Сколько длится медовый месяц у сахарного диабета
Возможна ли ремиссия сахарного диабета 1 типа? Может ли быть так, что после начала лечения инсулином потребность в нем резко снизится или исчезнет вовсе? Означает ли это, что диабет прошел?
Часто после выписки из больницы и начала лечения инсулином человек замечает, что и без введения инсулина уровень глюкозы крови остается вполне нормальным. Или при введении тех доз, что рекомендовал врач, постоянно возникают гипогликемии – низкий уровень глюкозы крови. Так что же делать? Перестать вводить инсулин? Врачи ошиблись с диагнозом, и нет никакого диабета? Или это нормально, и надо продолжать вводить те дозы, что назначил врач? Но как быть с гипогликемиями? Состояние-то не самое приятное… Давайте попробуем понять, что проиcходит.
Когда у человека впервые развиваются симптомы диабета 1 типа – чрезвычайно быстро снижается вес, нарастает жажда, учащается мочеиспускание, сил становится все меньше и меньше, в неблагоприятном случае появляется запах ацетона изо рта и тошнота, постоянная головная боль и так далее – все это говорит о стремительном увеличении уровня глюкозы крови. Того инсулина, что в небольшом количестве продолжает вырабатывать поджелудочная железа, становится недостаточно.
Помимо того, что инсулина меньше, чем нужно, так еще и организм становится к нему менее чувствительным – клетки не воспринимают инсулин, не реагируют на него, а значит и потребность в гормоне становится еще больше. Поэтому в самом начале заболевания требуются большие дозы инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы. Как только начинается лечение инсулином, а уровень глюкозы крови приходит в норму, чувствительность к инсулину восстанавливается довольно быстро – за неделю-две. Поэтому и дозы вводимого инсулина необходимо уменьшить.
На момент появление первых признаков сахарного диабета 1 типа около 90% бета-клеток перестают работать – их повреждают антитела, то есть своя же иммунная система. Но оставшиеся продолжают выделять инсулин. Когда чувствительность организма к инсулину восстанавливается, то того инсулина, что выделяют эти 10% бета-клеток, может оказаться вполне достаточно, чтобы регулировать уровень глюкозы крови. Поэтому и необходимое количество инсулина, которое надо ввести, резко уменьшается. Так возникает ощущение, что наступила ремиссия – излечение от сахарного диабета.
Но, к большому сожалению, это не совсем так. Скорее такую ремиссию можно назвать лишь частичной, временной. По-другому этот период еще называют «медовым месяцем». В это время намного легче контролировать течение заболевания, ведь свой собственный инсулин выделяется в зависимости от уровня глюкозы. Почему так происходит? Почему эта ремиссия не может быть постоянной? А еще лучше – полной, а не частичной?
Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором свой иммунитет воспринимает какую-то часть организма как чужеродную и начинает защищать от нее организм. В данном случае, как «инородные», «вредные» воспринимаются бета-клетки поджелудочной железы, они атакуются различными антителами и погибают. До сих пор науке не известно, как остановить эти антитела. Поэтому и те самые, все еще оставшиеся и работающие 10% клеток со временем тоже погибают. Постепенно производство собственного инсулина все снижается и снижается, а потребность в инсулине, вводимом извне, возрастает.
Длительность работы оставшихся клеток, то есть периода «медового месяца», может быть разной. Чаще всего он длится от трех до шести месяцев. Но все индивидульно. У кого-то этого периода и вовсе может не быть, у кого-то он может длится до 1,5-2 лет. У детей «медовый месяц» короче, особенно если они заболели в возрасте до 5 лет или столкнулись с кетоацидозом в дебюте заболевания.
Считается, что чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета была начата инсулинотерапия и чем лучше контроль уровня глюкозы крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца». Интенсивное лечение дает возможность «восстановиться» оставшимся бета-клеткам, повышает шансы на более долгую их работу.
Что делать в период медового месяца?
- Как правило, требуется коррекция инсулинотерапии. Суточная доза инсулина может снижаться до 0,2 Ед /кг, может быть чуть большей. Обычно она меньше 0,5 Ед/кг массы тела.
- Доза базального инсулина может быть чрезвычайно маленькой или же в его введении потребности может не быть вовсе. Что касается болюсного инсулина (на еду), то вам может быть достаточно небольшой дозы перед приемом пищи. Важно помнить, что это явление носит временный характер.
- Важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, поскольку только так можно точно узнать, требуется ли введение болюсного инсулина на еду, повышается ли уровень глюкозы крови за ночь при минимальных дозах инсулина и когда необходимо будет начать увеличивать его количество.
- Если на фоне использования минимальных доз инсулина у вас развивается гипогликемия, стоит временно приостановить введение препарата и продолжать регулярный контроль уровня глюкозы.
Очень важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови! Точно рассчитать, как долго будет длится «медовый месяц», невозможно. Но при лучшем контроле диабета его можно продлить и, таким образом, дать себе небольшую передышку после тяжелого начала болезни.
Если во время «медового месяца» человек заболевает каким-то инфекционным заболеванием, переживает тяжелый стресс или у него развивается какое-либо другое тяжелое состояние или травма, то необходимо увеличить дозы инсулина. Оставшиеся бета-клетки просто не смогут справиться, ведь во время стресса резко возрастает выброс кортизола и адреналина – гормонов, которые увеличивают уровень глюкозы крови. Могут вновь появиться симптомы декомпенсации (проще – ухудшения течения) сахарного диабета: жажда, снижение веса, частое мочеиспускание и, как следствие дефицита инсулина, может развиться кетоацидоз. Поэтому контроль глюкозы крови и своевременная коррекция доз инсулина в этот период крайне важны!
Может все таки диабет прошел?
Как бы нам ни хотелось, но полной ремиссии при сахарном диабете 1 типа пока еще достичь невозможно. Полная ремиссия означает, что во введении инсулина потребности больше нет вообще. И не будет в будущем. Но пока средство, которое бы позволило на ранней стадии останавливать развитие заболевания или смогло бы восстанавливать бета-клетки поджелудочной железы, не найдено. Надо постараться как можно дольше «растянуть» период этого сладкозвучащего «медового месяца». И, конечно, продолжать верить в лучшее!
Медовый месяц только для диабета 1 типа
Почему медовый месяц характерен только для диабета 1 типа? Задумывались ли Вы над данным вопросом? Если помните, в цикле статей Школы диабета мы обсуждали патогенез обоих типов болезни. Так вот, при диабете 1 типа, который также именуют инсулинозависимым, гипергликемия развивается по причине дефицита в организме гормона инсулина, возникающего из-за деструкции (разрушения) клеток панкреаса аутоиммунным процессом.
Процесс аутоиммунной агрессии начинается задолго до появления начальных признаков сахарного диабета. Поэтому в большинстве случаев к моменту установки диагноза “сахарный диабет 1 типа” в железе остается до 20% активных, “рабочих” клеток. Остальные уже давно померли. В данном случае на плечи остаточной массы панкреацитов ложится вся работа по компенсации уровня сахара в крови.
Как Вы считаете, сможет 20 человек выполнить работу 100, да еще и постоянно? Правильно, не сможет. Вначале, конечно, они будут стараться показать себя квалифицированными работниками, будут выполнять сверхурочные. Поэтому-то человек и не знает о том, какой сложный процесс аутоагрессии протекает в его организме, он считает себя абсолютно здоровым. Но как долго это может продолжаться? Со временем бета-клетки начнут сдавать свои позиции, инсулина будет синтезироваться все меньше и меньше. Как результат – сахарный диабет 1 типа.
У кого-то аутоиммунный процесс протекает очень агрессивно, из-за чего диабет может возникнуть спустя всего несколько дней после его запуска. У кого-то – медленнее, а соответственно и диабет возникнет позже. Но сути это не меняет. Рано или поздно придется “подсесть” на иглу.
Дефицит инсулина приводит к тому, что нарушается процесс усвоения поступающей глюкозы. Постепенно она накапливается в крови и начинает отравлять весь организм. При значительном повышении уровня гликемии в организме человека включаются механизмы компенсации – “запасные генераторы”. Излишек сахара интенсивно выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и потом. Организму не остается ничего другого, как перейти на запасы внутреннего и подкожного жира. А как Вы знаете, их сжигание приводит к образованию большого количества ацетона и кетоновых тел, очень токсичных для организма, и, в первую очередь, – для головного мозга.
Вот и появляются у больного симптомы кетоацидоза. Кстати, про эти симптомы я подробно напишу в ближайшее время, не пропустите. Значительное накопление кетоновых тел в крови дает им возможность прорвать гематоэнцефалический барьер (щит мозга) и поступить в мозговые ткани. В итоге мозг впадает в “отключку”, а если говорить научным языком – в кетоацидотическую кому.
Инсулинотерапия – “виновник” медового месяца
Когда врачи назначают больному инсулинотерапию, то есть введение инсулина извне, оставшиеся 20% клеток являются настолько надломленными, что не могут ничего делать. Поэтому в течение первого месяца (иногда чуть больше) назначенная адекватная инсулинотерапия полностью себя оправдывает и помогает снизить сахар до необходимого уровня.
Спустя месяц или два отдохнувшие оставшиеся панкреациты вновь приступают к выполнению свое миссии, не обращая внимания на то, что присланная им на помощь подмога продолжает активно трудиться. Все это приводит к тому, что уровень сахара снижается настолько, что приходится значительно снизить дозу вводимого инсулина. То обстоятельство, на сколько придется снизить дозу инсулина, полностью зависит от процента оставшихся в живых бета-клеток островков Лангерганса. Некоторым можно даже на время полностью отменить препарат (что бывает редко), а некоторые этот медовый месяц могут вовсе не ощутить. Оно и понятно – если оставшихся в живых практически нет, некому и восстанавливаться после отдыха.
Однако несмотря на наличие подобного благоприятного периода в жизни каждого больного диабетом 1 типа, не стоит забывать о том, что даже в этот период аутоиммунный процесс не отступает, а продолжает делать зло. А потому через некоторое время и этим клеточкам придется уйти в мир иной, и тогда уже роль инсулинотерапии будет просто бесценной, жизненно необходимой для человека.
Что же, будем радоваться, что живем в веке, когда на рынке такой широкий выбор различных препаратов этого гормона. А ведь всего несколько десятилетий назад об этом можно было только мечтать, многие больные умирали от полного дефицита гормона инсулина.
Продолжительность медового месяца при диабете может быть больше или меньше месяца. Это просто термин, который медики заимствовали из терминологии молодоженов. Его длительность зависит от скорости протекания аутоиммунного процесса, от характера питания больного и от процента оставшихся в живых клеточек.
Как продлить медовый месяц диабета?
Для того, чтобы удлинить период ремиссии болезни, в первую очередь, важно постараться замедлить процесс аутоагрессии. Как это можно сделать? Как Вы знаете, этот процесс поддерживают хронические очаги инфекции. Поэтому санация этих очагов – задача намбер ван. Острые вирусные инфекции также могут уменьшить длительность медового месяца, поэтому обязательно их избегаем в этот период. К сожалению, остановить процесс полностью медики пока не в силе. Указанные мероприятия помогут хотя бы не ускорить процесс деструкции клеток.
Характер питания человека может значительно повлиять на длительность ремиссии сахарного диабета. Просто избегайте высоких скачков глюкозы. Что можно для этого предпринять? Избегаем употребления легкоусвояемых углеводов, принимаем пищу дробно, делает точные расчеты.
Также важно не медлить с началом инсулинотерапии. Многие больные боятся переходить на инсулин, не зная таких элементарных вопросов, как колоть инсулин, как рассчитывать самостоятельно дозу, как его хранить, и т. д. Но это все вопрос времени и опыта. А тем временем, своевременное начало инсулинотерапии поможет избежать полной гибели (или хотя бы значительно замедлит этот процесс) бета-клеток.
Самая главная ошибка в период медового месяца диабета
Как Вы думаете, какая это ошибка? Очень многие больные, обнаружив улучшение в течении диабета, просто не задумываются о завтрашнем дне, и считают, что можно полностью прекратить инсулинотерапию. Да, в 2-3% случаев можно так поступить (временно), но, поверьте, в остальных случаях такое поведение – фатальная ошибка, которая ничем хорошим не закончится. Как правило, это приводит к скорейшему окончанию медового месяца и даже развитию тяжело контролируемого сахарного диабета, а именно – лабильного диабета.
Так что хорошенько подумайте, прежде чем что-либо предпринимать. Обычно пациента переводят на режим базисной терапии, то есть когда достаточно колоть инсулин для поддержания его суточной секреции. Инсулин на еду в подобной ситуации можно отменить. Но обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом, прежде чем что-либо менять в своем лечении.
Доброго всем времени суток. Сегодня я посвящаю статью сахарному диабету 1 типа. Информация будет полезна для новичков, которые оказываются в недоумении, когда вдруг начинают снижаться дозы инсулина, вплоть до отмены препарата. Что это значит? Выздоровление? Ошибка в диагнозе? Ни то, ни другое, друзья.
Коротко напомню, что происходит в самом начале сахарного диабета. Как вы уже знаете из статьи “Причины сахарного диабета у детей раннего возраста?”, диабет 1 типа развивается вследствие аутоиммунной агрессии, а процесс начинается задолго до первых признаков диабета. Когда появляются первые признаки сахарного диабета (жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание и пр.), в поджелудочной железе остается только 20 % работоспособных клеток, синтезирующих инсулин. Остальные клеточки, как вы понимаете, отошли в мир иной. Симптомы диабета у детей немного иные, о чем я писала в прошлой статье.
Так вот, эти клеточки какое-то время еще напрягаются, работают на 2-3-4 ставки и пытаются обеспечить своего хозяина достаточным количеством инсулина, чтобы тот ни в чем не нуждался. Как вы думаете, как долго человек может работать на 2-3-4 ставки ежедневно? И что с ним будет в итоге?
Вот и бедные клеточки постепенно исчерпывают свой потенциал, они начинают просто сдавать позиции, и инсулина становится все меньше и меньше. В результате этого поступающая глюкоза оказывается не освоена, и она начинает накапливаться в крови, постепенно отравляя организм. Вследствие чего включаются “запасные генераторы” – компенсаторные возможности организма. Избыток глюкозы начинает усиленно выводиться с мочой, с выдыхаемым воздухом, с потом. Организм переходит на запасы энергетического топлива – подкожный и внутренний жир. При его сжигании в избытке образуются кетоновые тела и ацетон, которые являются мощными токсинами, отравляющими, прежде всего, головной мозг.
Так начинают развиваться симптомы кетоацидоза. Когда токсинов становится очень много, они прорывают гематоэнцефалитный барьер и врываются в ткани мозга, как “русские в Косово”. Мозгу ничего не остается, как сдаться и погрузиться в глубокий сон – кетоацидотическую кому.
Что происходит, когда врачи начинают вводить инсулин извне
Друзья, нам несказанно повезло, что мы живем в 21 веке. Теперь недостаток инсулина можно вводить извне. Трудно подумать, что во времена наших прабабушек и даже бабушек о таком чуде и мечтать не могли. Все дети и подростки, а также некоторые взрослые неизбежно погибали.
Итак, введение инсулина для оставшихся 20 % клеток – словно глоток свежего воздуха. “Наконец-то прислали подкрепление!” – визжат от восторга оставшиеся в живых. Теперь клетки могут отдохнуть, за них работу будут выполнять “гастарбайтеры”. Через некоторое время (обычно 4-6 недель) оставшиеся клетки, отдохнув и набравшись сил, принимаются за дело, ради которого были рождены, – синтезировать инсулин.
Совместно с вводимым инсулином собственная железа начинает работать лучше. Именно поэтому уже не нужно столько “гастарбайтеров” и потребность в них становится меньше. На сколько меньше необходимость в водимом инсулине, зависит от остаточного количества функционирующих клеток поджелудочной железы.
Именно поэтому создается иллюзия излечения от сахарного диабета, хотя в медицине этот феномен называют “Медовым месяцем” диабета. Другими словами, сахарный диабет немного отступает, в разы уменьшаются дозы инсулина, потому что человек постоянно испытывает гипогликемии из-за избытка инсулина. Поэтому дозы уменьшают настолько, чтобы эти гипогликемии не возникали. У некоторых людей приходится практически полностью отменять инсулин, потому что оставшиеся клетки могут обеспечить достаточным количеством инсулина. А некоторые этот “медовый месяц” могут даже не почувствовать.
Но не зря медовый месяц называют медовым. Все когда-то кончается, и медовый месяц тоже. Не стоит забывать об аутоиммунном процессе, который не дремлет, а тихо и настойчиво делает свое черное дело. Постепенно отмирают те клетки, которые остались в живых. В результате инсулина опять становится катастрофически мало, и сахар снова начинает повышаться.
Сколько длится “Медовый месяц” диабета и как его продлить
Продолжительность подобной ремиссии сахарного диабета индивидуальна и протекает у всех по-разному, но то, что в какой-то мере через это проходят все, – это факт. Все зависит от:
- скорости аутоиммунного процесса
- количества оставшихся клеток
- характера питания
Как я уже говорила, некоторые могут обходиться на маленьких дозах инсулина довольно долго, а у некоторых снижение доз инсулина будет незначительное. Я читала, что редко встречается, когда ремиссия может продлиться несколько лет. У нас “медовый месяц” длился всего 2 месяца, снижение доз было, но не до полной отмены. Мы также кололи и короткий, и длинный инсулины.
Как бы хотелось, чтобы это время никогда не кончалось или продлилось как можно дольше! Как мы сами можем поспособствовать этому?
Во-первых, нужно провести санацию хронических очагов инфекции, которые поддерживают аутоиммунный процесс, как кислород поддерживает горение. Также следует избегать острых вирусных инфекций, которые тоже являются триггерами. Таким образом, мы не ускоряем аутоиммунный процесс, но и не останавливаем, к сожалению.
На данный момент на рынок фармакологических препаратов медицина пока не вынесла препараты, восстанавливающие утратившие клетки, хотя они уже есть и проходят свои клинические испытания. Такие препараты должны стимулировать рост клеток железы настолько, чтобы обгонять аутоиммунный процесс, потому что воздействовать на него, как оказалось, еще сложнее. Поэтому данный пункт от нас зависит косвенно. А именно, чем раньше начинается инсулинотерапия, тем больше клеток останется работоспособными.
Третий пункт зависит полностью от самого человека или родственника, ухаживающего за заболевшим ребенком. Если хотите продлить длительность ремиссии, то нужно избегать высоких скачков сахара крови. Поскольку в основном скачки сахара происходят из-за употребления продуктов с высоким гликемическим индексом, то исключив их из рациона, можно добиться более-менее стабильных сахаров.
Некоторые пытаются продлить ремиссию принимая сборы различных трав. Но я вам не смогу что-либо посоветовать, поскольку сама не разбираюсь в фитотерапии, а хороших знакомых фитотерапевтов у меня нет. Поскольку у сына была постоянная аллергия, я не сильно задавалась этим вопросом, дабы не ухудшить состояние еще и аллергией. В итоге я выбрала меньшее из зол.
Какую самую главную ошибку совершают новички
Самая грубая и фатальная ошибка некоторых новичков – полный отказ от инсулина на фоне снижения его потребности. В редких случаях может потребоваться такой выход, но в основном у людей все равно остается потребность в поддержке базальной секреции.
Другими словами, вы можете не колоть инсулин на еду, но нужно обязательно оставить хоть мизерную дозу базального инсулина. Это можно делать с помощью ручек с шагом 0,5 ед. Я готовлю статью, как это сделать, поэтому подписывайтесь на обновления, чтобы не пропустить.
Чертовски соблазнительно полностью отказаться от уколов, но тем самым вы укорачиваете свой “медовый месяц”. Кроме этого, ваше поведение может способствовать развитию лабильного диабета – диабета, который очень трудно контролировать, который совершенно неадекватно реагирует на водимый инсулин.
Иногда отказ от инсулина является следованием рекомендациям различных шарлатанов, практикующих подобное. Не покупайтесь! Вы все равно будете получать инсулин в будущем, только как будет при этом протекать ваш диабет?… На сегодняшний день средств излечения от сахарного диабета 1 типа нет.
На этом у меня все. Я надеюсь, что вы не совершите самой главной ошибки, научитесь мирно жить с сахарным диабетом, принимая его таким, какой он есть.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна