Сахарный диабет у кошек лечение инсулин

Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».

Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:

для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
устанавливается однообразный рацион кормления.

Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.

Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.

Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.

Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.

Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.

Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.

Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.

Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.

В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:

Опрос:

Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
Периодичность смены флаконов с инсулином
Рацион и режим кормления
Параллельно применяемые препараты

Проверка техники выполнения манипуляций:

Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
Осмотр пациента:
Оценка степени дегидратации
Поиск очагов воспаления
Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия

Дополнительные методы диагностики:

Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).

Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.

Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.

Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.

Автор:
Беленсон М.

Рубрика:
Эндокринология

Источник

Расстройства эндокринной системы влекут за собой серьезные сбои в организме животных. Нарушаются обменные процессы, в результате чего органы не могут получить необходимые микроэлементы. Распространенной болезнью эндокринной системы у котов является сахарный диабет.

Так же, как и у людей, данная патология у представителей семейства кошачьих может иметь несколько форм. От человеческой разновидности заболевание у животных отличается характером терапии и прогнозом: кошки часто полностью излечиваются от него и живут до глубокой старости.

Что собой представляет сахарный диабет?

Недуг развивается, когда поджелудочная железа по каким-то причинам утрачивает свою способность производить инсулин – гормон, необходимый для расщепления сахара и усвоения глюкозы. Именно это вещество является пищей для всех органов тела. При нехватке глюкозы, которая развивается из-за нарушения выработки инсулина, системы голодают, нарушается работа сосудов: сладкая кровь обладает неправильной консистенцией, ее сложнее толкать по просветам артерий, вен и мелких сосудиков.

Глюкоза скапливается во всех органах, но больше всего – в почках. Из-за этого нарушается водный баланс в организме. Кошка начинает много пить, часто ходит в туалет. Мозг, страдая от нехватки энергии, забирает глюкозу из печени, добывает ее из белков и жиров. Обменные процессы нарушаются, это отражается на работе всех органов животного.

Типы диабета

Сахарный диабет у кошек бывает трех типов. Все они имеют свои особенности протекания:

Инсулинозависимый диабет (ИЗСД). При такой форме заболевания клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, безвозвратно гибнут. Орган вообще перестает функционировать. Симптомы расстройства появляются лишь тогда, когда вернуть поджелудочную железу к жизни невозможно. К счастью, этот тип недуга у кошек встречается крайне редко.
Инсулинонезависимый диабет (ИНЗСД). Такой вид расстройства встречается у 70% заболевших питомцев. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но в недостаточных количествах. Правильное лечение болезни позволяет вернуть кошку к нормальной жизни.
Вторичный диабет. Такая форма возникает как следствие какого-то заболевания. Довольно часто расстройство функции поджелудочной железы объясняется болезнью почек. Приобретенный диабет исчезает сам по себе после устранения причины патологии.

Читайте также: Льготы при диабете 1 тип

8 причин заболевания у кошек и котов

Зачастую диабет является врожденной патологией, которая передалась животному по наследству от матери или отца. Если же в роду у кошки не было диабетиков, причинами, по которой она заболела, могут быть:

Лишний вес. Если животное переедает и весит больше нормы, его поджелудочная железа получает интенсивную нагрузку, которую не всегда выдерживает. В результате орган не справляется и теряет функциональность.
Неправильное питание. Домашние коты часто клянчат угощения у хозяев, те, не устояв перед обаянием питомца, дают ему блюда со своего стола. Зачастую это очень вредные для животного продукты. В результате у него начинаются проблемы с пищеварением и развивается диабет. Особенно негативно на здоровье питомца отражается дефицит белка в рационе.
Хронический стресс. В таком состоянии в кровь кошки выбрасывается повышенное количество адреналина и глюкокортикоидов. Если животному пришлось пережить серьезное потрясение, его пищеварительная система пострадала. Это отражается на работе всех органов – желудка, печени, кишечника. Особенно сильно достается поджелудочной железе.

Болезни сердца и сосудов. Если нарушается циркуляция крови, появляются застойные процессы, которые приводят к нарушению работы систем тела. Гипертензия приводит к снижению восприимчивости тканей к инсулину.
Вирусные и бактериальные инфекции. Вредоносные микроорганизмы, попадая в тело животного, могут «захватить» и уничтожить любой орган, до которого им удастся добраться.
Хронические болезни. Подобные патологии отнимают у организма кошки силы, их не хватает для поддержания работы всех «винтиков» тела. Все органы в таком случае работают в авральном режиме, которого, в конечном итоге, не выдерживают.

Пассивный образ жизни. При низкой физической активности у животных образуется лишний вес, который является фактором развития множества недугов. При пассивном образе жизни кошки уже в возрасте 5 лет начинают страдать рядом серьезных заболеваний.
Лечение определенными препаратами. Прием мочегонных лекарств и гормональных средств способен вызвать изменения в поджелудочной железе. Ветеринары предупреждают хозяев: ни в коем случае нельзя лечить домашнего питомца без консультации с врачом, предугадать последствия такого самолечения невозможно.

По каким симптомам можно заподозрить диабет у кошки?

У всех типов болезни признаки похожи, их различает лишь степень выраженности. Наиболее стремительно развивается ИЗСД (диабет I типа).

Симптомы сахарного диабета:

сильная жажда;
учащенное мочеиспускание;
расстройства желудка: тошнота, рвота;
понос;
усиление аппетита;
зуд: питомец часто чешется;
сухость эпидермиса;
резкое снижение веса;
беспокойство, нарушения сна;
вялость;
запах ацетона из пасти и от мочи;
расстройство зрения;
судороги.

При ИЗСД у животного часто наблюдается рвота. Оно много пьет и часто мочится. По ночам у него бывают случаи недержания мочи. У кошки просыпается сильный аппетит, она ест часто и много, но, несмотря на это, худеет. Из-за нестерпимого зуда животное может расчесывать кожу до ран, которые плохо заживают и причиняют боль.

Диабет II типа часто дает осложнение на глаза, и у кошки может сильно ухудшиться зрение. Заболевший питомец становится сонливым и вялым, теряет интерес к играм. Шерсть теряет блеск, сбивается в комки. Иногда у кошки снижается чувствительность ног, случаются судороги.

Если на этом этапе не помочь животному, у него снизится иммунитет, что станет причиной развития других патологий.

Невылеченный диабет отрицательно влияет на кости: они становятся очень хрупкими, деформируются. Часто болезнь приводит к инвалидности кошки.

Диагностика заболевания

Диагностировать у кошки сахарный диабет, опираясь лишь на внешние симптомы, не может даже опытный ветеринар, поскольку признаки заболевания очень похожи на проявления других патологий. Для постановки диагноза четвероногому пациенту назначают следующие исследования:

Общий и биохимический анализ крови. Они являются важными показателями, помогающими определить уровень глюкозы.
УЗИ поджелудочной железы. Это исследование помогает увидеть изменения в органе и определить, насколько серьезно поражение.
Анализ мочи. При диабете в урине мурлыки отмечается высокий уровень кетоновых тел.

Для точного определения патологии одноразового исследования будет недостаточно. Уровень глюкозы в крови и моче может подниматься под воздействием каких-то кратковременных процессов и факторов, поэтому при подозрении на сахарную болезнь ветеринар просит делать анализы в течение 5 дней.

Лечение сахарного диабета у домашних питомцев

У кошек диабет может поддаваться лечению. Для того чтобы вернуть питомцу возможность полноценно жить, понадобится немало времени и терпения. Начать терапию следует с устранения факторов, спровоцировавших заболевание. Если диабет стал результатом приема каких-то лекарств, курс лечения ими нужно закончить.

Кошек с лишним весом необходимо перевести на правильное питание. Животное, которое сильно похудело, тоже нужно кормить по особому режиму.

Терапия диабета направляется на нормализацию уровня сахара в крови. Для этого больному животному назначаются уколы инсулина или прием таблеток. При ИЗСД животным рекомендован инсулин в инъекциях. Колоть питомцу препарат придется всю его жизнь несколько раз в день. Иногда хозяева при таком диагнозе предпочитают усыпить животное.

Кошкам-диабетикам со вторым типом заболевания (ИНЗСД) вместо быстродействующего инсулина можно давать препарат в таблетках. Он снижает уровень глюкозы постепенно. Подобным действием обладают такие препараты, Глипизид, Ванадий, Акарбоз, Миглитол или Троглитазон.

В начале лечения придется посещать ветеринара часто, чтобы врач смог точно определить дозировку гипогликемических препаратов и проконтролировать ход лечения. Чтобы состояние животного стабилизировалось, придется подождать не меньше нескольких недель. На протяжении этого времени хозяину нужно будет колоть инсулин питомцу.

Этот гормон вводится подкожно в область холки с помощью специальных шприцев с очень тоненькими иголками. Инъекция не причиняет животному никакого дискомфорта. Уже через несколько дней после начала терапии введение инсулина становится привычной частью жизни животного.

Параллельно с введением инсулина необходимо будет делать анализ крови специальными тест-полосками для котов и фиксировать результаты. Эти показатели потом нужно передать ветеринару, чтобы он увидел динамику колебания уровня глюкозы и понял, правильно ли идет терапия.

В редких случаях организм кошки не принимает гормон. Иногда у животных отмечается эффект Сомоджи, когда после инъекции инсулина сахар резко падает, а также быстро подпрыгивает вверх. Так бывает и при неправильном расчете дозировки препарата. Если проблема связана с наличием в организме больного животного антител к инсулину, спасти его невозможно.

В большинстве случаев хозяину удается сохранить своему питомцу жизнь. Реальный опыт владельцев котов-диабетиков доказывает, что применение препаратов по назначению позволяет стабилизировать состояние животного и значительно улучшить качество его жизни.

