Сахарный диабет зоб щитовидной железы

Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.

Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.

При чем тут диабет

Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.

СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.

В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.

А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.

Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?

Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.

Плюс на минус – дает минус

Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.

Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.

Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.

Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).

А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).

Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).

Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.

Как заподозрить проблему

Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:

слабость, утомляемость;
лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
выпадение волос;
нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
частые головные боли;
набор веса или истощение на фоне нормального питания;
отечность
и другие.

Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.

Анализы

Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:

ТТГ,
Т4 свободного,
Т3 свободного,
антител к ТПО
и к ТГ.

Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.

Источник

Библиографическое описание:

Садыкова, Н. Г. Влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба щитовидной железы у лиц старшей возрастной группы / Н. Г. Садыкова, Г. Т. Тагаева. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2017. – № 20 (154). – С. 203-205. – URL: https://moluch.ru//154/43452/ (дата обращения: 17.05.2021).

Актуальность проблемы: Сахарный диабет грозное и сложное заболевание. Диабет занимает четвертое место среди болезней, которые становятся причиной летального исхода. Ни для кого не секрет, что многие тяжелые заболевания осложнены сахарным диабетом, который утяжеляет состояние больного и осложняет лечение. Очень часто диабету сопутствуют заболевания щитовидной железы. Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы. Около 6 % из общей популяции с нарушениями функции щитовидной железы [2]. Распространенность заболеваний щитовидной железы увеличивается до 10 % у людей с диабетом. Одной из актуальных проблем в тиреодологии

является выбор метода лечения больных с узловым зобом в старшей возрастной группы при наличии сахарного диабета. Около 15 % людей в популяции с сахарным диабетом имеют узлы более 1 см в диаметре, узлы меньшего размера встречаются даже чаще [1]. Таким образом, узловатые образования в ткани щитовидной железы при наличии сахарного диабета наблюдаются чрезвычайно часто. После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических болезней. В литературе нет единого мнения, что в динамике влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба щитовидной железы. Мы изучали влияние сахарного диабета II типа на функцию щитовидной железы, измеряя размеры узлов щитовидной железы динамике.

Цель исследования: Изучить влияние сахарного диабета на течение узлового зоба у лиц старшей возрастной группы.

Материал иметоды исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней больных (n=40), находящихся периодическом стационарном лечении в третей клинике ТМА с 2009 до 2016гг. Нами были выбраны больные только женского пола и возрастом старше 50 лет (средней возраст 58,6±5,4лет). Все больные узловом зобом щитовидной железы были разделены на две группы. В первую группу включены пациенты с сахарным диабетом(n=20) и во вторую больные с отсутствием сахарного диабета(n=20). Мы оценивали наличие и размер узелков щитовидной железы с помощью пальпации и ультразвукового исследования. Также проверяли ряд биохимических параметров, таких как уровень ТТГ, АТ-ТПО (антитело к тироидной пероксидазы), свободный Т3, Т4 и глюкоза в крови. В исследование были включены пациенты с тиреотропином (тиреотропный гормон, ТТГ) уровни от 0,3 до 8 мЕд./л, АТ-ТПО от 50 до 500 МЕ/мл, свободный Т3(трийодтиронин) от 2,0 до 8,0 пмоль/л, свободный Т4(тироксин) от 9,0 до 28,0 пмоль/л, уровень глюкозы от 5,5 до 12,6 ммоль/л.

В динамике мы изучали изменение размеров узлов у обоих группах с помощью УЗИ и пальпации. Все больные получали стандартную лечению по поводу узлового зоба смотря уровни гормонов крови и клинического проявления. Коррекция гипергликемии проводили с помощью приемом сахара понижающих препаратов, в основном группу сульфаниламидов и бигуанидов. Некоторые пациенты получали только инъекционный инсулин длительного действия. У всех пациентов мы добывались держать уровень глюкозы в пределах нормы.

Результаты исследования:

В таблице № 1 приведены исходные показатели вышеуказанных параметров включенную в первую и вторую группу. (n=40)

Таблица 1

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=20)	9,8±2,6	4,4±0,4	16,2±2,2	7,4±3,2	200,6±30,6	116,4±20,6
II (n=20)	5,2±0,9	4,9±1,1	15,4±3,2	6,0±1,8	180,4±22,4	90,2±18,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

В клиническую исследованию были выбраны больные почти с одинаковым размерам узлов при первом обращении. А также достоверная разница не определена между двумя группами у других показателях. Из первой группы только 6 пациенты получали инсулин.

В таблице№ 2 представлены показатели параметров спустя 1 год после стандартного лечения больных обоих групп.

Таблица 2

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=20)	12,8±3,6	3,4±0,9	12,2±2,2	7,4±1,8	140,6±36,4	136,4±30,6
II (n=20)	5,2±1,1	5,9±1,6	9,4±2,8	5,0±1,2	90,4±20,2	90,2±20,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Несмотря проведенных стандартного лечения размер узлов в первой группе не уменьшались. Как известно, что уровень АТ-ТПО показывает картина воспаления щитовидной железы и из-за воспалительного инфильтрата могут образоваться узлы такого происхождения, но в первой группе уровень АТ- ТПО не снизилась до желаемого показателя. В первой группе 2 больные переведены на инсулинотерапию, учитывая стойкий гипергликемии.

В таблице № 3 приведены данные больных спустя 3 года после лечения. На данный период количество больных составил 32.

Таблица 3

Группы	Глюкоза вкрови, ммоль/л	Свободный Т3, пмоль/л	Свободный Т4, пмоль/л	Свободный ТТГ,мЕд. /л	АТ-ТПО МЕ/мл	Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр)
I (n=18)	11,8±3,6	3,2±0,8	10,2±2,2	7,4±1,8	86,6±18,0	216,4±50,6
II (n=14)	5,1±1,2	6,9±1,7	8,4±2,8	5,6±1,2	70,4±16,2	110,2±20,6
P	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

После длительного противовоспалительной терапии при уровне АТ-ТПО не определена достоверная разница. Размер узлов достоверно вырос в первой группе чем вторая.

Обсуждение

Проблема лечения пациентов сахарным диабетом, имеющих выраженную сопутствующую патологию таких как, узловой зоб щитовидной железы является актуальной в эндокринологии.

На сегодняшней день много авторы изучали патогенез сахарного диабета и влияние его на организм. Например, авторы Blanc E, Nepote А и соавт. изучали вероятность возникновение узлового зоба щитовидной железы у больных метаболическом синдромом.

В клиническом исследовании они анализировали корреляционное отношение между гликированном гемоглобином и объемом узлов учитывая пол, возраст, индекс массы тела, применение метформина и левотироксина в течении год. В нашем исследовании мы включали все категории пациенты сахарным диабетом II типа. Для оценки влияние сахарного диабета на функцию щитовидной железы кроме размера узлов, также проанализировали уровень АТ-ТПО.

Выводы

Таким образом у больных сахарным диабетом образование узлы щитовидной железы достаточно часто встречаются и узлы щитовидной имеют большого размера чем при отсутствии сахарного диабета.

Литература:

Тимофеева Н. И. Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дисс. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 170 с.
Бубнов А. Н., Кузъмичев А. С, Гринева Е. Н., ТрунинЕ. М. Узловой зоб. Диагностика. Тактика лечения: Пособие для врачей. – СПб, 1997. – 95 с.
Burch H. B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol b. Clin. N. Amer. 2015. V. 24, N4. -P.663-698
David S. et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce // Thyroid. 2009. V. 16. N2. P. 1-33
AACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrine Practice. – 2016. – Vol. 2. № 1. – P. 78-84

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, щитовидная железа, узловой зоб, группа, размер узлов, свободный, больной, пациент, старшая возрастная группа, уровень глюкозы.

Сахарный диабет зоб щитовидной железы

При чем тут диабет

Плюс на минус – дает минус

Как заподозрить проблему

Анализы

Библиографическое описание:

Похожие статьи

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Похожие статьи

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды

Особенности качества жизни у больных, оперированных по…

Роль инкретиновой системы в развитии сахарного диабета II типа.

Соноэластография доброкачественных и злокачественных…

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов…

Клинико-морфологический анализ анапластического рака…

Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц…

Совершенствование диагностики и хирургического лечения…

Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды