Сахарный диабет у детей учебник

Сахарный диабет – это группа болезней обмена веществ, которые связаны с нарушением секреции и/или действия инсулина и сопровождаются хронической гипергликемией (повышением уровня сахара в крови).

Сахарный диабет или сахарное мочеизнурение характеризуется длительными стойким повышением сахара крови, а при превышении определенных показателей глюкоза появляется в моче.

В детском возрасте развивается тяжелая форма диабета – сахарный диабет 1 типа и заболеваемость этой патологией растет из года в год.

Поэтому при любых проявлениях признаков повышения сахара крови у ребенка необходимо проконсультировать малыша у врача и обследовать ребенка.

Тяжесть диагностики связана с длительным бессимптомным периодом течения сахарного диабета в детском возрасте и проявлением симптомов заболевания уже в тяжелой степени с развитием коматозных состояний, поражений сосудов глаз, нервной системы, слизистых ротовой полости и кожи.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению и дисфункции различных органов (глаз, почек, кровеносных сосудов, нервов, сердца) в результате чего возникают хронические осложнения.

Все это в комплексе превращает сахарный диабет у детей в крайне сложное заболевание, требующее своевременной диагностики и раннего правильного лечения этой коварной болезни.

Об особенностях этой патологии рассказано в этой статье.

Причины сахарного диабета у детей

Повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа происходит в результате абсолютной недостаточности инсулина.

Это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

Причины возникновения этого патологического состояния и в настоящее время не изучены до конца.

В большинстве случаев имеется наследственная предрасположенность и связь с вирусными заболеваниями, которые запускают аутоиммунный процесс.

Но основная часть случаев заболевания сахарным диабетом І типа считается идиопатической (с неустановленным причинным фактором).

В настоящее время основной теорией развития этого заболевания является наличие генетического дефекта клеток, реализующегося при наличии неблагоприятных условий и под воздействием определенных патогенных факторов:

• стрессов;
• тяжелого течения вирусного заболевания;
• наличия физической травмы.

Эта форма заболевания встречается от 5 до 25%  от всех случаев сахарного диабета и встречается в основном в детском и подростковом, реже этой формой заболевают в молодом и зрелом возрасте.

Коварство диабета в педиатрической практике заключается в высоких компенсаторных возможностях эндокринной зоны поджелудочной железы, поэтому видимые симптомы сахарного диабета І типа:

• жажда и повышение потребления жидкости (полидипсия);
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• снижение веса

Но нужно помнить, что все эти явные признаки диабета проявляются, когда у ребенка уже разрушено более 80% бета – клеток.

Затем заболевание развивается стремительно.

Виды диабета

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• первичный сахарный диабет (с непосредственным повреждением эндокринного аппарата поджелудочной железы – островков Лангерганца);
• вторичный (при различных заболеваниях, приводящих к нарушению углеводного обмена) сахарный диабет.

Понятие «первичный сахарный диабет» включает две отдельные нозологические формы – диабет первого типа (СД1) и сахарный диабет второго типа (СД2).

При СД1 формируется абсолютный и остро проявляющийся дефицит секреции инсулина с типичными симптомами (жаждой, учащенными мочеиспусканиями и прогрессирующим снижением веса).

Для СД2  характерна резистентность (сниженная чувствительность) инсулинозависимых тканей к инсулину. Этот тип диабета отличается стертой клинической картиной и постепенным развитием, он развивается чаще в зрелом и пожилом возрасте и корректируется приемом специфических лекарств, без инъекций инсулина.

К другим специфическим типам диабета относятся:

• диабет, который возникает при тяжелой патологии поджелудочной железы (при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, тяжелом течении панкреатита, при муковисцидозе и при удалении поджелудочной железы), в результате чего формируется абсолютная недостаточность инсулина;
• при эндокринопатиях (заболеваниях с повышением уровня секреции антагонистов инсулина);
• при длительном приеме лекарств (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных и психотропных лекарственных средств, пероральных контрацептивов);
• как осложнения после инфекционных заболеваний (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, паротит).

Согласно новой классификации ВООЗ выделяется отдельная нозологическая форма – гестационный сахарный диабет (при беременности).

Нормальные показатели уровня сахара в крови

Нормальными показателями уровня сахара крови является концентрация глюкозы от 3,3 до 5,5 ммоль/л (утром натощак).

Отклонение в пределах от 5,6  до 6,6 ммоль/л является пограничным состоянием, когда пациент нуждается в коррекции диеты и повторных обследованиях.

Повышение данного показателя натощак 6,7 ммоль/л и более является основанием заподозрить наличие или формирование сахарного диабета (особенно при наследственной предрасположенности).

В данном случае проводят дополнительные обследования – пероральный тест на определение толерантности к глюкозе.

Определение сахара в крови у детей

Отличительной особенностью детей раннего возраста является  физиологическая гипогликемия (склонность к снижению уровня глюкозы  крови), что связано с недостаточной дифференцировкой регуляторных систем гомеостаза и активацией парасимпатического отдела нервной системы.

Родителям нужно знать особенности возрастных показателей глюкозы крови:

• у детей до года – нормальная концентрация глюкозы в крови натощак составляет от 2,78 до 4,4 ммоль/л;
• у детей дошкольного возраста – от 3,3 – 5,0 ммоль/л;
• у школьников – этот показатель соответствует показателям взрослых и составляет от 3,3 – 5,5 ммоль/л.

При показателях глюкозы крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л в педиатрической практике является показанием к обязательному проведению перорального теста определения толерантности к глюкозе, в связи с тем, что эти показатели у детей значительно выше, а заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет из года в год.

Этот метод диагностики заключается в определении уровня сахара крови натощак и после приема внутрь 75 грамм глюкозы, растворенной в 300 мл воды в течение 3-5 минут с повторным исследованием концентрации глюкозы крови через 2 часа.

При проведении теста на толерантность к глюкозе данные должен трактовать только детский эндокринолог и повышение уровня сахара в крови у ребенка не считается уточнением диагноза сахарный диабет:

• концентрация сахара в крови до 7,7 ммоль/л определяется как нормальный показатель;
• при показателях глюкозы от 7,8 – 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушение толерантности к глюкозе;
• при показателе 11,2 ммоль/л и выше – у пациента диагностируется сахарный диабет.

Признаки сахарного диабета

В педиатрии сахарный диабет проявляется типичными симптомами:

• сухостью во рту и жаждой;
• утомляемостью и постоянным чувством голода;
• частыми и обильными мочеиспусканиями

Главные симптомы объясняются патогенезом развития сахарного мочеизнурения, который связан с абсолютным, остро проявляющимся дефицитом секреции инсулина.

Для  выведения повышенного во много раз уровня сахара в крови, почкам необходимо большое количество жидкости. При этом увеличивается как объем мочи, так и частота мочеиспусканий, что приводит к значительной потере жидкости и проявляется выраженной жаждой, сухостью во рту, а впоследствии сухостью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Клетки организма не получают необходимой для их нормального функционирования глюкозы, а пациенты много едят, из-за постоянного чувства голода, но при этом теряют в весе.

Также это заболевание проявляется дополнительными симптомами:

• повышенной утомляемостью;
• сонливостью;
• снижением работоспособности;
• стойкими головными болями;
• раздражительностью;
• различными видами нарушений сна;
• головокружениями;
• кожным зудом;
• ярким румянцем щек;
• ночными  болями в конечностях;
• судорогами икроножных мышц.

Могут наблюдаться онемение конечностей, парестезии, приступы, тошноты, реже рвота, спастические боли в животе, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям кожных покровов, ротовой полости, мочевыводящих путей, почек, которые часто трансформируются в хроническую форму.

Методы исследования для определения уровня сахара в крови

Глюкоза крови определяется в плазме или цельной крови утром натощак (с перерывом не менее 8 часов в приеме пищи и жидкости).

Основными методами определения сахара крови являются:

• лабораторные (автоматизированные) методы (колориметрический и ферментный);
• с помощью портативных гликометров.

Для уточнения диагноза проводят:

• пероральный или внутривенный тест толерантности к глюкозе после нагрузки
• ПТТГ или ВТТГ.

Наиболее точными методами являются на сегодняшний день определение концентрации глюкозы в условиях биохимической лаборатории сразу после взятия крови.

Это особенно важно:

• при диагностике ранних нарушений углеводного обмена;
• когда уровень гликемии находится в пограничных диапазонах нормы;
• при начальных стадиях нарушения углеводного обмена;
• при уточненном сахарном диабете.

Пероральный тест толерантности к глюкозе у детей проводится:

• для дифференциальной диагностики сахарного диабета и других заболеваний;
• при повышении показателя гликемии крови натощак;
• при наследственной предрасположенности к возникновению сахарного диабета;
• при частых и стойких метаболических нарушениях у ребенка, что может быть предпосылками к развитию сахарного диабета.

Что нужно знать!

Родителям необходимо с большой настороженностью относиться к любым проявлениям сахарного диабета и незамедлительно обследовать ребенка. Даже минимальные изменения в состоянии малыша могут свидетельствовать о начале развития сахарного диабета.

В своей практике я встречала случаи уточненного сахарного диабета у 8 месячного ребенка – он диагностирован в состоянии внезапно развившейся диабетической комы, без видимых ранее симптомов и у малыша 1,5 лет с первыми симптомами в виде рвоты и слабости.

И еще необходимо знать, что чем раньше начато лечение, рассчитаны дозы и кратность введения инсулина, соблюдение режима и диеты – тем больше вероятность компенсации ребенка и более благоприятного прогноза для жизни.

Нужно понимать, что при повышении глюкозы крови сначала ребенок не чувствуется никаких изменений или не придает им значения, но при этом в его организме происходят разрушительные изменения.

Это страшный враг, который постепенно изменяет сосуды и нервы, и вызывает:

• болезни сосудов – диабетические микро – и макроангиопатии с поражением сетчатки глаза (ретинопатия), сосудов почек (нефропатия), крупных сосудов сердца;
• патология периферической нервной системы (нейропатия);
• болезни кожи и соединительной ткани;
• смешанные нервно-сосудистые поражения (сердечнососудистая автономная нейропатия);
• специфические для диабета инфекционные процессы.

Кроме этого при значительных колебаниях сахара крови возникают острые метаболические осложнения диабета, которые являются угрожающими жизни состояниями:

• диабетический кетоацидоз;
• лактатцидемическая кома;
• гиперосмомолярная кома.

Они связаны с высокой концентрацией сахара в крови в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов:

• тяжелые инфекции с токсикозом и обезвоживанием;
• обострения хронических заболеваний;
• неадекватное лечение и невыполнение рекомендаций врача;
• физические факторы (травмы, обморожения, ожоги);
• частые и длительные стрессы.

Это приводит к тяжелым нарушениям обмена веществ, возникновению прогрессирующих нарушений нервной деятельности до потери сознания и нарушений дыхания и сердечной деятельности с развитием комы.

Терапию этих патологических состояний проводят в условиях специализированных отделений (эндокринологических) или в реанимации.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью: 241

Source: www.malyshzdorov.ru