Сестринский уход за пожилыми с сахарным диабетом
![Сестринский уход за пожилыми с сахарным диабетом Сестринский уход за пожилыми с сахарным диабетом thumbnail](https://studwood.ru/imag_/14/166676/image002.jpg)
Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода – обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Уход за пожилыми людьми проводится таким образом, чтобы тщательно следить за состоянием здоровья пожилого человека, особенно в тех случаях, когда у него имеются те или иные хронические заболевания. Одним из таких заболеваний, которые требуют осуществлять уход за пожилыми людьми особенно внимательно, является сахарный диабет.
В чем заключается суть этого заболевания и как его распознать? Как известно, глюкоза – это главный источник энергии для большинства клеток нашего тела. Глюкоза попадает в клетки при помощи специального гормона – инсулина. Сахарный диабет – это заболевание, при котором уровень сахара в крови остается высоким, а в клетки организма глюкоза не попадает.
Обычно выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет («диабет I типа», «диабет молодых», «диабет худых») и инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет II типа», «диабет пожилых», «диабет тучных»).
Диабет второго типа возникает, как правило, у людей, которым уже исполнилось 40 лет.
Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии диабета: повышенная жажда; увеличение количества мочи; склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям; кожный зуд; быстрое похудание. У мужчин сахарный диабет приводит к снижению потенции.
Основной способ терапии при диабете – это снижение уровня сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови является причиной различных осложнений – заболеваний почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Следует помнить, что наиболее высоким уровень сахара в крови является в вечернее время, поэтому лучше определять его самостоятельно с помощью глюкометра или тест-полосок.
Как осуществляется уход за пожилыми людьми, которые больны диабетом? Если говорить о диабете первого типа, то при этом заболевании необходимо постоянно вводить в организм инсулин (доза его рассчитывается врачом-эндокринологом). Если же говорить о диабете второго типа, то его терапия заключает в себя и изменение тех привычек, которые отрицательно влияют на пораженный болезнью организм. Вот эти привычки: переедание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и т.п. Помните: диабет – это не приговор, это всего лишь другой образ жизни по сравнению с общепринятым.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм, которые могут привести к осложнению сахарного диабета, так называемой «диабетической стопе» .
При диабете поражаются артерии всех органов и калибров. Микроангиопатия наблюдается у 100% больных СД2, и в 30% случаев из них возникают гнойно-некротические осложнения.
Диабетическая стопа – результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии
- * Сухость и гиперкератоз
- * Снижение чувствительности
- * Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)
- * Ослабление или исчезновение пульсации артерий
- * Деформация суставов
- * Появление трофических язв
- * Диабетическая гангрена
Рис.1 . Диабетическая гангрена
К факторам риска относятся:
- * наличие нейропатии и ангиопатии;
- * деформация пальцев, ограничение подвижности суставов и отек стопы;
- * травма стопы;
- * язвенно-некротические осложнения в анамнезе;
- * диабетическая ретинопатия и нефропатия;
- * избыточный вес;
- * венозная недостаточность;
- * курение и злоупотребление алкоголем;
- * наличие сопутствующей патологии, ее тяжесть и взаимосвязь с основной патологией;
- * потеря зрения из-за ретинопатии;
- * недостаточность квалифицированной медицинской помощи.
При осмотре пациента медсестра должна обратить внимание на следующие моменты
. * состояние кожи (толщина, цвет, наличие язв, рубцов, потертостей, омозолелостей);
- * деформацию пальцев и стоп;
- * отек;
- * состояние ногтей (гиперкератоз);
- * пульсацию артерий;
- * капиллярный кровоток;
- * кровенаполнение вен;
- * волосяной покров;
- * мышечный тонус;
- * чувствительность;
- * наличие болей в покое и при ходьбе;
- * кожную температуру.
При этом в сравнительном плане должны обследоваться обе конечности.
Профилактика и лечение диабетической стопы
- * Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе)
- * Контроль гликемии
- * Гигиена стоп
- – Ежедневное мытьё
- – Увлажняющие кремы
- – Избегание травм
- – Удобная мягкая обувь
- * Ежедневный осмотр стоп
- * Своевременное лечение повреждений
Следует провести беседу с пациентом о приобретении им удобной обуви, сейчас существуют ботинки для диабетиков нового поколения как на рисунке 1 из неопреона с застежкой липучкой. Просты в уходе, идеально садятся на любую ногу и имеют бесшовную конструкцию. Разработаны специально для людей с сахарным диабетом учитывая анатомически функциональные особенности. Имеют оптимальную полноту, более широкую колодку в носовой части, мягкий кант, повышенную амортизацию, регулировку подъема со специальным ремешком. Благодаря малосгибаемой подошве с мягким перекатом уменьшается давление на носок и нормализуется кровообращение. Предотвращают травматизм нижних конечностей и обеспечивают плотное сцепление с поверхностью. Облегчают процесс одевания и снимания и снижают общую нагрузку на ноги.
Рис.2.обувь для профилактики диабетической стопы.
Отдельная, важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом – лечебная гимнастика для стоп для стоп. По этой методике рекомендуется быстрая ходьба ежедневно в течение одного часа, при этом больной должен останавливаться до появления болевых ощущений в икрах, отдыхать несколько минут и снова продолжать ходьбу. Два раза в день по 10–15 минут полезно делать приседания, глубокие вдохи с максимальным втягиванием передней брюшной стенки, ходить на носках с постепенным нарастанием числа упражнений.
В компенсированном и субкомпенсированном состоянии периферического кровообращения полезны умеренные нагрузки (волейбол, велосипед, лыжи, городки, гребля, плавание).
Эффективен массаж поясничной области или спины. Массаж больной конечности показан в период ремиссии заболевания при отсутствии трофических нарушений.
Физиотерапия. Показаниями к назначению физиотерапевтических процедур при диабетической макроангиопатии служат начальные стадии заболевания в фазе стихания воспалительного процесса и в стадии ремиссии патологического процесса.
Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначаются на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.
Санаторно-курортное лечение проводят наряду с физиотерапией. На начальных стадиях заболевания, когда нет трофических нарушений и обострений, оно имеет двоякий лечебный эффект– вследствие смены привычного режима, климата, бытовых условий и в результате применения бальнеологических процедур. Наиболее эффективны радоновые, сероводородные, нарзанные, йод-бромные ванны.
Рекомендуются курорты, расположенные в средней полосе России и на Кавказе (Пятигорск, Минеральные воды, Кисловодск и др.).
Вывод: из всех осложнений сахарного диабета одним из самых грозных осложнений является диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поэтому важную роль в ее профилактике влияет выявление факторов риска, которые могут привести к ней и их своевременное устранение. Огромная роль в этом принадлежит именно медицинской сестре, так как уход и наблюдение осуществляет именно она.
Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.
Различают два типа диабета:
1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы перестают производить инсулин или производят его недостаточно. Чаще встречается у молодых людей, протекает тяжело, больные сильно худеют.
2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость клеток организма на его воздействие. Чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом.
Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.
Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:
Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.
Сердечно-сосудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.
Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.
Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.
Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)
Особенности ухода за больными сахарным диабетом
Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).
Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.
Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.
Медикаментозная терапия для больных диабетом II типа включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.
Больному сахарным диабетом необходим постоянный контроль жизненно важных показателей.
Определение сахара в крови обязательно делать при диабете 1 типа: раз в неделю утром. При необходимости в течение суток: перед каждым приёмом пищи и через 2 часа после еды, рано утром и на ночь.
При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом самочувствии – чаще.
Для удобства заведите дневник, в котором фиксируйте не только показания сахара в крови, время и дату, но также дозы принятых лекарств и пищевой рацион.
Более точный и современный способ проводят глюкометром. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).
Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете дозировок инсулина.
Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).
Показатель гликолизированного гемоглобина проводят 1 раз в квартал по биохимическому анализу крови.
(!)Как правильно проводить инъекции инсулина.
Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.
Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.
Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.
В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)
Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.
Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.
Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.
Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.
Для инъекций используют:
- специальные инсулиновые шприцы, градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.
- шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)
- инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на одежде больного. Помпа круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений, освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.
Места для инъекций инсулина:
- Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)
- Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)
- Внешняя сторона руки выше локтя.
- немедленно вызывайте «скорую помощь»;
- уложите пациента на ровную поверхность, поверните голову на бок;
- следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;
- нельзя заставить есть или пить;
- если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона гидрохлорида.
- Измерьте уровень сахара в крови.
- Уточните у больного, когда он последний раз вводил инсулин или выпил таблетку.
- Если у подопечного частое и обильное мочеиспускание – поите его, чтобы избежать обезвоживания.
- Если у пациента развивается кома: полная безучастность к происходящему, задержка мочи, запах ацетона (мочёных яблок) изо рта, снижение артериального давления, глубокое шумное дыхание (удлиненный вдох и короткий выдох), нарушение сознания, немедленно вызывайте «скорую помощь».
- Введите подкожно препарат инсулина малой продолжительности действия из расчета 0.3 ЕД/кг, то есть 15-21 ЕД человеку с весом 70 кг.
Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.
В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.
Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).
Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.
Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.
Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.
Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.
Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.
Как отличить недостаток от переизбытка сахара в крови:
Гипогликемия (дефицит) | Гипергликемия (переизбыток) |
Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги | Постоянная тошнота и рвота |
Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение. | Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы. |
Острое чувство голода. | Неутолимая жажда, отсутствие аппетита. |
Дыхание в норме или поверхностное. | Одышка. |
Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность). | Усталость, заторможенность, вялость. |
Состояние развивается стремительно за несколько минут. | Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней. |
Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром. | |
Больше подвержены больные с 1 типом диабета. | |
Провоцирует приступ применение алкоголя. | Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического. |
Экстренная помощь при гипогликемии.
Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.
Если больной потерял сознание:
Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.
Количество часов в день:
Количество дней:
Вес больного:
до 80 кг
80-100кг
100-120кг
120+кг
Нужно ли делать внутримышечную инъекцию?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли делать внутривенную инъекцию?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить капельницу?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить клизму?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужен ли уход в праздники?
Да
Нет
Требуется ли до больного добираться от метро на наземном транспорте?
Да
Нет