Слез с инсулина при диабете
1909 просмотров
3 июля 2018
Мужчина 35 лет, вес 93, рост 175, СД 1 типа бы поставлен в 2015 году. Назначили прием инсулина:
длинный 14-12
короткий 8-8-8.
В среднем гликированный гемоглобин был в районе 6,3-7,1.
В прошлом году поставили диагноз гепатит С генотип 1b, в марте этого года прошел обследование у гепатолога, где был назначен курс лечения, софосбувир+даклатасвир 12 недель.
Сейчас идет последняя неделя приема лекарств и как с месяц я начал замечать что сахар стал лучше 4,5-6(мерил в основном перед сном).
В выходные решил провести эксперимент, после завтрака и укола короткого инсулина, через час съел пирожное, примерно на 4ХЕ, через 2,5 часа сахар в крови был 5,5(ни каких физ нагрузок не было).
Вчера после работы мерил сахар 4,8, привезли шкафчик(~70кг), затащил домой, меряю сахар 7,1, после всех перестановок померил 4,5(ужинал окрошкой ~200-250гр короткий инсулин не колол)
Сегодня с утра укол длинного 14 ед., завтрак – укол короткого 8 ед, где то с 9-30 и до обеда было постоянное ощущение скорой гипогликемии. В обед окрошка ~200гр и конфетка, короткий инсулин не колол, ощущения кончились.
Плановый прием у эндокринолога конец июля – начало августа. Сейчас записать на прием нет возможности(все занято на 2 недели вперед).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Отмена только с четким контролем сахара, сдайте повторно гликипованный гемоглобин.
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Анастасия, гликированный гемоглобин планировал сдавать вместе со всеми анализами после прохождения курса лечения, т.е. следующий понедельник-вторник
Гематолог, Терапевт
Было бы неплохо, учитывая гипогликемию, контролируйте сахара не реже 4 раз в день
Врач УЗД, Терапевт
Самим я бы вам не советовала отменять только под контролем лечащего врача. И анализа крови. Можно обратиться к терапевту на прием
Педиатр
Здравствуйте сами вы не отменяйте. Возможно отмена короткого.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. Ситуационно снижать дозу инсулина можно. Но только под контролем сахаров.
Терапевт, Нефролог
Может все-таки у вас СД 2 типа? Так как при первый тип это аутоимунный процесс, он не обратим, формируются непрерывно антитела к в-клеткам поджелудочной железы, и гипергликемия постоянна,. Единственно , могу предположить, что после лечения гепатита, печень стала более активно участвовать в процессе синтеза гликогена, то есть метаболизм аи утилизации принятой глюкозы в печени, превращая его в гликоген, таким образом снижается потребность в инсулине. Но это процесс не долгий, и скоро вам таки придется вернуться к инсулинотерапии. В любом случае, вы должны постоянно вести контроль гликемии в течение дня, до и после принятой пищи, быть вооруженным, в случае гипергликемического состояния, увеличить физ нагрузки и спустя некоторое время проверить гликозилированный гемоглобин.
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Лариса, а анализ на антитела к в-клеткам делают?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Добрый день, Антон. У вас более вероятен СД 2 типа или специфический тип. Какой у вас уровень С-пептида, инсулина, есть ли антитела к β-клеткам поджелудочной железы? При первом типе СД полностью уйти от инсулина нельзя, только коррекция доз длинного и короткого. Поскольку при первом типе СД в организме появляются антитела, которые атакуют свои же клетки поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Т.е. свой инсулин или не вырабатывается или вырабатывается в недостаточном количестве. Хорошие цифры глюкозы в крови могут быть связаны с лечением гепатита С. Вес за последнее время снизился?
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Анастасия, вес в течение 3 лет 91-95.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Полностью отказаться от инсулина не возможно в вашем случае. Возможно остаться только на продлённом, если уровень постпрандиальной гликемии(после еды) будет до 8 ммоль/л. Отказываться от короткого инсулина нужно постепенно, снижать дозу. Резко я бы Вам не рекомендовала. Возможно сейчас у Вас так называемый “медовый месяц”, когда уровень гликемии приближается к цифрам здорового человека, но в дальнейшем ситуация может ухудшиться. Нужен постоянный контроль, не менее 4х раз в день. В идеале чаще, как в стационаре: натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часа после ужина, на ночь. При чувстве приближающейся гипогликемии обязательно померейте сахар крови. Схожие чувства могут быть и на высокие цифры
Эндокринолог, Врач УЗД
Анализ на антитела к бетта-клеткам делают, это поможет решить вопрос с точностью постановки диагноза
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Дарья, спасибо. Сперва сдам анализ на антитела к бетта-клеткам, а там и плановый прием будет.
Терапевт, Нефролог
Делает любая лаборатория.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Возможно снижение дозы, смена комбинации инсулинов. Но это только очно после полного обследования.
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте! Отменять совсем инсулина не советую, учитывая Гликированный гемоглобин и наличие гепатита С. Дозу возможно корректировать под контролем гликемии и чувствительности к инсулину
Андролог, Уролог
Добрый день! Вероятно, у вас СД тип 2, тк в столь позднем возрасте диабет первого типа не выявляется впервые. Поэтому вы можете так варьировать в дозах инсулина. Но самостоятельно лучше ничего не отменять, лучше посоветуйтесь с эндокринологом, а если его нет, то можно и с терапевтом. Выздоравливайте!
Эндокринолог
Антон, напишите мне на почту или в личку
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Подбор схем лечения проводится строго под контролем эндокринолога. Без инсулиновое лечение возможно, но только отмена самостоятельная инсулина может привести к печальным последствиям.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
27.11.2020 г. Если вы находитесь на этой странице, вероятно вас переводят на инсулин. В связи этим в голове возникает много вопросов: “Зачем все это?”, “Неужели, никак не обойтись без инсулинотерапии?”, “Появляется ли привыкание к инсулину?”, “Насколько сложно делать инъекции?”. И главный вопрос: “Инсулин – это навсегда?”. Небольшая оговорка, чтобы вас успокоить, инсулинотерапия – это не так сложно, как кажется и скоро вы сможете делать инъекции за пару секунд, почти безболезненно. Но давайте обо всем по порядку. Зачем нужен инсулин?Один из главных источников энергии для клеток нашего тела – глюкоза. Она попадает в организм вместе с пищей в виде сахара или крахмала, которые в результате переваривания расщепляются до моносахаридов (в таком виде может быть усвоен клеткой). Глюкоза постоянно циркулирует в крови. Когда клетке нужна энергия, она сжигает углеводы. Но, чтобы этот процесс начался и молекула сахара попала внутрь клетки, нужен инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. При диабете процессы метаболизма нарушаются. При сахарном диабете 2 типа поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин. Но возникает резистентность у клеток – им нужно больше гормона, чтобы открыть “замок” и молекула глюкозы проникла внутрь. В результате поджелудочная железа начинает работать усиленно, на износ. Если инсулина вырабатывается недостаточно или таблетки, снижающие глюкозу не дают эффекта, назначается инсулинотерапия. Инсулинотерапия – это:
В каких случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа назначают инсулинотерапию?Обычно лечение диабета 2 типа основывается на составлении определенной диеты, дополнительно назначаются сахароснижающие лекарства в виде таблеток. Многим диабетикам, при легком течении болезни (чаще всего это диабет, который появляется в пожилом возрасте) удается удерживать целевые уровни с минимальным приемом медпрепаратов. Инсулинотерапия назначается если:
Является ли терапия инсулина сложной?Инсулинотерапия не вызовет трудности. Обычно при сахарном диабете 2 типа изначально назначается инсулин длительного действия. Чаще всего одна инъекция делается на ночь. Может быть два укола базы: перед сном и утром. В остальном изменений не будет. Каждый раз рассчитывать дозу углеводов и колоть болюс после приема пищи не нужно. Это не значит, что можно не придерживаться диеты, которую составил лечащий эндокринолог до этого. Инсулин вводится шприц-ручкой через сверхтонкую иглу (в 2-3 раза тоньше обычной иглы от шприца), поэтому инъекции почти безболезненны. Игла вводится под кожу, не в мышцу. Ощущения можно сравнивать с укусом комара. Техника укола максимально проста. Если использовать короткую иглу 4 мм, то достаточно ввести ее в кожу под прямым углом до упора, после чего выпустить лекарство. Долго подбирать место для укола не нужно. Может ли возникнуть привыкание к инсулину?
Инсулин постоянно присутствует в крови здорового человека. Если возник диабет, вырабатываемого в организме инсулина недостаточно (мало вырабатывается или нужно больше из-за резистентности клеток). Инсулинотерапия позволяет устранить дефицит гормона и обеспечить правильную компенсацию сахара вместе с полноценным питанием клеток. Помните! Инсулин – естественный и важный для жизни гормон. Он не вызывает патологии, не сказывается на самочувствии. Как узнать, насколько эффективна инсулинотерапия?Основной показатель эффективности лечения – концентрация глюкозы. Именно на результатах самоконтроля лечащий врач принимает решение, менять дозировку или нет. Основные критерии, по которым можно оценить эффективность инсулинотерапии:
При назначении лечения важно: правильно подобрать дозировку инсулина и составить диету, которая не будет провоцировать резких скачков глюкозы. Будьте внимательны! Хорошее самочувствие – не показатель правильной компенсации диабета. Организм привыкает к высокому сахару и изменения в состоянии здоровья будут заметны, когда развились опасные патологии. Эффективное лечение можно оценить только с помощью регулярного самоконтроля с помощью глюкометра. Для чего необходимо измерять уровень глюкозы крови при инсулинотерапии?В основе методов лечения лежат регулярные анализы крови на сахар. Они позволяют оценить эффективность назначенного курса лечения, корректировать его, чтобы добиться целевых уровней глюкозы. Анализы нужно делать ежедневно. Посещать поликлинику не обязательно. Можно пользоваться домашним глюкометром – прибором, помещающимся в ладони. Есть несколько видов анализов:
Каковы основные цели инсулинотерапии?Главная цель инсулинотерапии – максимально приблизить глюкозу к уровню здорового человека и предотвратить появление гипергликемии, даже краткосрочной. Оценить эффективность лечения в длительной перспективе позволяет анализ на гликированный гемоглобин. Норма – до 6,0%. Что нужно помнить, если вам назначили инсулин?Первое правило – всегда используйте тип и марку инсулина, предписанную вашим лечащим врачом. Эндокринологи и диабетики со стажем дают несколько советов, которые помогают удерживать под контролем диабет, улучшить качество жизни:
Базовая инсулинотерапия предусматривает 2 инъекции базального инсулина или двухфазных смесей. Это упрощенный вариант, где не нужно каждый раз считать количество съеденных углеводов. Но потребуется строго придерживаться режима питания: соблюдать диету, принимать пищу по графику. При интенсивной инсулинотерапии делается до 5 инъекций в день. Добавляются уколы короткого (болюсного) инсулина, благодаря чему пациент получает больше свободы в отношении питания. Но нужно будет считать количество съеденных хлебных единиц, чтобы рассчитать дозу лекарства. Глюкометр – незаменимый атрибут при лечении диабета!Глюкометры перевернули жизнь людей с диабетом. Когда-то смертельное заболевание удалось взять под контроль и минимизировать риски появления осложнений. Глюкометр сегодня это:
Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений. Для самоконтроля уровня глюкозы в крови отличным выбором по соотношению цены и качества являются глюкометры On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные тест-полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови. =””> Вернуться в раздел … |
Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.
Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.
Миф 1: Инсулинотерапия – это крайность. Таблетки принимать удобнее.
На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.
Такова уж природа сахарного диабета 2‑го типа: со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, истощается. Что тут же отражается на показателях глюкозы крови. Свидетельствует об этом такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает (но не равен ему!) средний уровень глюкозы крови за 3 месяца. Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале – это 30-40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.
На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12-15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше. При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов. Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.
Миф 2: Инсулинотерапия – это пожизненная привязка к инъекциям.
На самом деле. От инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.
А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.
При этом инсулинотерапию назначают далеко не только тем, у кого собственные запасы инсулина практически исчерпаны. Поводом для ее временного назначения могут быть:
- воспаление легких, тяжелый грипп и другие серьезные соматические заболевания, возникшие у больного диабетом;
- противопоказания для назначения таблетированных препаратов (например, если у человека лекарственная аллергия или не в порядке почки, печень);
- желание пациента с сахарным диабетом 2‑го типа вести более свободный образ жизни или невозможность соблюдения диеты из-за ненормированного графика работы и т. д.
Миф 3: На инсулинотерапии необязательно соблюдать диету.
На самом деле. Прием инсулина не означает отказа от сбалансированной диеты, направленной на снижение сахароповышающего эффекта потребляемых продуктов, а при избыточной массе тела – от принципов низкокалорийного питания, о которых мы писали в предыдущих номерах «АиФ. Здоровье» (см. №№ 21 и 22).
Кстати, диету необходимо соблюдать еще и потому, что, перейдя на инсулин и улучшив уровень глюкозы крови, многие больные начинают немного прибавлять в весе. Но, если пациент четко следует предписаниям врача и придерживается сбалансированного питания, его вес останется стабильным. Да и дозы инсулина не будут расти.
Миф 4: Инсулин может ухудшить состояние больного диабетом.
На самом деле. К такому выводу некоторые больные сахарным диабетом 2‑го типа приходят, ошибочно связав совпавшие по времени осложнения болезни с назначением инсулинотерапии. Мол, стал сосед по даче принимать инсулин и… ослеп.
На самом деле к такому развитию событий человека приводит не инсулинотерапия, а долгое существование при высоком уровне глюкозы крови, фактически в условиях дефицита инсулина, не скомпенсированного лечением.
Международная медицинская практика говорит об обратном: качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение (в том числе – инсулин) до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников.
Снижение гликированного гемоглобина на каждый 1% уменьшает риск развития таких осложнений сахарного диабета 2‑го типа, как: ампутации или смерть от болезни периферических артерий – на 43%; микрососудистые осложнения (поражение глаз, почек) – на 37%; инфаркт миокарда – на 14%.
Смотрите также:
- Рекомендации для диабетиков. Как контролировать сахар крови →
- Гормон жизни. Почему пациенты боятся принимать инсулин? →
- Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →