Сахарный диабет в стоматологии статьи

Актуальность. Сахарный диабет – это одно из прогрессирующих заболеваний во всем мире, приводящее к большому количеству осложнений в различных системах организма, в том числе и в зубочелюстной [1]. За последние годы исследований было выявлено, что распространенность диабета во всех странах составляет 1,5 – 3% всего населения и общее число людей с данной патологией превысило 177 миллионов, а по данным ВОЗ к 2025 году оно возрастет до 300 миллионов [2].

Цель: изучить стоматологический статус больных сахарным диабетом.

Задачи:

1) Исследовать проявления сахарного диабета в полости рта.

2) Выявить наиболее распространенное стоматологическое заболевание при СД

3) Ознакомиться с особенностями проявления стоматологических патологий у детей больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. Был проведен анализ двух научных статей, двух диссертаций и девяти учебных пособий.

Результаты и обсуждение. Сахарный диабет 1-го типа – это хроническое заболевание, характеризующееся абсолютным дефицитом инсулина в результате прекращения его выработки поджелудочной железой. Приводит к развитию стойкой гипергликемии и осложнений. Частота заболеваемости составляет 15/100 000 населения. Обычно возникает у людей у людей в возрасте до 30 лет, но в 10-15% позднее. Сахарный диабет 2-го типа – хроническое заболевание, вызванное инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или дефектом секреции инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью или без неё. Возникает эта форма сахарного диабета в 80-90% случаев. Частота заболеваемости 300/100 000 населения [3]. Известны случаи, когда именно стоматолог впервые устанавливал диагноз сахарный диабет. В числе первых проявлений данного заболевания отмечены следующие признаки: сухие и ярко-красные губы; ангулярный хейлит; ксеростомия; жжение слизистой оболочки; запах ацетона изо рта; отсутствие нитевидных сосочкой на поверхности языка; полидепсия; полифагия; припухлость околоушных слюнных желез [4]. Кожа лица у больных с сахарным диабетом розовая (вследствие расширения капилляров), также могут наблюдаться печеночные хлоазмы и холестериновые узлы на коже век. При декомпенсированной форме может развиться рубеоз («диабетический румянец») – гиперемия кожи в области скул, подбородка и надбровных дуг [5].

Поражения твердых тканей зубов при сахарном диабете встречаются не чаще, чем у здоровых людей и зависят от течения основного заболевания и наследственных факторов. При патогистологическом исследовании пульпы удаленных зубов у лиц с сахарным диабетом было выявлено, что она в основном содержит крупные множественные дентикли, а патоморфологические изменения имеют как воспалительный, так и дистрофический характер. Так же было установлено, что содержание таких макроэлементов как цинк и медь, в зависимости от длительности заболевания, уменьшается, что вероятно влияет на резистентность зубов к кариесу [5]. Концентрация глюкозы в слюне у больных с сахарным диабетом составляет от 0,44 до 6,33 мг на 100 мл (норма – от 0,24 до 3,33), что способствует активному размножению бактерий, быстрому образованию налета и отложению зубного камня. Отмечено, что уровень гигиены у больных с СД 2,5 раза хуже, чем у здоровых людей (гигиенический индекс по Федорову – Володкиной) [7]. Среди неспецифических изменений и заболеваний слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете выделяют: отечность слизистой оболочки щек и поверхностей языка по линии смыкания зубов (31,7%); атрофия нитевидных сосочков языка (2,6%); хейлит, рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит (17%); красный плоский лишай и лейкоплакия (3,2%) [7]. Отмечено, что на стадии декомпенсации у больных с сахарным диабетом происходит снижение вкусовой чувствительности, что связано с работой компенсаторных механизмов [8]. Частота развития пародонтита у больных с сахарным диабетом варьирует от 52% до 90%. Установлена зависимость между состоянием тканей пародонта и течением сахарного диабета. У больных со скрытой или легкой формой сахарного диабета чаще развивается пародонтит 1 и 2 степени, а при средней и тяжелой формах – 2 и 3 степени. При давности заболевания до 1 года наблюдаются изменения в пародонте у 28% больных, а после 10-15 лет заболевания – у всех больных. В настоящее время ведущее место в патогенезе пародонтита при СД занимает ангиопатия сосудов тканей пародонта. Причиной поражения сосудов является диспротеинемия, которая в свою очередь развивается из-за изменения сосудистой проницаемости и накоплении жидкости и белка в тканях. При сахарном диабете нарушение обмена веществ может привести к различным изменениям. В результате экспериментальных исследований установлено, что при аллоксановом диабете снижается функция слюнных желез [9]. У 95% больных СД наблюдается ксеростомия, у 5%- сладковатый вкус в ротовой полости. Для больных пожилого возраста характерно недостаточное выделение слюны, вследствие этого слизистая оболочка становится матовой и восковой, язык с выраженной атрофией сосочков [7].

У больных с сахарным диабетом отмечаются поражения периферической нервной системы, при этом из черепных нервов чаще поражаются лицевой (1,9%) и тройничный (2,3%)[10].

Проявление стоматологических осложнений у детей. Характер изменений в полости рта у детей при сахарном диабете зависит от течения и давности заболевания. Интенсивность поражения кариесом детей с сахарным диабетом выражена не больше, чем у здоровых, при этом даже осложнения не способствуют его развитию. Среда полости рта больных детей не содержит дополнительных факторов, понижающих устойчивость твердых тканей зуба к кариесу, но регенеративные способности слизистой оболочки полости рта снижены [11]. Сосудистые изменения в тканях пародонта у детей с СД наблюдаются раньше, чем в других органах. При обследовании детей с сахарным диабетом в 50% случаев обнаруживается поражение пародонта, при этом поражения чаще локализуются в зоне моляров нижней челюсти. При отсутствии лечения признаками пародонтита при диабете в детском возрасте являются: кровоточивость десневых сосочков, ярко-красный цвет десневого края, возможно выбухание грануляций из патологических десневых карманов. У детей также наблюдаются ангулярный хейлит, географический язык, кандидоз полости рта, хронический катаральный и рецидивирующий афтозный стоматит [12,13].

Выводы:

1. В числе первых проявлений сахарного диабета отмечены следующие признаки: сухие и ярко-красные губы; ангулярный хейлит; ксеростомия; жжение слизистой оболочки; запах ацетона изо рта; отсутствие нитевидных сосочкой на поверхности языка; полидепсия; полифагия; припухлость околоушных слюнных желез.

2. Среди стоматологических заболеваний наиболее распространенным при сахарном диабете является пародонтит (до 90%).

3. У детей больных сахарным диабетом изменения в полости рта имеют такой же характер, как и у больных взрослых.

Источник

Что такое сахарный диабет

Если у человека неправильно работает поджелудочная железа, в его организме наблюдается нехватка гормона инсулина, поэтому увеличивается количество глюкозы в крови. По статистике, около 4% населения планеты имеет ту или иную форму этого системного заболевания. При этом нарушен углеводный, белковый, витаминный, жировой, водно-электролитный балансы. Все они обусловили следующие признаки диабета:

Сухость и жжение во рту;
Постоянная жажда;
Систематический голод;
Резкое похудение;
Нарушения зрения;
Головные боли;
Зуд слизистых и кожи.

Для стоматолога сахарный диабет пациента также представляет проблему, которую необходимо учитывать при проведении всех манипуляций и процедур.

Специфика оказания стоматологической помощи больному сахарным диабетом

Печальный факт, но повышенный уровень сахара в крови приводит к тому, что вредоносные бактерии размножаются быстрыми темпами и провоцируют развитие болезней кариеса и десен.

Помимо этого, кровоточивость десен, длительное заживление любых повреждений и ран делают очень сложными даже обычные гигиенические процедуры.

Изменение состава слюны и сухость во рту – известная всем стоматологам, которые работают в больными сахарным диабетом. Сухость – не просто неприятный симптом. Она способствует развитию бактерий и приводит к гингивиту и пародонтитам.

Периодонтит разрушительно воздействует на зубную опору кости, что становится причиной утраты зуба.

Из-за нарушения кровообращения задержки заживления любых стоматологических ран – частое осложнение у диабетиков.

Еще один нюанс. В ротовой полости страдающих от диабета довольно часто образуются дрожжевые инфекции – грибки кандиды или молочница. Причина появления – все та же: высокий уровень сахара.

Увеличение патогенных факторов приводит к изменениям в структуре эмали, которые являются фактором возникновения кариеса.

Оказывая любую стоматологическую помощь больному сахарным диабетом, необходимо учитывать его быструю утомляемость и слабую иммунную защиту организма.

Все сказанное говорит о том, что оказание стоматологических услуг человеку с таким недугом должно осуществляться с учетом специфики протекания болезни. Обычные способы здесь подходят далеко не всегда.

Протезирование при сахарном диабете

Далеко не в каждой клинике возьмутся работать с таким специфическим пациентом, ведь всегда необходимо учитывать ряд особенностей:

В связи с тем, что больные сахарным диабетом имеют высокий болевой порог, препарирование и обтачивание доставляют человеку сильнейшие страдания. Потому необходимо мощное обезболивание. Если есть возможность избежать препарирования – лучше это сделать;
Пациент очень быстро устает, в связи с чем с ним или работают очень быстро, или делают все необходимое за несколько визитов;
Из-за слабого иммунитета в ротовой полости могут быть язвочки или натертые места на них обязательно нужно обратить внимание и избавить от них пациента;
Стоматологи не рекомендуют использовать протезы с привычным складом металлов. Ионы могут принести вред ротовой полости. Металлические протезы оказывают воздействие на качество слюны, могут спровоцировать аллергию. Поэтому кобальто-хромовый и никель-хромовые сплавы диабетикам запрещены.
Поэтому достойной заменой станут оксид циркония или фарфор. Практике известны и случаи протезирования при помощи сплава золота и платины, но этот вариант далеко не каждому доступен. Разрешены съемные и несъемные конструкции из различных пластмассовых и керамических составов;
Мосты и коронки можно изготавливать только из золото-платинового справа, а для съемных конструкций понадобится титановая основа. Названные металлы по своим химическим свойствам нейтральны, не вступают в реакцию с другими веществами, поэтому не станут причиной размножения инфекций.

Имплантация

Возможность получить имплантированные зубы у диабетиков появилась буквально десяток лет назад. До этого врачи не могли гарантировать вживления в костную ткань. Однако при современном развитии этой сферы и создании качественных нейтральных материалов риск минимизировался и диабетикам стала доступна эта стоматологическая услуга. Правда, следует быть готовым, что приживление будет идти дольше, чем у пациента, не болеющего сахарным диабетом.

Удаление зуба

Даже такая нехитрая хирургическая операция способна вызвать воспаление в ротовой полости диабетика. Поэтому стоматологи разработали собственные подходы к этому вопросу. Удаление происходит только утром, когда больной позавтракал и принял увеличенную дозу инсулина. Ротовую полость тщательно обрабатывают антисептиком. Анестезия позволена только при компенсировании диабета, если же болезнь находится в стадии декомпенсации, удалять зубы нельзя.

После удаления необходимо пройти курс приема антибиотиков, поскольку бактерии обязательно попадут в кровь.

Советы от стоматологов

Правильный уровень сахара – залог здоровых зубов. Поэтому следить за уровнем глюкозы в крови необходимо.

Визиты к стоматологу следует наносить с той же частотой и периодичностью что и к эндокринологу. При малейшем подозрении на возникновение кариеса необходимо идти к специалисту, поскольку у диабетиков кариес развивается быстро.

Как минимум, дважды в год необходимо посещать пародонтолога, который припишет курс профилактического лечения, направленный на улучшение кровообращения. Чаще всего это вакуумный массаж десен, витаминные инъекции, лекарственные аппликации. Полоскания лечебными настоями трав. Чем лучше кровоснабжение десен – тем здоровее зубы.

После каждого приема пищи необходимо чистить зубы и полоскать ротовую полость. Щетку лучше взять с мягкими щетинками. При отсутствии кровотечения можно выбрать и более жесткую, которая будет производить массаж десен.

Сама зубная паста должна иметь в составе кальций и фтор, или понадобится специальная паста для тканей пародонта и чувствительных зубов.

Зубная нить поможет тщательнее очистить зубы от остатков пищи. Только пользоваться ею необходимо осторожно, чтобы исключить ранения десен.

Диабетику лучше отказаться от курения. Оно провоцирует инфекционные процессы в ротовой полости и в два раза повышает риск возникновения пародонтита и кариеса.

Отдельного внимания заслуживает уход за зубными протезами диабетика. Здесь высок риск грибковой или бактериальной инфекции, поэтому чистка должна быть регулярной и тщательной. Между приемами пищи протезы лучше снимать, чтобы слизистая травмировалась меньше.

Внимание к состоянию своего здоровья в общем и ротовой полости в частности, выполнение рекомендаций специалистов соответствующего профиля улучшат качество жизни человека и продлят его годы.

Источник

Библиографическое описание:

Корецкая, Н. К. Проблемы стоматологического лечения при сахарном диабете / Н. К. Корецкая. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2019. – № 38 (276). – С. 3-5. – URL: https://moluch.ru//276/62464/ (дата обращения: 15.04.2021).

Сахарный диабет относится к группе социально‑значимых заболеваний, широко распространенных во всем мире.

Сохраняется актуальность вопроса о взаимосвязи сахарного диабета и стоматологических заболеваний, при рассмотрении которого затрагиваются два основных аспекта: недостаточная активность врачей‑стоматологов в выявлении эндокринной патологии у пациентов и низкая комплаентость стоматологических пациентов.

Необходимость привлечения внимания к данной проблеме продиктована также и тем, что больные сахарным диабетом нуждаются в пожизненном лечении, имеющем высокую стоимость, не всегда в полной мере обеспечивающуюся системами медицинского и социального страхования.

Статистически доказано, что активные медико‑профилактические мероприятия у данного контингента пациентов способствуют как ранней диагностике стоматологической патологии, так и снижению стоимости медицинской стоматологической услуги.

Пациенты с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови чаще подвергаются заболеваниям пародонта тяжёлой степени, так как при сахарном диабете нарушается иммунный ответ и способность тканей к репарации. Развивающиеся воспалительные заболевания пародонта быстро прогрессируют и приводят к потере зубов. Тяжелые заболевания пародонта, в свою очередь, затрудняют гликемический контроль и увеличивают тяжесть течения сахарного диабета.

Таким образом, самыми значимыми для стоматологов симптомами являются: обильная кровоточивость, воспалительные заболевания пародонта и сложная регенерация тканей.

Одним из наиболее важных условий, при котором возможно безопасное стоматологическое лечение, является тщательный сбор анамнеза. В условиях поликлинического приема времени зачастую бывает недостаточно, поэтому пациентам с сахарным диабетом мы предлагаем использовать опросник, заполняемый во время ожидания приема (приложение 1).

Одним из важных аспектов при работе с пациентами с сахарным диабетом является правильный подбор анестезии. Стоматологическое лечение таких пациентов может влиять на их общее состояние. Наличие сахарного диабета, повышенной тревожности и страха перед лечением может привести к развитию осложнений как при проведении стоматологических манипуляций, так и в перспективе. Выбор средств и методов анестезии должен быть направлен на предупреждение нежелательных осложнений.

При обезболивании необходимо обеспечить максимальную эффективность местной анестезии и минимизировать системное воздействие на организм веществ, входящих в состав местноанестезирующего препарата. Для решения этой задачи необходимо хорошо ориентироваться во всем ассортименте местных анестетиков, правильно оценивать основные фармакологические параметры действия различных обезболивающих (длительность действия, период полувыведения, токсичность и др.), а также уметь определять их совместимость с различными вазоконстрикторами.

Выбор анестетиков велик, и позволяет найти индивидуальный подход к каждому пациенту с сахарным диабетом, с учетом уровня глюкозы крови. При компенсированном диабете анестезия проводится, как правило, без ограничений и особенностей.

Лечение зубов при сахарном диабете, с учетом адекватного обезболивания, проводится без ограничений по терапевтическому протоколу.

Удаление зубов предпочтительнее проводить в плановом порядке при компенсированном диабете, избегая при этом вероятных осложнений. Необходимы контроль уровня глюкозы крови до и после процедуры удаления, а также стоматологической контроль в течение 2‑3 дней. При тенденции к длительной кровоточивости, плохому заживлению лунки или наметившемуся воспалительному процессу, лечение данных осложнений по индивидуальному плану должно быть осуществлено незамедлительно.

Антибактериальная терапия при сахарном диабете назначается чаще, чем пациентам без соматической патологии, с целью сдерживания роста уже имеющейся флоры при лечении кариеса, периодонтита. В ряде случаев обязателен приём антибиотиков и после удаления зуба, независимо от сложности манипуляции.

Таким образом, модель взаимодействия пациента с сахарным диабетом и врача‑стоматолога основывается на профилактических мероприятиях, позволяющих решать стоматологические проблемы пациента на ранних этапах заболеваний, принимая во внимание соматические особенности пациента. В связи с этим, сохраняется необходимость проведения научных исследований, целью которых является научное обоснование и подбор медико‑профилактических мероприятий для повышения эффективности лечебно‑диагностического процесса у пациентов с сахарным диабетом.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Вариант опросника для пациентов ссахарным диабетом

Ф. И. О._________________________________ пол____ возраст_____

Подчеркните или обведите кружочком нужные ответы.

Ваш визит к стоматологу связан:

а) с целью санации планово;

б) с острой болью.

Что Вы испытываете при посещении стоматологического кабинета:

а) безразличие;

б) спокойствие

в) волнение;

г) страх;

д) свой вариант ____________________________________.

Частота посещения стоматолога:

а) нерегулярно;

б) регулярно

Как давно Вы болеете сахарным диабетом (год начала заболевания) _______
Были ли у Вас аллергические реакции на лекарства, продукты, пыльцу?

Да Нет

Если да, укажите аллергены_______________________

Какие препараты вы принимаете для снижения сахара крови и в каких дозировках?

Какой уровень сахара для вас целевой_____________________________
Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения, инсульты?

Да Нет

Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление?

Да Нет

Бывают ли у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови?

Да Нет

Имеются ли у Вас какие-либо сопутствующие заболевания или перенесенные операции? _____________________________________________________
Наблюдались ли у Вас ранее осложнения во время и после стоматологического лечения? Какие?

_____________________________________________________

Когда Вы были на приеме у врача‑эндокринолога последний раз? ____________________________
Непереносимость анестезии (если есть, укажите препараты) _________________________________________________________.

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, пациент, воспалительное заболевание пародонта, компенсированный диабет, стоматологическое лечение.

Источник