Сахарный диабет увеличить дозу инсулина
Здравствуйте,дорогие читатели! Успешная инсулинотерапия при сахарном диабете невозможна без вашего активного участия. Ведь именно вы должны изо дня в день выполнять рекомендации врача, а это требует не только согласия с ними,но также определенных знаний и навыков. Вы должны сами контролировать свое лечение с учетом имеющихся обстоятельств жизни (разные условия питания,поездки,сопутствующие заболевания,стрессы,физическая работа) и самостоятельно принимать решения медицинского характера по увеличению или уменьшению доз инсулина.
Для правильного изменения доз инсулина необходим тщательный самоконтроль сахара крови.Например,показателем правильности дозы инсулина продленного действия вечером будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, то есть пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра.
Для того,чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина,введенного перед приемом пищи,необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды(на пике повышения сахара), или, в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи(через 5-6 часов).
Измерение сахара в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной.
Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.
Для изменения дозы нужно знать временные параметры действия инсулинов
Правила уменьшения дозы инсулина
Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае,если эта гипогликемия не связана с вашей ошибкой(пропустили прием пищи или съели меньшее количество хлебных единиц,совершили техническую ошибку с инсулином,была большая физическая активность или принимали алкоголь).
Ваши действия,если вы обнаружили у себя пониженный сахар крови:
1. Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным,делать обычную дозу.
3. Подумать о причине гипогликемии и если вы ее обнаружили, то на следующий день достаточно устранить ее.
Если вы не нашли причины гипогликемии,то на следующий день дозу все равно не менять,так как эта гипогликемия может быть случайной.
4. Посмотреть,повторится ли гипогликемия на следующий день в это же время. Если она повторилась,то необходимо решить,какой инсулин виноват в ней. Для этого понадобится знание временных параметров действия инсулинов.
5. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10 %,округляя до целых цифр(как правило,это будет 1-2 единицы). Если гипогликемия опять повторится в это же время,на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.
Пример уменьшения дозы на традиционной инсулинотерапии
Правила увеличения дозы инсулина
Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление высокого сахара крови,который не связан ни с одной из возможных ошибок:
1) мало инсулина(техническая ошибка с набором дозы,несоответствие концентрации, инъекция в другую область тела,из которой инсулин всасывается хуже)
2)много хлебных единиц(ошибка в подсчете)
3)меньшая по сравнению с обычной физическая активность
4)сопутствующие заболевания
Ваши действия при обнаружении высокого сахара крови:
1. Увеличить дозу инсулина короткого действия или смешанного инсулина в данный момент.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным,делать обычную дозу.
3. Постараться вычислить причину высокого сахара и устранить ее на следующий день. Если причина не найдена,то дозу инсулина на следующий день не менять,потому что высокий сахар может быть случайностью.
4. Понаблюдать,повторится ли высокий сахар на следующий день и решить,какой из инсулинов виновен в этом,исходя из временных параметров действия инсулина.
5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10 %,округляя до целых цифр(как правило,1-2 единицы инсулина). Если высокий сахар крови опять повторится завтра в это же время,на следующий день еще увеличить дозу инсулина.
Следует знать,что какое-либо заболевание(особенно воспалительного характера) может потребовать активных действий по увеличению доз инсулина. Почти всегда в этом случае понадобится делать инсулин короткого действия в режиме многократных инъекций.
Пример увеличения дозы на интенсифицированной инсулинотерапии
Сначала эти вычисления могут показаться вам слишком сложными,но на самом деле после овладения этой техникой вы будете автоматически изменять дозы,исходя из своих потребностей. И достигнете при этом компенсации диабета,контроля над своим состоянием,хорошего самочувствия.Будьте здоровы!
Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?
Как жить с сахарным диабетом
Когда при сахарном диабете назначают инсулин
Как правильно колоть инсулин
Как избежать осложнений при лечении инсулином
Опасные последствия сахарного диабета:можно ли их предотвратить
Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете
Как назначают инсулин при сахарном диабете
Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.
Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом. Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом. В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.
Виды инсулина по времени действия
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>
Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий. По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием. Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.
Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.
Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.
Диабет и скачки давления останутся в прошлом
Диабет – причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна – высокий сахар в крови.
Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе – это Пластырь от диабета Dzhi Dao.
Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:
- Нормализация сахара – 95%
- Устранение тромбоза вен – 70%
- Устранение сильного сердцебиения – 90%
- Избавление от повышенного давления – 92%
- Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%
Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.
| Вид инсулина | Время работы | Лекарственные средства | Назначение |
| Ультракороткий | Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа. | Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. | Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии. |
| Короткий | Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения. | Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид. | |
| Среднего действия | Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции. | Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ. | Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме. |
| Длительный | Время действия – сутки, пик отсутствует. | Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус. | |
| Сверхдлительный | Длительность работы – 42 часа. | Тресиба Пенфилл | Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию. |
Расчет нужного количества инсулина длительного действия
В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.
Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.
Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.
Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:
- Определяем вес больного.
- Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
- Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
- От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
- Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
- Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
- На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.
Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:
- для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
- отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
- перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
- доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.
Потребность в коротком инсулине
Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.
Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.
Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:
- Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
- Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
- Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
- Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
- При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
| Прием пищи | Единиц инсулина на ХЕ |
| Завтрак | 1,5-2,5 |
| Обед | 1-1,2 |
| Ужин | 1,1-1,3 |
Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.
Режимы инсулинотерапии
Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.
Традиционный режим
Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.
Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.
Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.
Интенсивный режим
Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.
Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.
Схема интенсивного применения инсулина:
| Необходимые инъекции | Вид гормона | |
| короткий | длинный | |
| До завтрака | + | + |
| До обеда | + | — |
| До ужина | + | — |
| Перед сном | — | + |
Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии. Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.
Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.
Коррекция гипергликемии
После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей. Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем. При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.
Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.
Гликемия, моль/л | Подколка, % от дозы за сутки |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Для более точного вычисления дозы подколки можно использовать корректировочный коэффициент. Для короткого инсулина он равен 83/суточный инсулин, для ультракороткого – 100/суточный инсулин. Например, для снижения сахара на 4 ммоль/л больной с суточной дозой 40 ед, применяющий в качестве болюсного препарата Хумалог, должен сделать такой расчет: 4/(100/40) = 1,6 единиц. Округляем это значение до 1,5, прибавляем к следующей дозе инсулина и вводим его перед едой, как обычно.
Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:
- Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
- Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
- Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.
Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.
Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>
Еще по теме: как правильно и безболезненно колоть инсулин
Наличие сахарного диабета не исключает полноценной, интересной жизни. Но это возможно только в том случае, когда уровень компенсации максимально приближен к норме.
Компенсация зависит от двух вещей – правильно подобранной дозы короткого инсулина и правильной дозы продленного инсулина.
Продленный (пролонгированный) инсулин
Продленный инсулин или, как еще его называют, пролонгированный – это инсулин длительного действия. Он имитирует фоновый инсулин, который в минимальных дозах синтезируется у здорового человека круглые сутки. Синтез фонового инсулина никак не связан с приемами пищи.
У здорового человека основная часть инсулина вырабатывается во время еды, чтобы компенсировать поступающие углеводы, но и между приемами пищи и ночью вырабатывается небольшое количество инсулина, это так называемый «фоновый инсулин» или просто «фон». Он не дает уровню сахара подниматься, но, в то же время, и не снижает его. У человека с сахарным диабетом эту роль играет продленный инсулин.
Есть разные виды продленных инсулинов, различающихся по времени действия. Одни виды инсулина активно действуют в течение 12-ти часов, такие инсулины требуют двукратного введения, обычно это утро и вечер. Интервал введения составляет 12 часов. Другие виды инсулина имеют более длительный срок действия – до 20-24 часов, они требуют однократного введения в сутки.
Виды продленного инсулина:
- Длительность действия составляет 12 час. Требуют двухкратного введения в сутки;
- Длительность действия составляет 20-24 часа. Вводятся один раз в сутки.
Продленный инсулин необходимо вводить в одно и то же время, плюс/минус 30 – 60 минут. Так как без фонового инсулина сахар начнет расти, а если ввести его рано, то хвост прошлой инъекции наложится на вновь введенный инсулин, что приведет к обязательному снижению сахара.
Роль продленного инсулина в компенсации диабета
Продленный инсулин играет очень важную роль в компенсации сахарного диабета. Без правильно подобранной дозы продленного инсулина невозможно скорректировать дозы короткого инсулина.
