Сахарный диабет в мире 2014
Проблема диабета охватила мир, в 2014 году ею было затронуто свыше 400 миллиона человек. Наиболее пострадали страны с низким и средним уровнем дохода – и мужчины.
Ирене Беррес (Irene Berres), Давуд Охда (Dawood Ohdah)
Диабет более не является болезнью людей с большими деньгами, он стал болезнью всего мира. В 2014 году по общим оценкам 422 миллиона человек страдали нарушением обмена веществ, как пишет в своем первом отчете о ситуации с диабетом в мире Всемирная организация здравоохранения (WHO). Доклад позволяет сделать вывод, что количество больных с 1980 года возросло почти в четыре раза; в то время эксперты исходили из цифры в 108 миллионов больных.
Доклад базируется на данных исследования в профессиональном издании The Lancet, для которого исследователи провели 751 обследование почти 4,4 миллиона респондентов и проанализировали данные в 146 странах.
Семь основных моментов:
Германия выпадает из топ-десятки стран: если в 1980 году Германия, Италия и Великобритания входили в десятку стран с наибольшим количеством заболевших в мире, то в 2014 году в список лидеров ворвались Индонезия, Пакистан и Мексика. Германия с шестого места переместилась на четырнадцатое. Причиной этого является не то, что ситуация в стране существенно улучшилась. Положительная динамика – скорее, следствие резкого роста числа заболеваний в странах с переходной экономикой.
Прирост населения и его старение в общемировом масштабе явились сорокапроцентным фактором роста числа заболеваний. Изменение образа жизни, прежде всего, в силу широкого распространения проблемы лишнего веса формирует следующие 28%. Оставшиеся 32% возникают вследствие комбинации обоих факторов. В большинстве случаев речь идет о наиболее распространенном типе диабета – типе 2. Его можно избежать, в отличие от типа 1, начинающегося часто уже в детском возрасте.
Половина больных сахарным диабетом проживает в пяти странах: Китай, Индия, США, Бразилия и Индонезия. В этих пяти странах, кстати, проживает половина всего населения Земли. Обобщенно они являют собой картину, отображающую среднестатистическую ситуацию с диабетом. То, насколько велик риск заболевания, зависит также от уровня благосостояния. В странах с высоким уровнем дохода заболевают прежде всего бедняки, в бедных странах – прежде всего богатые.
Европа как пример: североевропейские страны – среди них и Германия – согласно подсчетам даже входят в список образцовых государств. Правда, в Германии за последнее время число заболевших существенно возросло. Если в 1980 году это была цифра в 3,4 миллиона заболевших, то в 2014 году число увеличилось до 5,1 миллиона – прирост в 50%. Однако причиной этого прежде всего является старение общества.
Когда ученые рассчитали влияние возрастной структуры на процесс заболеваемости в Германии, выяснилось, что риск возникновения заболевания – например, для пятидесятилетнего – едва ли изменился с течением времени. И население Германии в последние десятилетия возросло минимально, с 78,4 до 81,2 миллиона человек.
Проблемные зоны: Океания, Северная Африка и Средний Восток: Что касается риска заболевания, Германия вместе с другими странами Северной Европы являет собой существенное исключение. Почти во всех странах риск заболевания диабетом вследствие изменения образа жизни и влияния окружающей среды резко возрос, сильнее всего, как показывает карта, это затронуло государства с низким и средним уровнем дохода. В данных учитывались также различия возрастной структуры населения.
Согласно данным, население в Северо-Западной и Южной Европе наименее всего подвержено риску возникновения заболевания, в странах Среднего Востока и Северной Африки – наибольшему. Количество больных диабетом в этих странах на сегодняшний день в пять-десять раз превосходит число больных в странах с минимальным показателем заболеваемости. В 1980 году таких различий не прослеживалось.
Беспокойство о мужской части населения: если в 1980 году больше заболеванию были подвержены женщины, то со временем данное соотношение изменилось на противоположное. У мужчин число заболевших взрослых в период с 1980 по 2014 годы возросло с 3,6 до 8,8%; у женщин – с 4,7 до 8,2%, хотя женщины в среднем живут дольше, а риск заболеть диабетом возрастает с возрастом. Возможными причинами этого может быть то, что мужчины чаще оказываются курильщиками и уже при незначительном излишнем весе обнаруживают склонность к заболеванию диабетом, что отражает отчет ВОЗ.
Высокий уровень сахара в крови как причина смерти: изменение статистики проявляется и в данных распространенности случаев смерти. В 2014 году в мире от наличия в крови слишком высокого содержания сахара умерло 3,7 миллиона человек. 1,6 миллиона больных – т.е. 43% – к тому моменту не было и 70-ти лет. Число таких случаев ранней смерти среди мужчин было выше, чем у женщин, а в странах с низким или средним уровнем дохода – выше, чем в высокоразвитых странах.
Можно избежать инфаркта, инсульта, потери зрения: у мужчин семь процентов смертельных случаев в возрасте от 20 до 69 лет приходятся на ситуацию с высокими показателями сахара в крови; у женщин этот показатель составляет восемь процентов. Вследствие длительности наличия высокого уровня сахара в крови возрастает риск таких заболеваний, как инфаркт, инсульт, отказ почек, ампутация нижней конечности, потеря зрения и нервные расстройства. Фатальный исход: большинства преждевременных смертей можно было бы избежать, – пишет в отчете ВОЗ и призывает к действию. Мир должен озаботиться профилактикой, распознаванием случаев заболевания и возможностей соответствующего лечения.
Даже в странах с высоким уровнем дохода число невыявленных заболеваний диабетом подчас колеблется от 30 до 50%, значится в отчете. Немецкая служба помощи при диабете дает оценку: в Германии примерно каждый пятый из заболевших не знает о своем заболевании. К ранним симптомам относится жажда, длительное чувство голода, частый позыв к мочеиспусканию, потеря веса, проблемы со зрением и усталость.
Против заболевания типа 2 помогает то, что рекомендуется обычно: движение, сбалансированное питание, отказ от курения. Нового ничего здесь нет. Тенденция последних лет, однако, демонстрирует, насколько сложно придерживаться всего этого.
То, что у европейцев сравнительно мало проблем с указанным заболеванием, вероятно, связано не только с их примерным поведением, но и с высоким уровнем здравоохранения. Оказалось, что достаточно уметь распознавать людей с высоким риском заболевания диабетом и мотивировать их к более активному, подвижному образу жизни, здоровому питанию, частично связанным с приемом определенных медикаментов. Цель – сделать все это доступным для максимально возможного числа людей во всем мире, пишет Этьен Круг (Etienne Krug), сотрудник ВОЗ.
Вывод исследователей: их отчет показывает, насколько большой проблемой является проблема диабета в мире. Он также свидетельствует о том, что есть огромный потенциал, позволяющий противостоять проблеме. Если это не удастся, прогноз выглядит мрачным. Если все пойдет, как в начале 2000-х годов, в 2025 году в мире будет 700 миллионов человек, больных диабетом.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Подписывайтесь на нас в и каждый час получайте переводы материалов зарубежных СМИ.
Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, распространенность которого во всем мире продолжает расти угрожающими темпами. Еще 25 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 130 млн человек, а в 2015 году их количество уже увеличилось до 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2040 году общая численность людей, страдающих сахарным диабетом в мире, достигнет уровня 642 млн человек. Для успешного противодействия распространению эпидемии диабета сегодня требуется самое серьезное внимание к этой проблеме.
Г.Р. Галстян, профессор, вице-президент Российской диабетической ассоциации, заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ
Около половины людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, не подозревают о своем заболевании, что приводит к его прогрессированию и тяжелым осложнениям. Часто от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза могут пройти годы. Еще более стремительно увеличивается доля населения с метаболическим синдромом и предиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе) – уже сейчас их число составляет более 500 млн человек в мире. Именно эта группа лиц ежегодно пополняет число больных СД на 15%.
В России на январь 2016 года официально зарегистрировано 4,3 млн человек с сахарным диабетом, из них 3, 9 млн – пациенты с СД 2 типа. Осложнения сахарного диабета (СД) являются ведущей причиной потери зрения, ампутаций нижних конечностей и хронической почечной недостаточности. По данным Международной диабетической федерации, каждые шесть секунд в мире умирает один человек от сахарного диабета и его осложнений. Так, только за один 2014 год от СД в мире умерло порядка пяти млн человек.
В рамках научно-практической конференции «Французские дни здравоохранения на Юге России»., состоявшейся 31 мая в Сочи, были представлены итоги Всероссийского эпидемиологического исследования по оценке распространенности сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РФ, проведенного ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ в рамках стратегического партнерства с компанией Санофи Россия, подписание Меморандума, которое состоялось в феврале 2013 года в Кремле в присутствии президентов РФ В.В. Путина и Франции Ф. Олланда.
Согласно результатам исследования, распространенность сахарного диабета 2 типа в России составила 5,44%, что соответствует около 6 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет. При этом наибольшая частота была отмечена в группе людей трудоспособного возраста – 45-65 лет. Полученные данные, как считают специалисты, свидетельствуют о недостаточной информированности россиян о сахарном диабете и низком уровне его диагностики: более 50% всех людей с уже имеющимся диабетом не знали о своем заболевании. При этом каждый пятый участник проекта находился на стадии преддиабета – 19,6%.
По словам экспертов Эндокринологического научного центра Мин- здрава России- это самое масштабное эпидемиологическое исследование в области диабета в России за последние годы. В нем приняли участие более 26 000 человек в возрасте от 20 до 79 лет из 63 регионов России, 3217 из которых – жители Южного федерального округа. Доля выявленных случаев сахарного диабета 2 типа в ЮФО равна 5,9%, что составляет около 628 тыс. человек. Показательно, что уровень недиагностированных случаев диабета в на юге России достаточно высок, что вызывает определенную обеспокоенность у экспертов. Около 76% жителей юга России, из числа участвовавших в исследовании, ранее не знали о своем диагнозе.
Осложнения сахарного диабета являются одной из главных причин инвалидизации и смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, поэтому первостепенной задачей государства в борьбе с сахарным диабетом должно стать предупреждение его осложнений. И здесь серьезным подспорьем должна стать приоритизация темы диабета на государственном уровне через внедрение ключевых индикаторов оценки эффективности программ профилактики и лечения сахарного диабета в государственную программу «Развитие здравоохранения», что позволит сохранить здоровье и трудоспособность миллионам граждан России
Один из ведущих экспертов данного исследования, Г.Р. Галстян, профессор, вице-президент Российской диабетической ассоциации, заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, считает, что такие исследования необходимо проводить как минимум каждые десять лет, чтобы четко отслеживать реальную ситуацию с сахарным диабетом в России, оперативно реагировать на изменения, а также адаптировать под существующие потребности системы здравоохранения программы первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.
– Сама же профилактика диабета начинается с базовых основ здорового образа жизни: соблюдения диеты, регулярных занятий физической культурой, – говорит врач-методист ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» МЗ КК Александр Горячев. – Ожирение – главный враг в борьбе с диабетом: чем больше у человека излишков жировой ткани, тем выше оказывается невосприимчивость органов и тканей организма к собственному инсулину, так называемая инсулинорезистентность, а чем больше накапливается в крови свободного инсулина, тем сильнее становится ожирение. Образуется замкнутый круг, который в итоге приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. «Человек, страдающий от ожирения и сахарного диабета 2 типа, должен поставить себе целью сбросить лишние килограммы», – поясняет Горячев.
Доля выявленных случаев сахарного диабета 2 типа в ЮФО равна 5,9%, что составляет около 628 тыс. человек
Эксперты в области изучения диабета едины в одном: развития осложнений сахарного диабета 2 типа можно избежать только эффективно управляя своим заболеванием. Для этого следует соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, принимать назначенную врачом терапию. В борьбе с данным недугом необходимо направлять все силы на регулярный контроль и стабилизацию уровня глюкозы в крови, в том числе посредством снижения массы тела. Это связано с тем, что похудение повышает чувствительность клеток к инсулину, а значит, снижает инсулинорезистентность. С увеличением длительности и прогрессированием заболевания увеличивается доля пациентов с сахарным диабетом, нуждающихся в переходе на инсулинотерапию, именно этот вариант лечения позволяет пациенту добиться целевых значений углеводного обмена, избежать развития тяжелых инвалидизирующих осложнений и сохранить высокое качество жизни.
Справка
Сахарный диабет 2 типа – это эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью. В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение», а выражение «сахарный диабет», соответственно, буквально может быть переведено как «теряющий сахар».
Сахарный диабет характеризуется хроническим течением, повышенным содержанием уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ и сосудистыми нарушениями в результате недостатка или нарушения функции важного гормона поджелудочной железы – инсулина.
Различают два основных типа сахарного диабета:
• 1 тип связан с полным отсутствием инсулина в организме вследствие гибели клеток поджелудочной железы, которые его производят.
• при 2 типе значительно большую роль играет наследственность (как правило, близкие родственники тоже имеют диабет 2 типа) и наличие избыточного веса.
Обычно сахарным диабетом 1 типа заболевают в возрасте до 30 лет, 2 типа – после 40 лет. Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще, составляя в настоящее время около 95 % от всего диабета.
Метод лечения при сахарном диабете 1 типа – только инсулин, при 2 типе нормализации состояния можно добиться с помощью диеты и физических нагрузкок, направленных на снижение веса, и специальных сахаро-снижающих препаратов.
Анастасия Прокина
Эксперты из Школы медицины университета Чжэцзян (ZheJiang University School of Medicine) провели анализ глобального, регионального и национального бремени и тенденций заболеваемости диабетом в 195 странах и регионах с 1990 по 2025 годы. Результаты исследования были представлены в Scientific Reports.
Введение
Диабет представляет собой одну из самых серьезных глобальных проблем здравоохранения, которая ложится тяжелым бременем на общественное здравоохранение, а также на социально-экономическое развитие стран мира. Несмотря на то что в некоторых странах заболеваемость диабетом начала снижаться, в последние десятилетия она увеличилась в большинстве других развитых и развивающихся стран.
По данным Международной федерации диабета (IDF), в 2017 году в мире насчитывался 451 млн взрослых с диабетом с прогнозируемым увеличением до 693 млн к 2045 году в случае непринятия эффективных мер по профилактике заболевания. Распространенность сахарного диабета 1-го типа (СД1) и сахарного диабета 2-го типа (СД2) также увеличилась среди детей и подростков. Так, по подсчетам экспертов, число детей и подростков до 20 лет с СД1 на данный момент превышает 1 млн.
В основу данного анализа легло изучение глобального, регионального и национального бремени и тенденций заболевания в зависимости от типа диабета, года исследования, социально-экономического развития страны и связанных с этим показателем факторами риска, что способно помочь добиться контроля и профилактики неинфекционных заболеваний в 2025 году.
Методы исследования
Источники
Сведения были получены из базы данных Global Health Data Exchange, включающей в себя различного рода информацию: от научной литературы до данных обследований и эпидемиологического надзора. В частности, рассмотрели исследование Global Burden of Disease 2017 года, содержащее подробные санитарно-эпидемиологические оценки с 1990 по 2017 годы по более чем 350 заболеваниям и травмам в 195 странах и регионах.
Социально-экономический статус на уровне стран и мира
Валовой национальный доход (ВНД) стран и регионов был рассчитан с помощью Атласа Всемирного банка. В 2017 году страны были разделены на 4 группы в соответствии с уровнем ВНД: с низким доходом (≤ 995 долл.), доходом ниже среднего (от 996 до 3895 долл.), выше среднего (от 3896 до 12 055 долл.) и высоким доходом (≥ 12 056 долл.). Социально-демографический индекс (SDI) измерялся на основе среднего дохода на человека, уровня образования и общего коэффициента рождаемости.
Бремя диабета и факторы риска
Для определения бремени диабета были рассчитаны такие показатели, как годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (disability-adjusted life years, DALYs), а также уровень смертности. Эксперты учли ряд факторов риска: высокий индекс массы тела (ИМТ); загрязнение взвешенными твердыми частицами воздуха; курение; рацион с низким содержанием цельнозерновых продуктов, орехов и семян, фруктов, диета с высоким содержанием сахаросодержащих напитков, употребление переработанного и красного мяса, алкоголя; низкая физическая активность).
Результаты
Глобальное бремя диабета значительно увеличилось с 1990 по 2017 год. Во всем мире заболеваемость диабетом выросла с 11,3 млн в 1990 году до 22,9 млн в 2017, т.е. на 102,9%. Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости увеличился с 233,6 до 284,6. Кроме того, распространенность диабета в мире увеличилась с 211,2 млн в 1990 году до 476 млн в 2017, т.е. на 129,7%. При этом стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности вырос с 4738,5 до 5886,9.
Смертность от диабета в мире увеличилась с 0,61 млн в 1990 году до 1,37 млн в 2017 (на 125,5%), а стандартизованный по возрасту коэффициент смертности вырос с 15,7 до 17,5. Показатель DALYs в мире увеличился с 31,3 млн в 1990 году до 67,9 млн в 2017 (на 116,7%).
При рассмотрении СД1 и СД2 по отдельности были получены следующие результаты. Что касается СД2, то с 1990 по 2017 годы стандартизованная по возрасту заболеваемость увеличилась с 228,5 до 279,1; распространенность – с 4576,7 до 5722,1; смертность – с 10 до 13,2; DALYs – с 553,6 до 709,6. В случае с СД1 с 1990 по 2017 годы были зарегистрированы следующие изменения: стандартизованная по возрасту заболеваемость выросла с 5,1 до 5,4; распространенность – с 161,7 до 164,8; стандартизованные по возрасту показатели смертности и DALYs снизились с 5,7 до 4,3 и с 164 до 129,4 соответственно.
Прогноз изменения бремени диабета после 2017 года
Эксперты отметили, что с 1990 по 2017 годы наблюдалось постепенное увеличение бремени диабета, и сделали прогноз о том, что с 2018 по 2025 годы показатели заболеваемости, распространенности, DALYs и смертности также вырастут. В частности, ожидается, что в 2025 году, в случае отсутствия эффективных мер профилактики диабета, они увеличатся до 26,6 млн, 570,9 млн, 1,59 млн и 79,3 млн соответственно.
Глобальное бремя диабета в разных странах
Географическое распределение бремени диабета в 2017 году варьировалось по странам. Пять стран, где наблюдалась самая высокая распространенность диабета, были Китай (89,5 млн), Индия (67,8 млн), США (30,7 млн), Индонезия (21 млн) и Мексика (13,1 млн). Государства, где зарегистрирована наибольшая смертность, были Индия (254 555), Китай (153185), Индонезия (97005), США (68558) и Мексика (64067). В первую пятерку стран по показателям DALYs вошли Индия (11,2 млн), Китай (10 млн), Индонезия (4,4 млн), США (3,9 млн) и Мексика (2,6 млн).
Распространенность диабета в зависимости от социально-экономического положения страны
Согласно выводам экспертов из отделов доходов Всемирного банка, заболеваемость и распространенность СД2 значительно увеличились с 1990 года во всех странах и регионах. За исключением стран с высоким уровнем дохода, в остальных регионах наблюдался рост стандартизованной по возрасту смертности от СД2. Стандартизованный по возрасту показатель DALYs в случае с СД2 имел тенденцию к увеличению в странах с совокупным уровнем дохода, особенно в регионах с уровнем дохода ниже среднего.
Что касается СД1, то в последние несколько лет заболеваемость и распространенность несколько увеличились в странах с высоким доходом и оставались стабильными в других регионах. Стандартизованные по возрасту показатели DALYs и смертности в случае с СД1 имели тенденцию к снижению во всех регионах.
Диабет и факторы риска
В 2017 году тремя основными факторами риска диабета были высокий ИМТ, риски, связанные с рационом питания, и загрязнение воздуха взвешенными твердыми частицами. Так, высокий ИМТ стал причиной 30,8% смертей и 45,8% DALYs; риски, связанные с рационом, вызвали 24,7% смертей и 34,9% DALYs; загрязнение воздуха твердыми частицами отвечало за 13,4% смертей и 15,4% DALYs.
Выводы
Данное исследование продемонстрировало непрерывный рост глобального бремени диабета и различия в тенденциях заболеваемости в зависимости от типа диабета, региона или страны, социально-экономического статуса, факторов риска. По мнению экспертов, учитывая то, что большая часть бремени диабета обусловлена изменяемыми факторами риска, правительствам стран и академическим организациям требуется незамедлительно разработать новые стратегии борьбы с диабетом, выделить необходимые медицинские ресурсы и отредактировать клинические рекомендации по просвещению в области диабета, чтобы изменить нездоровый образ жизни, обеспечить эффективный контроль людей с избыточным весом и ожирением, тем самым попытаться снизить заболеваемость диабетом. Кроме того, ученые отметили необходимость принятия мер по устранению проблемы загрязнения воздуха.