Щитовидная железа симптомы заболевания при диабете
Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.
Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.
При чем тут диабет
Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.
- СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
- СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.
В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.
А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.
Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?
- Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
- Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.
Плюс на минус – дает минус
Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.
Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.
Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.
Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).
А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).
Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).
Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.
Как заподозрить проблему
Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:
- слабость, утомляемость;
- лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
- сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
- рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
- выпадение волос;
- нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
- зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
- немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
- частые головные боли;
- набор веса или истощение на фоне нормального питания;
- отечность
- и другие.
Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.
Анализы
Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:
- ТТГ,
- Т4 свободного,
- Т3 свободного,
- антител к ТПО
- и к ТГ.
Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.
Эндокринная система человека состоит из восьми желез. Каждая из них виртуозно управляет гормонами в нашем теле, а они, в свою очередь, руководят работой всех клеток. Но в повседневной жизни мы зачастую игнорируем первые (и даже вторые и третьи) звоночки, которые посылает нам организм, если где-то произошел сбой. Об основных из них и необходимых мерах профилактики мы поговорили с известными эндокринологами города.
Подводные камни
Одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы – сахарный диабет. В настоящее время выделяется два основных типа, различающихся по механизму развития и принципам лечения.
К сахарному диабету первого типа приводит аутоиммунный процесс. В большинстве своем возникает у детей или у молодых людей в возрасте до 30 лет. Но он встречается реже, чем диабет второго типа, – и вот о нем разговор особый. Его еще называют болезнью цивилизации, так как он чаще всего развивается на фоне ожирения, а также малоподвижного образа жизни. Коварство этого недуга заключается в том, что он сложно диагностируется, потому что имеет скрытое течение. Как правило, от момента развития патологии, когда нарушается метаболизм, и до его случайного выявления может пройти 8-10 лет. Чаще всего этот тип заболевания развивается у людей старше 40 лет, когда происходят физиологические изменения организма, и симптоматика из-за этого может быть стерта.
Очевидно, что с симптомами диабета пациенту незамедлительно назначат обследование. Но что, если симптомов нет? Ответ прост: наличие хотя бы одного фактора риска является поводом пройти скрининг. Самый доступный способ – сдать анализы на содержание сахара в крови. Профессор, врач-эндокринолог Андрей Феликсович Вербовой утверждает: “Ранний скрининг позволит профилактировать развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. А также заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз: ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Именно они являются основной проблемой и причиной гибели при сахарном диабете”.
По словам Андрея Вербового, количество больных сахарным диабетом второго типа прогрессивно увеличивается. В частности, это происходит из-за распространения ожирения у молодых. Если ранее эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозировали, что к 2025 году в мире будет 380 миллионов “дибетиков”, то в действительности это число на 1 января 2015 года составило 415 миллионов. Теперь прогнозы на 2040 год таковы – 620 миллионов человек.
Профилактика или лечение?
Первый тип сахарного диабета довольно сложно предупредить, так как его природа имеет в большей степени генетическую предрасположенность. Другое дело – второй тип, когда зачастую причина кроется в лишних килограммах. Андрей Вербовой, говорит: “Профилактика в этом случае очевидна: поддержание нормального веса, соблюдение правильного режима питания и регулярные обследования при наличии факторов риска развития сахарного диабета второго типа. Человеку просто необходимо изменить свои привычки в питании, чтобы сохранить здоровье. Однако зачастую людям трудно это сделать, они не хотят прислушиваться к рекомендациям доктора. Это огромная проблема, потому что в лечении сахарного диабета и его последствий успех на 50 процентов зависит от грамотности врача и назначенных им лекарств и на 50 процентов – от стараний и желания пациента.
Конечно, сахарный диабет вылечить нельзя, но его можно проконтролировать. Наблюдение за уровнем глюкозы в крови, давления (потому что очень часто второй тип сочетается с артериальной гипертензией), контроль холестерина. Все это помогает замедлить развитие сосудистых осложнений, которые являются основной угрозой для здоровья больного. Повторяю, главное при таком диагнозе – это грамотное и регулярное обследование, а также активное участие больного”.
