Сосудистая глаукома при сахарном диабете

Глаукома при сахарном диабете: взаимосвязь и лечение

Патологические изменения сосудов, происходящие в организме человека, страдающего от диабета, часто приводят к развитию глаукомы. Болезнь появляется у диабетиков примерно в 5 раз чаще, чем у здоровых людей. Своевременное выявление позволяет вылечить глаукому, в запущенных случаях она может привести к инвалидности и слепоте.

Влияние высокого сахара на глаза

Глаукома при сахарном диабете провоцируется изменением сосудов, которые из-за высокой глюкозы в крови становятся ломкими. Глаза пронизаны целой сетью мельчайших сосудиков, сужение которых приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Нормальный обмен веществ способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Так обеспечивается питание всех глазных структур. Если же дренаж влаги внутри глазных структур нарушается, давление увеличивается, развивается глаукома. При диагнозе «сахарный диабет» чаще всего диагностируют неоваскулярную и открытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома связана с засорением каналов, по которым оттекает внутриглазная жидкость и поэтому происходит ее избыточное накопление.

Неоваскулярная глаукома в 32% случае провоцируется сахарным диабетом. Такой тип заболевания развивается, когда на радужке появляются и начинают прорастать аномальные кровеносные сосуды. Из-за потери эластичности сосуды сужаются, их стенки под давлением крови могут лопнуть. На месте микроразрыва образуется рубец, а затем появляется новый сосуд, лишенный важных свойств своего предшественника. Он уже не может обеспечивать глазные структуры питательными веществами и кислородом. Такая недостаточность приводит к образованию целой сети подобных сосудов с целью компенсации работы прежнего сосуда.

По мере разрастания “бесполезных” сосудов происходит блокировка оттока внутриглазной жидкости. Глазные структуры недополучают необходимые питательные вещества и кислород.

Если сахарный диабет не компенсирован, то глюкоза действует негативно на эритроциты и сосуды. Красные кровяные клетки становятся жестче, а сосудистые стенки более проницаемыми.

Симптоматика

Многие пациенты не замечают проблем со зрением при наличии глаукомы в начальной стадии. Коварство заболевания кроется в его скрытых симптомах. Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, поэтому обычно обращаются к офтальмологу только на стадиях, когда уже требуется оперативное вмешательство. Глаукома прогрессирует медленно, но сахарный диабет ускоряет ее развитие.

Патология характеризуется следующими признаками:

• фотофобия;
• замутнение зрения;
• расплывчатые круги при взгляде на яркий свет;
• ощущение песка в глазах.

Диагностика

Для оценки состояния глаза, выявления типа глаукомы, специфики ее развития необходимо обратиться к офтальмологу. Он проведет опрос и выявит риски, способствующие дальнейшему ухудшению зрения.

Далее проводят диагностическое тестирование, которое включает следующие процедуры:

1. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
2. Гониоскопия. С помощью специальной линзы визуализируют конфигурацию угла передней камеры.
3. Периметрия. Определяют поля зрения.
4. Ультразвуковая биомикроскопия. Изучают основные глазные структуры, их аномалии, дефекты.
5. Флоуметрия. Оценка состояния кровотока в сетчатке и сосудах глаза.

Лечение

При раннем обнаружении глаукомы при диабете назначают лечебные капли, которые способны регулировать жировой, водный, белковый и углеводный обмен. При поздних проявлениях лекарства уже не помогут. Прекратить развитие болезни поможет только оперативное лечение.

Медикаменты

Медикаментозная терапия глаукомы при сахарном диабете преследует несколько целей.

• улучшение процессов метаболизма в тканях глаза;
• стабилизация внутриглазного давления;
• замедление дистрофии сосудов.

Если патология только начала развиваться, нормализовать глазное давление помогают капли Тимолол, Латанопрост и Бетаксолол. Эти препараты относятся к бета-блокаторам. Помогают Бримонидин, Апроклонидин (α-агонисты), гиперсмолярные препараты (Осмитрол, Глицерин), ингибиторы карбоангидразы (Глауктабс, Диамокс).

Оперативное вмешательство

Хирургическое устранение глаукомы при сахарном диабете помогает быстро восстановить нормальный дренаж внутриглазной жидкости.

Быстро привести в норму глазное давление помогают:

1. Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция имеет минимум осложнений, так как не происходит вскрытие глазного яблока, а значит вероятность проникновения инфекции очень низка. Однако людям с диабетом часто в послеоперационный период прописывают НПВС и кортикостероиды, а также мощные антибиотики, учитывая их особую склонность к воспалениям и инфекциям.
2. Лечение лазером. Современный способ лечения диабетической глаукомы, который применяют, если у диабетика параллельно развиваются другие осложнения или имеются проблемы с сердцем. При помощи лазерного луча восстанавливается система оттока и притока ВГД, обеспечивается ее равномерное обращение.

Профилактика

Глаукома – это одна из самых распространенных глазных патологий. Но диабетикам нужно тщательнее следить за здоровьем своих глаз, чем здоровым людям, так как риск того, что болезнь разовьется быстрей и приведет к слепоте у них выше.

В качестве профилактических мер можно отметить:

1. Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, добиваясь компенсации диабета.
2. По возможности избегать стрессовых ситуаций.
3. Не злоупотреблять спиртным, курением.
4. Отказаться от посещения бани, саун, избегать тяжелых физических нагрузок. Эти процедуры способствуют повышению внутриглазного давления.

Но основной профилактической мерой для диабетика является регулярное посещение офтальмолога. Лучше всего проходить осмотр 3 раза в год, так как болезнь может быстро прогрессировать.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Операция катаракты и глаукомы последствия

  Санбюллетень по глаукоме

  Глаукома бег

Глаукома при сахарном диабете

Патологические изменения сосудистой системы организма, становятся частой причиной развития глаукомы у диабетиков. Глаукома при сахарном диабете 1 и 2 типа появляется гораздо чаще, чем у людей без диабета. На ранней фазе развития болезнь излечима, а запущенная глаукома нередко приводит к инвалидности или полной слепоте.

Этиология и патогенез при диабете

Глаукома — хроническое глазное заболевание, возникающее вследствие стабильно или периодически повышенного внутриглазного давления.

Регулярный обмен веществ в организме поддерживает тонус глазного яблока и обеспечивает нормальное циркулирование внутриглазной жидкости — главный источник питания глазных структур. Отток и приток жидкости должен осуществляться равномерно, поэтому, когда этот баланс нарушается, то внутриглазное давление тоже меняется. Если давление становится высоким, то в большинстве случаев развивается глаукома, происходит атрофирование зрительных нервов и изменение периферического (бокового) зрения. При диабете чаще всего наблюдается открытоугольная и неовасулярная глаукома.

Открытоугольная

Распространенная форма болезни — открытоугольная глаукома, что характеризуется постепенным засорением дренажных каналов, вследствие чего происходит избыточное образование глазной жидкости. Заболевание встречается как у диабетиков, так и у людей без диабета, но, по статистическим данным, среди диабетиков такие нарушения возникают гораздо чаще. Это связано с повышенным содержанием сахара в крови, что приводит к поражению мельчайших сосудов, которыми пронизана сетчатка глаза. Сужение сосудов препятствует нормальной циркуляции жидкости внутри глаз и вызывает повышение глазного давления.

Неоваскулярная

Этот тип глаукомы непосредственно связан с диабетом. Она появляется, когда на радужной оболочке начинают вырастать аномальные кровеносные сосуды, блокирующие поток жидкости. Вследствие этого, глаза не получают необходимого питания, нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, уровень давления повышается и начинается разрушение нервных клеток. Эти необратимые процессы развиваются очень быстро и приводят к полной слепоте. Диабетическая глаукома возникает в 32% случаев.

Симптомы заболевания

Пока не начинаются проблемы с периферическим зрением, многие не подозревают о развитии патологических процессов из-за отсутствия болевых ощущений, поэтому к врачу приходят слишком поздно. Обнаружить болезнь на ранней стадии сможет только врач-офтальмолог. Обычно глаукома развивается постепенно, но сахарный диабет этот процесс ускоряет. Когда болезнь уже развилась, она проявляется следующими клиническими симптомами:

• появление разноцветных кругов вокруг предметов;
• пелена перед глазами;
• расплывчатость контуров;
• ощущение песка в глазах;
• светобоязнь;
• головные боли;
• боли в надбровных дугах и висках.

Вернуться к оглавлению

Лечение глаукомы глаза при сахарном диабете

Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении всех органов зрения при диабете является рациональная терапия, нацеленная на регуляцию углеродного, белкового, жирового и водного обмена.

Медикаментозная терапия глаукомы при диабете будет успешным, если заболевание находится в самой начальной стадии. В таких случаях назначаются глазные капли, понижающие давление внутриглазных камер и восполняющие питание сетчатки и зрительных нервов, например, «Тимолол», «Бетаксолол» и др. Но к сожалению, медикаментозная терапия занимает длительное время, и эффективна не во всех случаях, иногда случается так, что давление нормализуется, но зрительные нервы не восстанавливается. Поэтому применяются другое, более продуктивное лечение — хирургическая или лазерная операция.

Хирургическая операция

Глубокая непроникающая склерэктомия — операция, позволяющая быстро и безболезненно привести в норму внутриглазное давление при минимальном риске осложнения. Преимущество этого метода состоит в том, что здесь не применяется вскрытие глазного яблока, поэтому вероятность попадания инфекции минимальна. Но, учитывая склонность больных диабетом к послеоперационным инфекциям и воспалительным реакциям, некоторым пациентам в реабилитационный период назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики для профилактики вторичной инфекции, средства для укрепления стенок сосудов, противосклеротические препараты или витамины. Если параллельно с глаукомой развилась катаракта, то производится имплантация интраокулярной линзы. Ознакомьтесь с лучшими онлайн казино с бонусами за регистрацию.

Лечение лазером

Лазерное воздействие — это современное и эффективное лечение глаукомы при сахарном диабете, особенно если имеются параллельные заболевания сердечно-сосудистой системы или другие диабетические осложнения. Принцип операции состоит в том, что лазерный луч свободно проникает в глаз, восстанавливает дренажную систему и обеспечивает равномерное обращение внутриглазной жидкости. Если заболевание не запущено, то зрение восстанавливается полностью. Операция переносится легко, проходит быстро и проводится амбулаторно. При лазерном лечении глазное яблоко хирургическому вмешательству не подвергается.

Как предупредить развитие болезни?

Чтобы предупредить развитие глаукомы при диабете, следует соблюдать простые, но эффективные правила:

• Постоянно поддерживать сахар в норме.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Избегать ситуаций, вызывающих рост внутриглазного давления (алкоголь бани или сауны, чрезмерные физические нагрузки).

Но главный профилактический способ — это регулярное посещение офтальмолога и эндокринолога. Проходить офтальмологический осмотр диабетику лучше всего несколько раз в год, потому что глаукома при диабете развивается очень быстро. Своевременная диагностика позволит провести быстрое лечение и поможет сохранить зрение.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома и опухоль мозга

  Показатель на глаукому

  Вылечить глаукома

Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

Неоваскулярная форма является достаточно распространенной разновидностью глаукомы, отличительная особенность которой – в образовании и развитии новых кровеносных сосудов радужной оболочки (синонимическое название этого патологического явления – рубеоз).

Принято считать, что новообразованная сосудистая сеть служит реакцией на дефицит кровоснабжения сетчатки и призвана компенсировать ишемию. Согласно этой точке зрения, в зонах сетчатки, испытывающих постоянную нехватку кислорода, вырабатываются особые вещества, которые инициируют разрастание (пролиферацию) сосудистых структур. В пролиферативный процесс постепенно вовлекаются передние отделы глазного яблока: возникает рубеоз радужной оболочки, формируется волокнисто-сосудистая мембрана, которая даже при открытом угле передней камеры глаза резко осложняет дренирование (отвод жидкости), что, в свою очередь, приводит к повышению внутриглазного давления. Развивается вторичная закрытоугольная глаукома, – как правило, терапевтически резистентная, независимо от характера и интенсивности лечения.

Причины

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома. На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии. Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке. Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы). Поэтому крайне важно после офтальмохирургического вмешательства регулярно обследоваться у наблюдающего врача, особенно в течение первого месяца, когда риск рубеоза максимален.

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Классификация

Общепринятая классификация неоваскулярной глаукомы базируется на степени выраженности и включает три стадии:

1. рубеоз радужной оболочки;
2. вторичная открытоугольная глаукома (дренирование жидкости затруднено, но угол передней камеры глаза перекрыт не полностью);
3. вторичная синехиальная (спаечная) закрытоугольная глаукома.

Рубеоз радужки

При тщательном осмотре с большим увеличением по краю зрачка визуализируются красные пучки или узелки мелких капилляров. По поверхности радужной оболочки новообразованные сосуды ориентированы радиально в направлении угла. На этом этапе еще нет стойкого существенного повышения внутриглазного давления; более того, возможно спонтанное или обусловленное терапией обратное развитие неоваскулярной сетки. При появлении новых сосудов в области угла передней камеры визуальное его исследование (гониоскопия) с помощью линз может спровоцировать развитие осложнений и ускорение патологического процесса, поэтому должно выполняться со всей возможной осторожностью.

Лечение рубеоза

На ранних этапах эффективно применяется панретинальная лазерная фотокоагуляция («сплавление», «запаивание»), которая обращает вспять процесс образования сосудистой сетки и, таким образом, предотвращает развитие глаукомы.

При сахарном диабете, на фоне перенесенной витрэктомии (удаление стекловидного тела) и отслоения сетчатки, развившийся или терапевтически резистентный рубеоз требует офтальмохирургического вмешательства, которое, однако, также не всегда приводит к его регрессу. В качестве дополнительного средства применяется фотокоагуляция.

Своевременное обращение к специалистам нашего офтальмологического центра позволит быстро и эффективно решить проблемы вторичной глаукомы с помощью современных лазерных и хирургических мировых методик. Доверяйте глаза профессионалам!

Вторичная открытоугольная глаукома

Обычно новая сосудистая сеть направлена по радиусам к центру радужки; иногда сосуды охватывают смежные структуры, достигая угла передней камеры глаза и образуя фиброваскулярную (волокнисто-сосудистую) диафрагму, которая затрудняет циркуляцию жидкости и становится причиной повышенного внутриглазного давления.

Лечение

Терапевтическая схема, как правило, аналогична таковой при первичных открытоугольных глаукомах, однако нежелательно применение препаратов, суживающих зрачок (миотиков). Напротив, назначают медикаменты обратного действия, – мидриатики (напр., 1% атропин) и противовоспалительные стероидные средства. Показана и во многих случаях эффективна панретинальная лазерная коагуляция, осуществляемая при медикаментозной стабилизации внутриглазного давления. Однако фиброваскулярная мембрана, как правило, продолжает формироваться.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Третья, конечная стадия патологического процесса начинается блокированием угла передней камеры фиброваскулярной мембраной, что вызывает перенапряжение и смещение внутриглазных структур. На этом этапе у большинства пациентов отмечается:

• резкое снижение остроты зрения;
• болевой синдром;
• отечность роговицы вследствие повышенного внутриглазного давления;
• появление кровянистой взвеси в жидких средах, выпот белков из неоваскулярной сетки;
• интенсивный рубеоз радужной оболочки, деформация зрачка;
• наблюдаемые при гониоскопии (осмотр угла) синехии-спайки, закрывающие обзор передней камеры;

Лечение

Терапия на этой стадии носит паллиативный характер и ограничена купированием болевого синдрома. Общий прогноз неблагоприятен, шансы сохранить зрение невысоки или отсутствуют. Применяют гипотензивные (снижающие давление) средства, атропин, стероидные противовоспалительные препараты. Миотики противопоказаны.

Когда исчерпываются возможности консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – трабекулэктомии (удаление стяжек) или оперативному дренированию. Успешная операция в какой-то мере нормализует внутриглазное давление, однако вероятность дальнейшей атрофии и утраты светочувствительности остается высокой, поэтому устранение болевого синдрома само по себе считается достаточным результатом.

Если все перечисленные меры оказываются неэффективными, приходится осуществлять энуклеацию (удаление глазного яблока).