Сестринский процесс при реабилитации сахарного диабета

, . I II . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

:

: .

: ..

2015

1.

1.1

1.2

1.3 ,

1.4

1.5

1.6 ,

1.7

2.

3.

– , . 145 . 30 . 2025 . , . ! – . .

, , , ( ). , , , , , ( – ) . ( 30-40 ), – , “” . ( 2 ). , .

, , .

:

;

;

I II ;

;

;

;

;

;

;

;

.

:

: .

:

-;

;

.

: C .. , .

– , , .

– , , .

1.

1.1

“diabaino” .

, . , , , – , , , .

, , , . 3% , , , 0,3%. , , , 6-10%.

, , 15 . , 2000 , 120 , 200 .

, , – .

– , (.. ). , , . . , , , . , , , .

, , , , , . , , , ( ). , , , , . , , , , , . , , , . – ( ), , , , , .

1.2

1. .

() () ().

2. .

– , ( ), . .

o 1 ():

, (). : , , , . , 30 , , , . ( ) .

o 2 ():

(), , , , .

30 . . , . . , () , .

o :

.

o :

, :

o ( , , , );

o (, , , , );

o ( , – , . – . , ).

:

o ;

o (, , );

o ( – .

1.3 ,

, () , – ( — ). , , 40 , . , , – . ( , – , ). . , , 50 .

, :

1. .

, , — , . , , . , , , , .

2. .

, , , , , .

3. , -.

— , , . .

4. (, , , ).

, . , . , . , , — , . .

5.

.

6. .

, . , . , , .

: , — ., , . , , . , . , . .

, , . , . – 120 % () 140 % ( ), . . , , :

1. , – ( , ),

2. ,

3. ,

4. ,

5. ,

6. ( 1 ),

7. ,

8. ,

9. , ( 2 ),

10. , , ( , .

, 2 . ” “, .

1.4

1- 2- : , , . . .

:

() 6,1 / ( ), 2 ( ) 11,1 /;

( ) 11,1 / ( );

5,9 %(5,9-6,5 %- , 6,5 % );

;

(, ( )).

1.5

, , , , , , 5 – 20 .

. , : . , . . , , ( 1 ), , , . 25 % , , . [2), .50] , 4 – 5 , 15 – 20 43 – 45 % .

, . , , , .

1.6 ,

1

1 , :

(, , , );

1-1,5 ;

;

, — () .

, , 1 , . , 1 , .

2

2 . (> 45 ) . 45 (1 3 ) 2 ( ).

, 2 .

— ! , () , , ( ) . , 2 .

:

1. .

2. . 3-5 . , .

3. .

4. , , .

5. , .

6. — 3 .

7. , . .

8. , .

. . — , , , . . , . , .

. .

( , , .), –

, . . , , .

1.7

, , , .

:

1. , 6,5 /, — 7-8 /;

2. ;

3. ( ).

.

, , .

— (, , ), – . ( ) . ( ), . ( ) – .

. , , .

I , . II , { . . ); ( ).

2.

, . , .

, , , , , . . , , . , , .

, , , . .

, .

. . , . , , . , , .

. , , . , , , . , , .

3.

, 35 ,

: , .

, , , , .

. , , , .

: , , , – . . 88 ./., 140/90 . ., 16 .

I. :

:

– (, ).

– (, ).

– ( ).

– ( ).

– ().

– ( , ).

– (, ).

– , ().

– ( ).

– , ().

– ( , ).

-:

– (, ..).

– , .

– (, , – ).

– , , ( , ).

:

– (, ).

II . :

;

;

;

;

;

;

– ;

;

.

.

: .

: , , .

: ; , . .

: 1- .

: , . .

,

:

1. , , .

2. .

3. .

, .

, .

. .

, , .

. . . .

. .

. . (, , .) , , .

.

.

1. III ” “. , , .23 2013 ., .

2. IX ” -2013″. , , . ,28-30 2013 .

3. .. . .: . – 2008. – 752.

4. .., .., .. // 2003. – 1. Web: .. I . / .., .., .. – .: , 2005. – 122.

5. .., .., .., .., .., .. // . — 2000. — 4. — . 72-75.

6. .. . – /: , 2007. – 547.

7. .. / .., .., .. – .: , 2007. – 672.

8. . 2 27.08.97 43.

9. .., .., .. – // . — 2001. — 1. — . 68-70.

10. .. . – /: , 2007. – 473.

11. https://www.pro-medicina.ru.

.

1.

45 0

45 – 54 2

55 – 64 3

65 4

2.

. :

_____: (_____)2 = _____/2

25 /2 0

25 – 30 /2 1

30 /2 3

3.

< 94 < 80 0

94 – 102 80 – 88 3

> 102 > 88 4

4. , ?

1

5. ?

30 3 ?

2

6. – ?

2

7. – () ( , . , )?

5

8. 1 2 ?

: /, // / 3

: , / 5

:

__________.

10 :

7: 1 100, 1 %

7 – 11: 1 25, 4 %

12 – 14: 1 6, 17 %

15 – 20: 1 3, 33 %

20: 1 2, 50 %

12 : .

12 – 14 : , . , .

15 – 20 : 2 . () . . , () .

20 : , 2 . () . () .

Allbest.ru

• , . . , . .

  [470,2 K], 10.07.2015

• , , . , , . – . .

  [637,3 K], 26.10.2014

• . . . . .

  [509,8 K], 17.08.2015

• , . – . II . .

  [8,9 M], 10.09.2013

• . . . .

  [103,6 K], 17.03.2011

• , . . . . .

  [509,5 K], 01.08.2015

• , . . . ” “. ” “.

  [1,7 M], 16.05.2017

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Для чего нужен сестринский процесс при диабете

Сестринский процесс при сахарном диабете позволяет контролировать здоровье больного сахарным диабетом, отслеживать изменения в его состоянии, оказывать психологическую поддержку.

Напомним, что сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, для которого характерно нарушение действия или продукции инсулина, что приводит к нарушениям обмена веществ.

Эти особенности болезни необходимо учитывать при осуществлении сестринского ухода в медучреждении.

Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете, которую может решить грамотный сестринский уход -позволить пациенту чувствовать себя безопасно и комфортно.

В рамках профессионального ухода за группой пациентов закрепляется медсестра, которая тесно взаимодействует с ними, решая следующие задачи:

1. Изучает национальные, культурные и возрастные особенности пациентов, что впоследствии помогает врачу в разработке плана диагностики и лечения.
2. Изучает проблемы пациентов.
3. Изучает патогенез.

I и II тип СД , скачайте таблицу в Системе Главная медсестра.

Сестринский процесс при сахарном диабете строится с учетом видов заболевания, согласно классификации ВОЗ:

1. Сахарный диабет 2 типа (не инсулинозависимый). Чаще распространен у лиц пожилого и среднего возраста.
2. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Наиболее распространен у молодых пациентов.

Сахарный диабет имеет различные факторы риска и причины развития, среди которых преобладают: ожирение, стрессы, наследственная предрасположенность, прием алкоголя и токсических веществ, несбалансированное питание и т.д.

Этапы ухода

Сестринский уход при сахарном диабете строится поэтапно. На каждом из этапов решаются самые главные проблемы пациента и обеспечивается необходимый медицинский уход.

Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа, 2 типа включает в себя 5 основных этапов:

• 1 этап. Сбор информации о больном.
• 2 этап. На этом этапе выявляются основные проблемы больного.
• 3 и 4 этап. Планирование ухода и его реализация в условиях медицинского стационара, проведение медицинских вмешательств.
• 5 этап. Оценка проведенных мероприятий сестринского ухода.

Проблемы пациента при сахарном диабете могут быть следующими:

1. Настоящие (реальные):

• потеря веса;
• сухость кожи, зуд;
• жажда;
• выделение большого количества мочи;
• боли в нижних конечностях, в области сердца;
• повышенный аппетит;
• необходимость введения инсулина и других противодиабетических препаратов;
• необходимость поддерживать диету;
• высокая утомляемость;
• проблемы со зрением.

2. Потенциальные проблемы связаны с риском возникновения:

• осложнений после приема инсулина;
• катаракт и обусловленной диабетом ретинопатии;
• острого инфаркта миокарда;
• коматозных и предкоматозных состояний;
• гнойничковых болезней кожи и вторичных инфекций;
• гангрены нижних конечностей;
• проблем с заживлением ран и т.д.

Как питаться при СД, таблицы эквивалентной замены продуктов при планировании питания в Системе Главная медсестра.

Скачать таблицы

3. Проблемы дефицита знаний:

• о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
• что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
• о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
• об уходе за ногами;
• о пользовании глюкометром;
• о возможных осложнениях и методах самопомощи;
• о самопомощи при гипогликемии;
• о составлении лечебного меню и т.д.

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.

При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:

• какое лечение назначалось пациенту ранее;
• соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
• принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
• принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
• результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
• есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
• умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
• какие методы профилактики осложнений знает пациент;
• посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
• умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
• выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
• узнает о сопутствующих заболеваниях;
• есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.

Далее сестринский процесс при сахарном диабете включает непосредственный осмотр пациента, в ходе которого медсестра определяет:

• массу тела пациента;
• уровень его артериального давления;
• цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
• определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.

2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.

3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.

4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.

5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.

6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.

7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:

• состояние кожных покровов пациента;
• вес пациента;
• показатели пульса на артерии тыла стопы;
• показатели пульса и артериального давления;
• соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.

8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.

9. Пациенту рекомендуется посещать «Школу диабетика».

10. Пациенту рекомендуется периодически наблюдаться у кардиолога, нефролога, хирурга, окулиста и других специалистов по показаниям.

11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.

12. Обучение родственников и пациента:

• как измерять артериальное давление;
• как составлять меню по количеству хлебных единиц;
• как правильно ухаживать за ногами;
• как оказать больному помощь при гипогликемии;
• как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.

Сахарный диабет 1 типа

Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.

Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.

Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.

В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.

✔ Особенности введения инсулина, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Сестринский процесс при сахарном диабете в этом случае строится на плане, который составляется совместно с пациентом. Для этого медсестра должна помнить следующие аспекты.

1. При первом обследовании пациента важно получить полную картину о состоянии его здоровья, определить потребность пациента в сестринском уходе, а также то, способен ли он оказать себе помощь самостоятельно.

Для получения полной информации медсестра использует данные обследований, историю болезни, а также сведения, полученные от самого пациента и его родственников.

2. При первичном обследовании пациента важно обратить внимание на:

• состояние кожных покровов (сухость кожных покровов, их цвет;
• резкая потеря веса или его избыточность;
• особенности питания пациента – какой у него аппетит, есть ли необходимость в консультации диетолога, как пациент питается обычно;
• регулярность стула пациента;
• особенности режима сна, отдыха и труда пациента.

3. Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа включает в себя заполнение наблюдение в «Лист сестринской оценки».

4. Далее медсестра должна обобщить и проанализировать полученную информацию, на основании чего она делает выводы. Основные проблемы пациента при сахарном диабете заключаются в наличии трудностей, связанных с удовлетворением его потребностей.

5. На этапе составления плана ухода медсестра должна выделить главные проблемы пациента, подход к каждому больному при этом является индивидуальным.

6. Медсестра должна знать основные зоны для постановки инъекций инсулина и особенности его всасывания:

• «живот» – зона пояса справа и слева от пупка с переходом на спину. При введении в эту зону идет в работу и всасывается 90% дозы инсулина, его действие происходит быстро;
• «нога» и «рука» – передняя часть бедра от паха до колена или наружная часть руки от плеча до локтя. В этих зонах эффективно работает до 70% дозы инсулина, всасывание происходит медленнее;
• «лопатка» – традиционная зона для всех инъекций под лопатку. Самый неэффективный вариант – всасывание происходит медленно, работает только около 30% введённого препарата.

Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа, основные задачи медсестры:

• контролировать состояние и самочувствие пациента;
• проводить работу, направленную на профилактику пролежней и кожных болезней;
• оказать пациенту необходимую помощь при развитии коматозных состояний;
• научить пациента приемам обеззараживания места инъекции при применении инсулина;
• научить пациента контролировать свое питание, массу тела, измерять пульс и давление;
• научить пациента правильно собирать суточное количество мочи на сахар;
• беседы с родственниками о соблюдении режима питания больного, о соблюдении диеты и т.д.;
• объяснить пациенту правила питания при диабете, подбора продуктов, при необходимости направить его на консультацию к диетологу и эндокринологу;
• проведение инъекций инсулина по назначенному врачом режиму;
• контроль уровня глюкозы пациента в течение дня, сбор мочи по Зимницкому, забор венозной крови на анализ;
• контроль за направлением пациента на дополнительные обследования;
• восполнение дефицита знаний пациента о сахарном диабете;
• выполнение врачебных назначений.

Помощь детям: потенциальные проблемы пациента при сахарном диабете

Для детей сестринский процесс при сахарном диабете имеет свои особенности. Большую часть времени заболевший сахарным диабетом ребенок проводит в домашних условиях.

Поэтому течение болезни и ее лечение во многом зависит от того, насколько компетентными окажутся врач и медсестра. В частности, родители должны научиться жить с ребенком, у которого выявлен диабет – это один из важнейших этапов диспансеризации.

Также ребенку необходимо помочь адаптироваться в домашних условиях, убедиться, что у него развито чувство ответственности за назначенное лечение. Необходимо понятно и просто объяснить ребенку, что это самый эффективный путь для долгой жизни.

Для детей назначаются дополнительные обследования:

• ежегодно ребенка направляют в стационар для оценки состояния его сердца, печени, глаз, для коррекции дозы инсулина;
• ежегодно ребенок направляется к фтизиатру, проводится рентгенография грудной клетки;
• раз в полгода проводят реакцию Манту;
• осмотр у стоматолога.

Кроме того, детям, у которых диагностирован диабет, предоставляется дополнительный выходной от занятий в школе – в среду. Пациенты бесплатно получают необходимые лекарства, освобождаются от переводных экзаменов в школе.

Сестринский процесс при сахарном диабете у детей включает в себя субъективные и объективные методы обследования:

Субъективные методы обследования включают в себя:

1. Сбор жалоб от пациента:

• резкое похудание при хорошем аппетите;
• плохой сон;
• частое мочеиспускание, объем мочи достигает 2-6 литров в сутки;
• желание выпить большое количество жидкости, до 2 и более литров;
• недержание;
• головная боль и слабость;
• зуд в области промежности и т.д.

2. Сбор анамнеза. Сахарный диабет у детей характеризуется быстрым и острым течением заболевания – в течение 2-3 недель, часто выявляются провоцирующие факторы.

Большое значение имеет сбор семейного анамнеза – часто заболевание выявляется у детей, входящих в группу риска, с наследственным анамнезом.

2. Объективные методы обследования:

• осмотр пациента;
• лабораторные анализы – общий анализ мочи и биохимический анализ крови, а также другие анализы по показаниям.

Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете связана с длительностью заболевания, которое длится не менее 5 лет.

У детей снижается иммунитет, что может привести к риску заражения вторичными инфекциями, задерживается физическое и половое развитие, возможно развитие гипогликемической комы, а также многие другие тяжелые последствия.

В связи с этим важно, помимо других медицинских мероприятий, которые отражаются в плане сестринского ухода, обучить ребенка и его родных образу жизни при сахарном диабете. Им необходимо рассказать и рекомендовать:

• методы самоконтроля состояния ребенка – как вести специальный дневник, как определить глюкозурию, гликемию и как оценить полученные результаты;
• как правильно проводит инсулинотерапию в домашних условиях, как действует инсулин, куда его вводить и когда он необходим;
• режима правильного питания – какие продукты показаны и противопоказаны при сахарном диабете, как рассчитывать суточное меню ребенка, основываясь на системе хлебных единиц, как корректировать питание с учетом состояния ребенка;
• какая физическая активность показана ребенка. Большинству пациентов рекомендуется физическая нагрузка в виде утренней гимнастике, дозированной ходьбе, езде на велосипеде, плавании, а также в виде различных умеренных спортивных игр.

Если сестринский процесс при сахарном диабете будет организован правильно, а его родные будут выполнять рекомендации врача и медсестры – наступит ремиссия и состояние ребенка улучшится. Пациент должен находиться под постоянным контролем эндокринолога.

Диабет 2 типа

Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа строится по другой схеме, чем при 1 типе заболевания. Различия связаны с тем, что пациента со 2 типом болезни не являются инсулинозависимыми

Заболевание характерно для лиц более старшего возраста, имеющими проблемы с лишним весом. В целом заболевание протекает более мягко и благополучно.

Большинство пациентов в этом случае не нуждаются в приеме инсулина. Поджелудочная железа способна вырабатывать необходимое количество инсулина, однако, нарушается режим выработки, его качество и восприимчивость тканей к нему.

Основные показания для пациентов – умеренные физические нагрузки, прием препаратов, снижающих повышенный сахар, диета и правильный режим питания.

Сестринский процесс при сахарном диабете этого типа включает в себя несколько этапов:

• Обследование – в ходе визуального и личного осмотра определяется вес пациента, тип его конституции, наличие проблем с кожей, выражение лица и т.д.
• Диагностика – медсестра выявляет круг потребностей, которые оказываются нарушенными в связи заболеванием. Определяются реальные и приоритетные проблемы;
• Планирование сестринских вмешательств. С пациентом проводятся беседы о его питании, соблюдении режима физической активности, выполнении врачебных назначений. При необходимости берется материал для лабораторных обследований.
• Реализация запланированных мероприятий. Включает в себя выполнение врачебных назначений, контроль состояния пациента, его поддержка.
• На последнем этапе сестринского ухода медсестра оценивает достижение запланированных результатов.

Школа диабета

Школа диабета организуется для достижения следующих целей:

1. Уменьшение возможных осложнений от заболевания.
2. Повышение эффективности лечения.
3. Уменьшение случаев инвалидизация и госпитализации.
4. Адаптация пациента к нормальной социальной жизни.
5. Мотивация пациентов к тому, чтобы самостоятельно контролировать течение заболевания;
6. Улучшение качества жизни пациентов.

Сестринский процесс при сахарном диабете всегда включает в себя рекомендации медсестры о посещении пациентом школы диабета.

В деятельность школы включены следующие направления работы:

• организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
• оценивать полученные знания пациентов;
• оценить эффективность работы самой школы;
• проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
• мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
• обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
• обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник