Сахарный диабет у умственно отсталых

«Взаимодействие детей комбинированной группы: сахарный диабет

и легкая умственная отсталость»

Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Язева Елена Николаевна, я

работаю в МБДОУ №40 «Снегурочка» в группе комбинированного вида № 18

«Ладушки».

Хочу

поделиться

с

вами

опытом

работы,

а

точнее,

взаимодействием

детей

с

сахарным

диабетом

и

детей

с

нарушением

интеллекта.

В

настоящее

время

5

процентов

детей,

проживающих

в

России,

относятся к категории лиц с ОВЗ (ограниченными возможностями здоровья).

Таким детям необходима специальная помощь для нормальной адаптации в

среде

сверстников. Отклонения в развитии приводит к нарушению связи

ребёнка

с

социумом. Особенности

поведения

этих

детей

препятствует

взаимодействию

со

сверстниками.

Возникает

необходимость

развивать

социальную

компетентность,

навыки

общения

с

окружающими,

чтобы

преодолеть

социальную

грань

и

расширить

возможности

адекватного

взаимодействия со сверстниками.

Исходя

из

собственного

опыта

работы,

могу

отметить,

что

дети

с

заболеванием сахарного диабета и дети с нарушением интеллекта, на первый

взгляд

ничем

не

отличаются

от

обычных

детей.

Только

при

тесном

взаимодействии и контакте с детьми можно выделить существенные отличия

в поведении, общении и обучении. Для начала разберем каждую категорию

заболевания по отдельности.

Сахарный диабет – это заболевание, вызванное нарушением процесса

функционирования эндокринной системы. Это болезнь обмена веществ, при

которой в организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание

сахара. Поэтому для жизни ребенку страдающему диабетом необходимы:

инсулин и диета. В настоящее время при правильном лечении и соблюдении

определенных требований диабет хорошо компенсируется. Сахарный диабет-

это особый образ жизни.

Наряду с медикаментозной терапией тактика лечения в обязательном

порядке

требует

строгого

соблюдения

режима

дня,

диеты,

регулярных

дозированных занятий физкультурой. Больному ребенку чрезвычайно важен

психологически

здоровый

микроклимат

в

группе.

Нервные

стрессы,

физические и эмоциональные перегрузки для него гораздо опаснее, чем для

детей

с

умственной

отсталостью.

На

фоне

психоэмоциональных

травмирующих факторов у ребенка-диабетика зачастую происходят скачки

сахара.

Исходя

из

всего

вышеперечисленного,

следует

придерживаться

следующих правил при работе с диабетиком:

1. Избегать напряжения психоэмоционального фона ребенка.

2.

Делать

кратковременные

перерывы

в

занятиях

для

зрительной

разгрузки.

3.Перед началом занятий поинтересоваться состоянием здоровья ребенка

на текущий момент.

4.Обращать внимание на внезапно изменившееся состояние и внешний

вид ребенка.

Начиная разговор о детях с нарушением интеллекта, хочется сделать

особый

акцент

на

словах

выдающегося

психолога

Льва

Семеновича

Выготского,

который

в

свое

время

предложил

«найти

то

здоровое,

нетронутое, сохранное, что есть у каждого умственно отсталого ребенка, и на

основе

этого

осуществлять

коррекционно-педагогическую

работу».

Ведь

каждому человеку Богом даны определенные задатки, которые необходимо

найти и развить.

У данной категории детей органическое поражение головного мозга, в

результате которого идет снижение познавательной деятельности, но это не

означает буквально, что у человека мало ума, просто психика развивается по-

другому, личностные качества становятся иными. При этом значительные

отклонения наблюдаются в интеллекте, физическом развитии, поведении,

владении эмоциями и волей.

Работа с детьми, имеющими нарушение интеллекта, требует большого

терпения. При работе мы всегда учитываем индивидуальные особенности

ребенка. Во время работы с отстающими детьми мы организовываем занятия

так,

чтобы

детям

было

легче

усвоить

материал. Для

этого

учитываются

следующие правила:

1.

Дозированность информации. Дети должны получать такое количество

сведений, которое они смогут усвоить.

2.

Большое

количество

наглядного

материала. Детям

легче

усваивать

информацию, поданную в виде изображения или видео, а не словесные

сведения.

3.

Частое повторение. Нам важно убедиться, что информация усвоена, и

только после этого переходить к следующей теме. Но того количества

повторений, которого хватает для нормально развивающегося ребенка,

ребенку с легкой умственной отсталостью не хватит.

4.

Регулярная

смена

деятельности. Из-за

проблем

с

усидчивостью

и

концентрацией отстающим детям сложно заниматься одной и той же

деятельностью больше определенного времени.

5.

Игровая деятельность лежит в основе работы с детьми дошкольного и

младшего школьного возраста.

Если упустить развитие такого ребенка-дошкольника на самотек, то он

упустит

навык

общения

с

людьми,

навык

предметного

действия.

Если

ребенок не будет достаточно контактировать со своими сверстниками и со-

взрослыми, не будет играть с детьми в игры или участвовать в какой-либо

деятельности,

то

это

негативно

отразится

на

социальной

адаптации,

на

развитии мышления, памяти, самосознания, воображения, речи, воли и так

далее.

При

правильном

подходе

к

организации

воспитания

и

обучения,

можно

корректировать

нарушения

развития

познавательных

процессов

и

речи.

Если четко организовать такое педагогическое воздействие, то можно

добиваться

хороших

результатов.

Обучение

таких

детей

должно

быть

специализированно, проходить в рамках определенной программы АОП. И

тогда можно увидеть рост сферы речевой активности ребенка, способствовать

развитию его личности, волевой активности.

Итак, разобрав каждую категорию заболевания детей, мы можем четко

просмотреть взаимодействие между ними, а именно:

Дети, которые не «такие», как здоровые, у них такое же внутреннее

строение, они так же переживают неудачи и радуются удачам. Они хотят

дружить с другими детьми и хотят, чтобы дружили с ними. У них есть

любимые предметы и нелюбимые и т. д. Но, к сожалению, они физически

часто не способны сделать то, что легко делаем мы. Однако это не должно

быть причиной плохого к ним отношения.

Нужно общаться с ними как с

равными! Обсуждать те же проблемы, что и с остальными сверстниками. Не

поддерживать насмешки, которые могут исходить от других детей. Дети с

ОВЗ, с одной стороны, часто нуждаются в помощи и поддержке, но с другой

стороны — не просят её. Многие с обидой воспринимают такую помощь,

считая, что она унижает их и подчеркивает их недостатки. Поэтому наши

дети научились оказывать помощь так, чтобы она не была навязчивой и

воспринималась как обычное дело. Большинство детей с сахарным диабетом

рассказывают таким ребятам о своих увлечениях, интересах. Часто именно

сверстники являются для них основным источником познания окружающего

мира.

И самое главное они понимают, что все мы разные, но каждый из нас

необычен и неповторим! Каждый человек достоин уважения!

В

заключении

хотелось

бы

сказать:

воспитывайте

у

своих

детей

терпимость, культуру общения с людьми, которые не такие, как все. Если

ребёнок начинает задавать вопрос,

видя такого ребёнка, шепните ему на

ушко, что на все вопросы вы ответите дома, а сейчас он должен ввести себя

обычно

так

как

ничего

необычного

не

происходит.

Мы

должны

быть

примером для ребёнка в отношениях с такими людьми.

Диабет 1 типа — ювенильный, инсулинозависимый диабет — опасное хроническое заболевание, в основном встречающееся у молодых людей до 35 лет. Болезнь влияет на почки, сердце, сосуды и зрение, снижая качество жизни и приводя к ранней смерти.

Что такое диабет первого типа, чем он опасен?

Ювенильный диабет 1 типа (СД1) — болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, а именно с дефицитом гормона инсулина и повышенной концентрацией глюкозы в крови. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет ошибочно уничтожает собственные клетки организма, поэтому его сложно лечить. Болезнь поражает и взрослых и детей. Стать инсулинозависимым малыш может после перенесённого вируса или инфекции. Если сравнивать статистику по диабету 1 и 2-го типа, СД1 встречается примерно в одном из 10 случаев.

Диабет первого типа опасен тяжелыми осложнениями — он постепенно разрушает всю сосудистую систему. Например, СД1 значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний: страдающие гипергликемией люди чаще подвергаются инсультам и инфарктам. Продолжительность жизни женщины, страдающей сахарным диабетом 1 типа, на 15 лет меньше, чем у здоровой ровесницы. Больные гипергликемией мужчины доживают в среднем до 50-60 лет и умирают на 15-20 лет раньше сверстников.

Диабетики всю жизнь должны соблюдать режим питания и распорядок дня, принимать инсулин и следить за содержанием сахара в крови. При соблюдении всех рекомендаций эндокринолога, а именно этот врач лечит сахарный диабет 1-го и 2-го типа, можно избежать опасных осложнений и жить нормальной жизнью.

Как развивается диабет 1 типа

Каков пусковой механизм развития диабета 1 типа, как и всех аутоиммунных заболеваний, до сих пор нет точного ответа. А вот главная причина болезни известна — недостаток инсулина возникает из-за гибели клеток островков Лангерганса. Островки Лангерганса — участки на хвосте поджелудочной железы, продуцирующие эндокринные клетки, которые участвуют в различных жизненных процессах.

Роль эндокринных клеток обширна, чтобы в этом убедиться, достаточно рассмотреть несколько примеров:

• Альфа-клетки производят гликоген, который накапливает энергию в печени. Этот полисахарид основная форма хранения глюкозы: запасы гликогена в печени у здорового человека могут достигать 6% от общей массы тела. Гликоген из печени доступен всем органам и может быстро восполнить дефицит глюкозы в организме.
• Бета-клетки вырабатывают инсулин, перерабатывающий глюкозу из крови в энергию. При недостаточном количестве бета-клеток или их некачественной работе, инсулина недостаточно, поэтому глюкоза остается в крови в неизменном виде.
• Дельта-клетки отвечают за выработку соматостатина, участвующего в работе желез. Соматостатин ограничивает секрецию соматотропина — гормона роста.
• ПП-клетки стимулируют выработку желудочного сока, без которого невозможно полноценное переваривание пищи.
• Эпсилон-клетки выделяют секрет, возбуждающий аппетит.

Островки Лангерганса снабжены капиллярами, иннервированы блуждающим и периферическим нервами, и имеют мозаичное строение. Островки, вырабатывающие определённые клетки, связаны между собой. Бета-клетки, вырабатывающие инсулин, угнетают производство глюкогена. Альфа-клетки подавляют продуцирование бета-клеток. Оба островка уменьшают количество производимого соматостатина.

Сбой иммунных механизмов приводит к тому, что иммунные клетки организма атакуют клетки островков Лангерганса. В силу того, что 80% поверхности островков занято бета-клетками, больше всего разрушаются именно они.

Погибшие клетки невозможно восстановить, оставшиеся клетки производят слишком мало инсулина. Его недостаточно для того, чтобы перерабатывать поступающую в организм глюкозу. Остаётся только принимать инсулин искусственно в виде инъекций. Сахарный диабет становится приговором на всю жизнь, он не излечим, и приводит к развитию сопутствующих заболеваний.

Причины развития сахарного диабета первого типа

Развитие диабета 1 типа провоцируют следующие заболевания:

• Тяжелые вирусные инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит, свинка). В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела, которые одновременно с клетками вируса разрушают бета-клетки, во многом схожие с клетками инфекции. В 25% случаев после перенесённой краснухи человеку диагностируют сахарный диабет.
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и надпочечников, вырабатывающих гормоны: аутоиммунный тироидит, хроническая надпочечниковая недостаточность.
• Гормональные заболевания: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома.
• Длительный приём ряда лекарств. Опасны антибиотики, таблетки против ревматизма, биодобавки с селеном — все они провоцируют гипергликемию — повышенное содержание глюкозы в крови.
• Беременность. Гормоны, вырабатываемые плацентой, увеличивают уровень сахара в крови. Поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку и не справляется с производством инсулина. Так развивается гестационный диабет. Это заболевание требует наблюдения и может проходить бесследно после родов.
• Стресс. Когда человек сильно нервничает в кровь выбрасывается большое количество адреналина и глюкокортикостероидов, разрушающих бета-клетки. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность, именно после стресса ставят диагноз «сахарный диабет 1 типа».

Причины сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Многие родители заблуждаются, думая, что диабетики заболели, так как ели много шоколада и сахара. Если ограничить ребёнка в сладком, его скорее можно защитить от диатеза, чем от диабета. Дети заболевают диабетом в раннем возрасте не из-за неправильного питания. Об этом говорят выводы ученых, изучающих эту проблему.

Авторитетный учёный Andreas Beyerlein из Мюнхенского Центра Гельмгольца провёл исследование, по завершению которого были сделаны следующие выводы:

• Перенесённая в возрасте 0-3 лет сильная вирусная инфекция в 84 % приводят к развитию сахарного диабета 1 типа, причём чаще диагностируют патологию по достижению ребёнком 8-летнего возраста.
• ОРВИ в острой форме, перенесённое младенцами до 3-х месяцев, вызывает диабет в 97% случаев.
• У детей, имеющих наследственную предрасположенность к гипергликемии, увеличивается риск развития заболевания в зависимости от алиментарных факторов (питания): искусственное вскармливание, раннее употребление коровьего молока, высокий вес при рождении (выше 4,5 кг).

Существует два пиковых возраста для обнаружения сахарного диабета у детей — 5-8 лет и подростковый период (13-16 лет). В отличие от взрослых, детский диабет развивается очень быстро и бурно. Проявляется болезнь с острой формы кетоацидоза (отравления кетоновыми телами, образующимися в печени) или диабетической комы.

Что касается наследственности, то вероятность передачи СД1 невысока. Если диабетом 1 страдает отец, риск передачи детям составляет 10%. Если мать, то риски сокращаются до 10%, а при поздних родах (после 25 лет) до 1%.

У однояйцевых близняшек риски заболеть разнятся. Если болеет один ребенок, то у второго заболевание возникает не чаще чем в 30-50 %.

Осложнения диабета 1 типа

Помимо самого сахарного диабета, не менее опасными являются его осложнения. Даже при небольшом отклонении от нормы (5,5 ммоль/литр натощак) кровь сгущается и становится вязкой. Сосуды теряют эластичность, и на их стенках образуются отложения в виде тромбов (атеросклероз). Сужается внутренний просвет артерий и сосудов, органы не получают достаточного питания, замедлен вывод токсинов из клеток. По этой причине на теле человека возникают места некроза, нагноения. Возникает гангрена, воспаление, сыпь, ухудшается кровоснабжение конечностей.

Повышенный сахар в крови нарушает работу всех органов:

• Почки. Назначение парных органов — фильтрация крови от вредных веществ и токсинов. При уровне сахара более 10 ммоль/литр почки перестают перестают качественно выполнять свою работу и пропускают сахар в мочу. Сладкая среда становится прекрасной базой для развития болезнетворной микрофлоры. Поэтому обычно сопровождают гипергликемию воспалительные заболевания мочеполовой системы — цистит (воспаление мочевого пузыря) и нефрит (воспаление почек).
• Сердечно-сосудистая система. Атеросклеротические бляшки, образуемые по причине повышенной вязкости крови, выстилают стенки сосудов и уменьшают их пропускную способность. Сердечная мышца миокард, перестаёт получать полноценное питание. Так наступает инфаркт — некроз сердечной мышцы. Если заболевший человек не страдает сахарным диабетом, он почувствует при инфаркте дискомфорт и жжение в грудной клетке. У диабетика снижается чувствительность сердечной мышцы, он может умереть неожиданно. То же самое касается сосудов. Они становятся ломкими, что увеличивает риск инсульта.
• Глаза. Диабет повреждает мелкие сосуды и капилляры. Если тромб перекрывает крупный сосуд глаза, происходит частичное отмирание сетчатки, и развивается отслойка или глаукома. Эти патологии неизлечимы и ведут к слепоте.
• Нервная система. Неполноценное питание, связанное с серьезными ограничениями при диабете 1 типа, приводит к отмиранию нервных окончаний. Человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, он не замечает холода и обмораживает кожу, не чувствует жара и обжигает руки.
• Зубы и дёсны. Диабет сопровождается заболеваниями полости рта. Дёсна размягчаются, увеличивается подвижность зубов, развивается гингивит (воспаление дёсен) или пародонтит (воспаление внутренней поверхности десны), что приводит к потере зубов. Особенно заметно влияние инсулинозависимого диабета на зубы у детей и подростков — у них редко можно увидеть красивую улыбку: портятся даже передние зубы.
• ЖКТ. При диабете разрушаются бета-клетки, а вместе с ними и ПП-клетки, отвечающие за выработку желудочного сока. Больные диабетом часто жалуются на гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), диарею (понос из-за плохого переваривания пищи), образуются камни в желчном пузыре.
• Проблемы с костями и суставами. Частые мочеиспускания приводят к вымыванию кальция, в результате чего страдают суставы и костная система, увеличивается риск переломов.
• Кожа. Повышенный сахар в крови приводит к потере кожей защитных функций. Мелкие капилляры забиваются кристаллами сахара, провоцируя зуд. Обезвоживание делает кожу морщинистой и очень сухой. У больных в некоторых случаях развивается витилиго — распад клеток кожи, производящих пигмент. В этом случае тело покрывается белыми пятнами.
• Женская половая система. Сладкая среда создаёт благоприятную почву для развития условно-патогенной микрофлоры. При диабете 1 типа типичны частые рецидивы молочницы. У женщин плохо выделяется вагинальная смазка, что затрудняет половой акт. Гипергликемия негативно сказывается на развитии плода в первые 6 недель беременности. Также диабет приводит к преждевременному наступлению менопаузы. Ранний климакс наступает в 42-43 года.

Симптомы диабета 1 типа

Определить диабет помогают внешние признаки, потому что заболевание сказывается на работе всего организма. У молодых людей до 18 лет диабет развивается очень быстро и бурно. Часто случается так, что через 2-3 месяца после стрессового события (ОРВИ, переезда в другую страну) наступает диабетическая кома. У взрослых симптомы могут быть мягче, постепенно усиливаясь.

Повод для беспокойства следующие признаки:

• Частые мочеиспускания,человек ходит в туалет несколько раз за ночь.
• Потеря веса (диета и желание сбросить вес в подростковом возрасте чревато быстрым развитием гипергликемии).
• Появление морщин не по возрасту, сухость кожных покровов.
• Повышенное чувство голода при недостатке веса.
• Вялость, апатия, подросток быстро утомляется, у него появляются тягостные мысли.
• Обмороки, резкая головная боль, проблемы со зрением.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Специфический запах ацетона изо рта, а при тяжелом состоянии и от тела.
• Ночная потливость.

Если было замечено хотя бы несколько симптомов, больного следует немедленно отправить к эндокринологу.

Чем моложе организм, тем быстрее наступает кома.

Диагностика сахарного диабета

Эндокринолог обязательно назначит следующие анализы на диабет:

• Анализ на уровень глюкозы в крови. Взятие крови проводится натощак, последний приём пищи должен быть не ранее 8 часов до этого. Нормой считается показатель ниже 5,5 ммоль/литр. Показатель до 7 ммоль/литр указывает на высокую предрасположенность, 10 ммоль/литр и выше говорит о гипергликемии.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот анализ делается тем, у кого выявлен риск развития диабета. На голодный желудок пациент принимает раствор глюкозы. Затем спустя 2 часа берут кровь на сахар. В норме показатель должен быть ниже 140 мг/дл. Уровень сахара в крови свыше 200 мг/дл подтверждает сахарный диабет.
• Анализ на гликозилированный гемоглобин A1C. Лишний сахар в крови вступает в реакцию с гемоглобином, поэтому тест на A1C показывает, как долго в организме уровень сахара превышает норму. Мониторинг проводится каждые 3 месяца, уровень гликозилированного гемоглобина не должен превышать 7%.
• Анализ крови на антитела. Для диабета 1 типа характерно обилие антител к клеткам островков Лангерганса. Они уничтожают клетки организма, поэтому их называют аутоиммунными. Выявив эти клетки, определяют наличие и тип диабета.
• Анализ мочи — микроальбуминурия. Выявляет белок в моче. Он появляется не только при проблемах с почками, но и при повреждении сосудов. Высокие показатели белка альбумина ведут к инфаркту или инсульту.
• Скрининг на ретинопатию. Высокое содержание глюкозы приводит к закупорке мелких сосудов и капилляров. Сетчатка глаза не получает подпитки, она со временем отслаивается и приводит к слепоте. Специальная цифровая аппаратура позволяет делать снимки задней поверхности глаза и увидеть места повреждения.
• Анализ на гормоны щитовидной железы. Повышенная активность щитовидки приводит к гипертиреозу — чрезмерной выработке гормонов. Гипертиреоз опасен тем, что продукты распада тиреоидных гормонов увеличивают уровень глюкозы в крови, диабет сопровождается ацидозом (высоким содержанием ацетона в моче), остеопорозом (вымыванием кальция из костей), аритмией (сбоем сердечного ритма).

Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не излечим, потому что восстановить бета-клетки невозможно. Единственный способ поддержания нормального уровня сахара в крови у больного человека — приём инсулина — гормона, вырабатываемого бета-клетками островков Лангерганса.

По скорости воздействия и длительности эффекта лекарства с инсулином делятся на категории:

• Короткого действия (Инсуман Рапид, Актрапид). Они начинают действовать спустя 30 минут после приёма, поэтому их нужно принимать за полчаса до еды. При введении препарата внутривенно он активизируется спустя минуту. Длительность эффекта — 6-7 часов.
• Ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт). Начинают работать спустя 15 минут после инъекции. Действие продолжается всего 4 часа, поэтому препарат используется для помпового введения.
• Средней длительности (Инсуман Базал, Протафан). Эффект наступает спустя час после введения и длится 8-12 часов.
• Длительного воздействия (Тресиба). Препарат вводят раз в сутки, он не имеет пика действия.

Лекарства подбираются больному индивидуально в комплексе с другими препаратами, предотвращающими негативное воздействие повышенной глюкозы в крови.

Новые методы лечения СД1

Сейчас ученые предлагают новые методики лечения инсулинозависимого сахарного диабета. Например, интересен метод трансплантации бета-клеток или замена целиком поджелудочной железы. Также опробованы или находятся в разработке генетическая терапия, лечение стволовыми клетками. В будущем эти методы смогут заменить ежедневные уколы инсулина.

Физические нагрузки при диабете

Физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа просто необходима, хотя существуют ограничения относительно вида спорта. Упражнения нормализуют артериальное давление, улучшают самочувствие, нормализуют вес. Но в некоторых случаях физическая нагрузка вызывает скачки уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете 1 типа нельзя себя перегружать, поэтому тренировка не должна превышать 40 минут в день. Допустимы следующие виды спорта:

• ходьба, катание на велосипеде;
• плавании, аэробика, йога;
• настольный теннис, футбол;
• занятия в тренажёрном зале.

Противопоказана любая нагрузка, если в моче обнаружены кетоны — продукты распада белка, а также повысилось артериальное давление или появились проблемы с сосудами.

Где диагностируют и лечат диабет 1 типа в Санкт-Петербурге, цены

При подозрении на диабет обязательно сдайте анализы, сделать это можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно получить консультацию опытного эндокринолога, про