Дефицит йода
Болезни щитовидной железы – для жителей Самарской области довольно острая проблема. Врачи не перестают напоминать: наш регион является йододефицитным, поэтому желательно регулярно проводить скрининг, чтобы выявить проблему еще до появления симптомов. Конечно, проблема не всегда обусловлена дефицитом этого элемента. Причина может крыться в аутоиммунном нарушении или семейной предрасположенности. Если у близких родственников было это заболевание, тогда обязательно надо вести контроль.
По словам Екатерины Алексеевны Бляблиной, врача-эндокринолога “КЛИНИКИ СИТИЛАБ”, некоторые пациенты пытаются самостоятельно принимать йод в качестве биологически активной добавки. “Желание заботиться о своем здоровье похвально, но делать это стоит под наблюдением врача, потому что необходимо смотреть на индивидуальное состояние человека, – говорит Екатерина Бляблина. – Бесконтрольный прием йода может спровоцировать развитие ряда заболеваний. Однако, так как Самарская область относится к йододефицитным регионам, рекомендую соблюдать диету, богатую этим элементом. И чем разнообразнее она будет, тем лучше”.
Скрытая угроза
Список симптомов щитовидной железы довольно широк. Порой их дебют сложно распознать. “Заболевания щитовидной железы различны, – говорит Екатерина Бляблина. – Чаще встречаются диффузный токсический зоб с синдром тиреотоксикоза, хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, узловой зоб. Каждое заболевание требует индивидуальной диагностики и лечения. Причину возникновения патологии, конечно, исключить не удастся, однако если своевременно и квалифицированно назначить лечение, то осложнений и последствий заболеваний можно будет избежать”. Как и при сахарном диабете второго типа, этот сбой в эндокринной системе также важно вовремя выявить и назначить грамотное лечение. Врач подбирает необходимую дозу препарата заместительной гормональной терапией в зависимости от тяжести и длительности заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. “Соблюдение рекомендаций врача и правильный прием препаратов позволяет полностью исключить симптомы заболеваний щитовидной железы, – поясняет Екатерина Бляблина. – Если их не лечить состояние пациента постепенно будет ухудшаться. Все формы патологий щитовидной железы приводят к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой, репродуктивной и нервной систем, нарушениям обмена веществ, изменениям веса. Часто щитовидную железу образно называют “дирижером всего организма”. Эти слова действительно обоснованны, так как ее нормальная функция чрезвычайно важна для человека”.
Коротко о важном
Что нужно знать об эндокринных заболеваниях?
1. К сахарному диабету первого типа приводит аутоиммунный процесс. Чаще всего он диагностируется у детей или у молодых людей в возрасте до 30 лет. Второй тип обычно развивается у людей старше 40 лет из-за ожирения, а также малоподвижного образа жизни.
2. Чтобы предупредить сахарный диабет второго типа, необходимо поддерживать нормальный вес и придерживаться правильного режима питания. А если присутствуют факторы риска, то регулярно проходить обследование.
3. Основная угроза здоровью при диабете второго типа кроется в сосудистых осложнениях, которые могут формироваться на его фоне.
4. Жители Самарской области в основном имеют острую нехватку йода в организме. Это основная причина, чтобы показаться врачу и сдать необходимые анализы. Такая мера позволит выявить проблему еще до появления симптомов.
5. Принимать йодсодержащие препараты следует только после консультации с врачом. В противном случае переизбыток йода может спровоцировать развитие ряда заболеваний.
6. Как и при сахарном диабете второго типа, заболевания щитовидной железы важно вовремя выявить и назначить грамотное лечение
Имеются противопоказания! Необходима консультация эндокринолога!
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.
Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.
Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!
Зачем нужна щитовидная железа?
Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).
Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?
Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:
- Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон – наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
- Свободный Т4 – в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
- Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
- УЗИ щитовидной железы
Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?
У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй – с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.
Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:
- Слабость
- Сонливость
- Увеличение веса
- Выпадение волос
- Сухость кожи
- Отеки
При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:
- Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
- Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
- Снижена чувствительность к инсулину
В результате контролировать диабет становится сложнее.
При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:
- Уровня ТТГ
- Возраста
- Наличия симптомов гипотиреоза
- Сопутствующих заболеваний сердца
- Планируемой беременности
Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:
- Потливости
- Дрожи
- Учащенному сердцебиению
- Повышению артериального давления
- Возбуждению, беспокойству
- Плаксивости
- Нарушениям сна
- Снижению веса
При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:
- Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
- Снижается чувствительность тканей к инсулину
- Увеличивается потребность в инсулине
- Возрастает риск кетоацидоза
При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.
Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.
До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!
Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ, врач, диетолог, консультант по здоровому питанию, автор научных исследований и публикаций по широкому кругу проблем здоровья.
В организме есть особые железы – эндокринные, которые выделяют гормоны, влияющие на метаболизм. Так, особые связи существуют между поджелудочной железой, точнее – инсулином, который она выделяет, и тиреоидными гормонами щитовидной железы. Важно следить за здоровьем обоих органов, иначе есть риск столкнуться с крайне неприятными серьезными патологиями.
Щитовидная и поджелудочная железа: как они связаны?
Многих может удивить тот факт, что болезни щитовидной железы и диабет связаны между собой. Но ничего удивительного в этом нет – обе железы непосредственно регулируют обмен веществ, влияя на усвоение тех или иных нутриентов. Так, если у вас диабет 1-го или 2-го типа, инсулинорезистентность или метаболический синдром, риск развития заболеваний щитовидной железы увеличивается, и наоборот. Патологии щитовидной железы увеличивают риск развития метаболического синдрома или диабета 2 типа. Эта связь еще сильнее при избыточном весе или ожирении.
Таким образом, если у вас есть заболевания щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) важно тщательно следить за здоровьем и проходить регулярный скрининг на диабет, и наоборот, чтобы обеспечить раннее выявление любых отклонений гормонов и своевременное лечение. Когда одно из заболеваний плохо контролируется или вовсе не лечится, это может усложнить контроль за другим состоянием и повышает риск осложнений.
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить риск поражения обоих органов или не допустить каких-либо проблем вообще.
Болезни щитовидной железы и уровень сахара в крови
Ваша щитовидная железа и выделяемые ею гормоны (тироксин, Т4 и трийодтирнин, Т3) играют важную роль в регулировании многих биологических процессов вашего организма, таких как рост, развитие и обмен веществ. Поскольку тиреоидные патологии нарушают обмен веществ, то, соответственно, могут изменить уровень сахара в крови – повышают или понижают его. Это увеличивает риск развития диабета, затрудняет управление уровнем сахара в крови, если уже есть диабет или нарушена толерантность к глюкозе.
Гипертиреоз, который характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, и гипотиреоз, противоположное состояние, и оба связаны с легкой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы). Вы можете даже не испытывать явных симптомов нарушений со стороны щитовидной железы и не ощущать гипергликемии. Ваш инсулин, пока поджелудочная железа справляется с нагрузкой, может регулировать уровень сахара в крови, чтобы он достигал оптимального уровня. Но считается, что хронически высокий уровень сахара в крови, провоцируемый тиреоидными гормонами, может способствовать развитию метаболического синдрома, преддиабетического состояния, и без коррекции метаболический синдром может прогрессировать до диабета 2 типа.
Работа щитовидной железы и инсулин
Активность поджелудочной железы может вызвать изменения в уровне гормонов щитовидной железы. Инсулин имитирует действие тиреоидных гормонов в некоторых тканях организма, что снижает выработку гормонов щитовидной железы. Влияя на обменные процессы, он может частично подменять собой работу щитовидки. Избыток или недостаток инсулина может вызывать изменения в выработке и активности гормонов щитовидной железы.
В свою очередь, метаболические изменения при заболеваниях щитовидной железы могут влиять на действие инсулина, будь то эндогенное (вырабатывается организмом) или принимаемое в качестве лекарственного средства для лечения диабета.
Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидки) увеличивает скорость метаболизма и может привести к тому, что инсулин расходуется и выводится из организма быстрее, чем обычно. Некоторым людям с сахарным диабетом 1 типа, у которых также диагностирован гипертиреоз, может потребоваться прием более высоких доз инсулина до стабилизации гормонов щитовидной железы.
При гипотиреозе, когда скорость метаболизма тормозится, инсулин может дольше задерживаться в организме, вызывая больший риск гипогликемии (низкий уровень глюкозы). Гипотиреоз также связан с повышенной чувствительностью к инсулину, что может способствовать гипогликемии.
Учитывая эти связи, диабетикам или пациентам с проблемами щитовидной железы, важно контролировать свое состояние, регулярно проверять уровни всех гормонов.
Метаболические связи
В дополнение к сложностям с метаболизмом глюкозы, которые связаны с заболеваниями щитовидной железы и диабетом, есть несколько других взаимосвязей между тиреоидными гормонами и работой поджелудочной железы, взаимодействиями на гормональном уровне.
Аутоиммунное заболевание
Диабет 1 типа и заболевания щитовидной железы могут быть вызваны аутоиммунным процессом, при котором организм атакует сам себя. Если у вас есть одно аутоиммунное заболевание, такое как диабет, это увеличивает риск развития другого аутоиммунного заболевания, и может пострадать и синтез гормонов щитовидной железы.
Гипоталамо-гипофизарная ось
Существует цикл взаимодействия и обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечником, щитовидной железой и инсулином. Гормоны надпочечников, наряду с гормонами щитовидной железы и гормонами поджелудочной железы (инсулин и глюкагон), работают вместе, чтобы регулировать обмен веществ. Гипоталамус и гипофиз отвечают за руководство этими процессами, стимулируя или подавляя выделение тех или иных гормонов.
Когда инсулин, гормоны щитовидной железы или стероидные гормоны надпочечников находятся в дисбалансе, обменные процессы активизируются или тормозятся как средства компенсации метаболической дисфункции. Считается, что взаимодействие гипофиза и гипоталамуса с периферией играет роль в отношениях между заболеванием щитовидной железы и диабетом.
Профилактика проблем с гормонами
Если у вас уже были диагностированы заболевание щитовидной железы или диабет, одной из наиболее эффективных стратегий профилактики другого заболевания считается управление весом. Если вы будете набирать лишние килограммы, нагрузка на железы возрастает, и гормональные расстройства будут только усиливаться.
Поддержание строгого контроля над уровнем гормонов щитовидной железы может помочь предотвратить диабет, если у вас есть заболевание щитовидной железы. А поддержание оптимального уровня глюкозы может снизить ваши шансы на развитие заболеваний щитовидной железы, если у вас диабет.
Если у вас низкая инсулинорезистентность, заболевание щитовидной железы может привести к тому, что уровень глюкозы в крови будет колебаться больше, чем обычно, и станет труднее справляться с болезнью. Оптимальный контроль уровня гормонов щитовидной железы и уровня глюкозы с помощью лекарств и диеты имеет жизненно важное значение для предотвращения долгосрочных осложнений обоих этих состояний.
Поскольку у людей с диабетом 1 типа существует значительный риск возникновения проблем с щитовидной железой, Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы каждый с пациент был проверен на гипотиреоз. Даже если результаты нормальные, ADA рекомендует проводить повторные тесты не реже одного раза в два года.