Сестринский уход при сахарном диабете у пожилых людей
Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода – обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Уход за пожилыми людьми проводится таким образом, чтобы тщательно следить за состоянием здоровья пожилого человека, особенно в тех случаях, когда у него имеются те или иные хронические заболевания. Одним из таких заболеваний, которые требуют осуществлять уход за пожилыми людьми особенно внимательно, является сахарный диабет.
В чем заключается суть этого заболевания и как его распознать? Как известно, глюкоза – это главный источник энергии для большинства клеток нашего тела. Глюкоза попадает в клетки при помощи специального гормона – инсулина. Сахарный диабет – это заболевание, при котором уровень сахара в крови остается высоким, а в клетки организма глюкоза не попадает.
Обычно выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет («диабет I типа», «диабет молодых», «диабет худых») и инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет II типа», «диабет пожилых», «диабет тучных»).
Диабет второго типа возникает, как правило, у людей, которым уже исполнилось 40 лет.
Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии диабета: повышенная жажда; увеличение количества мочи; склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям; кожный зуд; быстрое похудание. У мужчин сахарный диабет приводит к снижению потенции.
Основной способ терапии при диабете – это снижение уровня сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови является причиной различных осложнений – заболеваний почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Следует помнить, что наиболее высоким уровень сахара в крови является в вечернее время, поэтому лучше определять его самостоятельно с помощью глюкометра или тест-полосок.
Как осуществляется уход за пожилыми людьми, которые больны диабетом? Если говорить о диабете первого типа, то при этом заболевании необходимо постоянно вводить в организм инсулин (доза его рассчитывается врачом-эндокринологом). Если же говорить о диабете второго типа, то его терапия заключает в себя и изменение тех привычек, которые отрицательно влияют на пораженный болезнью организм. Вот эти привычки: переедание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и т.п. Помните: диабет – это не приговор, это всего лишь другой образ жизни по сравнению с общепринятым.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм, которые могут привести к осложнению сахарного диабета, так называемой «диабетической стопе» .
При диабете поражаются артерии всех органов и калибров. Микроангиопатия наблюдается у 100% больных СД2, и в 30% случаев из них возникают гнойно-некротические осложнения.
Диабетическая стопа – результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии
- * Сухость и гиперкератоз
- * Снижение чувствительности
- * Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)
- * Ослабление или исчезновение пульсации артерий
- * Деформация суставов
- * Появление трофических язв
- * Диабетическая гангрена
Рис.1 . Диабетическая гангрена
К факторам риска относятся:
- * наличие нейропатии и ангиопатии;
- * деформация пальцев, ограничение подвижности суставов и отек стопы;
- * травма стопы;
- * язвенно-некротические осложнения в анамнезе;
- * диабетическая ретинопатия и нефропатия;
- * избыточный вес;
- * венозная недостаточность;
- * курение и злоупотребление алкоголем;
- * наличие сопутствующей патологии, ее тяжесть и взаимосвязь с основной патологией;
- * потеря зрения из-за ретинопатии;
- * недостаточность квалифицированной медицинской помощи.
При осмотре пациента медсестра должна обратить внимание на следующие моменты
. * состояние кожи (толщина, цвет, наличие язв, рубцов, потертостей, омозолелостей);
- * деформацию пальцев и стоп;
- * отек;
- * состояние ногтей (гиперкератоз);
- * пульсацию артерий;
- * капиллярный кровоток;
- * кровенаполнение вен;
- * волосяной покров;
- * мышечный тонус;
- * чувствительность;
- * наличие болей в покое и при ходьбе;
- * кожную температуру.
При этом в сравнительном плане должны обследоваться обе конечности.
Профилактика и лечение диабетической стопы
- * Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе)
- * Контроль гликемии
- * Гигиена стоп
- – Ежедневное мытьё
- – Увлажняющие кремы
- – Избегание травм
- – Удобная мягкая обувь
- * Ежедневный осмотр стоп
- * Своевременное лечение повреждений
Следует провести беседу с пациентом о приобретении им удобной обуви, сейчас существуют ботинки для диабетиков нового поколения как на рисунке 1 из неопреона с застежкой липучкой. Просты в уходе, идеально садятся на любую ногу и имеют бесшовную конструкцию. Разработаны специально для людей с сахарным диабетом учитывая анатомически функциональные особенности. Имеют оптимальную полноту, более широкую колодку в носовой части, мягкий кант, повышенную амортизацию, регулировку подъема со специальным ремешком. Благодаря малосгибаемой подошве с мягким перекатом уменьшается давление на носок и нормализуется кровообращение. Предотвращают травматизм нижних конечностей и обеспечивают плотное сцепление с поверхностью. Облегчают процесс одевания и снимания и снижают общую нагрузку на ноги.
Рис.2.обувь для профилактики диабетической стопы.
Отдельная, важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом – лечебная гимнастика для стоп для стоп. По этой методике рекомендуется быстрая ходьба ежедневно в течение одного часа, при этом больной должен останавливаться до появления болевых ощущений в икрах, отдыхать несколько минут и снова продолжать ходьбу. Два раза в день по 10–15 минут полезно делать приседания, глубокие вдохи с максимальным втягиванием передней брюшной стенки, ходить на носках с постепенным нарастанием числа упражнений.
В компенсированном и субкомпенсированном состоянии периферического кровообращения полезны умеренные нагрузки (волейбол, велосипед, лыжи, городки, гребля, плавание).
Эффективен массаж поясничной области или спины. Массаж больной конечности показан в период ремиссии заболевания при отсутствии трофических нарушений.
Физиотерапия. Показаниями к назначению физиотерапевтических процедур при диабетической макроангиопатии служат начальные стадии заболевания в фазе стихания воспалительного процесса и в стадии ремиссии патологического процесса.
Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначаются на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.
Санаторно-курортное лечение проводят наряду с физиотерапией. На начальных стадиях заболевания, когда нет трофических нарушений и обострений, оно имеет двоякий лечебный эффект– вследствие смены привычного режима, климата, бытовых условий и в результате применения бальнеологических процедур. Наиболее эффективны радоновые, сероводородные, нарзанные, йод-бромные ванны.
Рекомендуются курорты, расположенные в средней полосе России и на Кавказе (Пятигорск, Минеральные воды, Кисловодск и др.).
Вывод: из всех осложнений сахарного диабета одним из самых грозных осложнений является диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поэтому важную роль в ее профилактике влияет выявление факторов риска, которые могут привести к ней и их своевременное устранение. Огромная роль в этом принадлежит именно медицинской сестре, так как уход и наблюдение осуществляет именно она.
- Типы диабета;
- Симптомы сахарного диабета;
- Диагностика сахарного диабета;
- Осложнения;
- Особенности ухода и лечение;
- Ввод инсулина диабетику;
- Пансионаты для больных сахарным диабетом.
Содержание:
На данный момент количество больных сахарным диабетом достигает 371 миллион человек по всему миру, из
них
большая часть – пожилые люди. И если взрослые люди с диабетом могут ухаживать за собой самостоятельно и
следить за развитием болезни, то пациентам преклонного возраста часто требуется профессиональная помощь,
так как они часто ослаблены и не могут контролировать свое состояние.
Сахарный диабет относится к группе хронических эндокринных заболеваний, связанных с нарушением всех
обменных процессов в организме. Это происходит в результате нарушения работы поджелудочной железы и
дефицитом или недостаточной активностью инсулина.
Типы сахарного диабета
В современной медицине выделяют три типа диабета и стадию, предшествую заболеванию, которая называется
преддиабетом. Сахарный диабет третьего типа (или гестационный диабет) характеризуется как
кратковременное
состояние, возникающее во время беременности. Сахарный диабет 1 и 2 типа являются хроническими.
- Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)
Точные причины возникновения сахарного диабета первого типа
неизвестны. Вызывается сбоем работы клеток поджелудочной железы, которые перестают вырабатывать инсулин
или вырабатывают его в недостаточном количестве. Это в свою очередь не позволяет поддерживать уровень
сахара в крови в норме. Как правило, диагностируется у пациентов до 30-45 лет.
На данный момент лекарство
от сахарного диабета 1 типа не изобретено. Лечение включает в себя поддержание уровня глюкозы в крови на
нормальном уровне, что требует регулярного введения инсулина с помощью инъекций или инсулиновой помпы.
- Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый)
Самый распространенный тип диабета. Сахарный диабет второго
типа, как и первый, характеризуется развитием резистентности к инсулину. В отличие от первого типа,
который может возникать в детстве, сахарный диабет второго типа диагностируется в более зрелом возрасте.
Развитие сахарного диабета у пожилых людей связано с неправильной диетой и образом жизни. Чаще всего
заболевание диагностируется у людей, страдающих ожирением. Тем не менее, он может быть обнаружен у
больных, ведущих здоровый образ жизни из-за генетической предрасположенности.
Симптомы диабета
Симптомы диабета 1 типа обычно возникают быстро, в течение нескольких дней или недель. Сахарный диабет 2
типа в свою очередь протекает бессимптомно и долгое время больные могут находиться в неведении по поводу
своего диагноза.
Признаки диабета первого типа и второго типа различны, однако есть общие симптомы:
- Неконтролируемые жажда и чувство голода;
- Резкая потеря веса;
- Часто мочеиспускание;
- Резкое ухудшение зрения;
- Общая слабость;
- Повышенная утомляемость;
- Онемение и покалывание в руках и ногах;
- Незаживающие и долго заживающие раны, трещины. Ссадины;
- Зуд (в особенности в области половых органов).
Если вы обнаружили у себя или у родных эти симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу за
дальнейшей диагностикой и уточнением диагноза.
Диагностика сахарного диабета включает в себя
- Анализы крови/мочи;
- Анализ на HBA1C (гликированный гемоглобин);
- Тест на толерантность к глюкозе;
- В некоторых случаях сахарный диабет 2 типа обнаруживается при осмотре глазного дна или ротовой
полости.
Осложнения при диабете
Сахарный диабет требует постоянного контроля и компенсации. При неконтролируемом ходе болезни могут
развиться два типа осложнений: ранние и поздние.
Ранние осложнения развиваются за несколько суток и, в некоторых случаях, часов.
К ранним осложнениям относятся:
- Гиперосмолярная кома – особый вид диабетической комы, который характеризуется крайней степенью
нарушения
метаболизма, вследствие резкого обезвоживания. Также может проявляться в виде нарушения сознания; - Гипогликемия – патологическое состояние, которое характеризуется снижением концентрации глюкозы в
крови
ниже допустимой; - Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови;
- Диабетический кетоацидоз – серьезное нарушение метаболизма, состояние, предшествующее развитию
диабетической комы; - И пр.
Долгосрочные осложнения обычно развиваются медленно. Чем дольше заболевание протекает без должного
лечения, тем выше риск осложнения. В конечном счете, это может привести к инвалидности или даже к
летальному исходу.
К долгосрочным осложнениям относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания: диабет резко увеличивает риск различных сердечно-сосудистых
заболеваний, в том числе стенокардии – ишемической болезни сердца с болью в груди, сердечного
приступа,
инсульта и атеросклероза – сужения артерий; - Нейропатия: избыток сахара может повредить стенки капилляров, которые питают нервные
окончания, особенно
в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которая обычно начинается на
кончиках
пальцев ног или пальцы постепенно распространяются вверх по конечности. - При отсутствии лечения есть риск потери чувствительности в пораженных конечностях.
- Диабетическая нейропатия имеет также гастроэнтерологические проявления, которые приводят к
нарушению
пищеварения. К проявлениям относятся тошнота, рвота, диарея или запор. У мужчин нейропатия может
привести
к эректильной дисфункции; - Нефропатия: повреждение почек. Серьезное повреждение ткани почек может привести к почечной
недостаточности или необратимому заболеванию почек на конечной стадии, которое может потребовать
диализ
или пересадку почек; - Диабетическая ретинопатия (слепота): диабет также повышает риск возникновения других серьезных
заболеваний зрения, таких как катаракта и глаукома; - Повреждение стоп: повреждение нервов в ступнях или плохой кровоток в ступнях увеличивают риск
различных
осложнений в ступнях. При отсутствии лечения, порезах и волдырях могут развиться серьезные инфекции и
незаживающие раны. Эти инфекции в конечном итоге могут привести к ампутации ступней или ног; - Кожные заболевания, включая бактериальные и грибковые инфекции;
- Нарушение слуха;
- Болезнь Альцгеймера;
- Депрессия.
Особенности ухода и лечение
Сахарный диабет в пожилом возрасте переживается довольно трудно и часто требует посторонней ежедневной
помощи.
Для должного ухода необходимо следующее:
- Владеть всей информацией о заболевании и течении болезни и соблюдать все рекомендации специалистов;
- Регулярно контролировать уровень сахара в крови, желательно несколько раз в месяц. Лучше
всего это
делать глюкометром; - Вести дневник состояний;
- Регулярно контролировать уровень сахара в моче при помощи полосок-тестеров и вести дневник
данных; - Пожилым больным категорически запрещено курить, так как это может повысить риск инфаркта;
- Следует ограничить потребление алкоголя;
- Крайне важно следить за личной гигиеной. Кожу больного сахарным диабетом следует держать
всегда
сухой и чистой, особенно в местах, где есть складки. Особенно важно это если человек лежачий, так как
требуется профилактика пролежней и регулярное подмыв после физиологических отправлений. Всегда
пользоваться присыпкой; - Заботиться о гигиене полости рта и состоянии зубов. Из-за повышенного уровня сахара в крови
иммунитет
пациента слабеет, что приводит к инфицированию десен. Рекомендуется чистить зубы два раза в день,
пользоваться нитью и ополаскивателями для рта. Также требуются регулярные приемы у стоматолога; - Регулярно проверять зрение у врача-офтальмолога;
- Следить за кровяным давлением и уровнем холестерина;
- Требуется строго соблюдать диету, разработанную врачом-диетологом. Правильное
сбалансированное питание –
одно из главных составляющих терапии при сахарном диабете. Рекомендуемая диета для больного сахарным
диабетом – диета №9; - Заботиться о травмах кожи, сразу же промывать любые трещины, раны и порезы водой с мылом. Не
пользоваться йодом или спиртом, так как это раздражает кожу; - Помимо диеты еще одним фактором в лечении сахарного диабета является физическая нагрузка в
разумных
пределах. При этом нужно соблюдать баланс между физической нагрузкой и уровнем поступающего
инсулина; - Профилактика диабетической стопы. Из-за сахарного диабета снижается чувствительность
конечностей
из-за нарушения кровообращения. Даже небольшие травмы кожи в виде ранок или порезов могут привести к
гангрене и последующей ампутации.
Инъекции вводятся в правую и левую сторону живота, внешнюю сторону руки выше локтя, внешнюю и
внутреннюю
сторону бедер. Следует менять место ввода инъекций во избежание образования незаживающих ран. Чтобы
инсулин скорей попал в кровь пациенту следует немного подвигаться после введения.
Ввод инсулина
При назначении инъекций инсулина следует придерживаться следующих правил:
- Инсулин следует вводить правильно в нужное место и нужном объеме.
- Инсулин нельзя вводить в воспаленные участки, в места, где есть рубцы и уплотнения.
- Нельзя вводить инсулин с истекшим сроком годности.
- Перед введением инсулин должен нагреться до комнатной температуры, потому используемый флакон можно
хранить при комнатной температуре в темном месте. Запас можно хранить в холодильнике. - Так как инсулин разрушается под воздействием спирта, следует подождать полного испарения после
обработки
кожи спиртосодержащим антисептиком. - Инсулин вводится подкожно, а не внутримышечно. Для правильного укола следует использовать метод
формирования складки кожи.
Чаще всего уход за пожилыми больными ложится на плечи их родственников. Однако часто семьи
сталкиваются с
трудностями из-за отсутствия должной подготовки или времени.
Сахарный диабет – это очень коварное
заболевание и даже незначительные трещины, порезы и ссадины могут долго не заживать или развиваться в
гангрену, не говоря о других тонкостях и особенностях ухода, описанных выше.
Качественный и полноценный
уход за больным очень сложно совмещать с работой и обязанностями по дому. В итоге существует опасность
психологического давления: пациент может почувствовать себя обузой и непосильной ношей.
Самое важное и сложное в уходе за пожилыми больными – это создание максимально комфортных условий для
пациента и поддержание легкой и дружелюбной атмосферы. Именно поэтому если вы решаете между домашним
уходом и специальным учреждением, то второй вариант является более предпочтительным.
Пансионаты для больных сахарным диабетом
Сестринский уход за больными сахарным диабетом на должном уровне может провести лишь человек с базовым
медицинским образованием и квалификацией в уходе за подобными больными. Именно поэтому наш пансионат
«Вита» готов прийти к вам на помощь. Мы гарантируем полный медицинский уход и контроль протекание
болезни,
сбалансированное диабетическое питание, внимательный и опытный персонал и оптимальные цены.
Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?
Мы поможем!
8 (812) 245-66-20
В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.
Помогаем с транспортировкой в пансионат.
Мы предлагаем
- Проживание в комнате для одного, двух, трех или четырех постояльцев по
выбору. - Диетическое сбалансированное питание. Только качественные и свежие
продукты. - Игры, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, концерты и многое
другое. - Контроль самочувствия и принятия назначенных врачом лекарственных
препаратов. - Полный медицинский уход и контроль здоровья 24 часа в сутки
(сопровождение, помощь в принятии пищи,
проведении гигиенических процедур). - Предоставление специализированного оборудования и средств технического
ухода. - Регулярную смену постельного белья, стирка одежды.
- Помощь в проведении гигиенических процедур.
- Оптимальное соотношение цены и качества для вас и ваших близких.
Позвоните нам
В доверительной беседе мы выясним особенности здоровья
будущего постояльца, ответим на ваши вопросы
Приезжайте в наши пансионаты
На месте вы ознакомитесь с условиями
проживания и реабилитации пожилых постояльцев. Осмотрите комнаты и выберете ту, которая понравится
больше
Не забудьте выписку из больницы
Перед заселением мы просим иметь на руках результаты
анализов и заключение врача