Продленный инсулин, как уже говорилось выше, имитирует фоновый инсулин. Он должен вводиться в такой дозировке, чтобы не влиять на уровень сахара, но и не давать ему подниматься. То есть, если отбросить подколки короткого инсулина и приемы пищи, сахар должен держаться в течение суток на одном уровне только с введением продленного инсулина.
Не всегда получается быстро и правильно подобрать необходимые дозы, на это требуются время и силы, но результат стОит того. Правильно подобранный продленный инсулин является основой для хорошей компенсации, а, значит, для полноценной жизни и хорошего самочувствия.
Меняются ли дозы продленного инсулина?
Дозы продленного инсулина не должны меняться каждый день. Если они правильно подобранны, то обычно не требую частых изменений.
Но все-таки и продленный инсулин требует периодических изменений доз. Так, например, у женщин дозы зависят от дней цикла. Чаще всего, в периоды менструации дозы продленного инсулина увеличиваются.
Так же дозы могут меняться в зависимости от приема некоторых лекарственных средств.
Во время беременности дозы могут меняться часто и резко. В это время необходимо быть очень внимательной, чтобы во время реагировать на изменение потребности организма в продленном инсулине. Причем, во время беременности дозы продленного инсулина не только возрастают, но и могут резко падать.
На увеличение дозы продленного инсулина может влиять и состояние здоровья, например, вирусные заболевания часто увеличивают потребность в инсулине.
Что влияет на дозу продленного инсулина?
- Месячный цикл у женщин;
- Беременность;
- Инфекционные и вирусные заболевания;
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Есть один важный момент, про который необходимо помнить, когда надо изменить дозу продленного инсулина. Если инсулин вводится два раза в сутки, то он, как правило, быстро реагирует на изменение дозы. То есть, если увеличить дозу на несколько единиц, то организм сразу же получит увеличенную дозу.
А вот с инсулинами, которые вводятся один раз в сутки, дело обстоит несколько иначе. Они обладают накопительным эффектом, и при увеличении/ уменьшении дозы организм получит измененную дозу только на второй-третий день. То есть, увеличив дозу, надо выждать два дня и только потом отслеживать последствия изменений.
Техника подбора дозы продленного инсулина
Техника подбора доз продленного инсулина довольна просто, но занимает много времени и требует частых замеров сахара не только днем, но и ночью.
Зато, подобрав дозу длинного инсулина, можно переходить к подбору доз короткого инсулина. Без четко выверенных доз продленного, нет смысла пытаться подбирать дозы короткого инсулина.
Подбор доз проходит в несколько этапов, так легче для организма и для вас. В первый день откажитесь от завтрака и начните измерять сахар каждый час. Измеряйте так вплоть до обеда.
На следующий день позавтракайте, как обычно, а через три часа после еды начните измерять сахар каждый час, пропустите обед и до ужина проводите замеры сахара, потом ужинайте.
На третий день завтракайте, обедайте, но пропустите ужин, и измеряйте постоянно сахар. Проводить замеры сахара необходимо и в течение ночи.
Все эти измерения надо провести по несколько раз, чтобы избежать случайных значений. Смысл этих частых замеров без инъекций короткого инсулина и приемов пищи заключается в том, что правильная доза продленного инсулина должна удерживать сахар на одном уровне. Сахар не должен понижаться, но и не должен расти.Идеально, если вы встали с сахаром 5ммоль/л (8ммоль/л, 12ммоль/л) и без подколок короткого и «подъеданий» углеводов провели весь день с этим значением (+/- 1-2 ммоль/л).
Если слишком тяжело выдерживать несколько часов без приема пищи, то можно съесть что-то, не содержащее углеводов. Например, можно съесть отварное яйцо, кусочек вареного нежирного мяса, кусочек сыра и огурец.
Если в начале измерений ваш сахар, допустим, был 7ммоль/л, а к концу он снизился до 4ммоль/л, то необходимо снизить дозу инсулина на 1-2 единицы. В случае если сахар, наоборот, вырос на 2 и более ммоль/л, то требуется увеличить дозу инсулина.
Возможно, на первый взгляд это кажется тяжелым и муторным, но на самом деле это необходимость, поэтому запаситесь терпением, чтобы достичь хороших результатов в будущем.