Сахарный диабет у травматологических больных
Министерство
образования и здравоохранения ЧР
ФГОУ ВПО “Чувашский
государственный университет
имени И.Н.Ульянова”
Медицинский
институт
Кафедра
травматологии
Заведующий
кафедрой д.м.н., профессор Байков В.П.
Выполнили:
студентки группы М-03-03 V
курса лечебного факультета Петрова
Евгения Эдуардовна и Алексеева Елена
Валерьевна.
Преподаватель:
Ананьев Николай Иванович
Чебоксары – 2007
Содержание:
Определение,
этиология, патогенез и классификация
сахарного диабета.
3Клиническая
картина.
5Диагностика
сахарного диабета.
7Осложнения
сахарного диабета.
8Лечение
сахарного диабета.
13Изменения
костей и суставов у больных сахарным
диабетом. 21Сахарный
диабет у травматологических больных
и выбор лечения.
22Особенности
хирургического лечения больных сахарным
диабетом.
23Профилактика.
26
Приложение.
27
Используемая
литература.
28
Определение,
этиология, патогенез и классификация
сахарного диабета.
Сахарный
диабет
– это заболевание, обусловленное
абсолютной или относительной
недостаточностью инсулина и
характеризующееся грубым нарушением
обмена углеводов с повышением количества
глюкозы в крови и моче, а также другими
нарушениями обмена веществ.
Этиология.
Имеют
значение наследственная предрасположенность,
аутоиммунные, сосудистые нарушения,
ожирение, психические и физические
травмы, вирусные инфекции.
Патогенез
сахарного диабета.
При абсолютной недостаточности инсулина
снижается уровень инсулина в крови
вследствие нарушения его синтеза или
секреций р-клетками островков Лангерганса.
Относительная инсулиновая недостаточность
может являться результатом снижения
активности инсулина вследствие его
повышенного связывания с белком,
усиленного разрушения ферментами
печени, преобладания эффектов гормональных
и негормональных антагонистов инсулина
(глюкагона, гормонов коры надпочечников,
щитовидной железы, гормона роста,
неэстерифицированных жирных кислот),
изменения чувствительности инсулинзависимых
тканей к инсулину.
Недостаточность
инсулина приводит к нарушению углеводного,
жирового и белкового обмена. Снижается
проницаемость для глюкозы клеточных
мембран в жировой и мышечной ткани,
усиливаются гликогенолиз и глкжонеогенез,
возникают гипергликемия, глюкозурия,
которые сопровождаются полиурией и
полидипсией. Снижается образование и
усиливается распад жиров, что приводит
к повышению в крови уровня кетоновых
тел (ацетоуксусной, |3-оксимасля-ной и
продукта конденсации ацетоуксусной
кислоты – ацетона). Это вызывает сдвиг
кислотно-щелочного состояния в сторону
ацидоза, способствует повышенной
экскреции ионов калия, натрия, магния
с мочой, нарушает функцию почек.
Щелочной резерв
крови может уменьшиться до 25 об.% СО2 рН
крови снизиться до 7,2-7,0. Происходит
снижение буферных оснований. Повышенное
поступление неэтерифицированных жирных
кислот в печень вследствие липолиза
приводит к повышенному образованию
триглицеридов. Наблюдается усиленный
синтез холестерина. Снижается синтез
белка, в том числе и антител, что поиводит
к уменьшению сопротивляемости инфекциям.
Неполноценный синтез белка является
причиной развитая диспротеинемии
(уменьшение фракции альбуминов и
увеличение осглобулинов). Значительная
потеря жидкости вследствие полиурин
приводит к обезвоживанию организма.
Усиливается выделение из организма
калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.
Классификация
сахарного диабета и смежных категорий
нарушения толерантности к глюкозе,
предложенная научной группой ВОЗ по
сахарному диабету (1985) выделяет,
клинические классы, к которым относятся:
сахарный диабет
(СД);инсулинзависимый
сахарный диабет (ИЗСД);инсулиннезависимый
сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной
массой тела и у лиц с ожирением;сахарный диабет,
связанный с недостаточностью питания
(СДНП);другие типы
сахарного диабета, связанные с
определенными состояниями и синдромами:
1) заболеваниями поджелудочной железы,
2) болезнями гормональной природы, 3)
состояниями, вызванными лекарственными
средствами или воздействием химических
веществ, 4) изменениями инсулина и его
рецепторов, 5) определенными генетическими
синдромами, 6) смешанными состояниями;
нарушенная толерантность к глюкозе
(НТГ) у лиц с нормальной массой тела и
улиц с ожирением; нарушенная толерантность
к глюкозе, связанная с другими состояниями
и синдромами; сахарный диабет беременных.
Соседние файлы в предмете Эндокринология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Хирургическая
патология и травма сопровождаются
повышенной потребностью в инсулине,
что приводит к быстрой декомпенсации
диабета, снижению иммунореактивности
организма, более тяжелому течению
болезни. Поэтому любое хирургическое
заболевание у больного сахарным диабетом
при любом объеме операции, требует
стационарного лечения.
В хирургических
стационарах у больных диабетом проводится
тщательное изучение состояния обмена
веществ, и диагностируются возможные
сопутствующие заболевания и осложнения.
Общее состояние больного оценивается
по уровню гликемии и глюкозурии в момент
поступления в стационар, по длительности
декомпенсации диабета и его осложнений
с учетом нарушения функций жизненно
важных органов.
Любому больному
сахарным диабетом, которому предстоит
плановая или экстренная операция,
необходимо нормализовать уровень
глюкозы в крови и обеспечить достаточное
питание. Перед операцией необходимо
оценить состояние сердца и почек
больного, во время операции и после нее
необходимо следить за уровнем глюкозы
в крови.
Противопоказания
к операционному вмешательству у больных
сахарным диабетом:
абсолютные:
выраженная
декомпенсация сахарного диабета –
прекома или кома;
относительные:
выраженная
ангиопатия, нефропатия, нарушение
функции печени.
Вопрос о возможности
оперативного вмешательства решают
хирург, эндокринолог и анестезиолог.
Предоперационная
подготовка
– диетотерапия при плановой операции
назначается с учетом сопутствующего
заболевания. При большом объеме
хирургического вмешательства необходимо
водить инсулин короткого действия
независимо от тяжести
диабета на
весь период пребывания больным в
стационаре. Хирургическое вмешательство
сопровождается осложнением при ухудшении
функций жизненно важных органов при
длительной декомпенсации сахарного
диабета.
Поэтому
предоперационная подготовка проводит
мероприятия, необходимые для приближения
к норме гликемии и улучшению функции
печени, почек и других органов. Больные
инсулиннезависимые сахарным диабетом,
получающие производные сульфонилмочевины,
прекращают прием этих препаратов за
сутки.
При
развитии во время операции и после нее
гипергликемии или кетонемии,
контроль гликемии осуществляется через
каждый час от начала операции, с
последующей коррекцией дозы инсулина.
При наличии кетоацидоза
немедленно приступают к его устранению,
с необходимым строгим контролем
кислотно-щелочного состояния для
избежания перехода в алкалоз. При
возможности необходимо отложить
операцию, принимают меры по ликвидации
кетоацидоза и снижению уровня гликемии.
В случае развития диабетической комы
операция откладывается до выведения
больного из коматозного состояния. При
выполнении экстренных операций у больных
с тяжелой гипергликемией, инфузию
инсулина начинают до операции. Экстренные
операции приходится выполнять у больных
с тяжелой гипергликемией, в таких случаях
инфузию инсулина начинают до операции.
Перед операцией желательно восстановить
объем циркулирующей крови.
Коррекция
во время операции:
При легкой форме
сахарного диабета перед операцией
инсулин утром не вводится, во время
операции больному производится инфузия
раствора глюкозы с инсулином.Больным средней
и тяжелой формы диабета утром получают
обычную дозу инсулина и непосредственно
перед операцией, в течение всего
операционного периода внутривенно
вводят раствор глюкозы с инсулином. Во
время операции и в послеоперационном
периоде вводят инсулин короткого
действия. Для коррекции доз инсулина
во время и после операции периодически
измеряют уровень глюкозы в крови.
Перед операцией
вводят инсулин короткого действия или
средней длительности деятельности. Во
время операции проводят инфузию глюкозы
и добавляют инсулин короткого действия.
Инфузию глюкозы с инсулином короткого
действия продолжают и после операции,
пока больной не начнет самостоятельно
принимать пищу. Во время и после операции
корректируют дозы инсулина, ориентируясь
на уровень глюкозы в крови.
Опасность во время
операции представляет гипогликемия.
Гипогликемию
можно распознать по усиленному
потоотделению и задержке пробуждения
после наркоза. Данное расстройство
нарушения обмена веществ купируется
введением углеводов с последующим
уменьшением дозы инсулина.
Больным
инсулинoзависимым сахарным диабетом и
больным инсулиннезависимым сахарным
диабетом, получающим инсулин, плановые
операции назначают на первую половину
дня и в начале недели для обеспечения
регулярного контроля над состоянием
больного
Лечение
диабета в послеоперационном периоде –
тщательный контроль за уровнем гликемии
и глюкозурии, постоянно осуществляется
коррекция дозировки инсулина. По мере
восстановления прима пищи больным,
переходят к окончательной дозировке
инсулина.
Любое послеоперационное
осложнение или обострение сопутствующего
заболевания сопровождается нарастанием
и гипергликемии и глюкозурии.
Опасность
гипогликемии повышается после удаления
гнойных очагов, дозы инсулина в этих
случаях уменьшаются наполовину. Когда
больные инсулиннезависимые сахарным
диабетом начинают принимать пищу,
инсулин отменяют и возобновляют лечение
производными сульфонилмочевины.
У больных с
компенсированным сахарным диабетом
выполнение малых операций: на коже,
экстракции зубов, на ЛОР-органах и так
далее, выполняются в обычном терапевтическом
режиме. В первые дни после операции у
больных проводится коррекция углеводного
обмена путем дополнительного введения
простого инсулина.
Разработаная
методика лечения хирургических больных,
страдающих сахарным диабетом для
снижения и улучшения течения
гнойно-септических осложнений. Применение
методики, предполагающий совместное
применение антибактериальной среды и
сукцината натрия у больных с
декомпенсированной диабетической
ишемией нижних конечностей позволяет
в большинстве случаев сохранить опорную
функцию конечности. Двухэтапное
хирургическое вмешательство при
гнойно-септических заболеваниях мягких
тканей, протекающих на фоне сахарного
диабета, улучшает результаты лечения
этих больных, уменьшает сроки пребывания
в стационаре. Использование эффективных
методов профилактики нагноения снижает
количество гнойных послеоперационных
осложнений, сокращает сроки пребывания
больного в стационаре.
Соседние файлы в предмете Эндокринология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
c CF8¿:P¦æj&uDÚÜqÖ°¦´G[³
-ÀaìGº· ûh±§àpÁøVÁé«° w~çS¸..ÃB Â6¦Â²{½Ãr
$zx {ÂrdÿTæB$µ-1XNð 9áÀ^Yîk¯.u)³¦NP)NL#,ÒSñ7#}ÂÃ+nÁÕ«|Ìö
ëäáS ²øÆM D~jݯ
uL£â¬úÂÄjÍYYRg’©r ¾ 3Ô²hcÕAe)ÃëìÄÁ>-ð^}qmn#*NàQ V³é¥Z锾 ÆðK+BácT”Ge-Hc”ÐZ±Ê^éX±Ê¢ÔU:¼ÑU&ü×uMô
¯XåOשì¯X
«äX@&[Åj«Çc!¬ÑÄ4«
4ua¥TÂMÕbãºf`D]VGFYeèRcµ,W*C4eeÇkÀÙ
c¥.1_Úë!Ë°.¬r¿×«#ùëج:«;æòåË×._ßþõ¾£@`¥¼PØ/T½ysûùáòùá¾)N¾½yswûåGþ|ùøéÃNþòáf°”ýjçíåþöëÝoûfëÛÖoÞÝ}úóGVÞýýåS¿_^½úÏàAðIp$|É}y-¯ïÈW’¹pɵÓÈLn4r#’ÜÉäkSmypÉMiädµ %Ô&¬¡.4r²ºÈ½5Ô¬¡Ñiäd
£54FNÖÐØ¥¡y ‘kh*¬¡ÃXäBù4röèN#’«ÿäeYýg²È¬þ-JÖÐEË%kèâeYC×.
rr=®4ôd£
}°Ñ’
ÞÎ:»+ÎB7vCW
ümT´ÓÐn4tc£’
,¦b»¢>èì
cÉBwv
±ECgWW:»ÂxÐÐÙÆ’
]aBhèìçõp:ûy=
ý¼Î~^Ï]jºèl5Íd¡[MsÑÐÙj:ÎVÓ4t¶ICg«é:[Mç ¡³ã¶õ=ÙÅqÑ$)ÙÅqWúÛ¯QÏÑÙÅqWú½AmWú½CmWú=ØèNþª¡»Ô’èî4ôÅF,ôA$UZÂö¾c¥%Ì`×uÝ0r@g×uë4tv]7^ÔÙÆiQì
ãFCg¿á´ì
¼aWà%»ÂìÚ
{Î~rܵöܤÖ]ûa§ÐÙ½4t¶$
a¡Óßû´¨³_BÒ]íÒtö2¼a/Óé4tö2ÝÕé= ûE$ÝÕé=Ag?9îêô ³¿VoëôÚ]×·uzèä^ÛÖé=¢³ßèÝÖé=¢³_éÝÖé=¢³ßéÝÖé=¢O6ºÓÐ}°Ð
¬¦¶k;ò º°Ñ®lô]jtc£/:[MMièl55^°%Éx Ã$ç%[ví¤>¢³ß5µ];©OÐÙ´k’õ :[ví¤>AgKÒ®Ô3èlIÚµú,I±vm½÷ïÐóÿ÷aÞÜ~-ýæ§OïßÛ÷ô[þÓ¯Oý§’¿g(ì_÷Ï>Ú||¾jÿ=ð¸8Ûcȳ¹ ø.Y
endstream
endobj
947 0 obj
>stream
hÞ1NÃ@E¯27ðÎÎgWÒPÒD¢@ÂB4HRpûØþߢHEª’ìyÏÚ)9jÌL©¶âÙe·¾.gÑ20}ET`_ÃëÏ4oß~¿§yö>öûe@9BXØØÞ0l`Ø1ìw(;Zt?ªZH#Gf¼ÃÆ-HÆ8c1Î`L0&ýÿrC±ØvÎÛA3Æc¾] Þ Æc1òæ7ò« k
endstream
endobj
