Ситуационные задачи про сахарный диабет с ответами
Задача №1.
Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет
около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:
сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
3. Чем обусловлена глюкозурия?
4. Назовите факторы риска данного заболевания.
5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
Задача №2.
Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?
4. Какова тактика лечения?
5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?
Задача №3.
Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный
зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость
во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.
Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые
высыпания на коже живота, бедер.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Задача №4.
Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.
Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».
Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.
1. Ваш диагноз?
2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?
3. Назовите причину развития данного осложнения?
4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?
Задача №5.
Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.
Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите причину развития данного осложнения?
3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?
5. Дополнительные методы обследования?
Задача №6.
У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите факторы риска данного заболевания.
3. Назовите нормальные цифры сахара крови.
4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?
5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.
Задача№7.
Больной А., 38 год, жалуется на сухость во рту, умеренную жажду (пьет
около 3 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенным стрессом. Ухудшение самочувствия в течение полугода. Об-но: ИМТ 27, кожные покровы умеренно влажные, на спине единичные гнойничковые высыпания. При обследовании сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия.
1.Ваш клинический диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения типа
заболевания?
3. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
4. Чем обусловлена глюкозурия?
5. Назовите факторы риска данного заболевания.
Задача №8.
Больная П., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение остроты зрения, периодическую головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе гестационный сахарный диабет. После родов сахар крови нормализовался. В течение 20 лет ничего не беспокоило, анализы не сдавала. Об-но: повышенного питания, кожные покровы чистые, на коже правого века ксантелазма. АД 160/100 мм рт.ст. Сахар крови 12,4 ммоль/л, в ОАМ белок 500 мг/л.
1.О каком заболевании следует думать?
2. Что такое гестационный сахарный диабет?
3. Что такое ксантелазма?
4. Чем можно объяснить наличие вышеуказанных жалоб?
5. Что можно ожидать при определении границ сердца?
Задача №9.
Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на
выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 7 л жидкости),частое,
обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2
недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.
Похудел на 10 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, язык сухой.
1.Назовите предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Тактика ведения данного больного?
4. Почему при этом заболевании больные худеют?
5. Чем можно объяснить наличие у больного одышки?
Задача №10.
Больная Л ., 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на влагалищный
зуд. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: имеется ожирение, ИМТ 36. Язык суховат.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Эталоны ответов.
Задача №1.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.
2.До выяснения наличия осложнений нельзя.
3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
Задача №2.
1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.
2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.
3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.
4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.
Задача №3.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Сахар крови натощак, моча на сахар.
3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.
4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
5. Исключить легкоусваяемые углеводы.
Задача №4.
1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
2. Диабетическая полинейропатия.
3. Длительная некомпенсация углеводного обмена
4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.
5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая
стопа.
Задача №5.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:
диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.
3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка
приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.
4. Шум трения перикарда.
5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.
Задача №6.
1.Гестационный сахарный диабет.
2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.
3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с
факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.
5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки
глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥
11,1 ммоль/л.
Задача №7.
1.Сахарный диабет, впервые выявленный.
2. С-пептид.
3. До выяснения наличия осложнений нельзя.
4. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
5.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
Задача №8.
1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии;
диабетическая ретинопатия(?)
2.Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности.
3.Отложение холестерина на коже век.
4. Повышением АД.
5. Смешение левой границы относительной сердечной тупости влево.
Задача №9.
1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.
2. Определение глюкозы и кетоновых тел в крови, определение глюкозы и ацетона в моче.
3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
4. Инсулин – анаболический гормон, при его дефиците преобладают процессы катаболизма.
5. Развитием кетоацидоза и раздражением дыхательного центра.
Задача №10.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.
3. При нормальном значении сахара крови натощак.
4. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы.
5. Снижение суточного рациона не более 1800 ккал, исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |
Задача №1.
Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет
около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенной вирусной инфекцией. При обследовании обнаружено:
сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
3. Чем обусловлена глюкозурия?
4. Назовите факторы риска данного заболевания.
5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
Задача №2.
Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?
4. Какова тактика лечения?
5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?
Задача №3.
Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный
зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость
во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат.
Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые
высыпания на коже живота, бедер.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Задача №4.
Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду.
Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».
Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.
1. Ваш диагноз?
2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?
3. Назовите причину развития данного осложнения?
4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?
Задача №5.
Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.
Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите причину развития данного осложнения?
3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?
5. Дополнительные методы обследования?
Задача №6.
У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите факторы риска данного заболевания.
3. Назовите нормальные цифры сахара крови.
4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?
5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.
Задача№7.
Больной А., 38 год, жалуется на сухость во рту, умеренную жажду (пьет
около 3 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с
перенесенным стрессом. Ухудшение самочувствия в течение полугода. Об-но: ИМТ 27, кожные покровы умеренно влажные, на спине единичные гнойничковые высыпания. При обследовании сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия.
1.Ваш клинический диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для уточнения типа
заболевания?
3. Можно ли указать степень тяжести заболевания?
4. Чем обусловлена глюкозурия?
5. Назовите факторы риска данного заболевания.
Задача №8.
Больная П., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение остроты зрения, периодическую головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе гестационный сахарный диабет. После родов сахар крови нормализовался. В течение 20 лет ничего не беспокоило, анализы не сдавала. Об-но: повышенного питания, кожные покровы чистые, на коже правого века ксантелазма. АД 160/100 мм рт.ст. Сахар крови 12,4 ммоль/л, в ОАМ белок 500 мг/л.
1.О каком заболевании следует думать?
2. Что такое гестационный сахарный диабет?
3. Что такое ксантелазма?
4. Чем можно объяснить наличие вышеуказанных жалоб?
5. Что можно ожидать при определении границ сердца?
Задача №9.
Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на
выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 7 л жидкости),частое,
обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2
недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали.
Похудел на 10 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, язык сухой.
1.Назовите предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Тактика ведения данного больного?
4. Почему при этом заболевании больные худеют?
5. Чем можно объяснить наличие у больного одышки?
Задача №10.
Больная Л ., 50 лет обратилась к гинекологу с жалобами на влагалищный
зуд. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: имеется ожирение, ИМТ 36. Язык суховат.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к
глюкозе?
4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?
5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной
пациентке?
Эталоны ответов.
Задача №1.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.
2.До выяснения наличия осложнений нельзя.
3.Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
4.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
5.Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
Задача №2.
1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.
2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.
3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.
4.Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
5.Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.
Задача №3.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Сахар крови натощак, моча на сахар.
3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.
4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
5. Исключить легкоусваяемые углеводы.
Задача №4.
1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
2. Диабетическая полинейропатия.
3. Длительная некомпенсация углеводного обмена
4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasanervorumведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.
5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая
стопа.
Задача №5.
1.Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:
диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.
3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка
приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.
4. Шум трения перикарда.
5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.
Задача №6.
1.Гестационный сахарный диабет.
2.Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.
3.Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
4.При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с
факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.
5.Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки
глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥
11,1 ммоль/л.
Задача №7.
1.Сахарный диабет, впервые выявленный.
2. С-пептид.
3. До выяснения наличия осложнений нельзя.
4. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).
5.Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.
Задача №8.
1.Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.
Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия протеинурии;
диабетическая ретинопатия(?)
2.Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие во время беременности.
3.Отложение холестерина на коже век.
4. Повышением АД.
5. Смешение левой границы относительной сердечной тупости влево.
Задача №9.
1.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз.
2. Определение глюкозы и кетоновых тел в крови, определение глюкозы и ацетона в моче.
3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.
4. Инсулин – анаболический гормон, при его дефиците преобладают процессы катаболизма.
5. Развитием кетоацидоза и раздражением дыхательного центра.
Задача №10.
1.Сахарный диабет 2 типа.
2. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды.
3. При нормальном значении сахара крови натощак.
4. Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы.
5. Снижение суточного рациона не более 1800 ккал, исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |
Задача 1.
Больной Н., 11 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, слабость, похудание. Болен в течение 2-х недель. Заболевание началось без видимой причины. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: сухость кожных покровов, на щеках легкий румянец, питание понижено. Одышка до 24 в 1 мин., легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.с.с. 95 в 1мин.. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче – 5%.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные обследования надо провести?
Назначьте лечение.
Задача 2.
Больной Л., 5 лет, поступил в реанимационное отделение. При поступлении состояние тяжелое: без сознания, рефлексы снижены, дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пониженного питания, кожные покровы и слизистые сухие, на щеках румянец. Ч.д.д. 40 в 1мин. Сердечные тоны приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения, ч.с.с. 145 в 1 мин. Живот вздут, напряжен. Мочится обильно. Лабораторно: сахар крови 38 ммоль/л, в моче – 7%, ацетон ++++, в о/а крови – лейкоцитов 22х109/л, резкий сдвиг формулы влево, СОЭ 25 мм/час. РН 6,9, натрий 120 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л, хлор 80 ммоль/л.
Ваш диагноз?
Интерпретируйте клинические и лабораторные данные.
Назначьте лечение.
Как осуществлять клинический и лабораторный контроль эффективности лечения?
Задача 3.
Больной С., 6 лет, поступил с жалобами на жажду, полиурию, похудание, слабость. Болен в течение 2,5 недель. Заболевание началось с повышения температуры, катаральных явлений. При поступлении больной в сознании, на вопросы отвечает. Вялый, кожные покровы бледные, на щеках румянец, легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 22 в 1 мин., ч.с.с. 100 в 1 мин. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови 15 ммоль/л, в моче 3%.
Ваш диагноз?
Назначьте лечение.
Задача 4.
Больная С., 13 лет, больна сахарным диабетом в течение 3-х лет. Поступила с жалобами на появление жажды, полиурии, головных болей, слабости. В анамнезе нарушение диеты (съела несколько кусочков торта).
При поступлении в сознании, на вопросы отвечает. Вес 45 кг. Кожные покровы суховаты, на щеках румянец. Дыхание везикулярное, ч.д.д.24 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ч.с.с. 95 в 1 мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Половая формула Ма2 Ах1Рb1 Ме1 по Таннеру. Сахар крови 28 ммоль/л, в моче 8%, ацетон +++. Получает инсулин в суточной дозе 38 Ед по интенсифицированной схеме (Новорапид-20 Ед, Лантус 18 Ед).
Ваш диагноз?
План обследования.
Интерпретируйте клинические и лабораторные данные.
Назначьте лечение.
Задача 5.
Больная М., 12 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, слабость, сонливость, рвоту многократную, жидкий стул. В течение 2-х лет больна сахарным диабетом, получает 30 Ед. инсулина. Состояние ухудшилось после нарушения диеты. При поступлении заторможена. Кожа и слизистые сухие. Глубокое, шумное дыхание, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Ч.д.д. 38 в 1 мин., сердечные тоны приглушены. Живот вздут, печень +2 см. из-под реберной дуги. Сахар крови 38 ммоль/л, рН 7,2, вес 38 кг.
Ваш диагноз?
Составьте план дополнительных обследований.
Назначьте лечение.
Задача 6.
Больной Н., 7 лет, поступил с жалобами на периодическое ухудшение состояния – появление жажды в вечернее время, слабости, похудел. В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом, получает 18 Ед. инсулина. При поступлении в сознании, на вопросы отвечает. Кожа суховата, легкий румянец на щеках, определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Рост 118 см, вес 120 кг. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке, ч.с.с. 100 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень на 4 см выступает из-под реберной дуги.
Диагноз? Тактика?
Задача 7.
Больная Н., 10 лет, поступила с жалобами на жажду, полиурию, похудание, многократную рвоту. 2 недели назад повысилась температура, появился кашель, насморк. Несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшалось, нарастали слабость, вялость, появилась жажда, полиурия, тошнота, рвота. При поступлении в сознании, на вопросы отвечает с трудом, заторможена. Дыхание частое, глубокое, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ч.д.д. 38 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ч.с.с. 120 в мин. Кожа и слизистые сухие, глаза «запавшие». Вес 30 кг. Сахар крови 40 ммоль/л, рН 7,1, натрий 120 ммоль/л, калий 3,4 ммоль/л.
Диагноз? Лечение.
Задача 8.
Больная Л., 4 лет, осмотрена на дому бригадой «скорой помощи». Больна сахарным диабетом 1 год, получает 12 Ед. инсулина по интенсифицированной схеме. В течение 2-х дней повышение температуры, кашель, насморк, снижение аппетита, пропустила несколько приемов пищи. Инсулинотерапию получала по обычной схеме. Утром после инъекции Хумалога пожаловалась на слабость, нарушение зрения (двоение в глазах), затем появились тонические судороги в нижних конечностях. При осмотре – без сознания, повышенная судорожная готовность. Кожа умеренно влажная, чистая. Дыхание везикулярное, ч.д.д.22 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ч.с.с. 96 уд. в мин. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Уровень сахара крови, определенный глюкометром, соответствует 2,2 ммоль/л.
Ваш диагноз?
Тактика?
Задача 9.
Больная М., 14 лет, обратилась к педиатру с жалобами на слабость, головную боль, полиурию до 5-6 л в сутки, жажду, похудание. Больна около 3-х месяцев. При осмотре: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы суховаты, бледные. Дыхание везикулярное, ч.д.д.18 в мин., ч.с.с. 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Половая формула Ма3 Ах2Рb2 Ме1 по Таннеру. При обследовании – о/а крови: Нb 132г/л, лейкоциты 7,3х109/л, с 59 л 32 э 3 м 6 СОЭ 5 мм/ч; о/а мочи – желтая, прозрачная, белка нет, удельный вес 1001, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Сахар крови 4,5 ммоль/л, в моче сахар отсутствует.
Ваш диагноз?
План обследования?
Тактика лечения?
ЗАНЯТИЕ 5
Тема: Заболевания щитовидной железы: Йоддефицитные заболевания. Гипотиреоз. Диагностика, лечение. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз.
Цель и задачи занятия:
1. Изучить физиологию функционирования и регуляции тиреоидной системы, процессы биосинтеза тиреоидных гормонов, их биологические эффекты.
2. Уметь клинически диагностировать симптомы гипо- и гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ).
3. Уметь интерпретировать результаты параклинических диагностических тестов (гормональное, ультразвуковое, цитологическое исследования, сканирование ЩЖ).
4. На основании совокупности перечисленных методов уметь диагностировать гипотиреоз, йоддефицитные заболевания у детей, составлять план обследования и назначать лечение.
5. Определять тактику диспансерного наблюдения.
Содержание занятия.
Источник