Сахарный диабет в пермском крае

Право на жизнь гарантировано Конституцией РФ. Для человека с ограниченными возможностями эта строчка из основного закона страны означает, что ему гарантирована социальная поддержка: лекарства, медикаменты, медицинское обслуживание.

Диабет – неизлечимое опасное заболевание, с которым можно полноценно жить при условии своевременного диагностирования и регулярного медикаментозного сопровождения. В противном случае – боль, инвалидность…

Диагноз «диабет» сегодня объединяет людей в борьбе за право жить.

В редакцию «АиФ-Прикамье» пришло письмо. Автор скрупулёзно день за днём описал свою жизнь. Хроника борьбы за выживание.

День первый. Обратился за консультацией к окулисту в диабетический центр на ул. Куйбышева, 111 в Перми. Окулист-диабетолог по результатам осмотра назначил повторно курс лазеротерапии и рекомендовал комплексное лечение осложнений диабета. Диабетолог назначил курс лечения тиоктацидом, сулодексидом и глазной препарат трайкор.

В тот же день на сайте «К врачу» записался на приём к участковому терапевту для того, чтобы получить рецепты на лечение перед лазеротерапией. Ближайшая запись была через шесть дней. 

День шестой. Участковый терапевт на приёме отказала в выписке курса лечения по назначению диабетологов. Сослалась на закон о льготном лекарственном обеспечении, по которому я якобы не имею права на лечение, назначенное диабетологом. Выслушать мои возражения отказалась. Пообещала, что сама обратится к заведующей поликлиникой и свяжется со мной, чтоб сообщить результаты. Выписала рецепт на инсулин (хумалог, лантус). В аптеке выдали только один инсулин хумалог. За вторым препаратом велели обратиться на следующей неделе.

День девятый. Не дождавшись звонка из поликлиники, я обратился за помощью к специалистам в горздравотдел г. Перми. Специалист горздравотдела сказала, что в течение трёх дней выяснит, в чём проблема, и сама со мной свяжется. 

День тринадцатый. Не дождавшись отклика, сам дозвонился до специалиста горздравотдела. После длительных переговоров с разными специалистами к вечеру получил заверение, что вопрос о назначении комплексного лечения в полном объёме будет решён в ближайшее время.

День пятнадцатый. Состоялась встреча с заместителем заведующей поликлиники. Оказалось, что участковый врач дала мне ложную информацию о том, что я не имею права на лекарства, назначенные диабетологом. 

Обратился повторно в аптеку за инсулином лантус. Препарата не было. Из трёх назначенных глазных препаратов получил два. Начал курс лечения. Записался на дневной стационар при поликлинике.

В следующие две недели. Мне сделали 10 капельниц тиоктацида, и я самостоятельно стал принимать таблетки (выдали в аптеке по рецепту 30 штук). Получил 15 инъекций сулодексида из 20, за которые я расписался в журнале получения в дневном стационаре. Процедурная сестра дневного стационара сказала, что ей лично выдали только 15 флаконов.

Лечение сулодексидом прервалось на неизвестное время в связи с тем, что поликлиника не смогла ко времени приобрести таблетки. Глазные препараты отсутствуют на неопределённое время.

День двадцать восьмой. В аптеке до сих пор нет инсулина лантус. Предложили повторно обратиться к эндокринологу.

День тридцатый. Обратился в Министерство здравоохранения Пермского края. Специалист по лекарственному обеспечению обещал прояснить ситуацию через неделю.

Я объяснил специалисту, что такое инсулин, и потребовал в течение суток обеспечить меня инсулином или я подам в суд на него лично.

День тридцать первый. Утром позвонили из той же аптеки, где я делал заявку, и выдали инсулин лантус. Провизоры смеялись, сетовали на неразбериху.

День сороковой. Получил в поликлинике таблетки сулодексид на окончание курса лечения. Глазной препарат трайкор не получил. Отказали по причине отсутствия в списке обязательного обеспечения. Несмотря на то, что окулист-диабетолог, профессионал узкого профиля, назначил мне именно этот препарат в моём состоянии.

Осложнение прогрессирует. Слепну.

ДИАБЕТОМ БОЛЬНЫ БОЛЕЕ 60 000 НАШИХ ЗЕМЛЯКОВ

По данным Международной диабетической федерации, 5-7% населения подвержены заболеванию сахарным диабетом. То есть в Пермском крае с численностью в 2,8 миллиона человек количество пациентов в группе риска может составлять 190 тысяч человек. Фактически выявлено немногим более 60 тысяч человек с таким диагнозом, значит, об эпидемии говорить нет оснований. За десять лет количество заболевших увеличилось примерно на 10 000 человек.

В мире от диабета и его осложнений ежегодно умирают четыре миллиона человек – больше, чем от СПИДа и туберкулёза. Диабет стал одной из самых серьёзных медико-социальных проблем XXI века, что было задекларировано 20 декабря 2006 г. на 61-й генеральной ассамблее ООН.  Принятая у нас система статистики не позволяет учитывать отдельно «диабетические» потери населения. Заболевания, возникающие как следствие диабета или на фоне диабета, учитываются отдельно. Поэтому сам по себе диабет не выглядит в нашей стране смертельным заболеванием. Никто не знает надёжного средства избежать заболевания диабетом, но существуют методики качественной жизни с этим диагнозом. С целью внедрения этих методик для пациентов создаются «школы диабета».

В Перми в 1996 г. были созданы первые диабетологические  центры – в МСЧ № 1  на ул. Куйбышева, 111 для взрослых и в городской детской больнице № 15 для детей. Благодаря этому за прошедшие годы произошли большие изменения. Лозунг «Диабет – это образ жизни» воспринимается как  реальный подход в лечении одного из самых опасных и дорогостоящих заболеваний.

ДИАГНОЗ КАК МОТИВАЦИЯ К ДЕЙСТВИЮ

Диабет – это неизлечимое заболевание, с которым можно жить. Вопрос в качестве и продолжительности жизни. 

Михаилу СПИРИДОНОВУ диагноз поставили 35 лет назад.  Его личный опыт  – пример того, что диабет при соблюдении ряда условий не мешает человеку быть успешным.

– Благодаря техническому прогрессу и развитию общества мы можем жить лучше и комфортнее по сравнению с тем, что было 15-20 лет назад, – рассказывает Михаил.

– Методика самоконтроля у диабетиков на инсулине с первым типом, разработанная в Российском эндокринологическом научном центре, показала большой лечебный и социальный эффект. В 7-10 раз уменьшилась временная нетрудоспособность и затраты на стационарное лечение! 96% диабетиков на самоконтроле стали лучше справляться с собственным заболеванием и у 89% улучшилось самочувствие.

– Соблюдение медицинских рекомендаций, наверное, стоит недёшево?

– Для диабетика на инсулине в месяц требуется порядка двенадцати тысяч рублей. Сюда входит стоимость собственно инсулина и диагностики. Если диагностический аппарат уже куплен, то на расходные материалы уходит две-три тысячи рублей. Это полоски, при помощи которых человек берёт анализ крови и замеряет уровень сахара в данный момент. Диагностика очень важна, потому что дозировка инсулина индивидуальная. Нельзя вводить препарат на глазок. 

– Двенадцать тысяч рублей требуется для того, чтобы диабетик сохранял работоспособность на уровне здорового человека. А что с сопутствующими заболеваниями?

– Осложнения возникают как раз из-за того, что человек не своевременно получает препарат или нарушается дозировка. Страдает сосудистая система, отказывают почки, падает зрение, поражаются конечности, вплоть до ампутации.

– Как долго диабетик может жить без получения препарата инсулина?   

– При диабете первого типа организм не вырабатывает инсулин вообще. Сахар не усваивается организмом. Значит, если поешь, а сахар содержится во всём, даже в молоке и в морковке, тебе сразу станет плохо и погибнешь дня через три. Не будешь есть – протянешь месяца два, пока умрёшь от истощения. При втором типе диабета, когда организм всё-таки вырабатывает небольшое количество инсулина, есть шанс продержаться чуть дольше, но разница невелика. Диабет второго типа коварный. Организм как бы «не узнаёт» вырабатывающийся в нём инсулин. Степень опознания инсулина и усвоения сахара зависит от многих факторов. Соблюдаешь диету, ведёшь размеренный здоровый образ жизни – хорошо. Понервничал или просто перекусил не вовремя или некачественными продуктами – уровень сахара повышается, самочувствие становится хуже. Нужна диагностика и соответствующая доза инсулина. На первом этапе заболевания сахароснижающие таблетки мешают всасываться углеводам, тормозят работу печени,  но диабет прогрессирует, и человек со временем переходит на инсулин.

– Есть проблемы с лекарственным обеспечением? 

– В России действует федеральная программа борьбы против сахарного диабета. Сегодня каждый из нас, за редким исключением, знает, что предусмотренные программой меры малоэффективны. Выполняются они не в полной мере, а частично. Причины банальны: плохое согласование бюджетов федерального и местного уровня, остаточный принцип финансирования, низкий технический уровень оснащения медицинских учреждений,  низкая зарплата медицинского персонала.

– Можно ли изменить ситуацию?

–  Наилучшим образом мотивированы на это сами больные диабетом. До 2001 г. у нас была общественная организация, которая очень чётко взаимодействовала с властными структурами. Пришло время возродить её – конечно, в другом качестве, с учётом современных особенностей.

Уже работает организационный комитет по созданию пермского фонда «Мы против диабета». Фонд и сайт должны стать площадкой взаимопомощи и переговорной площадкой, на которой  мы планируем вести работу с  депутатами  и высокопоставленными чиновникам,  через которых можно проводить эффективные и грамотные законы, чтобы наша жизнь стала лучше.

– Здравствуйте! Меня зовут Любовь Федоровна. Кровь на сахар берут и из вены, и из пальца. Какой анализ точнее?

Елена Фирсова: И тот и другой точные.

– Но у меня сахар колеблется от 5,7 до 7 ммоль/л. Как так? И можно ли такие показатели считать предвестником сахарного диабета? У эндокринолога я никогда не была.

Елена Фирсова: Человеческий организм не автомат: уровень сахара в крови не может быть постоянным, он меняется, и это нормально. Но вам надо насторожиться и обязательно сходить на прием к эндокринологу. Направление к нему выписывает участковый терапевт. Если сахар стабильно выше 6,1 ммоль/л – это похоже на диабет.

– Меня Ольгой зовут. Скажите: нужно ли сдавать кровь на сахар здоровому человеку? Как часто?

Е. Ф.: Да, безусловно, раз в год каждый человек, даже считающий себя абсолютно здоровым, должен сдать кровь на общий анализ и узнать основные показатели: уровень сахара, холестерина, гемоглобина и т. д. Взять направление можно у участкового терапевта. А также пройти некоторые другие виды обследований и осмотр врачей – терапевта и некоторых узких специалистов. Такой диспансерный осмотр необходим для ранней диагностики многих смертельно опасных заболеваний. С открытием центров здоровья это вообще не проблема.

Все должны знать: если 1-й тип сахарного диабета из-за резко возникающего тяжелого состояния больного диагностируется быстро, то со 2-м типом люди порой ходят годами, пока заболевание не разовьется в более тяжелую форму.

– А какие симптомы должны насторожить?

Е. Ф.: Начальный диабет «не болит», человека ничего не беспокоит. Характерные симптомы диабета 2-го типа – долго не заживающие повреждения на коже и слизистых, чувство жажды, сухость во рту, обильное мочеиспускание, снижение веса. Но это не первые признаки, это признаки диабета «в ходу», когда болезнь уже развилась.

– Почему диабет вообще возникает?

Е. Ф.: Диабет – это постоянно и неуклонно прогрессирующее хроническое заболевание. Врачи пока не могут его вылечить. Причин диабета 2-го типа много, и мировая медицинская наука пока не может дать однозначный ответ, отчего именно он возникает. Факторов много: это наследственная предрасположенность, нездоровый образ жизни и питания, избыточная масса тела, сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые патологии, стрессы, вредные привычки и т. д. При наличии таких факторов вероятность развития диабета высока. Любите и берегите свой организм, за доброе отношение он, как правило, платит здоровьем.

– Добрый день! Это Римма. Сдавала кровь на сахар, первый результат 4,4, второй 4,8 ммоль/л. Это много? Сколько в норме?

Е. Ф.: У вас хороший результат. Нормой сахара крови можно считать значения от 3,3 до 6,1 ммоль/л.

– Просто у меня плохая наследственность: мама болела диабетом, и я очень беспокоюсь за свое здоровье. Что делать, чтобы снизить риск его возникновения?

Е. Ф.: И правильно, что беспокоитесь. Советую вам, во-первых, регулярно проверять уровень сахара в крови. Во-вторых, внимательно следить за давлением: диабет «дружит» с гипертонией. В-третьих, следить за весом, соблюдая разумную диету. Ожирение – один из факторов риска возникновения диабета. Питайтесь полноценно и сбалансированно, ограничивая потребление продуктов, богатых легко усвояемыми углеводами: сахара, сладостей, мучных и макаронных изделий, сладких фруктов и ягод. Советую просто забыть про сладкие газировки, пользы в них никакой, один вред. Занимайтесь физкультурой, гуляйте, чаще бывайте на природе, на даче и старайтесь не допускать стрессов. В общем, ведите здоровый образ жизни и радуйтесь ей. Нельзя жить в ожидании болезни.

– Меня зовут Лариса Юрьевна. Моему ребенку, инвалиду с детства, больному диабетом, при переходе во взрослую сеть отказано в назначении инвалидности. Где можно оспорить заключение районной комиссии?

Е. Ф.: Вопрос не совсем к нам, но в любом случае изначально нужно обратиться к эндокринологу в поликлинику, где прикреплен ваш ребенок.

– Но у нас в поликлинике нет эндокринолога, только терапевт.

Е. Ф.: Тогда попросите у него направление в наш городской эндокринологический центр на ул. Куйбышева, 111. Мы посмотрим, что с ребенком, есть ли какие-то осложнения, противопоказания для работы, в общем, постараемся вам помочь.

– Зоя Петровна позвонила. Моему внуку 11 лет, год назад ему поставили диагноз «диабет 2-го типа». Было ожирение, но сейчас он похудел на 4 кг и вес в пределах нормы. В течение года показатели сахара крови у него невысокие – от 5,6 до 6,7 ммоль/л. Нам продолжать состоять на учете и как-то лечиться?

Галина Чистоусова: Ваш мальчик обязательно должен продолжать состоять на учете у эндокринолога по месту жительства и контролировать уровень сахара в крови. И ему обязательно надо питаться по диете с ограничением легко усвояемых углеводов. Ваш доктор должен подробно рассказать вам об этом режиме питания.

– Должны ли инвалиду по диабету выдавать какие-то бесплатные лекарства, если он отказался от соцпакета по лекарственному обеспечению, выбрав деньги?

Е. Ф.: Не должны. Тут либо одно, либо другое: либо бесплатное лекарственное обеспечение, либо деньги.

– Здравствуйте! У моей 50-летней дочери не так давно диагностировали сахарный диабет 2-го типа. Он у нее очень нестабильный, показатели сахара «качаются» от 2 до 20 ммоль/л! И почему-то она худенькая и продолжает худеть, хотя для диабетиков, говорят, характерен лишний вес. Почему так?

Е. Ф.: Возможно, у вашей дочери не 2-й тип диабета, а так называемый LADA-диабет, латентный аутоиммунный диабет взрослых. Болезнь у вашей дочери развилась недавно, и аутоиммунные процессы в организме бушуют. В таких случаях бывает сложно подобрать адекватное лечение и дозировку инсулина. Пусть дочь возьмет у своего врача направление в городской эндокринологический центр, мы займемся ею, видимо, ее случай непростой.

– Меня зовут Анна. В октябре этого года моему 8-летнему ребенку поставили диагноз «сахарный диабет 1-го типа». Сейчас мы на инсулине. Говорят, что детям часто ставят ошибочные диагнозы. Есть какой-то шанс, что это ошибка?

Г. Ч.: Я понимаю, как вам хочется надеяться, что это ошибочный диагноз… Как заболел ребенок?

– Резко поднялся уровень сахара, его срочно увезли в реанимацию и затем из Чайковского перевезли в Пермь.

Г. Ч.: К сожалению, при 1-м типе диабета врачебная ошибка исключена. Вам нужно принять этот диагноз и научить ребенка жить с диабетом. Это заболевание не мешает людям быть великими учеными, писателями, актерами, даже спортсменами! С диабетом, например, жили писатели Герберт Уэллс и Эрнест Хемингуэй, легендарный хоккеист Бобби Кларк, великие артисты Федор Шаляпин, Фаина Раневская, Людмила Зыкина, Юрий Никулин – таких людей очень много. Хрущев, Андропов, Горбачев. Элла Фицджеральд и Элизабет Тейлор. Голливудская звезда Холли Берри живет с диабетом. Не отчаивайтесь, будьте спокойны и терпеливы. Это заболевание пока неизлечимо, но у медицины есть много средств, чтобы сделать жизнь таких людей полноценной и комфортной. Диабет – это ведь не приговор, а образ жизни, отличающийся от обычного: более разумный, здоровый, дисциплинированный и ответственный. Кстати, может быть, именно поэтому среди людей с диабетом так много успешных и состоявшихся.

СПРАВКА «КП»

Сахарный диабет бывает двух типов. Первый – инсулинозависимый, им, как правило, заболевают дети и молодые люди. При нем поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин – гормон, который помогает усваивать сахар. Второй тип диабета – инсулинонезависимый – развивается у людей старшего возраста. При этом заболевании инсулин вырабатывается, но либо недостаточно, либо в организме нарушена восприимчивость к этому гормону. Чаще люди заболевают сахарным диабетом второго типа.

КСТАТИ

В Пермском крае на учете состоит более 63 тысяч пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Медики считают, что в реальности больных в 2 – 3 раза больше: многие не знают, что больны. Каждый год в Прикамье выявляется и ставится на учет 6 – 7 тысяч больных диабетом. Их число растет, как и во всем мире, в основном за счет страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Количество детей, больных диабетом, в крае также растет, хоть и медленно. И если еще 5 лет назад случаев «детского» диабета 2-го типа не отмечалось вовсе, то сейчас пермские врачи ежегодно выявляют 2 – 3 детей, больных сахарным диабетом этого типа. Кстати, все эти дети страдают также ожирением.