948 0 obj
>stream
hÞ,Ì=Â0á«øùTeÒµ”ÙCUeCµz|¾lóÚ±Ú¤q×ú®[ú.kiÃîÉKòAÜ/ÜÊ9=´[øÒ·bý0¢Â¥?{D6´zPÌY³²[ã}èÍ[]Sá§oQärð+ 7Ü*
endstream
endobj
949 0 obj
>stream
hÞäY]S#7ýóô¸[©ÙÛúj©«RTñ1Ì@Éd’ÝwÛq· ̯Ϲj[²±IBØÚÚÓjI}uu¯tÎÈ3)2gJHéñÔBj§²°xZÔ
¹PÚqZ9º0
BÇ ktRØ¢@Zãøö[ÚGõ´7)û¿4y3?nmÑÛöm¯-[nyÛSÁ®e¿·¨ÜÁÔÑ~7`(ê0@×óxZ÷{U{JÇ{ûtRݶg[[§t°»»S6Õ îXîxcïE;Ux I½mqQzG”ûW¦èänR%¨Þ[[øroxqQM«q¿jNáÌ2-J>ô¢äòE)w±d%ëjõÑJÃXK.ö+âh^ÆÖäKìçWE,E_òXWD+yô¾HDOuªKßÆV-+I
ç=¾G«&ÎPF&ú«c«u*ÎKG+*~«ãu]ÑÕÝäªÓ¤ë5£²¹¢/Õ´¦zQû[MíÕ´ªè¢Mébx55Õ
¾¬W-èÞÇ2G¯S_1zEô¡¾úXÒíÐ6íÑè©¡·Ôoé fGÑ÷tHGô½§ãø¥§©G’ÑÍ>ÐϱÕÑÇØbáïõuI?Ñ.½£ýXoéú4 L.éôúL#º¦1Õ4¡I
>ª.ZRC-Íè~£[º£/Ñ_Ûõè,LÇ`b £óÙhT¡SÓ” ÍgÎE¿·4ªªÛþ¨¼¦j¹vÉøƳkN篳ªi¨Õ´é×ÓJH’ér6Äè×uËó+8ÖßÏæ~ܯÃñeØëÛ
û’T´[NÞ
f²{UN4ÿXÐÆx,fühXæS~+Ó½7ÕGµºM¶O¯6ÞOqsuÛçí°×v°ÃöïåÓ+Ì, EÀ=ìÐ.üsé0¥£?ÿ-°LØ÷È}zõ0WTÎÔ D`õ
Àl в
òN vo c_ tvD2@&xLÀ0áC0ØØE(ü’íUÝfÅýQyÙ+i³ ?vvêÛÓײÐh÷äPîϳ³Ð¸?UêBu5?×moï¾;øf§µÃ~¹ûz§
è -GÃþöørTzmuýNØ®ðªk.=Ø;4NÚzJÿCñ.àËî²yN!K¨{¶ã.å¼covÞ²ì¤ú§1@ePaA%éçá ½jNW@ôAïÁ- Ö@ÝA4ZïÑ(K
zhMÙèr~G{VG
ÂÊí¡4¦G-ÛU*¼³R´9ÛÎamd£ZxY
âÐ@¶JôtÞ0H£’«P²^ÁGÒ
m%R¬¡Írß{?¶Þ}è¯T°
Là©1OÁy¶ÎÈ0`ÎuèB
o]ç¦ÀáòÈì(OËÛÈsiJlÙ0jî»Ø0fÂ^XAýr¬yùuñ÷!¦Z+ÖßÁfáîUè£ÑæCõ’8 ]Öµaq9öoãPçÐ×q1½U°?Ïs r;G.7]*BصÄ̶*Åú±·ñû³¯9$úJÄxsÒ²uêKL87Y”tHr¼Ø Ìá%¶NXÈ2aø&jNëÄóLRë¨A°:U m(
Ý é÷òv Cì¥NÀcãvÊ]IÁNÈh¿å76JÆÒù
Úç2ÉÖ4Þÿɪ
lýëö%VìªjÿÛÖï§W÷OIÒ./ëpÀÜƺÝÃ}ÍÄlbø~Á”g7«i¼Q?%édCÐWj/üªtÊ7H§ï¾9×åêIfj!ìãò ô·A>mfIA¹§ÿ#
Ê= l¸$[ëpMe¡!bâQf6ÏÁæóÛ·N¡¡ÃwÖxQðaU
þ&gIÙÁÙ6¬
j +çPÌiαÃSã[¾ïÃw$íPæ_îXuA×Ü1B;ë¤wìî2tü0Haæ6{Tà lB°©E»Ìì;{Ax±sEWïøâÒéàäÆ1tñUÏeåí!@kýdûõÚç/*h^ògöW¿LI´±t3SI¢¥³ÿ*I 8W”¥õzÀ*Zu¼*éØó °áXÌ5£#¨#} ÒGÁ4Hç$ *ÌÑg>Qa`º»8¾©§Ý=xàϯE6å ;?K&@RLK`5:§;ļ¦ps
Èôè(p
jû¸¸¨Ä9sá¨Tdf¹üæú~R:âZá¯×R==8â1=ÉcRÞã1¤ça+6ó3Ì=p+ÿIùî4ÉeÃü¤ÂÏYoNsúÉ ¤!,ÿÇzjoWÏñc§eæÍíªm-WÉ
g¾ÑN¾D Ò,Óã Ìε^¢ìàé:[6¿OÉ/£dPÚÏßdÃZ ÿ] ¤p$
endstream
endobj
950 0 obj
>stream
hÞÔ[moÜ6þþúØ”ðQ|§¢ÄïêÔÝöîbX{e[×õîvwÄýõ÷)zÛ;I”PÄHÎ!¸K´LQ°x%y”R(DI%PPRh¯¥NAE-ñà ©61£éc,UÎË3ÔQib O,õ¡Ñµ)Z)¡JÔôJ’YꨲI2ÃéMx*ðS+Rah*K87øuKÑRóc()Z¢d0~¾¹È2*éKNýi1%|C:A%|C¥JøF ñpejÂuê¡?-hèhÏ1#À ?t
Qô§-f§
úÓÎR=ôg$ûÃìUqs/òéu¾ü Øè¦(xJ]L]r¶.ÕõlV2Y?më·VÕÏLý,û«ßÊس«ßÆzu&¾ããuÛø8æº
#óÛºúmV?3u/YÝsfÙr>ºÎëßõlì!¼nÇë9zD°ùK0ÉoV¡´(nïVõàêÆ2e׳ûû»{ßåS6ÏÅlÌÑòý/fl6ÍÙêÓîyÎnfú#Ýs¶Ì?¢eî?0-Pýz6Mñø¾¥I¾Ö£Rs,ÿãa4©»KÙA]Vì%{Å^³#ö½eÇuZn”c?±öýÌÅçZ>õÚ)ËÎ꺵ÜyÝ^ ö[]cRì_u+ÁÞ³söOv`iFì]³1Ø-»c¬Õ²ßÙݳ)±9,U±[²{`Ù’²WöÈþíIOÇ(M±?f«Ü¯F¡Aà×ùóñ%;çìõôz6.¦·?þs:XÒÛÄ
Ë^æo½Ã¯»Ñâ,_}ÇþÓJ%ÁòÏ×Ñ=¤OPïì3û£1ö¿zâh¹¤§Ëßk©pöï°tanù5X>óe±dãüTâêa2ɱò÷WùbYÜN8.µÀÊýñ/W4ða:ÆØ®gý·me
â
;””Í/íÁ«}´(oAáYôMzî$PZYQ0¬nDD×ÀÄ´ÜÅë£bÄLa¨=CèãVDÓý¸R©+äè¡vDO j he=$EÀèù;°/ö”¶7ð9ëûÌ`±éûÊg#öF®^·,á~:âPý¼ÁB?gÇ «CÏWÀ´º}Ú÷ B70êWV°½k Ó©1àh@ºH½ª÷ ¢#@Õ’ ê-õ-Àì#û
Ío
ÆW?èêGÕ¿ ¾¿Ï^åöÆ|4Ý.ÃfÓÕááìó} N°/Q°
§õ¥yTLrHP4yï¼Ýçìààð§·ï^&«âzô¯Fâú`z;Éòû· >C
_(ÇCjM£XóÕlÁþ] rÖ#äϧÉjñã~pvv~$é?RQ”êçÕ³ðÍæþuÕðf4YîÞÒ×öMIÎ0ô]ß×1üÝÍþëüfßlÜѤ[ð»Ù°·õ&[÷àût~X
9″TVÐp¼%ðp
8(^{ÓÿFO=Ìz
ªNÑ :5¿x¬ÆShEéEzìb”p¬É3äçYc+½@EdO8Z·:ÕôTÍ0Bn¦*?Êôí³«}¾ÉÙùì)Ô~Ù¥¯4û¯î¡ØØ!Aì(Î5#ÆÌÿæGĶËqåð,3¡¸qx4Q+-§èÑjêEúÈÙ¤Ú÷n(,ç”R&
A¹CP®ÑØPD,Ä)2*Æó!zN¤¿«0á^ýÖeÙx:´¡ú¾ÅQß!øw).MSãòS0[rRûéP{@]”`wB&a´aºNªPw¡¾MµI!JJ@ൡ [Þ4i«9|¤eÉQ7+E˽ä4¥0I
Þa^~y°|È+;åEè×è?£¼F²PåH¼Té#”Ã@ö³4Q-Ö×KÙÿG¿,¦jUõ[Ês¤XlH.”ÓþѬ)ýBé(êªò« q¥~Ís9h(ÝiYºï¤ÂBÍgñå´ýM´¿ìøÊ’ùÂöíV}òâàãhºz3Zó7³Õ]qýrÿp6
Õ´tѱt§kêR¶M]o²t=léÞª·_;±í¸ì¯ÎÌ«^»°FÑÓGºqÖ$áeÉ0½µË¸ÆIFôÓR{OJLMá§søçÜò
2
÷8é^û
óü¦®ZAd+õôÔg×ôàb¯ÃJWuO¯AF^rt róD’Òí¶+í%JêÑc^a´òMëòLò/Á2MÃy¦1ÓÇU»Ø{þÔ (>ùÄ>
F`ÐÝ `4B0ÊýL®Ù짔ìøÑÄö¹èÅbn§X¬
Yý¯Dò©úÍ|Dê.PJ£ù#Ê©û¾UÞ Z²S>Óíïp¤ôÞA|ÖÖ>O0©àu
GJÛpW
^¸EÈk/Üräèá
বwº%Aß
ué]pøhÃ
íxâAÆ÷2-dDú
t4.”Ýg¶äY
C&%7`¼åipʸÑÒ4h8n¸=L{!Ð@l&¼¨sòÉVAÁ|àðI
§q覣HÜ.À^)/”J/fÉÓ zWõ0´q¿Ø ~,wÈ6iÀhGDJ3ÀúvXeÌÎD³3Q0òÙã_ºãXSÞp¬i32Wb
ÌàPÇ}”p
Fj#f@/A0ûñó³Çû«Ùd ió+îð0 u’ÀN§ÓeQÿ ¡¢®#$,òó
Z a%íÒ MÿtZ Âéßì2Ïl~Ýq@vZpTiÁËãWgKhÐñôfF)9Û´à»ã1´·X=~ÏÞç·Årµxüî`¤Îgo_æ¬jÄ^ý½NÓú ¹H}*A[ªAú”Zóõ¼Ûø@sÐÒßù »Ìôxð,õo6Î2ãì^9KÒ¨÷Ѫï¿my¸´éálÚöp=ó,ó×w¾
ÔΓù =ú)×ðóÙ9×H¹Dקøv hd_M?´häÅ Ïú¤4æMcf4²âH í Snl Ë>;Ù>!6åWcØ#”¦ÍÐJäj#Óo䫳Fz-rçM9×lÄÈ«ÁÓ*ÊêtrÚÁrhÇ Î5Ó«>)A±Ôw 5îÙnØRM[&2þ
Ô«lF>Aó.ö¾²î
jÝÎz×Ø%åèåË[×RÞ½C 5¤tjv±7¨hWeØ{ñt I%EbÜX ÌȤmEbV éé·ù¤-C2gpCsY+W|GÕé6Æ]Jn»j¬,[vÙua
T:ߦ õÜß ô¡cO&帣D!=Ò@|®ÂÝÇ ’V
DFø, %þ¨OCùQJ¢=Õ³Ò K
֖
·(Íéð.êÏHjKégði:
gü>£1· õÒ4ô¦_í¢ü-Ýý¸¿´?
5½|ÕåzÏ*Zi´úO11>î
ÚÚÇf e×@¨!¨4}Hp÷U³}ÐÆ®¦î#ÞÐ1ÛLÓ´w+Å ¾«È2m ôaîì9ÛÞ± ¸öÙQ;ÌaÍÓY1ß&r¢!7f9=¾ØaÃBâÊ]º}l¦Ì/»FKøiµ-å$9lVЦçh)i%ûþÑo¬·!ÙùM5wWZ9¤½}21x®¦¯=ÏÚVÈf´T²Üó}ÇÎÙ- jpÛ=õÚ¹ÙÃÃÀûs²À|Äf-¬û>øøeå,Ý/´3x_íæ|ý5üîö|§êî¿B&ë¯Z³+çgiP’J§~©lɹÎÒùäZöï JÊÒ¦!9[¡¦ýYrHä¤-%ïÈÁhN”+
çJu¼ãM½3¥>-9^:B-Â>/er)yç/Ú½EªONÔUm3.e§¤wæHÆé±uµ³r~ôþI6G©i;^Õ×tð¶rOCfê9}Hrǯ^.F·÷£Îq ÚmêHï:ªµÊhÖê¢DMº¡±½&3ùÓк,UÖ¢ygs±ØuP(JÂWJ£¡rUeMÛÖBü-/(Óå!oôfùäúqQLh«f9»YÑÁúÁ*¯E,æXu££.úáÇØÊ{Û-0ÿì+G ýñ$ï©ÔÓÒSDù¯KÈØzàø°ïº;kó¦ÍEÇv6ض[c:þïRDéþº«
À¾aÔÁ,Îh|ºí¿Ïo&£EE³¨y_ÔiÇ©¯´Y¢éì7|°ì
éi»)ÚtwSÌ»)YÿÛm|Û.ã;?}î?©»ÌµÒ4³üØóKéÐTÒ±´¬S}}M½å °ál´HrªMµùhOã@O65FCÒðq’w05k==uÜ8ö󵧽&^Þ:ù^xW
|~Â=°K’û-÷õÜïé¿èd~[6È¡ÝN;ÜU
äp3ÖÇdt Õe£h3¨Õ©Õú¨
U)Eù·þ«s¬»Ô-Ç×ñ¥L>Í ÌÐv΢fþWrIZ¾Â¥
Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.
Первые признаки сахарного диабета
Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.
При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.
Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.
У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).
Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.
Кто в зоне риска?
Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.
Общие факторы риска для обоих полов:
- Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
- Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
- Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
- Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
- Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
- Употребление никотина.
- Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
- Недостаток физических упражнений.
- Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
- Наследственность.
- Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).
Факторы риска, характерные только для женщин:
- Гестационный (в период беременности) диабет.
- Рождение крупного плода.
- Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.
Диагностика при диагнозе сахарный диабет
При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.
Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.
Тесты для определения гипергликемии:
- Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.
Диагностика диабета
Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови
Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.
Когда нужно проверить уровень сахара в крови:
- в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
- до и после еды;
- до и после тренировки;
- перед сном.
Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет
Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.
Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:
- Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
- Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
- Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
- Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
- Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.
Диабетическая стопа
Лечение при диагнозе сахарный диабет
- Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
- Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
- Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.
Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.
Лечение диабета фармакологическими препаратами
- Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
- Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
- Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).
Профилактика диабета 2 типа
Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений.