Шприц препарат при сахарном диабете
Для нормализации уровня глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2), у которых это невозможно достичь с помощью диетотерапии и занятий физкультурой, препаратом №1 является метформин. Если же он «недоступен» из-за противопоказаний или индивидуальной непереносимости, врач назначает препараты на основе другого действующего вещества.
Среди них: Баета, Баета-Лонг, Виктоза, Ликсумия, Саксенда. Но и они не всем подходят. С середины 2017 года, в России стал доступен новый препарат с действующим веществом дулаглутид – шприц-ручки Трулисити.
Трулисити – разработка и производство американской корпорации Илай Лилли
Цена этого лекарства довольно внушительна – около 12 000 рублей. По факту, обеспечение гликемического контроля с помощью шприц-ручек Трулисити обойдётся в 10 раз дороже, чем таблетками метформина.
Однако, во-первых, новинку предлагают использовать в случае невозможности лечения метформином. Ну а во-вторых, 1 инъекция в неделю, гарантирующая контроль гипогликемии, в некоторых случаях, является вынужденной и лучшей альтернативой каждодневного строго почасового приёма таблеток и обязательного еженедельного контроля уровня сахара в крови.
Эффективность и безопасность
По статистике Всемирной Ассоциации Диабета (FDA), к концу 2017 года, Трулисити использовали более 3 миллионов диабетиков по всему миру. Такая популярность вполне объяснима.
Одноразовая инъекция препарата Трулисити, действующее вещество в котором называется дулаглутид, позволяет получать следующие, пролонгированные на 7 дней, эффекты:
- увеличение выработки инсулина бета-клетками и повышение их функциональной активности;
- подавление продукции глюкагона и снижение выработки глюкозы в печени;
- снижение концентрации сахара натощак, до и после принятия еды;
- замедление освобождения желудка от пищевых масс;
- восстановление I фазы продукции инсулинового гормона и улучшение II (ответно-болюсной) фазы его секреции.
Схематическое представление молекулярной структуры дулаглутида
Безопасность Трулисити проверялась многочисленными рандомизированными исследованиями, в которых каждый раз принимали участие более 5000 диабетиков с СД2. Оценка результатов проходила по сравнительному анализу уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).
Приведём некоторые данные:
- По сравнению с приёмом метформина, монотерапия дулаглутидом не дала ни одного факта тяжёлой гипогликемии. Более того, к контрольному времени – через 26 недель, разовые инъекции Трулисити снизили практически у всех диабетиков гликозилированный гемоглобин до целевых значений нормы <7,0%. Рекомендованные дозы метформина (1000-2000 мг/сут) помогли достичь этого показателя только у 75% пациентов.
- Варианты комбинированной терапии Трулисити с другими сахароснижающими лекарствами и/или инсулином гларгин, показывали более быстрое, значимое и устойчивое снижение HbA1c до нормы, чем в комбинациях без него. При этом в течение комботерапии с дулаглутидом приступы тяжёлой симптоматической гипогликемии не фиксировались вовсе или были единичны, вероятнее всего из-за нарушения рекомендованного графика инъекций.
- Значимое и устойчивое снижение глюкозы достигалось уже к третьей инъекции лекарства.
- Плавный сброс массы тела был зафиксирован у всех пациентов, но к сожалению, он незначителен. Величина потери веса – всего лишь 1-3 кг. Так же была зафиксирована тенденция прямой зависимости величина потерянных кг от силы проявления побочного эффекта – тошноты.
- Длительный приём Трулисити не оказывает влияния на нижнее (диастолическое) артериальное давление, но, через 26 инъекций, уровень верхнего (систолического) давления снизился у всех пациентов на 3 пункта.
Лекарство выпускается в 0,5 мл шприц-ручках с двумя фиксированными дозировками
К сведению. Возраст, пол и раса диабетика с СД2 не влияют на эффективность гликемического контроля данным препаратом. Однако Индекс Массы Тела должен учитываться врачом при выборе дозировки, поскольку выявлена обратная связь между весом больного и должной концентрацией Трулисити. Тучным людям надолго выписывают 0,75, а пациентам с нормальным весом, возможно, придётся быстро перейти на 1,5.
Побочные эффекты и противопоказания
Эффективный и удобный Трулисити обладает не слишком большим списком побочных эффектов, которые к тому же, спустя 3-14 дней, обычно сходят на нет:
- дискомфорт и боль в животе, обычно в районе поджелудочной железы, иногда отдающая в спину;
- урчание в животе, метеоризм, понос;
- изжога;
- потеря аппетита, тошнотные позывы, рвота;
- гипогликемия – при неправильных дозировках комбинированной терапии;
- синусовая тахикардия, блокада I степени (редко);
- слабая сыпь в месте укола (очень редко).
