Сахарный диабет влияет на ожирение

Ожирение обычно вызывается патологией накопления избыточного жира в организме. Это в значительной степени ухудшает здоровье, особенно за счет повышения риска других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), превышающий 30 кг / м2.

Ожирение – одно из наиболее распространенных заболеваний в развитых странах, и его заболеваемость быстро растет. Например, в Англии в период с 1993 по 2004 год ожирение выросло с 13,2% до 23,6% у мужчин и с 16,4% до 23,8% у женщин. В Соединенных Штатах этот показатель вырос с 23% в 1990 году до 31% в 2000 году. В обеих странах представленные цифры составляют почти треть всего населения.

Ожирение и риск заболевания диабетом

Центральное ожирение, а также ожирение в целом связаны с физиологическими изменениями, которые могут вызвать развитие таких заболеваний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, высокий уровень холестерина в крови и диабет 2 типа.

Ожирение также повышает риск развития ожирения печени, ухудшения деятельности желчного пузыря, повышает риск заболеваемости остеоартритом и некоторыми видами рака. По оценкам, стоимость лечения заболеваний, связанных с ожирением, составляет 2–7% от общих расходов на здравоохранение в развитых странах.

Диабет

Диабет – неспособность организма регулировать и контролировать уровень сахара в крови. Постоянный и длительный повышенный уровень сахара в крови связан с повреждением кровеносных сосудов, нервов и некоторых органов.

Заболеваемость ожирением и диабетом 2 типа

По мере того как заболеваемость ожирением быстро растет, растет и заболеваемость диабетом 2 типа. Например, в 2000 году заболеваемость диабетом во всем мире составила 171 млн человек. По оценкам исследований, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году эти цифры возрастут до 366 млн.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа значительно растет, особенно в развивающихся странах наряду с развитыми странами. Вероятно, это связано с переходом населения развивающихся стран на более богатый образ жизни с плохой и нездоровой пищей, сопровождающийся отсутствием физической активности.

Сахарный диабет и ожирение

Сахарный диабет и ожирение находятся в сложных отношениях. Существует тесная связь диабета 2 типа с ожирением – ожирение является одним из основных факторов риска развития диабета 2 типа.

Дальнейшее ожирение является предшественником диабета 2 типа с инсулинорезистентностью. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой в организме для регулирования и снижения уровня сахара в крови. У людей с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, количество вырабатываемого в организме инсулина может быть нормальным, но это может не соответствовать требованиям организма, т.к. клетки не хотят принимать инсулин. Таким образом, уровень сахара в крови остается повышенным. Это называется инсулинорезистентностью.

Резистентность к инсулину является признаком диабета 2 типа, наблюдаемого среди людей с ожирением

Лечение и профилактика диабета 2 типа путем снижения ожирения

Для лечения и профилактики диабета 2 типа снижение ожирения – ключевая задача эндокринологов во всем мире. Основные цели лечения как ожирения, так и диабета:

уменьшение потребление калорий;
увеличение физической активности.

Вновь диагностированные случаи диабета и ожирения всегда лечат таким образом, и лишь за тем выписываются лекарства для снижения уровня сахара в крови.

Ассоциация между жирами и диабетом

Свободные жирные кислоты – наиболее важные источники энергии для печени, почек и мышц и помогают вырабатывать триглицериды в печени. В периоды длительного голодания жирные кислоты заменяют глюкозу в качестве источника энергии. Эти свободные жирные кислоты накапливаются в организме в форме триглицеридов в белой жировой ткани.

Во время голодания свободные жирные кислоты высвобождаются из триглицеридов в процессе липолиза или расщепления жира. Попав в мышцы, эти жирные кислоты окисляются для высвобождения энергии.

Инсулин является одним из основных гормонов, которые регулируют расщепление жиров в полезную глюкозу. При резистентности к инсулину эта регуляция отсутствует, что приводит к повышению уровня свободных жирных кислот. Это характерная особенность сахарного диабета 2 типа.

Ожирение и гормоны

Дальнейшее ожирение изменяет гормоны, выделяемые жировой или жировой тканью. Основные пораженные гормоны, – адипокины. В состоянии ожирения жировая ткань выделяет пропорционально больше адипокинов, которые вызывают резистентность к инсулину.

Кроме того, ожирение связано с увеличением секреции хемокинов жировой тканью. Это приводит к активации воспалительных клеток – макрофагов. Активированные макрофаги продуцируют цитокины, которые могут снизить чувствительность к инсулину и повысить резистентность к инсулину.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Тысячи людей во всем мире имеют избыточный вес. Примерно 2 миллиарда человек живут с диагнозом «ожирение». На фоне избыточного веса у многих людей развивается сахарный диабет, причем, чем выше степень ожирения, тем выше риск заболеть диабетом.

Что нужно знать об ожирении и сахарном диабете

Гормон инсулин вызывает накопление в организме жировой ткани, при этом он же и ограничивает ее распад. Здоровые люди, имеющие лишний вес, имеют повышенную концентрацию инсулина в крови. В данном случае речь идет о низкой чувствительности клеток к инсулиновому воздействию. Чтобы такой человек похудел, он должен добиться нормализации инсулинового уровня.

Важно понимать — чем больше степень ожирения, тем выше чувствительность клеток человека к инсулину, чем сильнее ожирение, тем выше уровень инсулина в крови. Итогом такой ситуации становится развитие сахарного диабета 2 типа.

В целях профилактики этого серьезного заболевания рекомендуется:

диета с низким содержанием углеводов;
физические нагрузки;
лечение под контролем узкопрофильных специалистов.

При правильно подобранной программе терапии врачам удается добиться отличных терапевтических результатов. Особенно эффективно лечение диабета в заграничных клиниках.

Как лечат диабет за рубежом

Для начала назовем признаки, по которым можно распознать заболевание и почему оно возникает. Если развивается диабет 1 типа, то клиническая картина носит внезапный, острый характер, при 2 типе заболевание развивается постепенно, с небольшим количеством признаков на начальной стадии.

Основные симптомы сахарного диабета:

чрезмерное употребление воды и частые позывы к мочеиспусканию;
ощущение усталости;
полифагия или повышенный аппетит (человек много ест, но не может насытиться);
стремительное снижение веса (свойственно 1 типу диабета);
снижение остроты зрения;
плохое заживление ран;
частое развитие инфекционных болезней;
ощущение покалывания в нижних и верхних конечностях;
десна краснеют, опухают, становятся чувствительными.

Что приводит к развитию диабета? Причин несколько:

переедание;
наличие аутоиммунных проблем;
наследственность;
развитие вирусных инфекций;
частые стрессы;
сердечно-сосудистые болезни.

В зарубежных клиниках разработаны эффективные программы лечения для борьбы с заболеванием. Узнать цены на лечение за границей здесь pro-medical.org можно, воспользовавшись услугой бесплатной консультации онлайн.

Для лечения диабета используются новейшие препараты (таблетки, инъекции), проводятся курсы физиотерапии, применяется неконвенционная медицина. В команду лечащих врачей входит эндокринолог, кардиолог, ортопед, сосудистый хирург, офтальмолог, нефролог, физиотерапевт, диетолог.

В основе терапии диабета 1 типа заложено использование:

медикаментозного лечения (инъекции инсулина подкожно и внутривенно с индивидуальным подбором препарата);
хирургического лечения (к коже больного крепится специальное устройство, которое автоматически контролирует уровень глюкозы в крови и вводит нужное количество лекарства; часть донорской поджелудочной железы может быть пересажена больному диабетом).

Диабет 1 типа лечится преимущественно медикаментозно. Больному назначаются препараты, которые способствуют тому, что глюкоза из крови всасывается кишечником в меньшем количестве. Также больной принимает препараты, понижающие уровень сахара в крови.

В процессе лечения ведется тщательный контроль самочувствия пациента. Определяется пептид-С, контролирующий чувствительность к глюкозе на регулярной основе, позволяющий оценить функции поджелудочной железы и инсулиновый уровень.

Меры профилактики сахарного диабета

Сахарный диабет — это заболевание, которое не поддается полному излечению, поэтому важно соблюдать меры профилактики. Тщательный контроль режима и качества питания особенно необходим в семьях, где родители болеют сахарным диабетом.

В качестве профилактических мероприятий следует:

соблюдать правила здорового питания;
заниматься спортом;
отказаться от пагубных привычек;
избегать стрессовых ситуаций;
регулярно обследоваться у доктора;
не отказываться от кормления ребенка грудью;
укреплять иммунные функции организма.

Кроме того, важно соблюдать правильный водный баланс, чтобы клетки не страдали от недостатка воды, и снижалась выработка инсулина. Профилактика диабета у детей должна проводиться матерью с момента рождения. Она заключается в грудном вскармливании минимум до того момента, когда ребенку исполнится 1 год. Взрослым следует регулярно определять уровень инсулина, чтобы вовремя выявить проблему.

Источник

Для медицинского сообщества давно стало очевидным, что темп роста заболеваемости диабетом на планете выглядит весьма угрожающим. Сегодня это заболевание является одной из самых распространенных и сложных проблем для здравоохранения, вплоть до того, что ВОЗ говорит об эпидемии ожирения по всему миру.

Однако медицина шагнула вперед, и в последние годы появились различные способы лечения диабета обоих типов. Бариатрический хирург Александр Неймарк, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник НМИЦ им. В.А. Алмазова и президент Общества бариатрических хирургов России, рассказывает о том, как современная хирургия помогает в лечении сахарного диабета 2-го типа.

Что такое бариатрическая хирургия?

Лечением сахарного диабета 2-го типа сегодня занимается особое направление в хирургии — бариатрия. Эта область медицины начала развиваться еще в середине XX века для лечения ожирения и изначально была направлена на снижение веса.

Наблюдения за пациентами показали, что операции влияют не только на снижение веса, но и на сопутствующие ожирению метаболические нарушения (сахарный диабет 2-го типа, нарушение обмена холестерина, артериальную гипертензию и т. д.). Это привело к тому, что бариатрическая хирургия стала методом лечения не только ожирения, но и сопутствующих ему метаболических нарушений.

Примерно в 1990-е годы медицинское сообщество стало выделять бариатрические операции как изолированный метод лечения сахарного диабета 2-го типа, улучшающий течение этого заболевания, а иногда позволяющий отказаться от терапии сахароснижающими препаратами.

Пациенты, страдающие от тяжелой формы ожирения и от сахарного диабета 2-го типа, сегодня могут рассчитывать на получение высокотехнологической медицинской помощи для проведения этой операции бесплатно, за счет государства.

Хирургия может вылечить только диабет 2-го типа?

Сахарные диабеты 1-го и 2-го типа в основе своей имеют разные причины.

В случае диабета первого типа есть недостаток бета-клеток, которые вырабатывают инсулин, и в организме проявляется недостаток этого вещества — и, как следствие, нарушение транспорта глюкозы в клетку. Такой диабет проявляет себя, как правило, в раннем возрасте.

Диабет второго типа связан с появлением инсулинорезистентности, то есть с нарушением чувствительности тканей к инсулину. Из-за этого клетки не воспринимают инсулин и не могут адекватно использовать глюкозу, циркулирующую в крови. Причины инсулинорезистентности могут быть разными, но чаще всего это ожирение. Эпидемия ожирения приводит и к росту заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа. Причем для молодых людей и подростков эта проблема тоже становится все более актуальной.

11 продуктов, которые спасут от деменции, — в нашей галерее:

Как связаны ожирение и сахарный диабет?

Как я уже сказал, в большинстве случаев к сахарному диабету 2-го типа приводит ожирение, то есть избыточное потребление калорий и отсутствие необходимой физической нагрузки, поэтому самый важный способ профилактики этого заболевания — избегать высококалорийных продуктов и стремиться поддерживать вес в норме.

Ожирение и сахарный диабет — тесно связанные заболевания: не только ожирение становится причиной появления диабета, но и диабет со временем начинает влиять на процессы, стимулирующие увеличение веса. Активность жировой ткани из-за ожирения начинает отрицательно сказываться на рецепторах клеток, отвечающих за взаимодействие с инсулином, — так появляется инсулинорезистентность, о которой я говорил выше. Повышение уровня глюкозы на фоне инсулинорезистентности стимулирует выработку еще большего количества инсулина на первом этапе заболевания. Избыток инсулина, называемый гиперинсулинемия, приводит к повышенному чувству голода у человека, и такой процесс, приводит к повышенному потреблению калорий. А их избыточное потребление — к ожирению и прогрессированию диабета. Получается такой замкнутый круг.

А как именно операция влияет на организм?

Существует несколько видов операций, они все отличаются, но в результате действий хирурга изменяется анатомия желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь это приводит к уменьшению объема порции. Пациент получает контроль над объемом употребляемой пищи. На фоне соблюдения определенного режима питания постепенно может изменяться пищевое поведение пациента.

