Симптомы скрытого сахарного диабета у женщин
Диабет ЛАДА – это аутоиммунное заболевание, диагностирующееся после 35 лет. Диабет этого типа долго протекает бессимптомно, его развитие происходит коварно и медленно, что приводит к ранним осложнениям. Обнаружение заболевания возможно на основании результатов анализа глюкозы в крови и специфических антител.
Что такое скрытый аутоиммунный диабет?
Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, или LADA (латентный аутоиммунный диабет) – это тип диабета, при котором островковые клетки разрушаются клетками иммунной системы, как при диабете типа 1. Разница между диабетом типа 1 и диабетом ЛАДА – это возраст и сроки, когда проявляется болезнь.
При диабете 1 типа первые симптомы проявляются быстро, с самого начала заболевания в молодом возрасте, по определению до 35 лет. Скрытый диабет LADA проявляется после 35 лет и может быть ошибочно принят за диабет 2 типа из-за изначально медленной скорости нарастания симптомов и возраста пациента.
По данным специалистов, около 5-10% молодых пациентов с диагнозом диабет 2 типа могут на самом деле иметь сахарный диабет 1 типа LADA.
Типы диабета
Причины развития диабета LADA
ЛАДА диабет является аутоиммунным заболеванием. Фактически это просто скрытый диабет 1 типа с более медленным течением.
Механизм развития патологии общий с диабетом 1 типа. В результате действия фактора окружающей среды, например, вирусной инфекции (прежде всего энтеровирусов, например, вирусов Коксаки) и определенной генетической предрасположенности пациента (специфичность систем HLA и других систем иммунного ответа организма), иммунные клетки атакуют свои собственные клетки, продуцирующие инсулин.
Ответственны за заболевание непосредственно антисептические антитела (ICA), декарбоксилаза анти-глутаминовой кислоты (анти-GAD65), анти-тирозинфосфатазы (IA-2, IA2β), антиэндогенный инсулин (IAA) и анти-цинк (Zn8).
В отличие от диабета 1 типа, разрушение островков поджелудочной железы происходит медленно, поэтому уровень выработки гормонов в течение длительного времени достаточен для защиты пациента от серьезных симптомов. Однако эта задержка появления симптомов несет в себе неблагоприятный исход коварного развития осложнений необнаруженного диабета. Это связано с тем, что состояние гипергликемии наносит вред организму, но симптомы недостаточно яркие, чтобы пациент обратил внимание на проблему.
Наличие симптомов, как и при любом диабете, обусловлено неспособностью организма использовать циркулирующий в крови сахар. В этой ситуации нарушаются механизмы, отвечающие за борьбу с голодом, в том числе производство кетонов и мобилизация жирных кислот в организме.
Симптомы диабета ЛАДА
Симптомы диабета типа LADA идентичны диабету типа 2 и похожи на диабет типа 1:
- полиурия – выделяется много мочи;
- усиление жажды;
- признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи;
- слабость и сонливость;
- потеря веса, непреднамеренная и тяжелая (редкий симптом);
- ацидоз (довольно часто) и кетоновая кома (исключительные ситуации) – запах ацетона изо рта (похож на тот, что возникает на следующий день после употребления большого количества алкоголя);
- частые гнойные кожные инфекции;
- частые, трудно поддающиеся лечению инфекции мочеполовой системы, особенно грибковые, склонность к микозу.
Усиление жажды
Потеря веса
ЛАДА диабет – диагностика
Диабет типа 1 у взрослых, то есть диабет LADA, диагностируется на основе тех же критериев, что и диабет типа 2. Следует измерять уровень глюкозы в крови и, в зависимости от результата, определять, присутствует ли диабет и следует ли повторять тест.
Измерение уровня глюкозы в крови
Для дальнейшей диагностики используют следующие анализы:
- Глюкоза в крови. Ясно указывают на диабет результаты: ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) у пациента, не подготовленного к исследованию, глюкоза ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в двух независимых исследованиях натощак (8-14 часов) с момента последнего приема пищи, без тяжелой физической активности накануне теста или ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на 120-й минуте теста на пероральную нагрузку глюкозой (OGTT).
- Анализ на антитела. Предыдущий тест не указывает на причину диабета. По этой причине проводятся дополнительные тесты на антитела. Прежде всего проверяется наличие анти-GAD65 и / или других антител, характерных для диабета типа 1. Кроме того, полезно определить в крови С-пептид, который образуется в поджелудочной железе вместе с инсулином. Если он низкий, это означает, что инсулина слишком мало, и поэтому производящие его клетки, разрушаются.
- Анализ мочи на кетоны. Как и при диабете 1 типа, также может помочь поставить диагноз при диабете LADA анализ мочи на кетоны. Если тест показывает их наличие, следует поставить диагноз диабета 1 типа или LADA – в зависимости от возраста пациента.
- Тест на глюкагон. Полезен для дифференциации диабета LADA и диабета типа 2. После введения гормона проверяется выход С-пептида.
Лечение скрытого аутоиммунного диабета
Терапия при диагностированном латентном аутоиммунном диабете у взрослых, то есть диабете LADA, подразумевает введение инсулина. Лучшая форма этой терапии – полностью автоматический мониторинг уровня глюкозы и автоматический расчет доз инсулина с автовведением гормона. К сожалению, такие системы довольно дороги и недоступны большинству пациентов.
Большинство диабетиков успешно используют недорогое оборудование – инсулиновую помпу и ручное введение инсулина с помощью ручек или предварительно заполненных шприцев, современные глюкометры, снабженные тест-полосками и различные мобильные приложения. Как и когда вводить гормон пациента научит эндокринолог.
Помпа для инсулина
В дополнение к использованию инсулина при диабете LADA важно соблюдать диету. Речь идет о выборе правильных продуктов, поддержании нормальных гликемических показателей и избегании определенной пищи. Это особенно важно, когда пациент сам рассчитывает и вводит дозу инсулина. Соблюдение диеты помогает избежать резких колебаний уровня сахара – как гипергликемии (слишком высокий уровень сахара), так и гипогликемии (слишком низкий).
При использовании автоматических систем введения инсулина с непрерывным измерением сахара, диета не играет большого значения.
Также важно обратить внимание на уровень физических нагрузок. Пациенты с латентным диабетом могут и должны вести активный образ жизни. Однако нужно научиться правильно регулировать потребление пищи и дозу инсулина перед запланированными физическими упражнениями, чтобы предотвратить гипогликемию, то есть снижение уровня сахара ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Гипогликемия более опасна для здоровья, чем гипергликемия.
Прогноз при диабете LADA
Прогноз для диабета 1 типа и диабета LADA хороший. Пациенты, получающие инсулиновую терапию, живут практически столько же, сколько и здоровые люди. Но большое значение для состояния здоровья пациентов имеет раннее выявление патологии.
При диабете LADA осложнения развиваются быстро, в запущенных случаях возможны повреждение сосудов, нервов, зрения, почек, стоп и проявление других состояний, связанных с диабетом.
В России за последние 35 лет вчетверо выросло число больных сахарным диабетом. Особенно удручает врачей то, что значительная часть больных может на протяжении длительного времени даже не подозревать о наличии у них этого заболевания.
За это незнание потом приходиться расплачиваться серьезными осложнениями, порой опасными для жизни. Как преодолеть пугающую тенденцию? Ответ прост: надо беречь свое здоровье и регулярно его контролировать.
Некоторые пессимистичные данные были озвучены директором Института диабета Эндокринологического научного центра российского Минздрава Мариной Шестаковой.
По ее словам, темпы роста заболеваемостью сахарным диабетом превышают таковые даже для ожирения. В первую очередь это касается диабета второго типа.
Типы сахарного диабета
Если диабет первого типа, с недостатком выработки инсулина, встречающийся у молодых людей, обычно сразу дает о себе знать:
- сухостью во рту
- жаждой
- обильным мочеиспусканием
- потерей аппетита
- и др. симптомами
То второй тип, обычно развивающийся после 40 лет, может очень долго протекать почти бессимптомно. Или же с такими проявлениями, которые неискушенный в медицине человек просто не заподозрит, например:
- начали чаще болеть зубы из-за кариеса и воспалительных заболеваний десен
- плохо стали заживать мелкие ранки
- начали появляться мелкие гнойники
- уменьшился волосяной покров на ногах.
Чемпионом по диабету является население США
Между тем, все эти симптомы связаны с неизбежным поражением сосудов при диабете. А сосудистые патологии рано или поздно нарушают работу практически всех органов, например:
- ухудшилось кровоснабжение почек – через 10 лет может развиться диабетическая нефропатия
- сердце напомнит о себе кардиомиопатией
- мозг – энцефалопатией, и так далее.
Весь ужас ситуации в том, что все время от начала скрытой формы сахарного диабета, когда развитие грозных осложнений еще можно надолго отсрочить, человек будет спокойно вести привычный и чаще всего не самый здоровый образ жизни.
Столь удручающая ситуация наблюдается не только в России, но и практически во всех развитых странах.
Чемпионом по диабету является население США – там им болеют около 20% населения, по России этот показатель равен шести процентам.
Впрочем, при этом надо учитывать и разную ситуацию с диагностикой данной патологии. По общим оценкам, около половины больных диабетом об этом просто не знают, поскольку не обращаются к врачу во время компенсации своего состояния.
С осторожностью надо относиться и к данным о разной степени нарастания у россиян симптомов диабета и ожирения.
Формально первым страдают около 20% жителей РФ, но если учитывать и тех, кто еще недостаточно пополнел до соответствующего диагноза, но все же имеет лишние килограммы, то число людей с избыточным весом превысит половину всех граждан России.
Именно его второй тип, не связанный с абсолютной недостаточностью выработки собственного инсулина поджелудочной железой, и является следствием постоянного переедания.
Организм уже не знает, куда девать лишние питательные вещества, и в определенный момент они просто перестают усваиваться клетками.
В итоге получается, что инсулина вырабатывается вроде бы достаточно, но рецепторы в клеточных мембранах перестают на него адекватно реагировать, после чего нарушается поступление глюкозы в клетку.
Раньше, когда неограниченные возможности для удовлетворения аппетита были преимущественно лишь у богатых слоев общества, на Руси такие патологии называли барскими болезнями. Например, подагру – недуг, связанный с постоянным избыточным употреблением мяса и других богатых белками продуктов. Или тот же диабет.
Диагностика скрытого сахарного диабета
Конечно, современным людям для поддержания формы вовсе не обязательно уподобляться нищим. Здоровый образ жизни можно поддерживать в фитнес-центрах, соблюдать диеты. Вся беда в том, что для этого нужны время и волевые усилия, а с этим у значительного числа современных людей большая напряженка.
Для выявление скрытого сахарного диабета необходимо проходить регулярное медицинское обследование
Но существует и более простой способ избежать длительного незнания о наличии у себя скрытого сахарного диабета – это регулярное медицинское обследование. Которое не требует ни суперсовременных и дорогих приборов, вроде МРТ или УЗИ, ни даже стояния в очередях у кабинетов узких специалистов. Хотя все это и может понадобиться в случае постановки диагноза.
Однако для самой диагностики необходимо всего лишь сдать анализ крови на глюкозу. Что при наличии целой гаммы современных цифровых глюкометров делается не только максимально безболезненно, но еще и позволяет получить результат сразу, не дожидаясь, пока лаборатория по старинке начнет варить взятые утром пробы.
Кстати говоря, при раннем выявлении латентного сахарного диабета именно диета может оказаться вполне эффективным средством для нормализации сахара в крови. Тем более, что для сладкоежек современная пищевая промышленность выпускает немало вкусных вещей на основе сахарозаменителей и фруктозы, которая усваивается организмом без участия инсулина, а потому состояние при диабете не ухудшает.
Также могут назначаться сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие обменные процессы (знаменитый мельдоний-милдронат, например). Это позволит отдалить возможные диабетические осложнения на годы и десятилетия, а то и избежать их совсем. Главное, не относиться наплевательски к регулярному медицинскому контролю состояния своего организма.
Читайте также:
Лекарства, вызывающие диабет
“Диабет – болезнь неправильного образа жизни”
Как определить и лечить скрытый (латентный) сахарный диабет
Долгое время считалось, что, если уровень глюкозы в норме, можно не волноваться. Однако сейчас мнения врачей изменились. Они утверждают: опасен не только сам диабет, но и его начальная стадия – так называемый преддиабет. Почему? И что нужно с этим делать?
Рассказывает кандидат медицинских наук, терапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко Ольга Алексеевна Мубаракшина.
– Чем опасен скрытый диабет?
– Раньше считалось, что именно с момента повышения уровня глюкозы в крови у людей начинаются проблемы и возникают осложнения. Но в последние годы было установлено, что расстройства здоровья возникают гораздо раньше. То есть еще тогда, когда сахарный диабет себя никак не проявляет, а обычные анализы не показывают отклонений от нормы.
Сосуды у людей начинают страдать еще на стадии нарушенной толерантности глюкозы, которую и называют «преддиабет». Это приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным последних исследований, смертность от инфаркта и инсульта при преддиабете вдвое превышает подобный показатель у людей с нормальным обменом веществ. При уже развившемся сахарном диабете риск возрастает втрое.
Кроме того, у пациентов с проблемным сердцем преддиабет повышает вероятность хронической сердечной недостаточности. У каждого десятого человека уже на стадии скрытых нарушений обмена глюкозы появляются проблемы со зрением и страдают нервы.
– Если диабет называют «скрытым», значит, и выявить его непросто?
– При обычном обследовании, когда кровь на сахар берут натощак, эту проблему выявить нельзя. Но в принципе диагностика очень проста и не требует особых лабораторий и дорогостоящих анализов.
Достаточно всего лишь провести тест под названием «глюкозная нагрузка». У человека определяют уровень сахара в крови, затем дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде, и повторно берут кровь. У здоровых людей все показатели возвращаются к норме, а у людей с преддиабетом цифры глюкозы остаются повышенными.
Кроме такой простой методики обследования, есть и более сложные. Чтобы выявить поражение нервов, можно сделать биопсию кожи стопы. Для этого берут на исследование маленький участок кожи и смотрят состояние нервных волокон.
Вторая очень ценная методика – осмотр глаз при помощи так называемого конфокального микроскопа. Еще более показательна компьютерная лазерная томография сетчатки. С помощью этих исследований можно увидеть самые ранние изменения в сосудах глаз.
Если окулисты или неврологи находят отклонения от нормы у человека с преддиабетом, то лечение можно начинать сразу. Не стоит дожидаться «классического» сахарного диабета.
– Кто рискует заболеть, кому такая проверка нужнее всего?
– В последние годы были выявлены новые факторы риска. В частности, это синдром поликистозных яичников. Оказалось, что женщины с этой гинекологической проблемой втрое чаще сталкиваются с сахарным диабетом. Соответственно, чаще у них бывает и преддиабет. Причем в довольно молодом возрасте.
Еще одним новым фактором риска является низкий уровень калия в крови. Он может появляться как от неправильного питания, так и от лекарств.
Особенно актуальна потеря калия для людей, которые лечат повышенное давление мочегонными средствами. Из организма активно выводится калий. Если не восполнять его запасы, то нарушаются многие звенья обмена веществ. И возрастает риск диабета. Поэтому гипертоникам обязательно нужно восполнять запасы калия при помощи специальных таблеток, например аспаркама или панангина.
Кроме того, в группу риска попадают люди с плохой наследственностью, а также с избыточным весом и ожирением. Часто с подобными проблемами сталкиваются и женщины, которые страдали диабетом во время беременности. Эти факты известны уже достаточно давно, но не теряют своей актуальности.
– Всегда ли преддиабет переходит в реальное заболевание?
– Примерно у половины больных с нарушенной толерантностью к глюкозе развивается сахарный диабет второго типа.
У четверти состояние приходит в норму само собой. И еще одна четверть так и остается на стадии преддиабета. Но если предпринимать профилактические меры, то доля тех, кто останется здоровым, вырастет.
– В чем заключаются эти меры?
– Прежде всего, нужно нормализовать вес и ежедневно заниматься физическими упражнениями. При спортивной нагрузке поглощение глюкозы мышцами увеличивается почти в двадцать раз. Наиболее полезны ходьба, велосипед и плавание. Зимой хорошо кататься на лыжах.
Не обязательно, чтобы нагрузка была интенсивной. Даже ежедневная получасовая прогулка пешком, отказ от лифта и уборка квартиры вполне сравнимы по действию с занятиями на тренажерах. Поэтому, если не получается или не хочется посещать фитнес-клуб, просто пройдите пешком несколько остановок или лестничных пролетов.
– А лекарства не помогут?
– Исследования показали, что некоторые препараты, например метформин и акарбоза, могут предупредить диабет. Но их нужно принимать постоянно в течение нескольких лет.
Как ни странно, но изменение образа жизни гораздо эффективнее лекарств. И не дает побочных эффектов. Снижение веса и регулярные физические упражнения в два раза уменьшают риск сахарного диабета.
– А можно ли предупредить диабет при помощи настоев из лекарственных трав?
– Часть растений обладает небольшим сахароснижающим действием. Но одно лишь фитолечение не в состоянии справиться с тем «клубком» проблем, которые возникают у людей с преддиабетом. Поэтому уповать на травы можно только, соблюдая диету и регулярно занимаясь физкультурой.
Из лекарственных растений при диабете наиболее хорошо себя зарекомендовали черника, сухие створки стручков зеленой фасоли, корни одуванчика и лопуха, семена льна. Весьма эффективны и готовые растительные сборы. Один из них можно купить в аптеке. Он называется «Арфазетин».
Особо стоит сказать об адаптогенах: элеутерококке, женьшене и золотом корне. Применение этих препаратов снижает сахар, улучшает общее состояние, повышает работоспособность, укрепляет иммунную систему. Однако их не рекомендуют использовать при бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности.
– Насколько важна диета при скрытом диабете? Каким продуктам нужно отдать предпочтение?
– Диета – верный помощник в борьбе с преддиабетом. Нужно уменьшить количество употребляемых жиров и алкоголя. Особенно опасны «скрытые жиры», которые содержатся в сосисках, сардельках, колбасах, жирном сыре.
Главными блюдами, которые нужно употреблять ежедневно, должны стать овощные гарниры. Они не только обогащают организм полезной растительной клетчаткой, но и являются источниками калия. Что очень важно в свете новых данных о факторах риска диабета.
Но нужно учитывать, что при варке овощей много калия теряется, поэтому картофель, свеклу и морковь лучше есть запеченными. Неограниченно можно есть огурцы, помидоры, кабачки, тыкву, баклажаны, топинамбур, сельдерей.
Хорошими источниками калия служат орехи и бобовые, а также печень. Учтите, что кофеин и алкоголь увеличивают потерю калия.
В меню должно входить и достаточное количество белков. Полезны отварная рыба и другие дары моря, телятина, белое мясо птицы.
Важно исключить из своего меню продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы. Это сахар и содержащие его продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье, мороженое, сгущенное молоко, варенье и сладкие напитки.
В связи с тем, что уже в стадии преддиабета значительно повышен риск атеросклероза, желательно ограничивать потребление продуктов, богатых холестерином. Например, яичный желток, майонез, жирные молочные продукты. А вот растительные масла и рыбий жир, напротив, очень полезны. Но в небольших количествах, чтобы не перегружать организм калориями. И, конечно, желательно принимать специальные поливитаминные комплексы для больных сахарным диабетом. Ведь уже на стадии преддиабета нарушается обмен веществ. Поэтому потребность в некоторых витаминах и микроэлементах возрастает.
Марина НЕКРАСОВА