Школа диабета при сахарном диабете 2 типа
Рациональная, сбалансированная диета – важный компонент успешного контроля гликемии. Современные рекомендации по лечению диабета не предусматривают глобальных запретов, однако учитывать и вид продуктов, и их количество необходимо. Каким должно быть питание при сахарном диабете, как составить здоровый рацион и от каких продуктов лучше отказаться?
Сахарный диабет 1 типа: принципы питания
При диабете 1 типа клетки поджелудочной железы не производят гормон инсулин, который обеспечивает проникновение глюкозы из кровяного русла в клетки. Основа лечения в этом случае — возмещение дефицита инсулина за счет введения его извне. При этом инсулин должен поступать в такой дозе, чтобы обеспечить транспорт всей поступающей с продуктами глюкозы из крови в клетки1.
Согласно современным представлениям, рацион правильного питания при диабете 1 типа соответствует полноценному, сбалансированному рациону по содержанию основных питательных веществ и калорийности. Подбирать только низкоуглеводные продукты при правильном подходе нет необходимости1.
Правила, которых необходимо придерживаться, при составлении меню1,2:
- Белки и жиры людям, живущим с диабетом, можно потреблять без ограничений (при условии нормальной массы тела и с учетом калорийности). При избыточном весе рекомендуется ограничивать содержание жиров в рационе.
- Углеводы, содержащиеся в овощах, незначительно повышают уровень сахара в крови, поэтому большинство овощей можно есть практически без ограничений. Без подсчета уровня сахара можно есть зеленые листовые овощи, кабачки, перец, капусту, а также бобовые при условии потребления в умеренных количествах (около 200 г на прием пищи).
- Углеводы, которые содержатся в зерновых (хлеб), фруктах, некоторых овощах (картофель, кукуруза), молоке и молочных продуктах, а также в сахаре, нужно учитывать. Вести подсчет углеводов помогает система хлебных единиц.
Система хлебных единиц
За одну хлебную единицу принимают количество любого продукта, которое содержит от 10 до 12 граммов углеводов. Именно столько содержится в одном куске хлеба, поэтому и единицы называют хлебными (ХЕ). Узнать их содержание в том или ином продукте можно из специальных таблиц1.
Система хлебных единиц помогает определиться с дозой инсулина короткого действия, который вводят приемом пищи. Для этого нужно измерить уровень глюкозы и посчитать, сколько единиц содержит порция, которую планируется съесть. Согласно рекомендациям, в одной порции должно быть не более 8 ХЕ. На основании этих данных и рассчитывается необходимая доза инсулина1,2.
Сахарный диабет 2 типа: принципы питания
Правильное, сбалансированное питание — неотъемлемая часть лечения диабета 2 типа. Ее калорийность рассчитывается исходя из массы тела: при нормальном весе количество калорий должно соответствовать затратам, при повышенном – быть ниже их (низкокалорийный рацион, гипокалорийная диета). Основные принципы питания при диабете 2 типа 2-5:
- Пища должна быть богата клетчаткой, которая тормозит усвоение сахара, препятствуя резкому повышению уровня глюкозы в крови. Этого достигают за счет высокого содержания в рационе овощей. В среднем уровень клетчатки в дневном меню должен составлять от 20 до 40 граммов.
- При приготовлении пищи лучше свести кулинарную обработку к минимуму. Важно помнить, что при измельчении, термической обработке содержащих углеводы продуктов глюкоза усваивается гораздо быстрее.
- Сахар и содержащие его продукты, в том числе чай, кофе с сахаром, должны быть максимально ограничены.
- Сахарозаменители можно есть в умеренных количествах, с учетом калорийности. Некалорийные сахарозаменители сахарин и аспартам можно потреблять по мере необходимости. Так называемые аналоги сахара ксилит, сорбит, фруктоза богаты калориями, поэтому их не рекомендуют при избыточном весе.
- Алкоголь вреден для здоровья, в том числе и при сахарном диабете. Он имеет высокую калорийность – 1 грамм чистого спирта содержит 7 ккал — и может способствовать повышению массы тела и ухудшению контроля над диабетом. Кроме того, при его потреблении увеличивается риск развития гипогликемии. Поэтому прием алкоголя нужно ограничить, а лучше – отказаться от него.
