Сколько живут дети сахарном диабете
Продолжительность жизни при сахарном диабете зависит от самого пациента и от того, какой образ жизни он ведет, уверены медики. В том числе это касается детей, у которых диагностирован диабет первого типа.
Если придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача, можно прожить не меньше, чем живут люди в среднем в той или иной стране.
Оптимистичная статистика
Диабет у детей
По статистике, люди с диабетом первого типа в два с половиной раза чаще рискуют погибнуть раньше времени, чем те, у кого диабета нет. Пациенты со вторым типом сахарного диабета – в 1,6 чаще. При этом риск тем выше, чем в более раннем возрасте было обнаружено заболевание.
Однако, за последние пятьдесят лет продолжительность жизни людей с таким диагнозом возросла: появилось много новых лекарств, современные приборы и новые подходы к терапии. У больных с первым типом диабета случаев преждевременной смерти стало втрое меньше. В целом сейчас такие люди живут дольше. Это касается также детей, у которых диагностирован диабет первого или второго типа.
Детский вопрос
Когда речь идет о детях, вопрос продолжительности жизни при сахарном диабете особенно актуален. Именно в детском и подростковом возрасте обычно проявляется диабет первого типа, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Причина заболевания у детей обычно кроется в повреждении или недоразвитости бета-клеток поджелудочной железы. Это может быть вызвано наследственностью. Однако поврежденный ген может всю жизнь оставаться в «спящем» состоянии, а может «запуститься» под действием факторов окружающей среды. Пока медики точно не знают, что именно служит таким «пусковым крючком». Есть предположения, что это могут быть аллергены, в том числе содержащиеся в коровьем молоке. А также вирусы: грипп, краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, паротит, гепатит. К числу «помощников» диабета относят и инфекционные заболевания, которыми мама переболела во время беременности.
Разные сценарии
Повышенная жажда – один из симптомов диабета
У детей болезнь может развиваться постепенно, проявляясь сначала в повышенном чувстве жажды и голода, или, напротив, в снижении аппетита. Ребенок начинает быстро утомляться, его активность, умственная и физическая, снижаются. Кожа становится сухой, как и слизистые рта. На коже могут появляться гнойнички, она может поражаться грибком. У младенцев первые симптомы диабета нередко выражаются в виде опрелостей в области промежности.
Заболевание может также проявляться внезапно и сразу в тяжелой форме – при диабете первого типа. Иногда ребенка приходится помещать в реанимацию.
Режим и питание при диабете у детей
Особенно при диабете первого типа очень важно соблюдать режим, правильно питаться и постоянно вести контроль за уровнем сахара в крови.
Дети и подростки не всегда способны самостоятельно это делать, поэтому больше, чем взрослые, рискуют получить серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. У взрослых пациентов другой фактор риска – прием алкоголя.
Однако, прогноз продолжительности жизни для ребенка с диабетом первого типа можно считать довольно оптимистичным. Около половины пациентов, заболевших в детстве и подростковом возрасте, по статистике, живут сорок и более лет после установления диагноза.
Питание при диабете
Как говорят врачи, большое значение здесь имеет питание. Рацион должен быть достаточной калорийности: исключая из меню сладости и ограничивая другие глюкозосодержащие продукты, важно компенсировать энергоемкость пищи другими блюдами. Углеводы тоже нужны, но определенного типа: ржаной хлеб, гречка, овсянка, овощи с фруктами и ягодами и другие. При этом их поступление должно согласовываться с приемом инсулина.
Как показывает практика, избежать осложнений при диабете первого типа практически не удается. Появление хронической почечной недостаточности и осложнений атеросклероза наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Это касается и детей. При втором типе осложнения встречаются реже.
Правила для диабетиков
Но, по словам специалистов, если человек с диагнозом «сахарный диабет» живет по правилам, его жизнь может ничем не отличаться от жизни других людей. За исключением регулярных инъекций инсулина или приема таблетированных препаратов. При правильно подобранных дозах и режиме приема препарата, а также адекватных физических нагрузках и правильном питании продолжительность жизни может быть очень высока.
Следить при диабете у детей и взрослых необходимо за основными ключевыми моментами.
- Первый – уровень глюкозы в крови: его надо контролировать регулярно.
- Второй – режим дня: он должен быть четким, труд и отдых в нем должны быть хорошо сбалансированы.
- Третий пункт – физические нагрузки: слишком высокие противопоказаны, но умеренные только полезны. Четвертый момент – максимальное уменьшение числа и выраженности стрессовых ситуаций.
Курение табака и прием алкоголя строго противопоказаны – это может стать причиной преждевременной гибели человека с сахарным диабетом.
Людям с диагнозом атеросклероз необходимо быть особенно внимательными: риск развития гангрены конечностей у них высокий. Кроме того, такие пациенты больше других рискуют получить инсульт, который может сопровождаться тяжелыми последствиями или гибелью.
Сколько лет живут с сахарным диабетом
Последние данные статистики свидетельствуют: мужчины с диабетом первого, инсулинозависимого, типа, проживают меньше, чем женщины.
Со вторым типом диабета пациенты рискуют погибнуть раньше времени из-за проблем с почками и сердечно-сосудистой системой. Поэтому за этим нужно внимательно следить.
С диабетом жить до старости
Врачи уверены: если с самого начала вести жесткий контроль за своей болезнью и придерживаться рекомендаций, вероятность развития осложнений можно снизить в несколько раз, или же отодвинуть их появление на максимально долгий срок. Иногда даже удается добиться настолько выраженной ремиссии, что болезнь становится практически незаметной.
Не так давно, один из пациентов с диабетом отметил девяностолетие: диагноз ему был поставлен, когда ему было пять лет. И это еще одно доказательство того, что продолжительность жизни при диабете любого типа может быть достойной, даже если болезнь обнаруживается у детей.
Рассказывает главный детский эндокринолог, директор Института детской эндокринологии, академик РАН Валентина Петеркова.
Опасно для жизни
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Валентина Александровна, обычно специалисты начинают разговор с роста заболеваемости и о поздней обращаемости пациентов…
Валентина Петеркова: Сегодня у нас в стране 30 тысяч детей и подростков с диабетом 1-го типа. Заболеваемость растёт, но незначительно – на 3% в год. Это значит, что ежегодно на учёт попадают 900 тысяч детей и подростков. Вопросы поздней диагностики актуальны и для эндокринологов – многим детям диагноз впервые ставят в стационаре, куда они попадают в тяжёлом состоянии.
– Диабет – болезнь, серьёзно меняющая уклад жизни всей семьи. Можно ли выявить риск появления ребёнка с диабетом до его рождения?
– Это возможно в одном случае – когда речь идёт о моногенной форме сахарного диабета, которая составляет менее 1% от числа всех пациентов. Если моногенный диабет есть у матери, то он может быть унаследован и ребёнком.
Риск возникновения диабета можно определить после рождения ребёнка. В некоторых странах (например, в Финляндии и в нескольких штатах США) проводятся скрининговые исследования – всех новорождённых детей исследуют на предрасположенность к диабету. Если у ребёнка выявляется определённая комбинация генов, которая позволяет выявить высокий риск возникновения диабета, его раз в год проверяют на так называемые диабетические антитела. Но даже их наличие ещё не говорит о том, что у ребёнка обязательно разовьётся диабет, – антитела со временем могут исчезнуть.
Пока не очень ясно, что делать с детьми, у которых был выявлен высокий риск возникновения диабета. Эффективных мер профилактики пока не существует. Хотя в их разработке участвует весь мир.
Самодисциплина и контроль
– На какую продолжительность жизни могут рассчитывать современные дети с сахарным диабетом 1-го типа?
– Продолжительность жизни людей с диабетом 1-го типа постоянно растёт. Много лет назад, когда я только начинала работать, дети с диабетом 1-го типа жили всего 18 лет после постановки диагноза. Сегодня средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 57 лет. Мы надеемся, что уже в обозримом будущем люди с диабетом будут жить столько же, сколько люди без диабета.
Неслучайно была учреждена специальная награда «За пятьдесят мужественных лет с диабетом», потому что жизнь с диабетом – это настоящее мужество. Сегодня в России около 40 обладателей таких медалей.
– За счёт чего удалось этого добиться?
– За счёт качественных инсулинов, правильного врачебного наблюдения, а также улучшения самоконтроля. Для пациентов с диабетом очень важно постоянно контролировать уровень сахара в крови. Ещё недавно не было глюкометров. А сегодня ими оснащены все пациенты, и модели с каждым годом становятся всё совершеннее. Недавно в нашей стране был зарегистрирован глюкометр нового поколения, который позволяет непрерывно измерять уровень глюкозы без прокола пальца. Непрерывный контроль позволяет пациентам меньше времени находиться в опасных для них состояниях (гипо- и гипергликемии), что улучшает качество и прогноз на продолжительность жизни.
– Уколов боятся даже здоровые дети, которым их делают не чаще 2-3 раз в год. А малышам с диабетом колоться приходится ежедневно и по нескольку раз. Удастся ли в обозримом будущем заменить инъекции инсулином в таблетках?
– Есть ещё много видов инсулина – назальный, пероральный и ингаляционный. Но они не находят применения в широкой практике. Все альтернативные инсулины в отличие от традиционных инъекций более дорогие и менее эффективные.
Пожилые и не только
– Раньше диабет 2-го типа назывался диабетом пожилых. Как получилось, что он всё чаще диагностируется у детей?
– К сожалению, диабет 2-го типа у детей – это уже не редкость. Появляется этот вид диабета чаще у подростков, но мы знаем случаи, когда диабет пожилых фиксировали у 10-12‑летних детей. Как правило, эта разновидность недуга встречается у детей с ожирением, количество которых за последние 30 лет увеличилось в 4 раза.
– С врачебной точки зрения, ожирение – это распущенность или болезнь?
– Безусловно, болезнь, которая чревата серьёзными последствиями. К ожирению бывает предрасположенность, связанная с особенностями обмена веществ. Известно, что склонные к полноте дети набирают вес на том рационе, при котором у других масса тела остаётся неизменной.
Однако ожирение невозможно без переедания. В каждом конкретном случае врач должен установить причину, почему ребёнок переедает. Причин может быть несколько. Возможно, у ребёнка не срабатывает гормон, отвечающий за чувство насыщения, но не исключено, что ребёнок находится в постоянном стрессе и с помощью еды пытается «зажевать» проблемы. В зависимости от причины и назначается лечение.
– Какие меры для борьбы с лишним весом у детей наиболее эффективны?
– Волшебной таблетки от лишнего веса не существует. Детям, как и взрослым, для поддержания нормального веса необходимы сбалансированное питание и регулярная физическая нагрузка. Но рекомендованные нормы физической активности соблюдают только 15% девочек и 22% мальчиков, а овощи и фрукты ежедневно едят чуть более 30% детей.
К сожалению, опросы показывают, что многие дети дома не завтракают, а традицию совместных ужинов поддерживают только 50% родителей. Родителям следует помнить, что пищевые привычки и пристрастия формируются в семье. Поэтому им нужно личным примером показывать, что правильная еда – это вкусно и полезно.
Нажмите для увеличения
В России растет заболеваемость диабетом, в том числе I типа – за три года (2015-2017) этот показатель увеличился на 23%. Об этом в четверг на Российском инвестиционном форуме в Сочи заявила вице-премьер Татьяна Голикова. Сейчас в стране более 42 тыс. детей, живущих с диабетом I типа. Причем почти у половины из них заболевание не компенсировано, то есть показатели сахара в крови постоянно меняются. В результате такие люди живут на 10-20 лет меньше, чем здоровые граждане. Но у родителей детей-диабетиков появилась надежда – на заседании Совета по вопросам попечительства в социальной сфере, прошедшем на площадке форума, Татьяна Голикова предложила конкретные меры по улучшению ситуации. Минздраву поручено представить решения, которые позволят обеспечить всех нуждающихся детей инсулиновыми помпами.
Дорасти до помпы
Лене Ивановой из Кургана шесть лет, а сахарным диабетом I типа она заболела в два года. Жизнь семьи сразу после постановки диагноза совершенно изменилась.
– Тяжело было всё – отнятие от груди, переход к строгому режиму питания, ограничения в еде, – рассказала «Известиям» мама Лены, Ирина Иванова. – Диабет у дочки был некомпенсированный. Она очень плохо себя чувствовала, целый день была как вареная, как будто у нее высокая температура. Перестала играть, не проявляла ни к чему интереса. Сахар в крови скакал непрерывно – от 2 до 20 ммоль/л (при норме от 3,3 до 5,6). Делали много уколов инсулина – по 7-8 в день. Представляете, что это такое для двухгодовалого ребенка?
Инсулиновая помпа позволяет избавить ребенка от уколов, но при этом вводить лекарство в микродозах круглосуточно
Фото: ТАСС/ Александр Рюмин
Ирине пришлось оставить работу, потому что отойти от дочки было невозможно. Сахар надо было измерять каждый час и днем, и ночью. Однако справиться с ним не удавалось. Гликированный гемоглобин (показатель крови, отражающий среднее содержание сахара за длительный период) достигал 9,3% при норме 6,5%. Это могло привести к тяжелым осложнениям.
В поисках информации о болезни женщина узнала, что есть такой аппарат – инсулиновая помпа, который позволяет избавить ребенка от уколов, но при этом вводить лекарство в микродозах круглосуточно. Ирина поискала в интернете – оказалось, что помпа стоит около 100 тыс. рублей. Таких денег в семье, где работает только папа и есть еще один ребенок, не было.
Но сарафанное радио донесло, что город закупил несколько аппаратов. Ирина пошла в поликлинику.
– Эндокринолог стал мне говорить, что помпу ставить такому маленькому ребенку не имеет смысла и что у нас пока слишком маленький стаж болезни: «Разбирайтесь сначала на шприц-ручках». Два раза я к нему ходила, ничего не добилась. Пошла в больницу. Там один врач тоже отказался написать направление на помпу. И только третьего врача, к которому я обратилась, удалось уговорить дать направление.
На помпотерапии состояние ребенка сразу улучшилось. Сейчас Лена уже три года получает такое лечение, и гликированный гемоглобин у нее в норме.
Но цена этого достижения – серьезные прорехи в семейном бюджете. Потому что, несмотря на распоряжение правительства РФ включить с 2019 года материалы для инсулиновых помп в набор социальных услуг, в Кургане пока в этом отношении ничего не изменилось. До лета расходников не обещают. Тратить на них приходится около 10 тыс. рублей в месяц. Кроме того, Ивановы покупают для Лены систему непрерывного мониторинга сахара в крови.
– Она очень эффективна, – рассказала Ирина. – Я круглые сутки могу видеть, как меняются показатели сахара в организме дочки. И пальцы колоть для этого не надо.
В соцпакет система не включена, и тратить приходится еще 9 тыс. рублей ежемесячно. Но здоровье ребенка того стоит.
«Мама, мне плохо»
История Ивановых, увы, не уникальна. Как показал опрос более тысячи родителей детей с сахарным диабетом I типа в 77 регионах, проведенный в январе 2019 года по инициативе Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ, только на покупку тест-полосок к глюкометрам семьи ежемесячно тратят 2-10 тыс. рублей, хотя они должны выдаваться бесплатно.
По существующему стандарту ребенку положено получать тест-полоски из расчета четыре штуки на день, то есть не менее 120 на месяц. Только четверть опрошенных подтвердили, что они получают полный объем расходников, предусмотренный законом. Однако и эти родители, как правило, вынуждены докупать тест-полоски – об этом заявили 80% респондентов.
В некоторых регионах до сих пор огромные проблемы с обеспечением тест-полосками
Фото: РИА Новости/Виталий Аньков
– Тест-полосок для глюкометра катастрофически не хватает, – поделилась с «Известиями» москвичка Анжела Камалетдинова, мать 10-летнего Эдгарда, который болеет сахарным диабетом более двух лет. – Чтобы контролировать сахар, нужно измерять его как минимум десять раз в день: утром и вечером, при каждом приеме пищи, после занятий спортом или волнений, при плохом самочувствии.
Сейчас Анжела тратит на тест-полоски примерно 2,5 тыс. рублей в месяц. Для нее это критично, потому что она совсем не может работать, даже на дому.
– Сегодня, например, я вообще не спала, потому что у Эдгарда не сбивался сахар. И такие ночи у нас бывают часто, – рассказала Анжела. – Днем мне постоянно приходится бегать в школу. Надо быть готовой в любой момент сорваться по звонку: «Мама, мне плохо».
В некоторых регионах до сих пор огромные проблемы с обеспечением тест-полосками, подтвердила «Известиям» президент благотворительного фонда помощи инсулинозависимым детям «Быть вместе» Наталья Лебедева.
– Полная беда в Калининграде, – отметила она. – На одном заседании объявляли такие цифры: из бюджета на эти расходники должно выделяться 530 млн рублей, а выделяется 15 млн. Ну что может регион купить на эти деньги?
«Я каждый день сидела на стульчике у двери класса»
Действительно, опрос показал, что в 59% семей один из родителей вынужден оставить работу, чтобы лечить ребенка с диабетом. Особенно тяжело приходится родителям-одиночкам.
Москвичка Олеся Хайваз одна растит сына Никиту. Он заболел почти три года назад, тогда мальчику было 10 лет.
– Я не работала целый год. Ходила каждый день с ним в школу, все шесть уроков сидела на стульчике у двери класса. На перемене мы с сыном мерили сахар, пили сок. Ведь как это происходит: получил двойку – сахар 16, толкнули – сахар 17. А Никита плохо видит, не всегда может разглядеть, какая доза установлена на шприце. Поэтому я сама колола ему инсулин, – рассказала она.
Для назначения помпы надо проболеть минимум год
Фото: Depositphotos/HdcPhoto
Помпы Олеся Хайваз добивалась тяжело. Врачи говорили, что для ее назначения надо проболеть минимум год. Если уровень гликированного гемоглобина у ребенка меньше 8,5, это означает, что за ним хорошо смотрят. Тогда его ставят на очередь и в течение года или двух могут предоставить аппарат. Олесе и Никите повезло – им в итоге помог благотворительный фонд.
Установка помп осуществляется в рамках оказания высокотехнологичной медпомощи. Однако, согласно опросу Совета, только 28% респондентов получили помпу от государства. Каждому десятому ребенку аппарат закупил благотворительный фонд. Каждый шестой ждет очереди на получение помпы или получил отказ в ее установке. 4% заявили, что отказались от помпы, потому что не смогут покупать расходники к ней.
– За помпами к нам всё еще обращаются и столица, и область, – отметила Наталья Лебедева. – В Москве 8 тыс. детей, которые должны быть на помпах, из них обеспечены единицы. Сейчас решили для установки помп класть детей в Морозовскую больницу. Но количество мест ограничено, очередь на госпитализацию – на полгода вперед. На самом деле ребенку совершенно не обязательно ставить помпу в стационаре. Это может амбулаторно сделать специально обученный врач или даже медсестра.
Формальное выздоровление
Неработающих мам поддерживают выплаты по уходу за ребенком-инвалидом. Но детям с сахарным диабетом устанавливают инвалидность до 14 лет, а потом большинству ее снимают. Особенно если родители хорошо следили за ребенком и он пришел к подростковому возрасту компенсированным и без осложнений. Но и осложнения не дают никаких гарантий на милость комиссии.
Детям с сахарным диабетом устанавливают инвалидность до 14 лет, а потом большинству ее снимают
Фото: depositphotos/photographee.eu
У 15-летней Кати Кондауровой стаж болезни семь лет. Есть осложнение на ноги – полинейропатия. В 14 лет Кате продлили инвалидность на год, но пообещали, что потом ее точно снимут.
– Как мне сказали на комиссии: «Если бы у нее отказал какой-нибудь орган, то мы бы продлили инвалидность», – рассказала мама Кати, Кристина Кондаурова. – Но у нее же уже не работает орган – поджелудочная железа! Разве этого недостаточно? Дочка часто плохо себя чувствует – при падении сахара она еле ходит. Как же можно снимать инвалидность?
Все семь лет болезни Кати Кристина не работала и понимает, что после такого перерыва устроиться будет очень трудно. А со снятием инвалидности семья потеряет пенсию и льготы.
Не образ жизни
В России сейчас более 42 тыс. детей живут с сахарным диабетом I типа. Заболеваемость растет: в 2017 году было зафиксировано 6102 новых случая, что на 50% больше, чем пятью годами раньше.
Опрос Совета показал, что у 41% детей с сахарным диабетом I типа заболевание плохо компенсировано – гликированный гемоглобин держится на неудовлетворительном уровне (7,6-9%) или наблюдается полная декомпенсация (показатель выше 9%). Это повышает риск развития осложнений – страдают нервная система, глаза, почки, другие органы.
– Кто-то сказал глупость, что диабет – это образ жизни. Диабет – это тяжелейшее страдание, – считает главный детский эндокринолог Минздрава России Валентина Петеркова. – Нет второго такого заболевания, при котором пальцы все исколоты. Когда маленький ребенок, колют в живот, в руку, в ногу, в спину.
В стране недостаточно детских эндокринологов
Фото: ТАСС/Александр Рюмин
По словам врача, сейчас значительно улучшилась ситуация с обеспечением детей лучшими препаратами инсулина. Но остается много проблем. В том числе с расходными материалами. Кроме того, в стране недостаточно детских эндокринологов – нужно 1,4 тыс. специалистов, а есть только около тысячи. В отдаленных районах, в сельской местности вместо эндокринолога прием часто ведут педиатры.
Проблема снятия инвалидности в 14 лет тоже очень серьезная.
– Наши дети не инвалиды, но инвалидность помогает им получить соцпакеты, – пояснила «Известиям» Валентина Петеркова. – Труднее всего приходится молодым людям от 18 до 24 лет. Они еще не имеют профессии, должны много учиться, а их перестают обеспечивать лекарствами и расходными материалами. В итоге самые плохие показатели сахара в крови как раз у людей в этом возрасте.
По ее мнению, один из вариантов решения проблемы – сохранение льготного обеспечения до 24 лет, как сделано, например, в Польше.
Пересмотреть стандарт
В России средняя продолжительность жизни у мужчин с сахарным диабетом – 50 лет, у женщин – 60 лет, рассказал руководитель секции «Медицина и фармацевтика» Совета при правительстве РФ Петр Родионов.
– Это очень низкий показатель. Во всем мире эта цифра выше как минимум на десять лет. Чтобы это изменить, надо решать вопрос с лекарственным обеспечением и с обеспечением всеми сопутствующими материалами, – это полностью коррелирует с задачей повышения продолжительности жизни, которую ставит нацпроект «Здравоохранение», – сказал Петр Родионов. – Чтобы обеспечить всех детей с сахарным диабетом I типа в России тест-полосками, в соответствии со стандартами нужно всего лишь 500 млн рублей в год. Это не такая катастрофически большая цифра.
Кроме того, эксперт считает необходимым пересмотреть сам стандарт, потому что он не соответствует современным врачебным рекомендациям.
– Мы считаем, что для детей необходимо выделять хотя бы 6-7 полосок в день. Минздраву следует актуализировать действующие стандарты, а также утвердить амбулаторные стандарты для лечения взрослых – их сейчас вообще нет, – отметил он.
Татьяна Голикова предлагает Минздраву проанализировать потребность в установке инсулиновых помп среди детей с сахарным диабетом
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем
На заседании Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере, которое состоялось 14 февраля в рамках Российского инвестиционного форума в Сочи, Петр Родионов попросил вице-премьера Татьяну Голикову поручить Росздравнадзору проверить, как регионы обеспечивают граждан средствами диагностики и расходными материалами. Минздраву России – изучить информацию об очередях на установку помп и представить предложения по обеспечению всех нуждающихся. А Минтруду – проработать вопрос установки детям инвалидности без переосвидетельствования до 18 лет.
Как заявила в четверг Татьяна Голикова, «настораживают оперативные данные Минздрава, согласно которым на 1 января 2019 года инсулиновыми помпами были обеспечено только 28% нуждающихся детей (9,4 тыс.) с диагнозом «диабет».
– В связи с этим считаю целесообразным поручить Росздравнадзору провести внеплановые проверки региональных органов исполнительной власти на предмет обеспечения граждан, в частности детей, страдающих сахарным диабетом, средствами диагностики и расходными материалами для помповых дозаторов инсулина. Одновременно предлагаю Минздраву проанализировать потребность в установке инсулиновых помп среди детей с сахарным диабетом и представить предложения по обеспечению всех нуждающихся, – сказала вице-премьер.
Как отметила Татьяна Голикова, по итогам 2017 года диагноз «диабет» был у 5 млн человек, что составляет чуть более 3% населения России.