Сахарный диабет в алтайском крае
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила посвятить ежегодный День здоровья теме сахарного диабета, и такой выбор сделан не случайно. В прошлом году, по статистике IDF (Международная Федерация Диабета), от сахарного диабета в мире умерло 5 млн человек – это больше, чем от ВИЧ /СПИД, туберкулеза и малярии вместе взятых. Еще в 2006 году ООН признала диабет неинфекционной эпидемией, представляющей реальную угрозу для здоровья и жизни человека, однако он продолжает распространяться и сегодня.
От сахарного диабета нельзя излечиться окончательно, но и с этим диагнозом можно прожить долгую и счастливую жизнь. Как уберечь себя от этого заболевания, как его вовремя диагностировать и как жить с уже поставленным диагнозом «сахарный диабет», «ПОЛИТСИБРУ» рассказала главный эндокринолог края, заведующая отделением эндокринологии Краевой клинической больницы Алла Вигель.
История болезни
Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, развивающихся из-за нарушения выработки в организме гормона инсулина, либо из-за нарушения его действия, в результате чего развивается гипергликемия – повышение содержания глюкозы в крови. Длительная гипергликемия при сахарном диабете сочетается с повреждением и нарушением работы различных органов, в первую очередь, кровеносных сосудов, почек, глаз, нервов, сердца. Специалисты выделяют различные типы сахарного диабета, чаще всего это диабет первого типа и диабет второго типа. Они отличаются друг от друга симптоматикой и течением болезни.
В Алтайском крае в настоящее время зарегистрировано более 94 тыс. пациентов с сахарным диабетом. Показатели заболеваемости и распространенности сахарного диабета второго типа в нашем регионе являются одними из самых высоких в России. Однако, по словам Аллы Вигель, это далеко не показатель недоработок краевых специалистов: скорее наоборот.
«У нас в регионе специалисты активно работают на выявление этого заболевания, отсюда такой большой показатель распространенности сахарного диабета. По данным Международной федерации диабета, реальное количество больных диабетом в мире в два раза больше официально зарегистрированных, просто многие не знают о своем диагнозе. Это значит, что работу по выявлению диабета прекращать нам не нужно», – отметила Алла Вигель.
Ситуация с данным заболеванием, по словам заведующей отделением эндокринологии, осложняется незаметным течением диабета второго типа: иногда люди живут с ним годами и десятилетиями, не подозревая, что нуждаются в помощи.
«Диабет первого типа невозможно не выявить вовремя. Для него характерно острое начало, симптомы развиваются очень быстро. Больные с этим диагнозом обращаются за помощью часто уже в тяжелом состоянии. Это по большей части болезнь молодых людей, детей, подростков. Диабет второго типа, как правило,развивается постепенно и долгое время может быть не диагностирован. Это, как правило, болезнь людей старше 40 лет, в подавляющем большинстве имеющих избыточный вес. Человек может долго не обращаться к врачу, и только резкое ухудшение состояния или случайная сдача анализов помогают выявить заболевание», – отмечает главный эндокринолог.
Протекающий незаметно сахарный диабет второго типа тем не менее опасен: он так же, как и диабет первого типа, приводит к таким тяжелым осложнениям, как синдром диабетической стопы, хронической почечной недостаточности, слепоте, инфарктам и инсультам.
Проще предотвратить
Как и в случае с любым другим заболеванием, своевременная диагностика сахарного диабета во многом помогает сохранить пациентам полноценную жизнь. Какие симптомы могут стать первыми звонками для обращения к врачу? Это слабость, повышенная утомляемость, учащенное мочеиспускание, жажда, сухость во рту, долгое заживление ран, онемение конечностей, внезапное похудание.
«Диабет – это генетически обусловленное заболевание. Однако проявиться эта предрасположенность может при наличии провоцирующих факторов: для сахарного диабета 1-го типа – это различные вирусы, некоторые химические вещества, ингредиенты пищевых продуктов. В случае диабета 2-го типа факторами риска являются ожирение, низкая физическая активность, высококалорийное питание, стрессы», – отметила главный эндокринолог.
Алла Вигель заметила, что сахарный диабет 2-го типа сегодня молодеет: среди пациентов есть даже дети. Это происходит потому, что на них также распространяется образ жизни взрослых с низкой физической активностью, неправильным питанием, огромным количеством фастфуда и сладостей. Предотвратить заболевание можно, ограничив потребление сладкого, жиров, в первую очередь, животного происхождения, исключив из рациона фастфуд и регулярно занимаясь спортом.