Принципы питания, направленные на снижение риска осложнений
Известно, что при сахарном диабете резко увеличивается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения рисков, а также нормализации липидного обмена при его нарушении (дислипидемии) важно соблюдать еще несколько принципов здорового питания 1-5:
- Содержание насыщенных жиров в рационе важно сократить: они не должны составлять более 10% от общего дневного количества калорий. Насыщенными жирами богаты красное мясо, молочные продукты, выпечка, фастфуд, яичные желтки, колбасные изделия.
- Ненасыщенные жиры нужно употреблять в пищу в необходимых количествах. Они содержатся в растительных маслах, рыбе, орехах, семечках. Около 2/3 всего количества жиров должны иметь растительное происхождение — оливковое и другое растительное масло.
- Содержание соли необходимо снизить до 5 граммов в сутки, а при наличии отеков – до 3 граммов.
В заключение хочется подчеркнуть, что сбалансированное питание и контроль калорийности помогают лучше контролировать течение сахарного диабета и снизить вероятность развития его осложнений.
Сахарный диабет – это целая группа заболеваний, связанных с хроническим повышением уровня глюкозы крови, которое обусловлено недостаточной выработкой инсулина или его неэффективным действием1. Риск развития сахарного диабета зависит от многих факторов.
Сахарный диабет 1 типа в тех случаях, когда из-за разрушения клеток поджелудочной железы, развивается абсолютный дефицит инсулина.
При сахарном диабете 2 типа нарушается процесс усвоения глюкозы клетками, так как рецепторы клеточных мембран становятся нечувствительными к действию инсулина и развивается так называемая инсулинорезистентность. В дальнейшем повреждаются клетки поджелудочной железы и состояние усугубляется дефицитом инсулина. Нарушения обменных процессов провоцируют патологические изменения в различных органах и системах.
Распространенность сахарного диабета
Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, распространенность которого во всем мире продолжает неуклонно расти. Еще 25 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 130 млн. человек; в 2019 году их количество увеличилось до 463 млн, а к 2040 году общая численность людей, живущих с сахарным диабетом в мире, может достигнуть 700 млн. человек5.
Около половины людей, живущих с сахарным диабетом 2 типа, ничего не знают о своем заболевании, что приводит к его прогрессированию и тяжелым осложнениям. Часто от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза могут пройти годы.
Почему развивается сахарный диабет
Причины развития сахарного диабета 1 и 2 типа различные. Для 1 типа они точно не установлены, но специалисты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) чаще всего называют следующие1:
- Вирусные инфекции: краснуха, ветрянка, вирус Коксаки и другие.
- Недостаток грудного вскармливания.
- Раннее кормление ребенка коровьим молоком, которое содержит особенное вещество белковой природы, способствующее образованию антител к клеткам поджелудочной железы.
- Генетические факторы.
Факторы, которые могут стимулировать развитие сахарного диабета 2 типа (СД 2) делят на те, которые невозможно изменить (немодифицируемые) и те, на которые можно повлиять (модифицируемые).
К первым относятся:
- Генетическая предрасположенность. Если у ребенка оба родителя болеют СД2, то вероятность развития заболевания у него составляет от 60 до 100%. Если один из родителей, то риск развития болезни уменьшается до 30-80%.
- Возраст. Риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом.
- Этническая принадлежность: азиаты, латиноамериканцы, африканцы подвержены большему риску, чем другие группы3.
- Другие группы риска1:
- женщины с избыточной массой тела во время беременности;
- женщины с нарушениями обмена углеводов во время беременности;
- женщины, у которых родились дети с массой 4 кг и более;
- женщины, у которых были самопроизвольные аборты, врожденные пороки у детей и другие осложнения.
Восемь факторов риска диабета 2 типа, на которые можно повлиять, чтобы снизить вероятность заболевания:
- Масса тела. У людей с избыточным весом или ожирением риск развития сахарного диабета 2 типа выше, чем у людей с нормальной массой тела. Определить вероятность развития болезни можно с помощью вычисления ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу в килограммах разделить на рост, записанный в метрах, в квадрате. ИМТ от 18,5 до 24,9 это норма.
Чем выше ИМТ, тем выше риск заболевания1. Так при ИМТ от 25 до 29,9 (избыточный вес) риск заболеть повышается вдвое, а при ИМТ от 30 до 34,9, что соответствует ожирению 1 степени, тот же риск развития диабета 2 типа увеличивается уже в 5 раз. Если добавить к нему хотя бы один немодифицируемый фактор, например, наследственность, то избежать сахарного диабета будет достаточно сложно.
- Питание. Высокая калорийность, большое количество легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения, «фаст-фуд» – особенности современного рациона, которые становятся опасными для жизни. Они могут привести не только к сахарному диабету, но и к гипертонии, инсультам, инфарктам.
Известно, например, что ежедневное употребление сладких газированных напитков – повышают риск развития сахарного диабета 2 типа на 83%1.
- Недостаточная физическая активность. В РФ около 70% мужчин и 86% женщин ведут малоактивный образ жизни, что повышает вероятность заболевания в 3 раза, по сравнению с людьми, которые достаточно двигаются.
- Стресс. Хронические негативные переживания могут провоцировать нарушения обмена углеводов, и в последствии, СД 2.
- Курение, активное и пассивное1. Исследование, которое длилось 20 лет показало, что стадия предиабета выявляется у 22% курильщиков и у 11,5% некурящих людей. Среди пассивных курильщиков тех, кто может заболеть СД больше, чем среди бросивших курить.
- Алкоголь. Отказ от злоупотребления алкоголем снижает риск развития СД 2 типа на 30%1.
- Нарушения сна. При нарушении режима сна нарушение обмена глюкозы могут выявляться уже через неделю.
- Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, нарушения жирового обмена, поликистоз яичников и другие.
Как снизить риск развития диабета 2 типа? В 90% случаев за развитие СД2 отвечают такие факторы, как ожирение, неправильное питание и недостаточная физическая активность1. Необходимо держать их под контролем, чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа.
Как предупредить сахарный диабет 2 типа?
Для предупреждения распространения СД проводится диагностика ранних нарушений углеводного обмена. Американская Ассоциация Диабета рекомендует проводить регулярный скрининг гликемии всем взрослым с ИМТ более 25 кг/м2, сочетающийся с любым из дополнительных факторов риска3.
Людям с нормальной массой тела желательно начинать регулярное обследование после 45 лет. Если показатели обмена глюкозы в норме, то достаточно повторять анализы 1 раз в 3 года, при подозрении на нарушения – 1 раз в год или чаще.
Диагностический порог сахарного диабета – выявление глюкозы в венозной крови натощак на уровне 7 ммоль/л, случайного уровня – 11,1 ммоль/л, а гликированного гемоглобина – 6,5% и выше4.
Что делать, если обнаружили сахарный диабет 2 типа?
Если диагноз СД подтвердился, то не стоит впадать в панику. Современное развитие медицины дает возможность успешно контролировать это заболевание и не терять качества жизни.
- Найдите врача, которому вы будете доверять и выполнять все его рекомендации по лечению и контролю сахарного диабета.
- Пересмотрите все составляющие вашего образа жизни, которые можно изменить, чтобы улучшить ситуацию: сбалансировать питание, снизить вес, добавить физическую активность, расстаться с вредными привычками (курение, алкоголь), по возможности избегать стрессовых ситуаций. Часто этого достаточно, чтобы болезнь отступила.
- Регулярно проходить обследование, чтобы предупредить или выявить на ранних стадиях возможные осложнения сахарного диабета со стороны глаз, сердечно-сосудистой и нервной системы, почек.
Внедрение индивидуальных средств для контроля уровня глюкозы в крови (глюкометров), инновационные сахароснижающие препараты, доступность информации и обучения для пациентов позволяют эффективно контролировать данное заболевание, значительно снизить риск осложнений и сохранить высокое качество жизни.
Длительное время считалось, что для лечения сахарного диабета 2-го типа достаточно лишь соблюдения определенного режима питания и расширения физической активности. Однако британское исследование по сахарному диабету показало, что даже соблюдение рекомендаций по питанию не позволяет поддерживать нормальный или близкий к таковому уровень глюкозы в крови, а это значит, что развиваются и прогрессируют осложнения сахарного диабета.
Поэтому в настоящее время сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2-го типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности сразу после установления диагноза. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови.
С течением времени эффективность сахароснижающих препаратов может снижаться, и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови вам может понадобиться комбинация препаратов или назначение инсулина. В случаях, когда при выявлении сахарного диабета уровень глюкозы в крови очень высокий, назначение комбинации препаратов или даже инсулина могут оказаться необходимыми сразу после установления диагноза. Помните, что успешное лечение сахарного диабета невозможно без соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности: достигнутое с их помощью снижение веса позволяет эффективнее управлять диабетом и избегать осложнений.
В настоящее время выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. У каждой группы препаратов есть свои преимущества и недостатки, противопоказания и побочные действия, поэтому только врач, с учетом анализа всех «за» и «против», может подобрать вам препарат или их комбинацию. А проведение самоконтроля глюкозы в крови продемонстрирует, насколько эффективна ваша схема лечения.
Таблетированные сахароснижающие препараты можно разделить на несколько групп в зависимости от принципа их действия:
- препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток);
- препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой;
- препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.
Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток)
К этой группе относятся 2 класса: бигуаниды и глитазоны. Препараты этих классов увеличивают чувствительность клеток к инсулину без увеличения секреции инсулина. При их приеме практически не бывает гипогликемий.
Бигуаниды крайне эффективны у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточным весом, однако иногда на фоне приема могут развиться побочные реакции в виде метеоризма и нарушения стула.
При приеме глитазонов может наблюдаться задержка жидкости (отеки) и некоторые другие побочные эффекты.
Препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой
К этой группе относятся сразу несколько классов:
- производные сульфонилмочевины;
- глиниды;
- ингибиторы ДПП-4 или по-другому, глиптины.
Производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют собственную секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. У каждого из препаратов этих классов есть свои
особенности, поэтому выбор препарата делает врач.
Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) — препараты, которые позволяют восстановить физиологическую секрецию инсулина.
Все препараты этой группы — и производные сульфонилмочевины, и глиниды, и ингибиторы ДПП-4 — можно комбинировать с препаратами, улучшающими чувствительность к инсулину, а также с инсулином. Поэтому зачастую эти препараты выпускаются в виде комбинированных таблеток, содержащих сразу два лекарственных вещества.
Препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике
Единственным представителем является ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты этого класса блокирует расщепление полисахаридов и дисахаридов в кишечнике, поэтому углеводы не всасываются.
Основные побочное действия— выраженный метеоризм (вздутие живота из-за повышенного образования газов в кишечнике) и нарушение стула. Если при приеме этого препарата развивается гипогликемия, то купировать ее можно только глюкозой в чистом виде.
Практически все сахароснижающие препараты выпускаются в форме таблеток.
Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются так называемые инкретиномиметики.
Эти препараты представляют собой белковые молекулы, которые частично повторяют структуру белка, вырабатывающегося клетками кишечника человека и усиливающего секрецию инсулина поджелудочной железой. Эти препараты вводятся подкожно путем инъекции, как и инсулин. Преимуществом ряда препаратов этого класса перед другими сахароснижающими препаратами является снижение массы тела.
В ряде случаев может развиваться побочное действие — тошнота и рвота.
Все таблетированные и инъекционные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и лактации
Когда может понадобиться инсулин?
Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормления грудью, при оперативном вмешательстве, тяжелой травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии.
Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, а также при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам. Важно понимать, что применение инсулина при сахарном диабете 2 типа не говорит о тяжести течения диабета. Своевременное назначение терапии, в том числе и инсулина, позволяет избежать развития осложнений сахарного диабета.