Сосуды сердца при сахарном диабете

У пациентов с СД 2-го типа распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем у людей без СД.

Это обусловлено сочетанием многочисленных факторов риска атеросклероза: повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушениями в липидном профиле, повышением артериального давления и активности свертывающей системы крови.

Атеросклероз и его проявления

Атеросклероз — заболевание крупных артерий, проявляющееся отложением бляшек из холестерина на внутренней поверхности артерий с постепенным сужением их просвета. С течением времени бляшки увеличиваются в размерах, становятся тверже и перекрывают кровоток и доставку кислорода к органам.

Наиболее значимыми проявлениями атеросклероза являются следующие:

Ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в коронарных артериях, питающих сердце). Проявля ется возникновением стенокардии — болей в левой половине грудной клетки с распространением под лопатку, в ключицу, в левую руку, левую половину нижней челюсти. Иногда стенокардия может никак не проявляться из-за поражения сердечных нервов вследствие сахарного диабета. При полном прекращении кровотока в одной из коронарных артерий развивается инфаркт — гибель части сердечной мышцы;
Инсульт или нарушение мозгового кровообращения — гибель участка мозга, которая развивается в результате полного прекращения кровотока по одному из сосудов головного мозга. Проявлениями инсульта могут быть параличи, нарушение речи, проблемы с мышлением и эмоциями;
Поражение артерий нижних конечностей, которое может проявляться в виде перемежающей хромоты.

Факторы риска развития атеросклероза

Для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний необходимо своевременное выявление и лечение основных факторов риска атеросклероза:

артериальная гипертензия;
нарушение липидного обмена;
курение;
нарушения в свертывающей системе крови.

Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления отмечается практически у 90% пациентов с СД 2-го типа.

Измерение артериального давления необходимо проводить при каждом посещении врача, а в случае наличия артериальной гипертензии и приема препаратов — проводить самоконтроль артериального давления в домашних условиях.

Нормы артериального давления:

18-65 лет — 120-130/70-80;
> 65 лет — 130-140/70-80.

К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:

расширение физической активности;
снижение веса;
ограничение потребления соли.

К медикаментозным методам, которые может назначить только врач, можно отнести:

Регулярный прием антигипертензивных препаратов. Необходимо понимать, что антигипертензивная терапия не назначается «курсами», не принимается эпизодически при плохом самочувствии. Основная идея терапии — не допускать повышения артериального давления выше целевого.

Нарушения липидного обмена

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Соединяясь с белками, он образует частицы (липопротеиды) и переносится по организму.

Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены. Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ).

Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год, а при наличии дислипидемии и приеме лекарственных препаратов — при подборе терапии каждые 4-8 недель, в дальнейшем — 1 раз в год.

Целевой уровень холестерина ЛПНЛ зависит от степени сердечно-сосудистого риска.

Возможны два уровня рекомендаций:

при очень высоком риске и прогрессировании атеросклероза < 1,8 ммоль/л
при высоком сердечно-сосудистом риске <2,5 ммоль/л

Установить ваш целевой уровень поможет лечащий врач.

Курение

Курение является одним из наиболее серьезных факторов риска атеросклероза. Отказ от курения является одной из важнейших составляющих профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время существует медикаментозная терапия никотиновой зависимости.

Источник

Думать, что диабет – это всего лишь повышение концентрации глюкозы в крови, в корне неверно. На самом деле, СД является системной эндокринной патологией, негативно отражающейся на функционировании практически всех внутренних органов.

А как влияют друг на друга сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания? Причины поражения сердца и сосудов при диабете, методы диагностики нарушений работы системы кровообращения, а также меры профилактики осложнений мы рассмотрим в нашем обзоре.

Все системы в организме тесно связаны

Значимость проблемы

Диабет – хроническое заболевание, при котором pancreas (ПЖ) не вырабатывает необходимое организму количество гормона инсулина (СД 1 типа), или периферические рецепторы утрачивают чувствительность к нему (СД 2 типа).

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению его распространенности. Так, если в 1980 г от патологии страдало 4,7% населения планеты старше 18 лет, то после 2014 года эта цифра увеличилась до 8,5%.

В 90% случаев гипергликемия вызвана СД-2

Обратите внимание! Специалисты ВОЗ называют синдром гипергликемии 2 типа неинфекционной эпидемией ХХI века. А как охарактеризовал сахарный диабет Комаровский – видео есть чуть ниже.

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются поражения деятельности сердечно-сосудистой системы. Примерно в 60% случаев летальный исход пациента с СД обусловлен патологиями кардиоваскулярной системы.

Согласно исследованиям:

до 80% диабетиков страдают от сопутствующей артериальной гипертензии;
заболеваемость ИБС у пациентов в 2-4 раза выше, чем у популяции с нормальным уровнем сахара в крови;
риск развития инфарктов у данной категории больных выше в 8-10 раз, инсультов – 6-7 раз.

Болезнь имеет массу осложнений

Влияние СД на работу системы кровообращения

Как повреждает сахарный диабет сосуды и сердце? Эта патология представляет собой важный самостоятельный фактор риска развития заболеваний ССС.

Поражение сосудов при сахарном диабете происходит на фоне:

непосредственно гипергликемии;
дисфункции сосудистого эндотелия;
нарушения углеводного, а также белкового и липидного видов обмена веществ;
нарушения реологических свойств крови;
развития оксидативного стресса.

Повреждение сосудов и сердечной мышцы при СД — вторично

Основные факторы сердечно сосудистого риска при сахарном диабете:

повышение содержания «плохого» ХС ЛПНП;
уменьшение концентрации «хорошего» ХС ЛПВП;
стойкая гипергликемия и повышение уровня гликозилированного гемоглобина;
артериальная гипертензия;
ожирение (преимущественно по абдоминальному типу).

Дислипидемия – главный враг здоровья

Избыток глюкозы оказывает прямое повреждающее действие на сосудистую стенку

При гипертензии просвет артерий резко сужается

Лишний вес – дополнительная нагрузка на ССС

Обратите внимание! Дополнительный фактор риска – курение. Эта вредная привычка повышает возможность развития заболеваний ССС на 41%.

Опасные осложнения диабета

Характер поражения сосудов при СД несколько отличается. Все патологические изменения условно можно разделить на две большие группы – макро- и микроангиопатии.

Макроангиопатии

Диабетические макроангиопатии – распространенные сосудистые осложнения сахарного диабета, при которых наблюдается преимущественное поражение крупных периферических артерий – коронарных, церебральных, почечных и др.

Клинически макроангиопатия проявляется:

различными формами стенокардии;
острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда;
ОНМК;
реноваскулярной гипертензией;
диабетической гангреной.

Важно! Еще один верный спутник диабета – атеросклероз. Это заболевание связано с нарушением метаболизма липидов и характеризуется повышением концентрации холестерина в крови. При СД патология имеет ряд ключевых особенностей: она развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц без гормональных нарушений, и поражает все основные ветви артерий, питающих внутренние органы.

Холестериновая бляшка может полностью закупорить просвет артерии

Повышение концентрации «плохого» ХС в крови и патологические изменения со стороны сосудистой стенки приводят к отложению липидов на интиме артерий, их уплотнение и кальцинирование с образованием зрелой атеросклеротической бляшки.

Такое сужение сосудов при сахарном диабете чревато развитием ишемических нарушений и острых осложнений:

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с атеросклеротическим поражением коронарных (венечных) артерий. Его симптомы – давящие, сжимающие боли за грудиной, усиливающиеся при физическом или эмоциональном напряжении, снижение толерантности к нагрузкам, одышка.
Инфаркт миокарда – острое осложнение ИБС, характеризующееся необратимым некрозом (гибелью) сердечной мышцы. Требует немедленного оказания неотложной помощи.
Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается когнитивными нарушениями, головными болями, головокружением. Конечная форма заболевания – сосудистая деменция, или слабоумие.
ОНМК, или инсульт — при диабете одно из самых распространенных острых сосудистых осложнений. Характеризуется ишемическим некрозом участка мозга с соответствующими неврологическими нарушениями.
Стенозирующий атеросклероз артерий НК. Заболевания сосудов ног при сахарном диабете опасны развитием нарушений кровоснабжения вплоть до формирования трофических язв и гангрены.

Обратите внимание! Инсульт при сахарном диабете и его последствия, а также методы эффективной диагностики и лечения – важные вопросы в эндокринологии. Это осложнение имеет высокую вероятность летального исхода и инвалидизации больного.

Любое осложнение проще предотвратить, чем лечить

Микроангиопатии

Микроангиопатии, или микрососудистые осложнения сахарного диабета – группа патологий, при которых поражаются сосуды МЦР. Прежде всего, при них страдает кровоснабжение глазных яблок и почек.

Диабетическая ретинопатия – тяжелое осложнение СД, характеризующееся ангиопатией сетчатки. Клинически оно долгое время остается бессимптомным и проявляет себя лишь на поздней стадии резким ухудшением зрения или полной его потерей.

Так выглядит патологически измененная сетчатка

Обратите внимание! Данная патология развивается у 90% диабетиков уже через несколько лет от начала заболевания.

Диабетическая нефропатия – комплекс нарушений, возникающих в органах мочевыделения при СД. Он сопровождается поражением артерий, артериол, а также структурно-функциональной единицы почки – нефрона. Проявляется на поздних стадиях синдрома выраженными отеками и ренальной гипертензией.

Методы диагностики заболеваний ССС

Исследование сосудов – обязательный этап ежегодной диспансеризации пациентов с сахарным диабетом.

Они включают:

стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ);
сахар крови;
биохимический анализ крови;
определение СКФ;
липидограмма;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
коронарография;
допплерография и УЗИ сосудов – при сахарном диабете проводится в зависимости от локализации поражения;
рентгенокрафическая и МР ангиография;
УЗИ почек;
КТ, МРТ внутренних органов.

План диагностики врач составляет индивидуально

Лечение сосудистых нарушений

Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета проводится комплексно, под внимательным наблюдением врача. На протяжении всего курса и после его завершения важно контролировать уровень сахара, липопротеинов и печеночных ферментов. Кроме того, сосудистая терапия при сахарном диабете подразумевает обязательное соблюдение пациентом низкоуглеводной и (по показаниям) гиполипидемической диеты.

Чистка сосудов при сахарном диабете начинается с соблюдения принципов ЗОЖ и лечебного питания:

Адекватная физическая активность в течение дня, борьба с гиподинамией.
Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
Прогулки на свежем воздухе.
Следование режиму дня.
Дробное питание небольшими порциями.
Соблюдение питьевого режима.
Резкое ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
Употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов (за исключением сладких – винограда, бананов).

Коррекция образа жизни и питания – первое, что необходимо для успешной борьбы с болезнью

Специалисты-эндокринологи сходятся во мнении, как лечить сахарный диабет – очищение крови подразумевает прием комплекса лекарственных средств.

Таблица: Сосудистые препараты:

Цель	Популярные представители фармакологической группы
Нормализация уровня сахара в крови	Метфогамма; Реклид; Диабетон; Диастабол; Препараты инсулина.
Снижение уровня ХС в крови, восстановление нарушенного липидного обмена	Зокор; Вазилип; Ловастерол; Кардиостатин.
Стимуляция работы почек	Лазикс; Диакарб; Урактон; Спиронол.
Нормализация артериального давления	Кордипин; Изоптин; Коринфар; Диротон.
Улучшение микроциркуляции	Трентал; Мемоплант; Гинко Билоба; Троксевазин.
Профилактика избыточного тромбообразования	Тромбо-асс; Кардиомагнил; Аспирин-кардио.

Важно! Сосудистые препараты при сахарном диабете 2 типа могут отличаться от лекарств, используемых при ИЗСД (1 типа). Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с врачом.

При диабетической ретинопатии назначаются препараты для улучшения трофики сетчатки или лазерную коагуляцию. Успешно проходит чистка крови при сахарном диабете с помощью дополнительных физиотерапевтических процедур – массажа, ванн, капельниц, компрессов.

В тяжелых случаях (например, лечение сосудов ног при выраженном стенозирующем атеросклерозе или терапия ОКС) показано оперативное вмешательство:

стентирование;
шунтирование;
ангиопластика;
эндартерэктомия;
ампутация конечности и др.

По показаниям проводится операция

Профилактика: как сохранить здоровье

Предупреждение сосудистых осложнений диабета заключается в соблюдении следующих правил:

постоянный контроль уровня сахара крови;
систематические профилактические осмотры у эндокринолога и других узких специалистов;
самоконтроль, регулярные измерения АД, внимательное отношение к здоровью;
ношение удобной обуви по размеру.

Регулярное очищение сосудов положительно влияет на состояние организма пациента с диабетом. Четкое понимание всех опасных последствий этого заболевания и высокая приверженность пациента лечению – ключевые моменты в успешной реабилитации.

Вопросы врачу

Тахикардия при СД

Здравствуйте! Мне 54 года, недавно поставили диагноз диабет 2 типа, сейчас соблюдаю лечение и пью таблетки. Заметила, что у меня часто стали возникать приступы тахикардии. Связаны ли они с моей болезнью, и как от них избавиться?

Доброго дня! Тахикардия может сопровождать течение СД вследствие поражения парасимпатической иннервации сердечной мышцы. Однако этот симптом может быть одним из проявлений нарушений работы щитовидной железы, собственно сердца, ВНС. Обязательно пройдите обследования (ЭКГ, ЭХОКС, кровь на тиреоидные гормоны) и проконсультируйтесь с врачом.

Течение ИБС при диабете

Здравствуйте! Папе 72 года, у него СД 2-го типа, принимает Глюкофаж. В последнее время его беспокоит сердце: жалуется на боли в груди, одышку, слабость. Постоянно скачет давление. Из-за этого он почти не выходит из дома. Понимаю, что это возраст, но как ему можно помочь?

Здравствуйте! Обязательно покажите папу терапевту и кардиологу. Описываемые вами симптомы характерны для ИБС и артериальной гипертензии. Важно пройти обследование (ЭКГ, ЭХОКС, липидограмму, биохимический анализ крови). Только потом можно будет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Источник

По данным Американской кардиологической ассоциации, треть всех смертей среди больных сахарным диабетом связаны с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (ССС). Действительно, болезнь является фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, у диабетиков быстрее развиваются инфаркты и инсульт. Как сахарный диабет влияет на работу сердечно-сосудистой системы и как связаны эти болезни, разбирался MedAboutMe.

Состояние здоровья при сахарном диабете

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся нехваткой (полной или частичной) инсулина. При первом типе поджелудочная железа его просто не вырабатывает. При сахарном диабете 2 типа развивается инсулинорезистентность — самого гормона может быть достаточно, но клетки его не воспринимают. Поскольку именно инсулин доставляет главный источник энергии, глюкозу, проблемы с ним приводят к повышенному уровню сахара в крови.

Циркуляция перенасыщенной глюкозой крови по сосудам вызывает их поражения. Характерными проблемами диабетиков являются:

Ретинопатия — нарушение зрения, связанное с ломкостью сосудов в сетчатке глаза.
Почечные болезни. Также вызваны тем, что эти органы пронизаны сетью капилляров, а они, как наиболее мелкие и хрупкие, страдают в первую очередь.
Диабетическая стопа — нарушение кровообращения в нижних конечностях, которое вызывает застойные явления. В результате могут развиваться язвы и гангрена.
Микроангиопатия может поражать коронарные сосуды, опоясывающие сердце и питающие его кислородом.

Почему сахарный диабет 2 типа вызывает болезни сердца

Сахарный диабет, как эндокринное заболевание, влияет на обменные процессы. Невозможность получить энергию от поступающей с пищей глюкозы заставляет организм перестраиваться и брать необходимое из накопленных белков и жиров. Нарушение метаболизма сказывается на сердечной мышце. Нехватку энергии, получаемой от глюкозы, миокард компенсирует использованием жирных кислот — в клетках накапливаются недоокисленные компоненты, которые влияют на структуру мышцы. При их длительном воздействии развивается патология — диабетическая миокардиодистрофия. Болезнь сказывается на работе сердца, в частности, отражается в нарушениях ритма — мерцательной аритмии, экстрасистолии, парасистолии и другом.

Длительный сахарный диабет приводит к еще одной опасной патологии — диабетической автономной кардионейропатии. Повышенный уровень сахара в крови приводит к повреждению нервов миокарда. Сначала угнетается работа парасимпатической системы, которая отвечает за снижение частоты сердечных сокращений. Появляются следующие симптомы:

Тахикардия и другие нарушения ритма.
Дыхание не влияет на частоту сердечных сокращений. При глубоком вдохе у больных сердечный ритм не замедляется.

С развитием патологических нарушений в миокарде страдают и симпатические нервы, отвечающие за учащение ритма. Для этой стадии характерны признаки артериальной гипотонии:

Мушки перед глазами.
Слабость.
Потемнение в глазах.
Головокружения.

Диабетическая автономная кардиальная нейропатия изменяет клиническую картину течения ишемической болезни сердца. Например, больной может не испытывать стенокардических болей во время развития преходящей ишемии сердца, и даже инфаркт миокарда он переносит без боли. Такое состояние здоровья опасно тем, что человек, не ощущая проблем, может слишком поздно обратиться за медицинской помощью. На стадии поражения симпатических нервов увеличивается риск внезапной остановки сердца, в том числе и во время введения анестезии при операциях.

Факторы риска развития диабета и болезней ССС: ожирение, стресс и другое

К сахарному диабету 2-го типа и болезням сердечно-сосудистой системы часто приводят одни и те же причины. Риск развития этих заболеваний повышается, если человек курит, неправильно питается, ведет малоподвижный образ жизни, переживает стрессы, страдает от избыточного веса.

Влияние депрессий и негативных эмоций на развитие диабета подтверждено медиками. Например, ученые из Университета Бристоля и Университетского колледжа Лондона проанализировали данные 19 исследований, в которых приняли участие более 140 тысяч работающих человек. Наблюдения длились на протяжении 10 лет. По результатам оказалось, что те, кто постоянно боялся потерять работу и находился в стрессе от этого, на 19% чаще заболевали сахарным диабетом 2-го типа, чем другие.

Одним из ключевых факторов риска, как заболеваний ССС, так и диабета, является избыточный вес. Ученые Кембриджского и Оксфордского университетов оценили данные почти 4 млн человек, которые принимали участие в 189 исследованиях, и пришли к выводу, что избыточный вес увеличивает риск преждевременной смерти (исследование опубликовано в журнале The Lancet). Даже при умеренном ожирении продолжительность жизни сокращается на 3 года. Причем большинство смертей вызвано именно проблемами с сердцем и сосудами — инфарктами и инсультами. Влияние избыточного веса:

Метаболический синдром, при котором увеличивается процент висцерального жира (набор массы в области живота), также характеризуется развитием инсулинорезистентности — причины сахарного диабета 2-го типа.
В разросшейся жировой ткани появляются сосуды, а значит, их общая протяженность в организме увеличивается. Для того чтобы эффективно перекачивать кровь, сердце должно работать с дополнительной нагрузкой.
В составе крови повышается уровень «плохого» холестерина и триглицеридов, что приводит к развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца.

Ожирение опасно еще по одной причине. Повышение уровня сахара в крови при диабете 2-го типа вызвано тем, что инсулин, который отвечает за транспорт глюкозы к клеткам, перестает восприниматься тканями организма. Сам гормон вырабатывается поджелудочной железой, но своих функций выполнить не может и остается в крови. Именно поэтому наряду с повышенным сахаром при данном заболевании фиксируется и высокий уровень инсулина.

Кроме транспорта глюкозы к клеткам, инсулин отвечает за ряд других метаболических процессов. В частности, активизирует накопление жировых отложений. Когда его уровень в крови в норме, процессы накапливания и растраты жира сбалансированы, но при повышении инсулина баланс нарушается — организм перестраивается на наращивание жировой ткани даже при небольших поступлениях калорий. Как результат, запускается процесс, который уже с трудом поддается контролю — организм быстрее накапливает жир, а увеличивающееся ожирение еще больше усугубляет течение диабета и болезней сердца.

В борьбе с лишним весом ключевым моментом, наряду с питанием, остается спорт. Физическая активность помогает тренировать сердечную мышцу, делает ее более выносливой. Кроме этого, в ходе занятий спортом ткани нуждаются в повышенном уровне энергии. Поэтому организм запускает процессы (в частности, выработку гормонов), которые повышают восприимчивость клеток к инсулину. Ученые из Университета Отаго в Новой Зеландии провели исследование, которое показало пользу даже 10-минутной прогулки после приема пищи. По собранным данным, такая физическая нагрузка помогает понижать сахар в крови людей с диабетом 2-го типа в среднем на 12%.

Продукты, которые помогут сердцу и предотвратят развитие диабета

Исследования последних лет расширили список полезных продуктов, которые помогают предотвратить развитие болезней сердца и сахарного диабета.

Черный шоколад.

Ученые из университета Сан-Диего (США) выяснили, что у тех, кто ест 50 г черного шоколада в день, уровень глюкозы и «плохого» холестерина в крови ниже, чем у тех, кто предпочитает белый шоколад. Получается, что черный шоколад является профилактикой и диабета, и атеросклероза. Такой эффект медики связывают с действием флаванола — вещества с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Клюквенный сок.

Два стакана клюквенного сока без сахара в день снижают риск развития сахарного диабета 2-го типа, инсульта (на 15%) и болезней сердца (10%). К такому выводу пришли исследователи из Департамента сельского хозяйства США в Белтсвилле, Мэриленд. Польза сока заключается в полифенолах, которые защищают организм от ССС, рака и диабета.

Грецкие орехи.

Горсть грецких орехов в день помогает снизить вероятность развития сахарного диабета 2-го типа у людей с наследственной предрасположенностью к заболеванию. В исследовании участвовали 112 человек в возрасте от 25 до 75 лет. Орехи в меню помогли нормализовать уровень холестерина в крови, но не повлияли на артериальное давление и уровень сахара в крови.

Виноград.

Ягоды, как и клюквенный сок, содержат полифенолы. Исследование под руководством американского ученого Митчелла Сеймура подтвердило, что эти вещества полезны и при метаболическом синдроме. Опыт проводился на мышах, которых кормили виноградом на протяжении 3 месяцев. В результате у животных уменьшился вес, улучшилось состояние почек и печени.

Фисташки.

Орехи помогают улучшить состояние у людей с преддиабетом, снизить уровень сахара и инсулина в крови, уменьшить воспалительные процессы и сохранить нормальный вес. Это подтвердило двухлетнее исследование, проведенное в Испании. А ученые из Университета штата Пенсильвания установили, что употребление около 50 г сырых несоленых фисташек в день уменьшает сужение сосудов при стрессе.

Пройдите тест

Риск диабета

С помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.

Источник