Улучшая качество жизни
Неуклонный рост заболеваемости, высокая частота развития острых и хронических осложнений диабета, снижение качества жизни больных диктуют необходимость непрерывного совершенствования уровня диабетологической помощи в Алтайском крае. Если 20 лет назад целью лечения этого заболевания было устранение симптомов повышенного сахара крови, то сегодня цели лечения направлены на предотвращение, замедление или прекращение развития поздних осложнений.
Эндокринологическое отделение Краевой клинической больницы является современным центром оказания помощи пациентам с эндокринной патологией – не только с сахарным диабетом, но и с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, щитовидной железы, надпочечников. Отделение было организовано в 1968 году. Над созданием и развитием отделения и эндокринологической службы Алтайского края работали известные в крае эндокринологи Лидия Борисовна Логвинова, Ирина Ивановна Скосырская, Галина Андреевна Роговая, Раиса Романовна Аксенова, Нина Васильевна Леонова. Ими подготовлена целая плеяда врачей, которые трудятся в отделении в настоящее время.
Сегодня специалисты этого отделения применяют новейшие технологии при лечении больных с сахарным диабетом: средства суточного мониторирования гликемии (CGMS), системы непрерывного введения инсулина (инсулиновые помпы), внедряют новые, инновационные препараты.
Эндокринологическое отделение тесно сотрудничает и с акушерами- гинекологами, осуществляя ведение беременных с сахарным диабетом. По словам Аллы Вигель, еще 10 – 20 лет назад женщины с таким диагнозом редко могли иметь детей. Сегодня беременные проходят подготовку и поэтапное лечение в отделении эндокринологии, что помогает им родить здоровых детей.
«Сегодня женщины с сахарным диабетом могут выносить и родить детей, и это уже не исключение, а нормальная ситуация. Это – одно из достижений нашего отделения», – отметила главный эндокринолог.
Немаловажной составляющей комплексного лечения является и обучение пациентов новому образу жизни после постановки диагноза. С 1991 года в отделении работает школа сахарного диабета, где осуществляется как стартовое обучение больных с диагнозом «сахарный диабет», так и обучение их в течение всей жизни. Здесь пациенты получают базовые знания о сахарном диабете, учатся самостоятельно оказывать себе первую помощь, правильно вводить инсулин. Школа диабета помогает не только усилить контроль над заболеванием, но и улучшить качество жизни каждого пациента.
В целом отделение эндокринологии Краевой клинической больницы продолжает развиваться с каждым днем, внедряя новые технологии и усовершенствуя уже имеющиеся методики.
Фото Полины Грязновой и сайта homeopat.org.uа
Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН.
Сегодня диабетом страдает по разным данным 230 – 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.
Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета.
Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте.
С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.
Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза – для 50-59-летних и в 2,5 раза – для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % – жители развивающихся стран.
Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.
К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.
У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
3% в год – такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета – 50-60 лет и более.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:
Диета – поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.
Лекарственная терапия – При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.
Физические упражнения – аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно – сосудистых заболеваний.
Обследование – концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет – не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.
Коронавирус может повысить глюкозу и вызвать сахарный диабет даже у тех пациентов, которым раньше заболевание не диагностировали
Число “тяжелых” пациентов в Алтайском крае движется к отметке в 500 человек, прибавляя в сутки несколько десятков человек. Хуже всего ковид переносят люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, например с диабетом. Мало того, после вылеченной “короны” сахарный диабет прогрессирует даже у тех, кто раньше на него не жаловался. Барнаульский эндокринолог Инна Вейцман, врач высшей категории, рассказала “Толку”, почему ковид спровоцировал всплеск впервые выявляемых случаев диабета.
“Голодные” клетки и вирус
Любое инфекционно-воспалительное заболевание, независимо от возбудителя, протекает в организме пациента с сахарным диабетом по-другому, рассказывает врач. Диабет нарушает работу иммунной системы, и в результате мы видим ее неадекватный или отсроченный по времени ответ.
Вирус, в том числе и COVID-19, не просто “цепляется” к организму, он еще и активно размножается в нем. И степень тяжести болезни во многом зависит от вирусной нагрузки, то есть от того, сколько вируса в организме. Но не во всех клетках вирус размножается одинаково быстро.
“При сахарном диабете клетки недополучают глюкозу. Она остается в крови, а в клетку заходит не полностью или не заходит совсем. В итоге клетка “голодает”. В условиях такого голодания происходит гипоксия – недостаточное энергетическое и кислородное обеспечение клетки. И в таких “голодных” клетках вирус размножается очень быстро”, – комментирует Инна Вейцман.
Таким образом, если у пациента высокий неконтролируемый сахар в крови, любое соприкосновение с вирусом вызывает его быстрое, массивное размножение. Это одна из причин, по которой ковид может стать смертельно опасным при встрече с сахарным диабетом.
Защиты нет уже “на входе”
При столкновении с инфекцией иммунная система включает защитные механизмы, объясняет врач. Один из первых, который дает отпор “захватчикам”, находится на слизистой оболочке носоглотки – это иммуноглобулин А. Он препятствует внедрению вируса в организм.
При сахарном диабете выработка этого иммуноглобулина снижена, и ворота для попадания инфекции внутрь более открыты.
“Вирус практически беспрепятственно попадает в организм больного сахарным диабетом и начинает очень быстро размножаться”, – комментирует Вейцман.
Как диабетикам себя защитить
В условиях текущей эпидситуации каждый человек, который страдает сахарным диабетом, должен более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, приводя его в норму, советует врач, – это основа профилактики. Чем ближе уровень глюкозы к норме, тем меньше вероятность заражения и тем более благоприятное будет течение заболевания в случае инфицирования коронавирусом.
“Если человек с сахарным диабетом заболевает инфекцией, ему стоит контролировать уровень глюкозы не менее четырех раз в день. Если он выше 10 ммоль/л, надо связаться с врачом и скорректировать лечение. И если врач говорит, что необходимо с таблеток временно перейти на инсулинотерапию, то не надо думать, ждать и советоваться – надо переходить. Помните, что в такой ситуации нужно действовать быстро. Повышенный уровень сахара в крови продлевает и утяжеляет течение любого инфекционного процесса”, – объясняет эндокринолог.
Почему после ковида развивается диабет
Часто люди с факторами риска – ожирение, отягощенная наследственность по сахарному диабету, гипертония – просто не обращают внимания на свой уровень глюкозы. А когда заболевают коронавирусом, им в том числе берут кровь на глюкозу. Выясняется, что сахар повышенный. Сейчас, по словам врача, выявляется огромный пласт людей, не диагностированных до болезни.
Кроме того, сам вирус действует на бета-клетки поджелудочной железы, изменяя секрецию инсулина, и в результате происходит повышение уровня глюкозы в крови.
“Сейчас врачи, которые работают в ковидных госпиталях, фиксируют очень большой рост впервые выявленного сахарного диабета. Вирус имеет очень много “точек приложения” в организме, в том числе его мишенью является поджелудочная железа”, – рассказывает Вейцман.
Сахарный диабет на фоне коронавируса может развиться еще по одной причине: при тяжелых формах вирусной ковидной пневмонии назначают гормоны глюкокортикостероиды, они входят в алгоритм лечения. По словам эндокринолога, у них есть побочное действие – они повышают уровень глюкозы в крови.
“К сожалению, мы уже наблюдаем и будем наблюдать в течение ближайших лет огромное количество впервые выявленного сахарного диабета”, – комментирует врач.
Ковид и ожирение
Жировая клетка сама по себе выделяет очень много противовоспалительных агентов, даже без присутствия инфекции, рассказывает врач. У пациентов с ожирением в организме происходит так называемое системное воспаление. И как только присоединяется инфекционный агент, это воспаление удваивается и утраивается.
“Ожирение – это всегда фактор риска развития и диабета, и тяжелого течения инфекционного заболевания”, – подчеркивает врач.
Экстренно худеть сейчас не стоит, особенно на препаратах – это дополнительная нагрузка на организм в без того неблагоприятной ситуации.
Как помочь организму
- Прогулки. Физическая активность на свежем воздухе помогает клеткам насытиться кислородом и улучшит газообмен. Кроме того, во время физических упражнений и даже простой ходьбы выделяются гормоны удовольствия, а они играют важную роль в борьбе с инфекциями.
- Витамины. В схему профилактики любой инфекции входит прием витаминов С и Д. Витамин Д – это витамин-защитник, который благоприятно влияет на иммунную систему. Для профилактики инфекционных заболеваний его надо принимать в профилактической дозе: 1 – 2 тысячи единиц.
- Питание. Ограничьте употребление жиров и полностью исключите сладкое, это будет лучший подарок организму, который приведет к естественному похудению.
- Средства индивидуальной защиты. “Кроме вас самих, вас не защитит никто”, – подчеркивает врач.
“Не нужно думать, что диабет и ковид – это всегда фатальный дуэт, это неверный подход. Организм можно защитить и тренировать простыми вещами: ограничить употребление жиров и полностью исключить сладкое. И обязательно включите в свой день хотя бы минимальные физические нагрузки на свежем воздухе. Простая прогулка будет очень полезна, не надо все время сидеть дома. Если нет такой возможности, хотя бы чаще выходите на балкон. И обязательно контролируйте свой уровень глюкозы”, – советует врач.