Скрининговое тестирование групп риска для выявления сахарного диабета

Раннее выявление сахарного диабета. Скрининг населения на сахарный диабет.

Рекомендации Для всех женщин на 24-28-й неделе беременности рекомендуется выполнять оральный тест на переносимость глюкозы для выявления сахарного диабета беременных. Рутинный скрининг у асимптоматичных небеременных взрослых с измерением глюкозы в плазме крови или с анализом мочи проводить не рекомендуется, однако скрининг показан для некоторых групп с повышенным фактором риска (см. Клиническое вмешательство).

Сахарным диабетом больны примерно 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. Диабет может вызывать угрожающие жизни осложнения и представляет собой существенный фактор риска по другим смертельным заболеваниям, таким, как поражение коронарных сосудов, застойный порок сердца и поражение мозговых артерий. Диабет занимает седьмое место среди причин смерти в Соединенных Штатах – более 130 тысяч смертей в год, будучи также причиной смерти от других заболеваний.

Диабет – основная причина невропатии, которая развивается у по меньшей мере 50% больных в сроки до 25 лет после того, как впервые был установлен диагноз сахарного диабета. Диабетическое поражение периферических сосудов влечет за собой более 50 тысяч ампутаций в год. Микрососудистые поражения от диабета вызывают поражение почек и слепоту. Диабетическая нефропатия – осложнение, которое имеет место примерно в 10% случаев сахарного диабета, дает около четверти новых диализных больных.

Диабет – ведущая причина слепоты у взрослых, в результате этой болезни около 5800 человек ежегодно теряют зрение. Новорожденные, которых родили больные диабетом матери, подвержены повышенному риску недоношенных родов, перинатальной смертности, избыточного размера, врожденных уродств и метаболических отклонений. Прямые и непрямые потери от диабета в Соединенных Штатах составляют не менее 14 миллиардов долларов в год.

Около 90% всех случаев диабета относятся к типу 2 т. е. инсулинезависимому типу сахарного диабета (ИНСД). Эта форма диабета обычно развивается у взрослых и все чаще появляется после 40 лет. Диабет отмечен у 2 миллионов пожилых американцев. ИНСД особенно часто находят у чернокожих, латиноамериканцев, индейцев. Около 1 миллиона чернокожих американцев больны сахарным диабетом. Другим существенным риском ИНСД является семейный анамнез диабета, тучность, проявление диабета во время родов. На тип 1 сахарного диабета или ИЗСД приходятся примерно 10% всех случаев диабета, он особенно характерно обостряется в детстве или подростковом возрасте.

Диабет беременных – плохая переносимость глюкозы во время беременности у женщин-недиабетиков – отмечается в 3% всех беременностей. Это состояние – фактор риска макросомалии (увеличение размеров плода), который может быть связан и с другими осложнениями матери и новорожденного. Хотя макросомалия сама по себе не является патологическим фактором, все же она увеличивает риск родовой травмы, нарушений черепной коробки и ключицы, смещения плечевого сустава и поражений перифе рических нервов. Как упоминалось, наличие диабета во время родов означает повышение риска заболевания ИНСД у матери, а также может стать предтечей длительной плохой переносимости глюкозы.

Эффективность скрининговых тестов на сахарный диабет.

Хотя для проверки наличия диабета имеется целый ряд различных методов (например, гемоглобин А1С), все же в качестве основного способа выявления диабета у асимптоматичных лиц является измерение гемоглобина крови. Глюкозу можно измерять случайным способом, натощак, после еды или в заданных интервалах после введения определенной оральной дозы глюкозы (тест на переносимость глюкозы (ТПГ). Эти тесты используются для выявления ухудшенной переносимости глюкозы, состояния, типичного для диабета, но которое может иметь место и до развития диабета. Для того, чтобы констатировать диабет, а не просто ухудшенную глюкозную переносимость, в качестве критерия берут уровень глюкозы в плазме взятой натощак крови 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или больше, повышенный уровень глюкозы в плазме после проведения теста на переносимость 75 г орально введенной глюкозы (200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше в течение 0-2 часов и через 2 часа) или наличие таких классических симптомов, как полиурия, полидипсия и кетонурия.

Начиная с 1960 года для выявления наличия диабета у беременных женщин применяли и более высокие дозы, 100 г и различные пороговые критерии. Считается, что при отсутствии диабета следует говорить об ухудшенной толерантности к глюкозе, если уровень глюкозы в плазме составляет от 140 мг/дл (7, 8 ммоль/л) до 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после дачи 75 г глюкозы и если в течение срока до 120 минут уровень глюкозы в плазме крови превышает 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).

Необходимость в таких комплексных критериях частично связана с трудностями использования разового определения глюкозы в качестве основания для диабетного скрининга. Не существует удельного уровня глюкозы, который мог бы быть использован в качестве границы, разделяющей лиц с ухудшенной глюкозной переносимостью, диабетом и нормой. Диапазоны концентрации глюкозы в крови в этих трех группах накладываются друг на друга. Более того, даже у одного человека з различное время и в зависимости от принятой пищи уровень глюкозы в крови может очень сильно варьировать. Таким образом, если принять в качестве критерия определения гипергликемии низкий пороговый уровень, то мы получим в результате высокую чувствительность и плохую специфичность для выявления плохой глюкозной переносимости и диабета.

С другой стороны, несомненным признаком плохой глюкозной толерантности является высокий выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/ л) уровень глюкозы в крови, но если принять такой высокий пороговый уровень для скрининга, то много случаев заболевания окажутся незамеченными.

У каждого из тестов глюкозного скрининга имеются свои достоинства и недостатки. Определение глюкозы в пробе крови взятой натощак, менее практично для рутинного скрининга, чем случайная выборка, потому что в этом случае человек должен не принимать пищу в течение 8-10 часов, зато этот тест более точен. Тем не менее его чувствительность как с кринингового метода ограничена; в одной работе было показано, что только 25% лиц с недиагносцированным диабетом имели натощак уровень глюкозы в крови выше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). Проверка уровня глюкозы после еды (уровни выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через полтора-два часа после принятия пищи может быть более удобной для людей и является более чувствительной для обнаружения нарушенной глюкозной переносимости, но этот метод не идеален в качестве скринингового метода из-за ограничений во времени.

Наибольшую точность дает тест, в котором принимают орально 75 г глюкозы (ТПГ), однако этот тест не подходит для скрининга, он неудобен и дорог, поскольку необходимо принимать большое количество глюкозы и несколько раз делать пункцию вены в течение нескольких часов. ТПГ используется чаще не как скрининговый тест, а как подтверждающий метод при наличии подозрения на диабет.

ТПГ используют в качестве скрининга диабета беременных с сокращенным временем (1 час) и с более низкими дозами (50 г). Уровень в 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) или выше через час после приема 50 г глюкозы имеет показатели – 83% чувствительности и 87% специфичности по сравнению с приемом 100 г глюкозы. Если принять цифру 3% как показатель частоты диабета беременных, то рутинное использование тест 50 г на беременных женщинах будет давать пять ложно-положительных случаев на каждый истинный случай диабета беременных. Тест обнаруживает также ограниченную воспроизводимость – до 75% пациентов с положительным ТПГ при последующих проверках дали отрицательные результаты. Большое количество ложно-положительных результатов нельзя сбросить со счетов, поскольку пациенты, у которых обнаружились показания на диабет, становятся мнительными, а затем вынуждены перенести дополнительные диагностические проверки.

Ограничения в пище и излишний мониторинг плода и родов – вот еще побочные результаты ошибки в тесте на сахарный диабет, не обнаруженной и в последующих проверках. Правда, какой-либо статистики, которая документировала бы эти факты, практически не имеется.

Использование анализа мочи для выявления глюкозурии считается малопригодным скрининговым тестом для диабета, поскольку содержание глюкозы в моче колеблется и поскольку глюкозурия может иметь место и при нормальном уровне глюкозы в крови у лиц с низким почечным порогом для глюкозы. Определение глюкозы в моче имеет чувствительность менее 30%. К тому же анализ недостаточно точен, если неправильно проводились сбор и хранение мочи. Даже у лиц с подтвержденным диабетом анализ мочи заменяют самомониторингом уровня глюкозы в крови, считая это более эффективным методом для ежедневного контроля гликемии.

– Также рекомендуем “Эффективность раннего обнаружения сахарного диабета.”

Оглавление темы “Профилактика заболеваний.”:

1. Раннее выявление рака полости рта. Скрининг населения на рак полости рта.

2. Раннее выявление сахарного диабета. Скрининг населения на сахарный диабет.

3. Эффективность раннего обнаружения сахарного диабета.

4. Рекомендации для раннего обнаружения сахарного диабета.

5. Раннее выявление заболеваний щитовидной железы. Скрининг населения на заболевания щитовидной железы.

6. Эффективность раннего обнаружения заболеваний щитовидной железы.

7. Раннее выявление тучности. Скрининг населения на тучность.

8. Эффективность раннего обнаружения тучности.

9. Раннее выявление фенилкетонурии. Скрининг населения на фенилкетонурию.

10. Эффективность раннего обнаружения фенилкетонурии.