Во-вторых, изменяется характер прохождения пищи по кишечнику, что стимулирует различные клетки в тонком кишечнике, выделяющие различные гормоны, в том числе отвечающие за выработку инсулина. А также уменьшается площадь всасывания питательных веществ в тонкой кишке, что влияет на количество поступления калорий. При некоторых видах операций удаляется часть желудка, где выделяется гормон грелин, отвечающий за аппетит, и пациент получает возможность контролировать чувство голода.

Кроме того, меняется микрофлора, циркуляция желчных кислот, обмен холестерина и многое другое, что помогает человеку контролировать свое питание и формировать новый образ жизни.

Влияние именно на диабет обеспечивается нормализацией диеты, снижением массы тела и стимуляцией гормонов, вырабатываемых в тонкой кишке (так называемый инкретиновый эффект).

Почему пациенты с ожирением и диабетом не могут похудеть сами?

Очень часто люди худеют неправильно. Но еще важнее, что ожирение — это заболевание, при котором накопление жировой ткани приводит к блокировке связи между центром насыщения и сознанием человека. То есть человек, можно сказать, не очень отдает себе отчет в том, какой объем еды он съедает. Чем больше жировой ткани, тем меньше контроля. Операция разрывает эту связь на какое-то время, и у пациента появляется возможность снова контролировать себя и регулировать свои потребности по отношению к еде.

К сожалению, в обществе бытует мнение, что человек должен сам заставить себя похудеть, а иначе он считается слабохарактерным, с недостаточной силой воли и т. п. Но такое отношение приводит к тому, что пациенты не получают квалифицированную помощь и в большинстве случаев вынуждены рассчитывать сами на себя. Поэтому очень важно донести до специалистов, пациентов и просто людей что ожирение — это серьезное хроническое заболевание, а не следствие «лени» или «неумения себя контролировать».

Читайте также:

Смотрите наши видео:

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

По сводкам о погибших от COVID-19, которые дает оперштаб Петербурга, чаще всего умирают страдающие сахарным диабетом с ожирением. На эту печальную закономерность обратили внимание и лечащие врачи. Чем она объясняется, «Доктор Питер» спросил у профессора Анны Волковой, эндокринолога ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова.

– Анна Ральфовна, врачи уже вывели закономерность: человек с сахарным диабетом больше рискует умереть от ковида, чем страдающие другими хроническими заболеваниями. Почему?

– Да, сейчас в медицинском сообществе очень активно обсуждается высокая смертность у пациентов с сахарным диабетом при инфицировании ковидом. Проблема в том, что страдающие диабетом 2-го типа подвержены инфицированию вообще, и ковиду, естественно, тоже – у диабета есть сопутствующие состояния, которые влияют на течение многих болезней. Например, избыточный вес и ожирение.

У пациентов с избыточным весом и ожирением высоко расположена диафрагма и, соответственно, нарушена физиология легких – нижние отделы поджаты и не могут нормально расправляться, а значит, в них нарушена вентиляция. В таких некомфортных для органа условиях, развивается застой, поэтому любая попавшая туда инфекция хорошо себя чувствует, развивается пневмония. В обычных, «нековидных» условиях, она чаще бактериальная, сейчас – вирусная.

Пациенты с диагнозом «сахарный диабет», попадающие в отделения интенсивной терапии с COVID-19, в 70-80% случаев имеют избыточный вес. Впрочем, течение любого заболевания у страдающих диабетом с ожирением ухудшается, поэтому неблагополучные ситуации у наших пациентов, в общем, предсказуемы.

Эксперт: “Коронавирусная” пневмония чаще уносит жизни мужчин с диабетом и гипертонией

– Но ожирение может быть и без диабета.

– Этот вопрос оспаривается – да, конечно, у человека с избыточным весом может и не выявляться высокий уровень сахара в крови, но нередко это вопрос времени. А когда человек, страдающий ожирением, инфицирован COVID-19, как я уже сказала, у него уже плохие прогнозы на выздоровление из-за нарушения вентиляции легких, он поступает в реанимацию. Если к ожирению «прилагается» хроническая гипергликемия, это дополнительный риск.

– Хроническая гипергликемия означает постоянно высокий уровень сахара в крови? Это значит, что диабетик не принимает препараты для его регулирования?

– Нет, препараты он, может, и принимает, но целевых значений уровня гликированного гемоглобина не достигает. То есть, как говорят специалисты, нет адекватного контроля диабета. У нас есть пациенты, которые и таблетки пьют, и инсулин используют, но это не гарантирует успеха, особенно у полного пациента. По статистике, хороший гликемический контроль достигается только у 30-40% пациентов с диабетом, остальные, к сожалению, не достигают целевых значений, при которых уровень сахара в крови не должен превышать 6 – 8 ммоль/л. И в случае развития той же ковидной пневмонии у них плохой прогноз.

– А если неизвестно, страдает ли диабетом человек, поступивший по экстренным показаниям в стационар – сразу в реанимацию. У него нет явных признаков заболевания, а сообщить о нем он не может или и сам не знает о нем. Что происходит в таких случаях?

– В первый момент, когда пациент поступает сразу в отделение интенсивной терапии с COVID-19 и у него выявляется повышенный уровень сахара в крови (12-15 ммоль/л.), мы не можем однозначно ответить на вопрос: у него стрессорная гипергликемия или это сахарный диабет 2-го типа, о котором человек сам не знал? Известно же, что диабет часто выявляется случайно. Высокий уровень сахара в крови может объясняться также стрессорным состоянием организма при инфаркте, инсульте и при других тяжелых заболеваниях.

По всем рекомендациям, мы должны проверять уровень гликированного гемоглобина – потому что чаще всего именно он говорит о том, что человек страдает сахарным диабетом 2-го типа, но не знает об этом. Когда он в норме, мы считаем, что это стрессорная гипергликемия. Но и в том, и в другом случае в отделении интенсивной терапии пациент через специальный дозатор получает инсулин. Целевой показатель сахара крови для нас – 6-8 ммоль/л, если мы с помощью инсулина достигаем его, улучшается прогноз для пациента, в том числе с COVID-19.

– Почему лечащие врачи объясняют тяжелое течение болезни у диабетиков, инфицированных COVID-19, тем, что у сахарного диабета и у коронавируса одна мишень – сосуды?

– За тот короткий срок, что мы имеем дело с новым коронавирусом, стало известно о его влиянии на эндотелий – пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердца. Поражение этих клеток в микрососудистом русле характерно для диабета, потому что эндотелий – инсулинонезависимая ткань и к ней в высокой концентрации стремится глюкоза. Поэтому если наш пациент живет в условиях гипергликемии – с высокими сахарами, конечно, развиваются микрососудистые осложнения, накапливается глюкоза в эндотелиальной клетке, и она постепенно утрачивает свою функцию. Это известные механизмы поздних осложнений диабета, которые, наверное, усугубляются на фоне ковида.

Но на самом деле у пациента с ожирением и диабетом есть и другие особенности, способные повлиять на неблагополучные исходы, возможно, точек соприкосновения у ковида и диабета много. И какой из них самый значимый при инфицировании COVID-19, мы еще точно не знаем. Но можем предполагать, что это отсутствие адекватного контроля гликемии – высокий сахар крови и, конечно, избыток веса и ожирение. Я бы назвала две эти позиции основными факторами риска.

– А есть предположения, что еще теоретически могло бы повлиять на тяжелое течение болезни у человека с диабетом, инфицированного COVID-19?

– Диабет уже хорошо изучен, известно: эта длительно текущая, декомпенсированная болезнь – провокация риска абсолютно по всем позициям. Его осложнения проявляются тем, что страдают глаза, ноги, почки, сердце. Развивается кардиальная автономная нейропатия: нарушения в сосудо-двигательном центре, иннервации сердца приводят к тахикардии (учащенному сердцебиению), ортостатической гипотонии – резкому снижению артериального давления. Много показателей, которые говорят о том, что сердце не имеет при диабете нормальной регуляции, а это все сопряжено с высоким риском смерти. Например, на фоне специфической терапии очень легко получить гипогликемию, а это провокация сердечно-сосудистых проблем, чреватых летальным исходом.

Гипергликемия чревата и инфекционными осложнениями. Поэтому, если у пациента с диабетом и ожирением появляется инфекция (любая), желательно сразу назначить антибиотики: прогнозируемые серьезные проблемы намного выше, чем у пациента с нормальным весом без диабета.

Словом, по всем статьям, пациент с диабетом и ожирением оказывается под ударом в силу измененной физиологии, в том числе связанной с нарушением работы иммунной системы. Именно поэтому для них очень важно, особенно сейчас, контролировать уровень сахара в крови и соблюдать все рекомендуемые противоэпидемические меры – постараться избежать встречи с COVID-19 до того момента, когда появится вакцина от этой инфекции.

Источник