Диетическое питание

Диета – одна из важнейших составляющих лечения сахарной болезни. При таком диагнозе ветеринары часто назначают кормление сухим кормом с высоким содержанием белков и ограниченным количеством углеводов. Нельзя перекармливать животное: это сразу обострит течение болезни.

Питаться кот-диабетик с ИНЗСД должен часто – 4–5 раз в день. Режим дробного питания обеспечит усатому пациенту стабильный уровень сахара в крови. Еще один плюс данного режима заключается в том, что он улучшает обменные процессы, благодаря чему наступает скорейшее выздоровление.

Продукты и корма, разрешенные усатым диабетикам

В корме для диабетика не должно быть ни сои, ни консервантов. В идеале в состав смеси должно входить 50% мяса, рыбы, птицы или субпродуктов, 25% молочных продуктов и столько же овощей. Нельзя переводить диабетика исключительно на белковую еду: это даст большую нагрузку на почки, что приведет к развитию еще одного тяжелого заболевания.

Корма, соответствующие таким требованиям, производит множество компаний. К наиболее качественным продуктам подобного рода относят лечебный корм от «Purina», питание от «Royal Canin», диетический корм от «Hils» («Prescription Diet™ Feline m/d™»). Ветеринары рекомендуют отдавать предпочтение влажным кормам, особенно когда животное страдает лишним весом.

Что нельзя давать больному животному?

Наибольший вред усатому диабетику могут причинить продукты, содержащие сахар: магазинные йогурты, сырки, творожные десерты, колбасы и сосиски, шоколад, мороженое и другие сладости. Не стоит также предлагать такому животному сухой корм низкого качества.

Каши должны присутствовать в рационе ограниченно. Давать блюда из рисовой, кукурузной или других калорийных круп запрещено: они вызывают скачки уровня сахара в крови. Нельзя кормить питомца с нарушением функции поджелудочной железы картофелем.

Уход за кошкой с сахарным диабетом

Больное животное нуждается в нежности и любви со стороны хозяина еще больше, чем здоровый питомец. Ему необходимо уделять много внимания, постоянно следить за его состоянием. В самом начале болезни нужно завести специальную тетрадку и записывать туда количество съеденных продуктов, время и дозировку введенного препарата, результаты анализа крови.

У кошек с таким диагнозом могут развиваться другие заболевания: хронические болезни почек, гипертензия, заболевания опорно-двигательного аппарата. Чтобы этого не произошло, за состоянием животного нужно наблюдать постоянно, а при любых признаках недомогания везти его в ветклинику, не лечить в домашних условиях.

Придется научиться делать любимцу инъекции. Самое опасное при лечении ИЗСД у животных – превысить дозировку инсулина, что может привести к гипогликемии – критическому снижению уровня глюкозы. Симптомами этого состояния являются:

слабость;
нарушение координации движений кошки;
судороги.

В тяжелых случаях может развиться кома. При появлении перечисленных симптомов не нужно ждать, пока питомец уснет, следует принимать меры для его спасения. Ветеринары рекомендуют для этого покормить животное едой с легкоусвояемыми углеводами, например кашей. Обессиленному питомцу рекомендуется влить в рот сахарный сироп или натереть его десны марлей, смоченной в водном растворе сахара. Кошку, впавшую в кому, необходимо срочно доставить в ветеринарную клинику.

Животному, страдающему диабетом, необходима физическая активность. При движении организм потребляет больше глюкозы, это позволяет снизить ее уровень в крови и улучшить самочувствие животного.

Чтобы стимулировать активность у кошки, рекомендуется предлагать питомцу игрушки, можно ставить на высоту его тарелку с едой. Физические нагрузки должны быть регулярными и дозированными. Нельзя переутомлять усатого больного: это не пойдет ему на пользу.

Можно ли предотвратить заболевание?

Заболевание, которое имеет не генетическую этиологию, можно предотвратить. Для профилактики диабета у кошек ветеринары рекомендуют обращаться к следующим мерам:

Кормить питомца высококачественными сухими смесями, не позволяя ему переедать. Если животное питается домашней едой, это должны быть качественные продукты – птица, мясо, молоко, творог, отварные овощи, злаки.
Поддерживать иммунитет животного с помощью витаминно-минеральных комплексов. Можно с этой целью прибегать также к иммуномодуляторам.
Следить за физической активностью питомца. Если кошка будет мало двигаться, у нее может развиться ожирение.
Лечить инфекционные заболевания под наблюдением ветеринара. Не допускать перехода болезней в хроническую форму.
Дважды в год водить кошку к ветеринару для профилактического осмотра. Сдавать кровь для анализа на глюкозу.

Сахарный диабет у представителей семейства кошачьих вполне излечим, если он обнаружен на ранней стадии. Не нужно отчаиваться, если питомец заболел. Опыт владельцев котов-диабетиков, а также наличие на рынке большого ассортимента специальных кормов доказывают, что шансы на выздоровление у животных есть.

Источник