Силикон в глазу при диабете

После операции

• Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
• Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Реабилитационный период

Предлагаемые ниже рекомендации являются общими, разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течение послеоперационного периода врач предложит индивидуальную схему лечения, а также график осмотров пациента. Его рекомендации необходимо уточнять при каждом посещении!

• Режим. Определенный послеоперационный режим может иметь огромное лечебное значение. Поэтому, стоит неукоснительно выполнять рекомендации по его соблюдению в первые послеоперационные сутки, которые вы получите от хирурга. В дальнейшем следует уточнять особенности послеоперационного поведения при регулярных осмотрах.
• Гигиена. Умываясь, стоит избегать попадания в глаз мыла или воды. Мытье головы необходимо осуществлять при наклоне головы назад. Если, все же вода в оперированный глаз попала, промойте его водным раствором 0,02% фурацилина или водным раствором 0,25% левомицетина (продающихся в аптеке).
• Не пропускайте, назначенный врачом день осмотра!
• Первые послеоперационные дни, на прооперированном глазу рекомендуется ношение повязки (“шторки”), предохраняющем его от присутствующей в воздухе пыли и действия яркого света. Такая повязка выполняется из двухслойной марли, и крепится перед глазом на лоб посредством лейкопластыря, как «занавеска». Она не давит на глазное яблоко.
• Глазные капли рекомендованы в послеоперационный период для лучшего заживления, а также предупреждения инфекционных осложнений. Зачастую, после операции хирург рекомендует закапывать несколько препаратов: противовоспалительные капли («Наклоф», «Индоколлир» и пр.), дезинфицирующие капли «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», («Флоксал» или пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Капли, как правило, назначают по схеме убывания: четырежды в день –первая неделя, трижды в день – вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно – четвертая неделя, затем следует их отмена.

Острота зрения, необходимость подбора очков

Острота зрения после операции восстанавливается постепенно. Происходит это в первые 2 или 3 месяца. У некоторых пациентов, острота зрения постепенно восстанавливается в течение полугода. Как правило, медленнее данный процесс протекает у близоруких пациентов, людей с сахарным диабетом, у пожилых.

Период реабилитации может «сделать» ваши глаза «разными». Что вызывает необходимость подбора временных очков или контактных линз, для исправления ситуации. Окончательную очковую коррекцию стоит сделать через 2 или 3 месяца восстановительного периода, хотя эти сроки оговариваются индивидуально, особенно, когда оперирован единственный глаз.

Постепенное восстановление зрения, может вызвать у некоторых пациентов искажение видимых линий и предметов, иногда появляется двоение. Как правило, для исчезновения этих симптомом может понадобиться несколько недель или месяцев восстановления.

Дальнейший уход (рекомендации)

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

• Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
• Не тереть глаз, не давить на него.
• Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
• По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
• Соблюдать установленный график посещений врача.

Дополнительная информация

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке. При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков. В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!
2. При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней. Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.
3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 – 6,0 D). Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.
4. Для больных сахарным диабетом. Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции. Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

Правила внесения капель

• Вымойте руки с мылом и вытрите их насухо.
• Откройте флакон.
• Прилягте на спину или запрокиньте голову и смотрите наверх.
• Поднесите перевернутый флакон к глазу и расположите точно над ним, не прикасаясь его кончиком к глазу или ресницам.
• Осторожно оттяните нижнее веко вниз.
• Заведите глазное яблоко вверх и не торопясь сожмите флакон, чтобы выпавшая капля могла попасть в пространство, образовавшееся при оттягивании века.
• Закройте глаз.
• Прижмите пальцем (через салфетку) внутренний угол глаза, для усиления эффективности воздействия, а также сведения к минимуму возможных системных побочных эффектов внесенного препарата.
• При назначении сразу нескольких глазных капель, делайте интервалы между их закапыванием не менее 5 минут. Последними необходимо закапывать средства, снижающие внутриглазное давление.
• Плотно закройте флакон, храните его соответственно приложенной инструкции.

Что такое витрэктомия: определение (описание), последствия операции на глаза

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

1. Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
2. Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
3. Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
4. Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
5. Ретинопатия — диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
6. Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
7. Крупные размеры разрыва сетчатки;
8. Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
9. Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
10. Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в  18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
2. Осветительный прибор,
3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

• Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
• Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей — самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

• Низкий уровень травматичности;
• Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
• Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
• Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

• Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
• Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
• Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
2. Читать более 30 минут;
3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
2. Отслоение сетчатки;
3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
5. Повреждения хрусталика;
6. Катаракта;
7. Отеки областей под роговицей — наружной оболочкой глаза;
8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Результаты применения Эмоксипина при диабете

Как диагностируется и лечится диабетическая ретинопатия?

Профилактика диабетической ретинопатии важна при сахарном диабете, когда может произойти ослабление сетки сосудов глазного яблока. Такое заболевание глаз наблюдается медиками очень часто. Различают две стадии диабетической ретинопатии, которые отличаются друг от друга тяжестью последствий. На ранних стадиях заболевания у больных наблюдается непролиферативная диабетическая ретинопатия, которая бывает при первой стадии диабета. Если заболевание развивается, то наступает другая его форма — препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая ведет к слепоте. Для предотвращения этого больного отправляют на лазерную коагуляцию: она часто помогает сохранить пациенту зрение.

Стадии поражения глаз и их строение

Для того чтобы выяснить, как разные этапы развития недуга воздействуют на органы зрения, надо вкратце пояснить их устройство. Световые лучи попадают в глаз и преломляются хрусталиком, а затем происходит их фокусировка на сетчатке. Она находится на внутренней оболочке глазного яблока и состоит из рецепторных структур (палочки, колбочки и т.д.). Эти структуры переводят излучение света в электрические импульсы, которые могут восприниматься нервными структурами мозга. Там же происходит и первичная обработка полученной информации. Потом оно передается по зрительному нерву в мозг.

Между сетчаткой и хрусталиком расположено так называемое стекловидное тело. Глаза снабжены мышцами, которые обеспечивают все движения органов зрения. Сетчатка (иначе она называется макула) и есть та область, которая в первую очередь поражается при заболевании. В ней, как и во всем глазном яблоке, проходят мелкие сосуды. При развитии недуга они лопаются, что вызывает кровоизлияния. Для компенсации потерь и восстановления нормального снабжения кровью глаза начинается рост новых сосудов, которые недостаточно прочны и могут прорасти в такие области, как стекловидное тело, что вызывает нарушения функции органов зрения.

Причины и симптомы диабетической ретинопатии

Точный патогенез болезни пока не определен, но известны условия, при которых может развиться болезнь:

• если у человека уровень глюкозы в плазме крови постоянно завышен;
• у пациента развита гипертония;
• больной — заядлый курильщик;
• в организме пациента развивается заболевание почек;
• период беременности у женщин;
• плохая наследственность;
• преклонный возраст.

Особую роль в развитии болезни играют два первых фактора.

При сахарном диабете мелкие сосуды, которые находятся в глазном яблоке, повреждаются из-за резкого повышения сахара в плазме крови, курения и развития гипертонии у человека. Основные симптомы заболевания на начальной стадии таковы:

• снабжение питательными веществами и кислородом ухудшается;
• организм вынужден выращивать новые сосуды для доставки крови к глазному яблоку;
• начинают разрушаться стенки капилляров.

При дальнейшем развитии заболевания начинает проявляться пролиферативная ретинопатия. При ней в глазу начинают разрастаться новые сосуды, которые имеют хрупкие стенки и быстро разрушаются, что вызывает кровоизлияния. Аномальные капилляры в основном растут в сетчатке, но могут проникнуть и в стекловидное тело. На этой стадии развития болезни проявляются следующие симптомы, которыми характеризуется пролиферативная ретинопатия:

• учащаются кровоизлияния;
• в глазном яблоке появляется фиброзная ткань;
• возможно отторжение сетчатки;
• повышается внутриглазное давление;
• происходит поражение зрительного нерва;
• больной жалуется на нечеткость фиксации предметов в глазу;
• искажаются размеры видимых им предметов и т.д.

Если удастся снизить уровень сахара в крови пациента до нормы и стабилизировать артериальное давление так, чтобы оно не превысило 120-130 мм ртутного столба, то можно уменьшить риск осложнений диабета.

Принятый классификатор диабетической ретинопатии

Он имеет следующий вид:

1. Начальный этап — непролиферативная стадия.
2. Начало разрушающих процессов в глазу — препролиферативная форма.
3. Пролиферативный этап — разрастание аномальных сосудов в глазном яблоке.
4. Конечные изменения на сетчатке, которые могут привести к слепоте, терминальная стадия развития заболевания.

На начальной стадии происходит поражение капилляров. Повышается хрупкость и проницаемость их стенок. Начинаются кровоизлияния в глазу, при этом развивается отек самой сетчатки.

На следующей стадии изменения в ней увеличиваются. При обследовании у офтальмолога обнаруживается множество точек разрывов капилляров, зон развития ишемии и скопления жидкости. На этих участках нарушается кровообращение. Процесс захватывает макулы, и пациент начинает жаловаться на падение остроты зрения.

Следующая, пролиферативная, стадия характеризуется появлением новых сосудов, которые разрастаются, чтобы восстановить нормальный кровоток в глазном яблоке. Рост тканей происходит размножением клеток, поэтому новые сосуды появляются не только на сетчатке, но и проникают в стекловидное тело. Эти новые капилляры хрупки, что приводит к частым кровоизлияниям.

При развитии последней стадии заболевания все вышеперечисленные факторы приводят к обширным зонам, покрытым большими сгустками крови, что развивается в отслоении сетчатки. На последнем этапе может наступить момент, когда хрусталик уже не способен фокусировать световые лучи на макуле, и это ведет к полной слепоте человека.

Диагностика заболеваний глаз, вызванных диабетом

При обследовании в поликлинике врачи выделяют следующие симптомы болезни:

• понижение остроты зрения у больного;
• развитие слепоты у пациента.

Они проявляются в том случае, когда человек поздно обратился в клинику. Чтобы сохранить зрение и излечиться от ретинопатии, страдающему диабетом лицу надо проходить профилактический осмотр у офтальмолога 1-2 раза в течение 12 месяцев. Тогда недуг будет вовремя обнаружен и своевременно начато его лечение.

Диагностика болезни включает в себя такие методы:

• обследуются веки и глазные яблоки пациента;
• врач должен провести визиометрию;
• если длительность болезни диабетом у обследуемого составляет более десяти лет, то офтальмолог обязан установить уровень внутриглазного давления у пациента;
• проводится биологическая микроскопия передних отделов глаз.

Возможно, придется направить больного на дополнительный курс обследования. Он выполняется после расширения зрачков и служит для установления уровня давления внутри глазного яблока, включает в себя следующие компоненты:

1. Офтальмоскопия всего глаза. Она делается от его центра по меридианам до периферии.
2. Тщательное обследование макулы и зрительного диска центрального нерва.
3. Использование щелевой лампы. Оно применяется при биологической микроскопии хрусталика, стекловидного тела и областей сетчатки пациента. При этом используется и состоящая из трех зеркал линза Гольдмана.
4. Фиксация состояния дна глаза при помощи стандартной фундус-камеры или другого подобного оборудования.
5. полученные результаты врач-офтальмолог должен записать на электронном диске и заархивировать.

Наиболее точным методом постановки диагноза при ретинопатии является обследование глазного дна. Возможно применение флуоресцентной ангиографии. Она также считается одним из самых точных методов диагностики болезней глаз при диабете.

Лечение заболевания разными методами

После постановки диагноза, применения различных методов диагностики начинается оценка проблем со зрением. Вначале устанавливается стадия развития болезни, которая и определяет возможность применения того или иного метода лечения, состоящего из мероприятий такого характера:

1. Назначается серия уколов в глаза. Она осуществляется инъекцией разных препаратов, которые являются ингибиторами и влияют на эндотелиальный рост капилляров. В основном применяется лекарство под названием ранибезумаб. Эти инъекции лечащий врач-офтальмолог может сочетать с лазерной коагуляцией сетчатки глаза или применять их в качестве основного средства борьбы с болезнью.
2. Прижигание с помощью лазера отслоившейся сетчатки глаза.
3. Если все вышеперечисленные методы не дают нужного результата, то назначается витрэктомия в сочетании с лазерной коагуляцией, что в большинстве случаев избавляет пациента от возможной потери зрения.

Для борьбы с недугом с помощью лекарств нельзя применять антиоксиданты, витамины или ферменты. Используемые ранее кавитон, дицинон, трентал имеют множество побочных эффектов, но не оказывают никакого влияния на снятие симптомов ретинопатии при диабете.

Если отслоилась сетчатка, то используется так называемая лазерная коагуляция. Она подразумевает под собой прижигание капилляров для остановки их разрастания. Это очень эффективный метод для борьбы с данным заболеванием, и при правильном его применении происходит стабилизация процессов в глазном яблоке. Это позволяет ликвидировать в 82% случаев заболевание в препрофилеративной стадии и до 50% — на профилеративном этапе.

Действие этого метода основывается на нагревании капилляров, что вызывает в них свертывание кровяной плазмы. Затем они обрастают фиброзной тканью и больше не растут. Такой способ применения лазера позволяет сохранить зрение больным на последних стадиях ретинопатии в течение 9-11 лет. Он успешно вылечивает до 55% таких больных.

Пациент имеет право проконсультироваться с лечащим врачом-офтальмологом о применении того или иного способа лечения заболевания.