Самоконтроль при диабете 1 типа
Диабетологи медицинских учреждений считают, что самоконтроль является лучшим механизмом лечения и поддержания стабильного состояния диабетиков. В отдельных странах даже созданы специальные обучающие центры, где специалисты проводят санитарно-разъяснительные работы и дают пациентам возможность избавить себя от постоянных походов к врачам. Что же такое самоконтроль и что он в себя включает, рассмотрим далее.
Что означает самоконтроль?
Самоконтроль сахарного диабета – это ряд систематических мероприятий, которые направлены на поддержание уровня глюкозы в крови в пределах допустимой нормы без участия медицинских работников. То есть, под данным понятием подразумевается, что пациент сам регулирует принятие лекарств, осуществляет корректировки диеты и прочие процедуры, требующие систематического подхода.
Самоконтроль и самолечение – это разные вещи. Не стоит самостоятельно менять лекарства, а также их дозировки без предварительной консультации у специалиста.
При бесконтрольном протекании болезни очень сложно контролировать изменения уровня сахара в крови и его скачки, предотвращать ухудшения в работе организма и т. д. Именно по этой причине самоконтроль вне медицинских учреждений является крайне важным для людей, страдающих сахарным диабетом.
Классические методы самоконтроля и их особенности
Самоконтроль при сахарном диабете включает в себя целый ряд процедур, которые направлены на определение количества сахара в организме, а также его регуляцию в соответствии с нормами.
Анализ крови
Проводится для того, чтобы определить уровень гликемии – концентрации глюкозы в крови. Исходя из показателей анализа, можно корректировать питание, физическую активность и лекарственную терапию. Вовремя предпринятые меры позволят предупредить различные формы гипогликемии.
В рамках самоконтроля сахарного диабета такой анализ, как правило, проводится при помощи специальных тест-полосок в хорошо освещенном помещении по такой инструкции:
- Скарификатором или иглой, которая прилагается к тест-полоскам, проколоть любой палец левой руки.
- Первую каплю крови аккуратно вытереть ваткой, а вторую нанести на тест полоску. При этом каплю на полоске нельзя размазывать или докапывать на нее другую каплю.
- После нанесения крови на тест-полоску подождать несколько минут, чтобы активное вещество вступило с ней в реакцию и изменило цвет. На упаковке или специальном вкладыше имеется сравнительная таблица, где указана зависимость между цветом индикатора и количеством сахара в крови.
- Кровь аккуратно стереть с полоски ваткой.
Определение количества сахара в крови может осуществляться не только с помощью тест-полосок, но и небольшого аппарата – глюкометра. Некоторые из них оснащены функцией автоматического определения количества сахара в крови. В прибор вставляется тест-полоска после нанесения крови, а уже через несколько секунд на специальном экране выводятся показания.
О стабильной компенсации углеводного обмена свидетельствует значение в диапазоне 4,0-11,0 ммоль/л. Если же показатель будет ниже 4,0 или выше 11,0 ммоль/л, потребуется обратиться к врачу. При этом показатели разняться в зависимости от того, когда проводится анализ:
| Время проведение | Нормы сахара в крови (ммоль/л) |
| Перед приемом пищи | От 4,0 до 7,0 |
| После приема пищи | От 5,0 до 11,0 |
| На ночь | От 6,0 до 7,5 |
Несмотря на достаточно высокую точность современных глюкометров, необходимо периодически проходить лабораторные анализы крови на сахар, чтобы сравнить их с показаниями вашего устройства. Допустимым отклонением считается показатель в 10-12%.
Более подробно о том, как измерить сахар глюкометром, вы узнаете в следующем видео:
Чтобы взять кровь у детей, рекомендуется использовать специальное приспособление – ланцеты, представляющие собой пластиковые блоки с иглой, вставляемые в шприц-ручку. Укол таким скарификатором практически безболезнен, а ранка заживает на порядок быстрее.
Конкретно частоту анализа должен устанавливать сам лечащий врач. При этом во внимание стоит принять следующую схему:
- Пациентам с инсулинотерапией рекомендуется проводить проверку около 2-3 раз в сутки.
- Диабетикам с 1 типом заболевания измерять уровень сахара в крови достаточно 2-3 раза в неделю.
- Для диабетиков со 2 типом, которые получают инсулин, периодичность проведения теста может составлять 3-4 раза в неделю, причем желательно по два натощак и после приема пищи.
Анализ мочи
Некоторым пациентам врачи-диабетологи назначают проведение анализа мочи. Обычно сахар в моче появляется только после того, как его показатель в крови превышает 10 ммоль/г. Как правило, такой анализ проводится 3 раза в день:
- после пробуждения;
- после обеда;
- перед сном.
Для него также используются специальные тест-полоски. Они сразу опускаются в емкость с мочой, а затем их цвет сравнивается со шкалой, которая приведена на упаковке или специальном вкладыше. Конечно, точность такого теста недостаточно велика, но он позволяет больному вовремя определить кризисные ситуации и предпринять соответствующие меры.
Если тест-полоска дает показания, приближающиеся к критическим, то пациент должен дополнительно провести анализ на наличие ацетона в моче (ацетонурии). Для этого используются другие тест-полоски, которые работают по схожему принципу, но содержат другой индикатор. Существуют и универсальные изделия, которые позволяют одновременно определять и количество ацетона, и сахара.
Измерение артериального давления
В настоящее время для измерения давления используются автоматические тонометры. Главным их преимуществом является то, что в их конструкции используется специальный компрессор, который сам нагнетает и стравливает воздух в рукаве. При этом современные устройства могут похвастаться довольно высокой точностью измерений.
Периодичность измерения артериального давления обычно определяется лечащим врачом на основании проведенного осмотра и результатов анализов. Как правило, подобные процедуры должны осуществляться дважды в день и фиксироваться в специальном дневнике, о котором мы поговорим далее.
Стоит не забывать и про некоторые посторонние факторы, которые могут сказаться на показателях давления – алкоголь, кофе, физические нагрузки и т.д. Для повышения точности результата необходимо осуществлять процедуру не ранее, чем через 2 часа после приема пищи и физической активности.
Диетологические подсчеты
Хлебная единица – это условная величина, которая позволяет упростить подсчет углеводов, потребляемых в течение дня. Как правило, 1 ХЕ включает в себя 15 г углеводов. То есть, в продукте, содержащем 60 г углеводов, находится около 5 хлебных единиц.
Существуют специальные таблицы, где продукты питания расписаны именно с точки зрения содержания в них ХЕ. Даже в некоторых заведениях общественного питания имеются отдельные страницы для диабетиков. Количество хлебных единиц в дневном рационе определяется исключительно врачом на основании состояния пациента, типа препарата, который он принимает, и некоторых других факторов. Данные о количестве употребленных хлебных единиц за день обязательно должны отображаться в дневнике диабетика.
Более подробно о подсчете хлебных единиц можно узнать в видео:
Дневник диабетика – эффективное средство самоконтроля
Отдельно стоит рассмотреть такой способ самоконтроля диабета, как ведение специального дневника. Все врачи эндокринологи, независимо от типа заболевания, рекомендуют вести записи регулярно. Это позволяет отследить динамику развития болезни, а также вовремя реагировать на какие-либо критические изменения в состоянии здоровья.
Какой-либо обязательной формы ведения дневника не существует. Главное – все данные должны быть изложены в информативной и доступной форме.
В случае, когда у пациента установлен диабет 1 типа, он должен обязательно указывать в своем дневнике следующую информацию:
- Время, дозировка и название инсулина, который используется пациентом в каждодневном режиме.
- Время проведения анализа на уровень сахара в крови, а также показания тест-полосок.
- Количество хлебных единиц, которые были употреблены пациентом в течение суток.
- Время проведения и результат анализа мочи (по требованию врача).
Кроме того, пациент должен кратко описывать свое состояние в течение дня. Даже мельчайшие изменения в самочувствии могут быть признаком болезненных проявлений. Как правило, после окончательного определения дозировки препарата и его типа необходимость в описании пропадает. Пациент записывает только показания анализов и описание своего самочувствия.
Образец дневника:
В случае, когда пациенту поставлен диагноз диабет 2 типа, который подразумевает наличие нарушений артериального давления и избыточный вес, он должен фиксировать в дневнике свое самочувствие после начала приема назначенных лекарств, время и количество их приема, а также показания по самочувствию. Кроме того, в записях следует указывать следующую информацию:
- Результаты определения массы тела. Взвешивание обязательно проводится в одно и то же время 2-3 раза в неделю.
- Подсчеты, касательно энергетической ценности ежедневного рациона.
- Результаты измерений артериального давления утром и вечером.
- Результаты анализов на количество сахара в крови.
Кроме того, в дневник следует прикреплять копии результатов анализов, которые были сделаны в лабораторных условиях. Это позволит врачу получить более точную и целостную картину состояния больного.
О своем дневнике расскажет диабетик в следующем видео:
Современные методы контроля сахарного диабета
Многие разработчики стараются предложить диабетикам удобные и эффективные приложения, которые легко устанавливаются на смартфон, что позволяет постоянно носить с собой собственный дневник. Среди наиболее популярных приложений можно выделить:
- вДиабете. Данное приложение представляет собой не просто вспомогательный софт для диабетиков, а целую социальную сеть, которая объединяет людей с этим заболеванием. Вы всегда сможете найти друзей, делиться с ними своими фото, писать сообщения и т.д. Но на этом функционал приложения не ограничивается. В него встроен дневник самоконтроля, система напоминаний о необходимости ввода инсулина, функция сохранения данных для последующей демонстрации лечащему врачу, калькулятор для подсчета калорийности рациона и многое другое.
- НормаСахар. Это первый сервис, предоставляющий возможность диабетикам вести самоконтроль, который был создан в России. Приложение имеет довольно широкий функционал – калькулятор питания, дневник, полезные статьи и советы и т.д. Кроме того, все данные могут сохраняться на сервере как для дальнейшего просмотра самим пациентом, так и его лечащим врачом. Сервис также позволяет получить консультацию специализированного врача в онлайн-режиме.
- mySugr. Западный сервис, который объединяет в себе целый ряд специальных приложений. Соответственно, его функционал просто невероятно широк – дневник самоконтроля, калькулятор рациона, список рецептов для диабетиков, напоминание о введении инсулина и т. д. Главным преимуществом приложения является то, что в нем имеется функция передачи данных с глюкометра прямо на смартфон. К сожалению, приложение не доступно на русском языке, зато переведено на несколько европейских.
При наличии данных, которые фиксируются в дневнике диабетика, лечащий врач всегда сможет скорректировать курс лечения, а также предотвратить рецидивы и резкие ухудшения в состоянии больного. Кроме того, от этого напрямую зависит допустимый рацион питания, образ жизни и множество других составляющих.
РЕКЛАМА
Успешный контроль сахарного диабета включает в себя две важные составляющие – достижение целевого уровня глюкозы крови без гипогликемий (эпизодов низкого уровня сахара крови). Для того, чтобы точно знать, соблюдаются ли эти условия, необходимо регулярно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови с помощью специального прибора – глюкометра.
Тот факт, что Вы чувствуете себя хорошо, вовсе не доказывает, что сахар крови находится в удовлетворительном для вас диапазоне. Ведь может быть и так, что Вы будете ощущать изменения, только если значение глюкозы крови или очень высокое, или чрезмерно низкое.
Часть людей с сахарным диабетом не всегда ощущают такие типичные симптомы гипергликемии (состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы), как жажда, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость и прочие. Это состояние будет проявляться лишь при очень больших значениях сахара в крови, что повышает риск развития кетоацидоза.
Также и при частых гипогликемиях (состояние, когда уровень глюкозы крови ниже нормы) человек со временем хуже ощущает симптомы или не ощущает вовсе. То есть гипогликемии могут оставаться не распознанными, скрытыми. Гипогликемия – тяжелое, негативное для организма состояние, при котором возможна потеря сознания, а также увеличение риска необратимого повреждения сосудов.
Именно поэтому полагаться только на свои ощущения неверно.
О необходимой частоте самоконтроля уровня глюкозы
Нет четких правил, сколько конкретно раз необходимо каждому пациенту с сахарным диабетом 1 типа измерять уровень глюкозы крови. Но для хорошего контроля диабета рекомендуется проводить исследование как минимум перед каждым приемом пищи и перед сном.
Как известно, лечение сахарного диабета 1 типа заключается в использовании инсулина. Применяют инсулины разного действия – ультракороткого и короткого действия (болюсный инсулин) вводят перед приемом пищи, а длительного действия (базальный) 1 или 2 раза в сутки.
Крупное, очень значимое исследование по контролю уровня глюкозы и его влиянию на развитие осложнений сахарного диабета ( прим. – имеется в виду исследование DCCT – the Diabetes Control and Complications Trial, USA) показало, что чем лучше контроль, чем ближе к целевым значениям глюкоза крови, тем меньше риск возникновения, развития и прогрессирования хронических осложнений сахарного диабета.
Использование режима инсулинотерапии, при котором доза инсулина рассчитывается на каждый прием пищи, на конкретное содержание углеводов в том или ином блюде и учитывается уровень глюкозы крови до приема пищи, позволяет максимально приблизиться к целевым значениям глюкозы крови.
Именно поэтому крайне важно смотреть уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи, при котором вводится инсулин.
Однако, наряду с использованием инсулина и разных доз на прием пищи возникает повышенный риск развития гипогликемий. Более сложно распознать гипогликемию во время сна, особенно, у детей.
Для максимального снижения риска развития гипогликемии ночью надо оценить уровень сахара в крови перед сном
Это необходимое количество измерений, которое должен ежедневно проводить человек, болеющий сахарным диабетом 1 типа и желающий контролировать свое заболевание.
Для оценки того, правильно ли подобрана доза болюсного инсулина (прандиального, короткого, на еду), можно также измерить уровень сахара крови до приема пищи и через 1,5-2 часа после него (иногда рекомендуют определять уровень глюкозы крови через час после приема пищи).
Во время беременности необходим более строгий контроль гликемии, ведь как высокие, так и низкие уровни глюкозы крови сильно влияют как на ребенка, так и на саму будущую маму.
При беременности необходимо проверять уровень глюкозы крови перед приемом пищи, через час после него и перед сном.
Но могут возникать ситуации, требующие провести дополнительные измерения:
- во время беременности;
- в период обострения хронического или развития острого заболевания, например, при гриппе, при тяжелой травме, в том числе при стрессе;
- при плохом самочувствии – симптомах повышенного или пониженного уровня глюкозы крови;
- при изменении образа жизни, привычек, веса;
- при изменениях доз инсулина, режима введения инсулина, способа введения инсулина, замене лекарственных средств;
- при повышенном риске развития гипогликемии – до, во время и после физической тренировки, особенно, если ранее Вы не занимались данным видом спорта; после употребления алкоголя;
- перед вождением автомобиля.
Большую помощь учета глюкозы в крови, оценки контроля заболевания окажет дневник самоконтроля. В него можно заносить конкретные данные – в какое время было произведено измерение и какой уровень глюкозы в крови был, сколько было съедено хлебных единиц, можно отметить конкретное блюдо. Рядом указывать, сколько единиц инсулина было введено. Как примечание – отмечать, была ли физическая нагрузка, какая, сколько времени. Например, катание на велосипеде 40 минут. Возможно, то или иное заболевание с повышением температуры тела и т.д.. Все возможно необходимые варианты информации для дневника необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Такой дневник даст полноценную информацию Вам и Вашему врачу, поможет правильно откорректировать дозы инсулина, выявить то, что неоднозначно влияет на Ваше самочувствие.
Другие методы измерения уровня глюкозы:
- Долгое время до изобретения глюкометров использовали метод измерения количества глюкозы в моче. Данный метод не является точным, не удобен для ежедневного многократного применения. Глюкоза в моче появляется, когда глюкоза крови в среднем выше 10 ммоль/л (то есть, превышает почечный порог);
- Гликированный гемоглобин (гликолизированный гемоглобин, HbA1c, см. соответствующий раздел) – средний показать уровня глюкозы в крови за прошедшие 2-3 месяца. Не заменяет ежедневный контроль уровня глюкозы крови, так как не отражает колебаний уровня глюкозы крови в течение дня;
- Непрерывное мониторирование глюкозы крови – производится с помощью специального прибора, который измеряет уровень сахара в межклеточной жидкости подкожной жировой клетчатки. Оказывает значимую помощь в выявлении скрытых гипогликемий, помогает оценить правильность техники введения инсулина, расчет дозы инсулина и так далее. Не заменяет измерений уровня глюкозы в крови, они используются вместе.
Не буду спорить, очень легко сказать – «ты должен проводить измерения 4 раза в день. А лучше 10 раз». Ведь есть ряд причин, по которым вовсе не хочется не то что дополнительно, а вообще проводить измерение:
– нет времени/возможности измерять сахар в крови;
– процедура измерения требует прокалывания пальца для забора крови, это больно, неприятно;
– нет смысла измерять уровень сахара в крови, если чувствуешь себя хорошо;
– возникает ощущение дискомфорта, смущения, если необходимо сделать это в общественном месте;
– плохие показатели расстраивают меня и ухудшают мое и без того депрессивное состояние;
– инъекции инсулина необходимы, а измерения уровня глюкозы крови нет;
– тест – полоски довольно дорогие;
– нет смысла постоянно измерять, если я не знаю, что с этим делать.
С большинством из приведенных причин негативного отношения к измерению вполне можно согласиться. Стремительный темп жизни, невозможность уединения, непонимание и неграмотность коллег/одноклассников/знакомых относительно сахарного диабета, финансовые трудности – все это мешает комфортному контролю. Может возникнуть и ощущение рутины, безысходности.
Как уже говорилось выше, ощущения могут Вас обманывать. Вы чувствуете себя хорошо, а на самом деле в организме происходят повреждения от высокого сахара крови или, наоборот, серьезная нехватка столь важного углевода.
В этой ситуации главное помнить, для чего необходимо проводить эти измерения – для управления своим заболеванием, контроля диабета. Регулярный самоконтроль гликемии является неотъемлемой часть успешного управления диабетом. Только так можно быть уверенным, что правильно подобраны дозы инсулина, узнать, как влияет на вас та ли иная физическая нагрузка, улучшает здоровье или, наоборот, наносит вред. Знания цифр глюкозы помогают сделать вождение автомобиля безопасным для Вас и окружающих, а во время беременности пребывать в ожидании чуда, а не в постоянном страхе за ребенка. Конечно, это приносит свои неудобства, но на данный момент это самый доступный и значимый способ контроля уровня глюкозы.
Ведь нашей главной целью является не только отсутствие развития и прогрессирования осложнений, но и полноценная, насыщенная и комфортная жизнь без ограничений!