Современные методы в лечении диабета
Рассказывает Полина Новикова,
эндокринолог к.м.н.
Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.
Типы сахарного диабета
Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.
К другим типам относят:
LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;
редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;
гестационный диабет – может развиться только во время беременности.
Симптомы сахарного диабета
Причины и факторы риска сахарного диабета
Сахарный диабет первого типа
Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.
На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека. При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета. Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.
Сахарный диабет второго типа
Сахарный диабет 2 типа является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.
В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.
Причины:
Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.
В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа. Путь к этому – нормализация массы тела.
В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.
В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать вес пациента и уровень сахара.
В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.
Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение. В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.
LADA – аутоиммунный сахарный диабет
Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов. Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.
MODY – диабет «молодых»
Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.
Диагностика сахарного диабета
Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).
При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).
Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.
Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.
Лечение сахарного диабета в EMC
В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза. Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.
Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела. Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки. Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.
Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней. В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом. Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом). Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.
Медикаментозное лечение
Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.
Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений. В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким. После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.
Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.
Помпы и современные методы измерения глюкозы крови
Инсулиновые помпы дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.
Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным инсулином, который закрепляется на тело пациента. Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.
Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.
Автор: Полина Новикова, эндокринолог к.м.н.
Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г. Хайфа, Израиль)
Как известно, диабет считается болезнью XXI века. Этот хронический недуг выявлен у 350 миллионов людей из разных стран мира. В Израиле таковых около полумиллиона. Заболевание диагностировано примерно у 35% жителей страны старше шестидесяти лет, но от сахарного диабета страдают и молодые.
Среди недугов мало тех, которые сопровождались бы столь же огромным количеством мифов и предрассудков, как сахарный диабет. Информация, которой оперируют многие люди, является изрядно устаревшей.
С другой стороны, в средствах массовой информации постоянно появляются публикации о чудодейственных средствах и уникальных случаях исцеления от этого страшного недуга. Самое время отделить правду от вымысла и выяснить, какие возможности имеет медицина в реальности.
Виды сахарного диабета
Существуют несколько видов сахарного диабета, но самыми распространенными являются два из них – 1-го типа и 2-го типа.
Первый тип, характеризующийся изначальной зависимостью от инсулина, диагностируется примерно у 7-10% больных, бета-клетки поджелудочной железы которых утрачивают способность к выработке этого гормона.
Поскольку им часто заболевают молодые люди, диабет этого типа нередко называют «юношеским». До сих пор науке точно не известны причины его возникновения. Доказано лишь, что это аутоимунное заболевание.
У подавляющего большинства пациентов диагностируется диабет второго типа, характеризующийся невосприимчивостью тканей к инсулину и снижением способности бета-клеток поджелудочной железы к выработке достаточного количества инсулина.
Основными причинами появления этого вида сахарного диабета являются:
- наследственная предрасположенность (если болен кто-то один из родителей, риск возрастает на 30%, когда от диабета страдают и отец, и мать, – на 50%);
- избыточный вес;
- неправильное питание;
- курение;
- отсутствие физической нагрузки;
- сильный стресс.
Если же человек, даже имеющий предрасположенность к заболеванию, ведет здоровый образ жизни, это существенно снижает риск развития заболевания.
Осложнения сахарного диабета
Считается, что не так опасен сам диабет, как его осложнения. Через десять-пятнадцать лет с момента начала заболевания у людей с диабетом второго типа и немного позднее у пациентов, страдающих диабетом первого типа, начинается серьезное поражение крупных кровеносных сосудов.
Около 75% больных этим недугом умирают от инфаркта, инсульта или иных заболеваний, связанных с повреждениями именно крупных сосудов.
Несколько позже без должного внимания к лечению у больных сахарным диабетом начинаются мелкососудистые поражения.
В частности, страдает сетчатка глаз, поражаются сосуды почек, начинается нейропатия. Пристальное внимание к состоянию здоровья, соблюдение всех предписаний врачей позволяет существенно отсрочить и ослабить эти осложнения.
Притом, что медицина, на данный момент, еще не нашла способов полного излечения диабета, вполне возможно компенсировать его проявления при помощи лекарств и оптимального образа жизни.
Главная задача – заботиться о поддержании уровня сахара в пределах нормы. А новые методы лечения и современные препараты позволяют уменьшить количество тяжелых осложнений.
Симптомы и меры предосторожности
Наиболее характерные симптомы сахарного диабета известны многим. Среди признаков, которые должны вызвать настороженность, можно выделить:
- постоянную жажду;
- похудение;
- обильное мочеиспускание.
Однако, такие симптомы отмечаются лишь у небольшого числа больных. В первые несколько лет заболевание может вообще не давать о себе знать, и обнаруживается только при помощи анализа крови.
Израильские специалисты с сожалением констатируют, что диагностика может запаздывать и на четыре, и даже на восемь лет после начала заболевания.
Как стабилизировать состояние?
Человеку, у которого диагностирован диабет, необходимо, прежде всего, изменить образ жизни. Тем, у кого лишний вес, требуется диета для снижения массы тела до нормальных показателей.
Если явно снижена физическая активность, необходимо регулярно заниматься физкультурой не меньше 2,5 часов в неделю.
При сахарном диабете рекомендованы аэробные типы нагрузок – ходьба, теннис, велосипедные прогулки. Можно – плавание, однако, вопреки распространенному мнению, это все же не лучший вариант.
Доказано, что при физической активности сжигается излишняя глюкоза в организме, повышает тонус, способствует похудению.
Одно из важных врачебных назначений – инсулиновые препараты. Важно убедиться в том, что они являются лучшими из всех возможных, выяснить, как правильно контролировать дозы, проконсультироваться у врача или медсестры, как делать инъекции, какой купить прибор для определения уровня сахара, и как правильно выполнять измерения.
Тем, кому рекомендованы препараты в таблетках, должны измерять уровень сахара два-три раза в неделю, а тем, кто пользуется инъекционным инсулином, – два-три раза в день, до еды и после нее.
Важно соблюдать режим и диету, а также без консультации со специалистом не менять дозировку лекарств.
Специальные исследования
И люди, больные диабетом, и им сочувствующие, знают о необходимости измерять обычным глюкометром уровень сахара в утреннее время натощак. Однако, получаемых таким образом данных недостаточно для того, чтобы увидеть динамику.
Этому служит анализ на гликированный гемоглобин HbA1C, то есть на соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой.
Его концентрация отражает средний показатель содержания глюкозы в крови за период жизни эритроцитов, составляющий около трех месяцев. Таким образом, HbA1C можно назвать своеобразным интегральным индексом, определяющим уровень компенсации диабета за этот период.
Благодаря анализу, можно определить, в чем проблема, и как она возникает.
Причем это важно не только для тех, у кого диабет уже выявлен, но и для тех, кто только проходит обследования, так как обычный анализ натощак может показать, что уровень сахара в крови в пределах нормы, а проблема, тем не менее, существует, но проявляется после еды.
Поддержание баланса сахара натощак помогает профилактике микрососудистых осложнений, а оптимальный баланс после еды снижает риск поражения крупных сосудов.
Гипогликемия: реальные угрозы и профилактика
Гипогликемия – это резкое падение уровня сахара у больных диабетом. Она опасна потерей сознания и, соответственно, травмами при падении.
Если своевременно не оказывается помощь, и в особо тяжелых случаях может наступить гипогликемическая кома с летальным исходом или инсульт. Постоянные колебания уровня сахара негативно сказываются на состоянии сосудов, и задача лечения – избежать таких скачков.
Базальный инсулин необходим именно для стабилизации глюкозы натощак, но, кроме того, существует и проблема снижения уровня сахара после еды. Отказ от сладкого, конечно, важен, но этого недостаточно.
Глюкоза также содержится в картофеле, рисе, макаронных изделиях и любых продуктах, содержащих углеводы.
Когда пациентам назначают инсулин, это первоначально пугает, и негативная эмоциональная реакция связана с распространившейся информацией о препаратах первых поколений, которые могли вызывать гипогликемию и ощутимую прибавку в весе.
Современные базальные инсулины не дают таких печальных эффектов. Определенные побочные эффекты есть и у них, но они выражены гораздо меньше, и могут компенсироваться другими препаратами.
Новые препараты для индивидуального лечения
За последнее время спектр препаратов для больных сахарным диабетом существенно расширился. В израильских клиниках есть возможность подобрать индивидуальное лечение и назначать средства, имеющие минимум побочных эффектов.
Если лекарства прежних поколений нередко провоцировали гипогликемию и набор веса, нынешние базальные аналоги инсулина действуют в течение суток равномерно.
То есть не происходит резких скачков уровня сахара в течение суток. Колебания глюкозы в крови сглаживаются и, соответственно, не допускается повышение и очень опасное резкое падение сахара – гипогликемия.
Первый такой препарат Lantus появился в 2000 году, а сравнительно недавно были разрешены к использованию еще более совершенные Toujeo и Degludec.
Они обеспечивают хороший контроль и стабилизацию уровня сахара в крови, обеспечивая существенное снижение риска развития гипокликемии не только днем, но и ночью. Кроме того, например, Toujeo вызывает меньшую прибавку веса, если сравнивать этот препарат с другими инсулинами.
Таблетки вполне эффективны на первых стадиях заболевания, но далее уже приходится вводить инъекции. Можно колоть инсулин короткого действия несколько раз в день при каждом приеме пищи, но гораздо удобнее использовать глюканоподобный пептид GLP1.
Это гормон, естественным образом вырабатываемый в кишечнике и стимулирующий секрецию инсулина в ответ на присутствие пищи в пищеварительном тракте.
Израильские врачи нередко рекомендуют инъекции с веществом, способным имитировать активность GLP1. Один из них – Ликсумия (Lyxumia) от фармацевтической компании «Санофи». Этот препарат, который необходимо вводить один раз в день, положительно воздействует на вес пациентов и помогает подавлению аппетита.
Другими его достоинствами, подтвержденными клиническими испытаниями, является стабилизация уровня глюкозы после приема пищи и отсутствие потребности в постоянных замерах уровня сахара, так как препарат не вызывает гипогликемии.
На первых этапах могут наблюдаться побочные явления вроде тошноты, рвоты, расстройства желудка, однако у большинства через месяц они проходят. Препарат GLP-1 помогает компенсировать набор веса, вызванный приемом инсулина, и более того, способствует похудению.
Таким образом, современные препараты позволяют не вылечить сахарный диабет, но полностью взять его под контроль, помогая избежать негативных последствий, улучшить качество и продлить жизнь страдающим этим недугом.
Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
НАШИ КОНТАКТЫ
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?
Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача – онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке “Выбор раздела”, выбираете “Эндокринология”, заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна.
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Подпишитесь на наш канал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.
Кроме этого, все подписчики нашего канала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке
Спасибо!