Сахарный диабет у детей спб

Сахарный диабет у детей спб thumbnail
Сахарный диабет у детей
Сахарный диабет у детей

Описание

 Сахарный диабет у детей. Хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и тд ). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Дополнительные факты

 Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и тд.

Сахарный диабет у детей
Сахарный диабет у детей

Классификация

 У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и тд Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
 Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины

 Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
 Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и тд ).
 Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр. ), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
 Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
 Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и тд ). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
 Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы

 Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. Е. В периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
 В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и тд Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
 Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
 Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
 Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
 Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
 Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и тд Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
 Вялость. Гипогликемия. Жажда. Одышка. Озноб. Постоянная жажда. Потливость. Рвота. Судороги. Сухость во рту. Тошнота.

Читайте также:  Если повышенный сахар в крови и сахарный диабет

Возможные осложнения

 Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
 Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови.
 Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей – кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
 Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
 Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и тд.

Диагностика

 В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
 Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. Посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови. В моче – глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Читайте также:  Кашель при диабете чем лечить

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение

 Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
 Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
 Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
 Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
 При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз

 Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
 Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации. В этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Профилактика

 Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источник

Сахарный диабет у детей – это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, характеризующееся нехваткой определенного гормона поджелудочной железы (инсулина), вызывающей нарушение обмена веществ. У детей сахарный диабет в основном носит прогрессирующий характер, развивается достаточно быстро и при неоказании своевременной помощи может привести к диабетической и гипогликемической коме.

Сахарный диабет у ребенка может развиться как в грудном возрасте, так и в подростковый период, но чаще всего заболевание обнаруживается у младших школьников и подростков.

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услугиУслуги

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Клиника на Пионерской

Клиника на Маршала Жукова

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Клиника в Девяткино

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону

+7 (812) 640-55-25

Как это происходит

У здорового ребенка поджелудочная железа вырабатывает инсулин, помогающий поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Для детей такая норма составляет 3.3 – 5.5 ммоль. Основная задача инсулина – транспортировать растворенную в крови глюкозу в клетки организма. При нехватке инсулина и развитии сахарного диабета у юного пациента нарушается обмен глюкозы, ее застой и загустение крови. Такое «засахаривание» делает стенки сосудов неэластичными, закрытыми для получения кислорода и питательных веществ, что в совокупности приводит к нарушениям жирового, минерального, водного, углеводного, белкового и других обменов; образованию холестерина, развитию атеросклероза; обезвоживанию, коматозным состояниям и другим серьезным осложнениям, угрожающим жизни и здоровью малыша.

Читайте также:  Что делать если немеют стопы ног при сахарном диабете

Причины появления сахарного диабета у ребенка

В медицине всегда довольно трудно назвать точную причину развития той или иной болезни. Но всегда существует ряд негативных факторов, которые в совокупности могут повлиять на появление заболевания. Относительно сахарного диабета у детей таким фактором риска в первую очередь может стать наследственность, особенно, если эта болезнь присутствует у матери ребенка или у обоих родителей. Немаловажными причинами заболевания также являются неправильное питание, приводящее к ожирению или нарушению углеводного обмена; перенесенные тяжелые инфекции, вирусы; физические и эмоциональные перегрузки, стресс; слишком большой вес при рождении, токсическое воздействие, ослабление иммунитета и т.д.

Основные симптомы сахарного диабета у детей

  • постоянное чувство жажды, сухость во рту без развития отеков;
  • повышение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию;
  • ночное недержание мочи и синдром «накрахмаленного белья»;
  • повышение аппетита при отсутствии набора веса;
  • переутомление, усталость, вялость, апатия;
  • зуд, сухость кожи, инфекции кожных покровов, особенно в области половых органов;
  • повышенные показатели в крови глюкозы;
  • бледность кожных покровов (у новорожденных);
  • тахикардия;
  • нарушение стула;
  • недобор массы тела (груднички).

Если Вы обнаружили какие-либо из перечисленных признаков у Вашего ребенка, это является серьезным поводом для обращения к детскому эндокринологу.

Если своевременно не отреагировать на первые признаки сахарного диабета у ребенка, то вероятна опасность развития такого серьезного осложнения как кетоацидоз в очень быстрые сроки. Кетоацидоз вызывает обезвоживание организма малыша, потерю солей, закисление внутренней среды организма ребенка. Итогом такого состояния может стать диабетическая кома и смертельный исход.

Характерные признаки кетоацидоза у детей:

  • запах ацетона изо рта;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • вялость, слабость в мышцах;
  • повышенная раздражительность;
  • сильная головная боль;
  • боль в пояснице, животе, груди;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

Диагностика сахарного диабета у детей

Первые характерные признаки диабета у ребенка должны заметить родители и педиатр, который направит маленького человека на дальнейшее обследование и лечение к эндокринологу.

Окончательный диагноз ставят по результатам лабораторных исследований: исследования крови на уровень содержания глюкозы, инсулина, толерантности к глюкозе, КОС; анализ мочи на наличие глюкозы, кетоновых тел. Также для подтверждения наличия диабета могут назначить УЗИ поджелудочной железы ребенку.

Лечение сахарного диабета у детей

При обнаружении болезни на начальном этапе лечение маленького пациента протекает стационарно с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение.

Обязательными пунктами лечения диабета 1 типа у ребенка являются инсулинотерапия, диетотерапия.

Рацион ребенка с этим недугом должен включать в себя продукты с ограниченным содержанием сахара. Грудничкам-искусственникам назначают смеси, не содержащие сахар. Если при диабете малыш имеет недостаточную массу тела, то диета не должна полностью исключать углеводы, а количество калорий не может быть ниже установленных норм. При этом обязательно употребление инсулина после каждого приема пищи, который должен быть 5-6 раз в день.

Родители больного ребенка должны очень внимательно и серьезно относиться к образу жизни своего чада: вовремя проверять уровень глюкозы в крови, своевременно вводить нужную дозу инсулина, соблюдать режим и распорядок еды, отдыха и физических нагрузок, назначенный врачом.

Лечение сахарного диабета 2 типа у детей заключается в диетотерапии, приеме сахароснижающих лекарств, ЛФК.

При соблюдении всех назначений врача, режимов и серьезном подходе к лечению длительность жизни больного с сахарным диабетом увеличивается до среднестатистической.

Детские врачи эндокринологи отделения педиатрии многопрофильного медицинского центра «Медицентр» осуществляют прием детей всех возрастов с различными заболеваниями эндокринной системы, в том числе со всеми типами сахарного диабета. В нашем центре можно сдать все виды анализов, необходимых для диагностики сахарного диабета, а также пройти дополнительные обследования.

Источник