Если спустя 4 инъекции побочные эффекты не исчезают, от дальнейшего использования лекарства следует отказаться!
Среди противопоказаний Трулисити – беременность и период лактации, возраст младше 18 и старше 85 лет
Однако, чтобы инъекции лекарства были безопасными, следует помнить о перечне заболеваний, когда его назначение абсолютно запрещено:
- рак щитовидной железы, её Синдромы Сиппла или Горлина;
- хроническая и острая сердечная недостаточность;
- СД2 с частыми проявлениями диабетического кетоацидоза;
- инсулинозависимый диабет 1 типа;
- желудочно-кишечные заболевания, в том числе сопровождающиеся снижением активности тонуса мышечного аппарата желудка;
- тяжелые поражения почек;
- хронический и острый панкреатит;
- заболевания, для лечения которых применяются препараты, требующие быстрого всасывания в желудке.
Следует быть внимательным по поводу возможного проявления индивидуальной непереносимости к действующему веществу, а также развития аллергических реакций на вспомогательные – лимонную кислоту, маннитол (Е 421), полисорбат, дигидрат цитрата Na.
Внимание! Если в течение терапии дулаглутидом будет обнаружено увеличение объёма шеи, появятся одышка, сложность с глотанием или постоянная охриплость, об этом немедленно надо сообщить лечащему врачу!!!
Дозировка
Сразу же следует уточнить, что в инструкции к препарату Трулисити существует отдельный пункт о его взаимодействии с другими лекарствами. Это обстоятельство – один из поводов, определяющих почему самолечение этим препаратом недопустимо.
Врач должен не только выбрать вид терапии дулаглутидом, моно- или комбо-, а также утвердить дозы сахароснижающих лекарств или инсулина гларгин, но и дать разъяснения в случаях, когда параллельно принимаются другие препараты.
Одно из преимуществ Трулисити – при монотерапии самоконтроль уровня глюкозы крови не нужен
Инъекция дулаглутида выполняется 1 раз в неделю, в любое время дня, без привязки к приёму еды. В большинстве случаев, её величина – 0,75 мг.
В случаях, когда очередной укол был пропущен, поступать необходимо следующим образом:
- при остатке ≥ 3 дней – выполнить инъекцию;
- при остатке < 3 дней – укол пропускается, инъекция выполняется в следующий «инъекционный день» по текущему графику.
Для удобства соблюдения графика выбирается не календарное число, а день недели. При необходимости его можно сдвинуть, сделав следующий укол, выждав всё те же 3 дня.
Внимание! В шприц-ручке Трулисити достаточно много деталей из тонкого стекла. В целях безопасности, применять инъектор после падения, запрещено.
Правила пользования ручкой-шприцем
Так как колющая головка шприц-ручки содержит стеклянные части, то обращайтесь с инъектором предельно аккуратно:
Изображение и название этапа процедурыИнструкция выполнения
Подготовка
Достаньте инъектор из холодильника. Идеальная температура для хранения: от +2 до +8 °С (нижняя полка). Хранить шприц в морозилке запрещено. Проверьте срок годности, метку блокиратора и прозрачность жидкости. Не делайте укол если она мутная или содержит частицы. Помойте и вытрите руки. Протрите область инъекции спиртовой салфеткой. Не торопитесь, дайте раствору чуть нагреться.
Открытие шприц-ручки
Не поворачивайте блокиратор колпачка шприц-ручки с красной отметки на зелёную, а снимите серую заглушку с области прозрачной основы игольной части. Делайте это аккуратно, в положении, как на фото. Не пытайтесь надеть колпачок назад. Это может повредить иголку и привести инъектор в негодность. Во избежание нарушения стерильности, не прикасайтесь к игле.
Подготовка к впрыскиванию раствора
Крепко и плотно прижмите все три ребра игольчатой части основания шприц-ручки Трулисити к коже.
Удерживая это положение одной рукой, проверните другой рукой указатель блокиратора с красной отметки на зелёную. Для разрыва разовой пластмассовой «пломбы» потребуется небольшое усилие.
Непосредственное выполнение инъекции
Нажмите и держите зелёную кнопку. Будет слышен громкий щелчок. Продолжайте удерживать её в положении нажатия. Через 5-10 секунд, будет слышен второй громкий щелчок – сигнал завершения впрыскивания. Дополнительным «маячком» об окончании укола будет появление в шприце серой части механизма, как на фрагменте фото.
Ставить уколы Трулисити надо каждый раз в разное место, чередуя их местами. Например, в первый раз колите – в живот, во второй – в бедро, а в третий – в плечо.
Для предотвращения случаев передозировки, в случае, когда, по каким-либо причинам, инъекцию сделать до конца не удалось, не следует предпринимать попытку сделать её повторно. Если инструкция о применении шприц-ручки не понятна, то обратитесь за разъяснениями к лечащему врачу или медсестре.
К признакам передозировки дулаглутида относятся проявления гипогликемии и сильные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Для их исчезновения проводится симптоматические помощь и лечение.
На заметку. После окончания процедуры не забудьте надеть колпачок назад. При возможности сдавайте (выбрасывайте) использованные шприцы на утилизацию в специальные коробки в поликлинике, эндокринологическом диспансере или другом медицинском учреждении.
И в заключение статьи следует уточнить, что для улучшения показателей гликозилированного гемоглобина и контроля глюкозы в крови лекарственной терапии с помощью Трулисити не достаточно. Этот супер пролонгированный препарат не отменяет занятий силовыми и циклическими упражнениями, соблюдение низкоуглеводной диеты.
И под конец, посмотрите видео от доктора Евдокименко, в котором он показывает пять несложных гимнастических упражнений для стимуляции кишечника, улучшения работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Людям с сахарным диабетом 2 типа, узкопрофильные методисты ЛФК, рекомендуют включить эти упражнения в ежедневный комплекс утренней гимнастики.
Читать дальше…
Инсулиновый шприц – специальное приспособление, позволяющее быстро, безопасно и безболезненно вводить необходимые дозы инсулина самостоятельно. Данная разработка весьма актуальна, так как число диабетиков неуклонно растет и люди с инсулинозависимым сахарным диабетом вынуждены ежедневно колоть себе инсулин. Классический шприц, как правило, не применяется при этом заболевании, так как он не подходит для правильного расчёта необходимого количества введенного гормона. Кроме того, иглы в классическом устройстве слишком длинные и толстые.
Конструкция инсулинового шприца
Инсулиновые шприцы изготавливаются из качественного пластика, который не вступает в реакцию с препаратом и не в состоянии изменить его химическую структуру. Длина иглы рассчитана так, чтобы гормон вводился точно в подкожную клетчатку, а не в мышцу. При введении инсулина в мышцу изменяется время действия лекарства.
Конструкция шприца для ввода инсулина повторяет конструкцию его стеклянного или пластикового аналога. Он состоит из следующих частей:
- игла, которая короче и тоньше, нежели в обычном шприце;
- цилиндр, на который нанесена разметка в виде шкалы с делениями;
- поршень, располагающийся внутри цилиндра и имеющий уплотнитель из резины;
- фланец на конце цилиндра, за который держат, производя инъекцию.
Тонкая игла сводит к минимуму повреждение, следовательно, уменьшает болезненность и практически исключает инфицирование кожи. Таким образом, устройство безопасное при ежедневном применении и рассчитано на то, чтобы пациенты пользовались им самостоятельно.
Разновидности шприцев для инсулина
Шприцы U-40 и U-100
Инсулиновые шприцы производятся двух видов:
- U–40, рассчитанный на дозу в 40 единиц инсулина на 1 мл;
- U-100 – в 1 мл 100 единиц инсулина.
Обычно диабетики пользуются только шприцами u 100. Очень редко используются устройства в 40 единиц.
Будьте внимательны, дозировка шприца u100 и u40 отличается!
Например, если вы кололи себе соткой — 20 ЕД инсулина, то сороковкой нужно колоть 8 EД (40 умножаем на 20 и делим на 100). Если вы неправильно введете лекарство, то есть риск развития гипогликемии или же гипергликемии.
Для удобства применения каждый из видов устройства имеют защитные крышечки разных цветов. U–40 выпускают с красной крышечкой. U-100 производят с оранжевой защитной крышечкой.
Чем кололи инсулин раньше
Какие бывают иголки
Инсулиновые шприцы выпускаются двумя типами иголок:
- съемные;
- интегрированные, то есть, встроенные в шприц.
Устройства со съемными иглами снабжены защитными колпачками. Они считаются одноразовыми и после применения, согласно рекомендациям, на иглу необходимо надеть колпачок, а шприц утилизировать.
Размеры игл:
- G31 0.25 мм * 6 мм;
- G30 0.3 мм * 8 мм;
- G29 0.33 мм * 12,7 мм.
Диабетики зачастую применяют шприцы многократно. Это представляет опасность для здоровья по ряду причин:
- Интегрированная или съемная игла не рассчитана на повторное применение. Она тупится, что усиливает боль и микротравмы кожи при прокалывании.
- При сахарном диабете может быть нарушен процесс регенерации, поэтому любые микротравмы – риск развития постинъекционных осложнений.
- Во время использования устройств со съемными иглами, часть введенного инсулина может задерживаться в игле, из-за этого в организм попадает меньше гормона поджелудочной железы, чем обычно.
При повторном использовании иглы шприцев тупятся и появляются болезненные ощущения во время укола.
Особенности разметки
Каждый инсулиновый шприц имеет разметку, нанесенную на корпус цилиндра. Стандартное деление составляет 1 единицу. Есть специальные шприцы для детей, с делением в 0,5 единиц.
Чтобы узнать сколько мл лекарства в ЕД инсулина, нужно количество единиц разделить на 100:
- 1 единица – 0,01 мл;
- 20 ЕД – 0,2 мл и т. д.
Шкала на U-40 разделена на сорок делений. Соотношение каждого деления и дозировки препарата следующее:
- 1 деление составляет 0.025 мл;
- 2 деления — 0.05 мл;
- 4 деления обозначают дозу в 0.1 мл;
- 8 делений — 0.2 мл гормона;
- 10 делений составляют 0.25 мл;
- 12 делений рассчитаны на дозировку в 0.3 мл;
- 20 делений — 0.5 мл;
- 40 делений соответствуют 1 мл препарата.
Если для введения инсулина вы использовали шприц u100, то пользоваться u40 не рекомендовано, дозировки отличаются!
Правила постановки инъекции
Алгоритм введения инсулина будет следующим:
- Снять защитный колпачок с флакона.
- Взять шприц, проколоть резиновую пробку на флаконе.
- Перевернуть флакон вместе со шприцем.
- Держа флакон перевёрнутым, набрать необходимое количество единиц в шприц, превышая на 1-2ЕД.
- Слегка постучать по цилиндру, следя за тем, чтобы из него вышли все пузырьки воздуха.
- Вывести излишний воздух из цилиндра, медленно двигая поршень.
- Обработать кожу в предполагаемом месте постановки инъекции.
- Проколоть кожу под углом в 45 градусов и медленно ввести лекарство.
Как правильно выбрать шприц
При выборе медицинского изделия необходимо следить за тем, чтобы разметка на нем была четкой и яркой, что особенно актуально для лиц со слабым зрением. Необходимо помнить о том, что при наборе препарата очень часто происходят нарушения дозировки с погрешностью до половины одного деления. Если вы использовали шприц u100, то не стоить покупать u40.
Для пациентов, которым прописана малая дозировка инсулина, лучше всего купить специальное приспособление — шприц-ручку с шагом 0,5 ЕД.
При выборе устройства важным моментом является длина иглы. Детям рекомендованы иголки длиной не более 0,6 см, более старшим пациентам можно применять иглы других размеров.
Поршень в цилиндре должен двигаться гладко, не вызывая затруднений при введении препарата. Если диабетик ведет активный образ жизни и работает, то рекомендуется перейти к использованию инсулиновой помпы или же шприц-ручек.
Шприц-ручка
Приспособление для введения инсулина в виде ручки является одной из последних разработок. Она снабжена картриджем, что значительно облегчает инъекции людям, ведущим активный образ жизни и много времени проводящим вне дома.
Ручки подразделяются на:
- одноразовые, с впаянным картриджем;
- многоразовые, картридж в которых можно поменять.
Ручки зарекомендовали себя как надежное и удобное приспособление. Они обладают целым рядом преимуществ.
- Автоматическая регуляция количества препарата.
- Возможность сделать несколько инъекций в течение дня.
- Высокая точность дозировки.
- Инъекция занимает минимум времени.
- Безболезненность укола, так как прибор снабжен очень тонкой иголкой.
Правильная дозировка лекарства и диета – залог долгой жизни при сахарном диабете!
Здравствуйте,дорогие читатели! Эффективность инсулинотерапии при сахарном диабете зависит от правильной техники выполнения инъекций. Эту технику больной осваивает сам и в этом ему помогают различные современные приспособления. Какие сложности могут возникнуть при подколках инсулином и как этого избежать?
Набор инсулина в шприц
В настоящее время в России используется две концентрации инсулина:40 ЕД в 1 мл препарата и 100 ЕД в 1 мл препарата. Концентрация обозначена на каждом флаконе инсулина. Точно также и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина,на них есть соответствующая маркировка. Поэтому всегда проверяйте совпадение концентрации инсулина на флаконах и шприцах. Обращайте также внимание на то, какие деления у инсулиновых шприцов -1 единица или 2 единицы. Желательно,чтобы цена деления была 1 единица.
Рекомендуются шприцы со встроенной иглой. Это устраняет так называемое мертвое пространство, в котором в обычном шприце со съемной иглой остается некоторое количество раствора. Таким образом,теряется определенный объем препарата.
Обязательно проверяйте совпадение концентрации инсулина на флаконе и шприце
Последовательность действий при наборе инсулина в шприц:
- Подготовить флакон с инсулином и шприц.
- Если нужно ввести инсулин продленного действия,хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор,пока он не станет равномерно мутным).
- Набрать в шприц столько воздуха,сколько единиц инсулина нужно будет набрать позже.
- Ввести воздух во флакон.
- Вначале набрать в шприц немного больше инсулина,чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха,попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
Можно ли смешивать инсулины в одном шприце?
Это зависит от вида пролонгированного инсулина. Те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины),смешивать можно. Целесообразность смешивания инсулинов заключается в уменьшении числа инъекций.
Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов:
- Ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия.
- Ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия.
- Вначале набрать инсулин короткого действия(прозрачный).
- Затем набрать инсулин продленного действия(мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного короткого инсулина не попала во флакон с продленным.
Поскольку при самостоятельном смешивании все-таки возможны ошибки, выпускаются готовые смеси инсулинов-комбинированные инсулины. Перед набором такого инсулина его следует перемешать так же, как простой инсулин.
Шприц-ручки
Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни,поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем.
В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином-картридж(пенфилл). Для того, чтобы перемешать перед инъекцией НПХ-инсулин или комбинированный инсулин,нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180 градусов(тогда шарик,находящийся в пенфилле,равномерно перемешает инсулин).
Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу подкожно,нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.
Шприц-ручки для введения инсулина
Техника инъекций инсулина
Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир,но не внутрикожно и не внутримышечно.
Для того, чтобы снизить вероятность попадания в мышцу,рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами-длиной 8 мм. К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.
Для того, чтобы сделать инъекцию инсулина,необходимо:
- Освободить место на коже,куда будет вводиться инсулин. Протирать его спиртом необязательно.
- Большим и указательным пальцем взять кожу в складку. Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.
- Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.
- Не отпуская складку,нажать до упора на поршень шприца или кнопку шприц-ручки.
- Подождать несколько секунд после введения инсулина,затем вынуть иглу.
Как правильно собирать кожу в складку при инъекции
Места инъекций инсулина
Для инъекций используется несколько областей тела:передняя поверхность живота,передне-наружная поверхность бедер,наружная поверхность плеч,ягодицы. Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется,так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.
Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью,в частности,быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин в эту область. Инъекции пролонгированных инсулинов можно делать в бедра или ягодицы.
Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.
Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения,которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек(желательно хотя бы после 5 инъекций)
Места для инъекций
Хранение инсулина
Как у любого лекарства,длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.
Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла(ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки,которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение месяца. Также не допускайте перегревания инсулина(не оставляйте его на солнце или летом в закрытой машине).
Обязательно после инъекции убирайте инсулин в бумажную упаковку, поскольку инсулин разрушается под действием света. Если вы везете с собой запас инсулина(отпуск,командировка и т.д.),нельзя сдавать его в багаж(может потеряться,разбиться, а в самолете и замерзнуть).
Больной сахарным диабетом на инсулине прежде всего должен освоить технику инъекций
Как я уже ранее писала,инсулинотерапия требует тщательного самоконтроля. Необходимо отмечать не только введенные дозы инсулина и показания сахара,но и сопутствующие обстоятельства(погрешности в диете,эмоциональный стресс,физическая работа). Это поможет вам правильно скорректировать дозу инсулина в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от обстоятельств и показаний сахара. Это поможет вам избежать гипогликемии и других неприятных последствий. Об осложнениях сахарного диабета мы поговорим в следующей статье.
Контролируйте свое состояние и будьте здоровы!
Если вам понравилась статья, ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Полезные статьи на тему сахарного диабета:
Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?
Как жить с сахарным диабетом
Когда при сахарном диабете назначают инсулин?
Как избежать осложнений при лечении инсулином?
Опасные последствия сахарного диабета: можно ли их предотвратить?
Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете