Спирт этиловый больному сахарным диабетом выписывается
ТОП 10:
Нормы отпуска: в чистом виде – 50 г.; в смеси с ЛС до 50,0 гр. в пересчете на 68%. Срок действия рецепта 10 дней.
14. Правила оформления рецептов с использованием формы 148-1/у-(88). Понятие о нормах отпуска. Оформление рецептов в случае завышения врачом нормы отпуска лс.
Бланк №148-1/у-88 для отпуска психотр в-в списка 3, прекурсоров нарк свредств и психотр в-в, внесенные в СП 4, др лс на ПКУ (по прик №109 от 2005 г- спирт этиловый, прекурсоры, сп «а и б»: апоморфина г/х, атропина сульфат, гоматропина г/х, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина г/йодид), анаболики, рецепты на экстемпор изготовление лс со сп 2 и др в-ва, комбинир ср.
Выпис-ся 1 ЛС. Дополнит-ые реквизиты: печать «Для рецептов», адрес места жительства больного или номер мед карты амбул больного.
Аптекам можно отпускать нарк и псих ср-ва только по рецептам ПКУ, располож-х в том же населенном пункте.
Нормы отпуска – предельно-допустимое количество лекарственного средства, которое врач может выписать, а провизор отпустить по одному рецепту. В некоторых случаях врач завышает нормы отпуска. Н-р: анаболики-1 упаковка, кодеин-0,2, кокаина г/х-0,1, морифина г/х-0,1, омнопон-0,1, промедол-0,25, просидол-0,25, пахикарпина г/х-1,2, снотворные лп-10-12 табл, фепранон- 50 драже, этаминал Na-1г, этилфморфина г/х-0,2, эфедрина г/х-0,6.
Если этого нет, то провизор должен отпустить норму отпуска.
Для инкурабельных онкобольных,гематологич больных норма отпуска наркотических средств завышается в 2 раза. Онкобольной по месту жительства прикрепляется к аптеке для обеспечения наркотических лекарственных средств.
Отпуск этилового спирта по форме 148-1/у-88: по рецептам выписанным врачами с надписью «Для наложений компрессов» или «Для обработки кожи»-до 50г в чистом виде; по рецептам для индив изгот – до 50 г в пересчете на 96% спирт; по рецептам для индивид изгот «По спец назначению»,отдельно заверен подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов», для больных с хронич болезнью – до 100 г. (приказ МЗ РФ №302 от 24.04.05 О внесении дополнений к приказу №785).
Если врач повысил норму отпуска, а рецепт оформлен неверно, провизор отпускает норму отпуска.
Организация внутриаптечного контроля качества лс в аптеке.
Отдельные требования предъявляются к производственным помещениям, в частности ассистентской, и особенно асептической и др. Для рациональной организации производственных процессов ассистентская должна быть связана с рецептурой и контрольно-аналитическим кабинетом. Поблизости от входных дверей в ассистентскую должны быть расположены раковины с холодной и горячей водой, а к рабочим местам должны быть проведены трубопроводы с дистиллированной водой или дистиллированной водой для инъекций. В этих помещениях наряду с общей вентиляцией устанавливаются бытовые электровоздухоочистители или кондиционеры для отчистки воздуха.
Для обеспечения правильного хранения, изготовления, контроля качества и отпуска лекарственных средств утверждены примерные нормы технического и хозяйственного оснащения хозрасчетных аптек. Нормы предусматривают оснащение помещений аптек мебелью для хранения медикаментов, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения, средствами малой механизации, технологическим оборудованием, электробытовыми приборами, а также производственным и хозяйственным инвентарем.
К технологическому оборудованию и средствам механизации, применяемым в аптеках в процессе производственной деятельности, относятся: аппараты для получения и хранения дистиллированной воды и воды для инъекций, технические средства для санитарной обработки посуды, медицинские стерилизационные аппараты, электрические смесительные устройства, весоизмерительные приборы, установка для изготовления мазей, укупорочные устройства, различного рода дозаторы для порошковых и жидких лекарственных средств, аппараты для фильтрования растворов и др. Для обеспечения контроля качества лекарственных средств аптеки оснащаются рефрактометрами, фотоэлектрокалориметрами, потенциометрами, рН-метрами, микроскопами и другими приборами.
Один раз в квартал осуществляется контроль за соблюдением правил хранения ЛС, есть еще обязательные виды внутриаптечного контроля качества:
– письменный контроль;
– опросный контроль;
– органолептический контроль;
– физический контроль;
– химический контроль;
– контроль при отпуске.
В аптеке:
• Приведите нормативное обоснование порядка отпуска лекарственных препаратов и этилового спирта больным сахарным диабетом из аптеки.
• Приведите нормативное обоснование требованиям к оформлению рецептов на получение препаратов инсулина больными сахарным диабетом из аптеки. Каков порядок учета данных рецептов в аптеке?
• К какой группе лекарственных средств по способу определения потребности относятся названные препараты инсулина? Дайте теоретическое обоснование. Какой информацией необходимо располагать для расчета потребности аптеки в данных лекарственных средствах, какой методический прием следует применить?
ОТВЕТ:
Порядок отпуска лекарственных препаратов и этилового спирта больным сахарным диабетом регламентируется приказами МЗ и РФ № 110 от 12.02.07 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», приказ № 785 от 14.12.05 «О порядке отпуска лекарственных средств», приказом № 665 от 18.09.06 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
Перечни групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых врачей выдаются бесплатно или со скидкой утверждаются правительством РФ. Эти перечни постоянно дополняются новыми регламентами.
Согласно приказу № 110 самостоятельно выписывать рецепты для получения лекарственных средств бесплатно имеют право лечащие врачи или врачи специалисты МО (мед. организации).. На противодиабетические (больным сахарным диабетом) – врачом-специалистом МО, а при отсутствии такого специалиста выписывание рецепта производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии. Врач может самостоятельно выписать одному больному (бесплатно или на льготных условиях) не более 5 наименований лекарственных средств единовременно ( в течении суток) и не более 10 наименований в течении месяца. При выписывании большего количества лекарственных средств врач обязан согласовать назначение с врачебной комиссией ЛПУ.
Рецепты для бесплатного отпуска выписываются на бланках ф. 148-1/у-04(л) или 148-1/у-06(л) врачом (фельдшером) в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в аптеку. Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного.
Спирт этиловый подлежит ПКУ, поэтому кроме рецептов ф. 148-1/у-04(л) или 148-1/у-06(л) выписывается еще рецепт ф. №148-1/у-88. Все эти рецепты оформляются штампом МО, подписью и личной печатью врача и печатью МО «Для рецептов» Рецепты на инсулин действительны в течении 1 месяца, на спирт этиловый – 10 дней. Хранят рецепты в аптеке 5 лет. Норма отпуска спирта этилового 50,0, но больным сахарным диабетом её увеличивают до 100,0 в этом случае на рецепте вверху должна быть надпись « По специальному назначению», заверенная отдельно подписью врача и печатью МО « Для рецептов».
Больным сахарным диабетом лекарственные средства отпускаются бесплатно, например – инсулин, выписывается на рецепте ф. 148-1/у-04(л) оформляется дополнительной печатью «Для рецептов», срок действия рецепта – 1 месяц, хранят 5 лет. Этиловый спирт этим больным также отпускается бесплатно, но так как спирт подлежит ПКУ, то он выписывается на бланках ф.№ 148-1/у-88 и на ф.148-1/у-04(06) (л). Рецепт действителен 10 дней, хранят 5 лет. Норма отпуска спирта этилового 50,0, но больным сахарным диабетом её увеличивают до 100,0, в этом случае на рецепте должна быть надпись « По специальному назначению», заверенная отдельно подписью врача и печатью МО « Для рецептов».
Лекарственные средства, отпущенные бесплатно (как экстемпоральные, так и ГЛФ) учитываются ежедневно по количеству и по стоимости в « Журнале учета рецептуры». Кроме того, в конце месяца по бесплатным и льготным рецептам составляется « Сводный реестр» в 2-х экземплярах, на основе которого аптечная организация, осуществляющая отпуск товаров декретированным группам населения выписывает счет для оплаты лекарственных препаратов. К счету прилагается первый экземпляр «Сводного реестра» и первые экземпляры рецептов ( бесплатные и льготные). Все счета регистрируются в « Реестре выписанных покупателям счетов – 5 раздел отчета финансово- хозяйственной деятельности аптеки».
По способу определения потребности препараты инсулина относят к лекарственным препаратам специфического действия. Прогнозирование потребности в препаратах этой группы осуществляют нормативным методом по формуле:
П= Р × Кк × Кб
где
П- потребность в препарате
Р- расход препарата ( в соответствии со схемами лечения ) на 1 больного на 1 курс лечения
Кк – количество курсов в год
Кб – количество больных в год ( заболеваемость )
При нормативном методе за основу принимают рекомендации ( схемы) лечения больных, количество используемых при этом лекарственных препаратов, а также сведения о заболеваемости конкретными нозологическими формами.
Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 135; Нарушение авторских прав
(с изменениями на 2 июня 1987 года)
____________________________________________________________________
Не применяется на территории Российской Федерации
на основании приказа Минздрава России от 31 января 2003 года N 20
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава СССР от 2 июня 1987 года N 747.
____________________________________________________________________
Министерством здравоохранения СССР постоянно проводится работа по упорядочению использования этилового спирта в учреждениях здравоохранения, ограничению применения его при медицинских манипуляциях на основе широкого использования новых антисептических средств. Ужесточение контроля за назначением и отпуском спирта, а также спиртосодержащих лекарств позволило упорядочить расходование этих средств и сократить производство многих спиртосодержащих настоек и экстрактов.
Однако результаты проверок и сообщения, поступающие от аптечных управлений, свидетельствуют о продолжающихся нарушениях установленного порядка назначения и отпуска этилового спирта и спиртосодержащих лекарственных средств. С одной стороны имеют место случаи необоснованного запрещения выписывать рецепты и отпускать из аптек этиловый спирт для использования в домашних условиях в медицинских целях, с другой стороны – возрастают случаи использования спирта в немедицинских целях, для чего рецепты выписываются на вымышленные фамилии; часть рецептов на получение этилового спирта в чистом виде не подтверждается записями в медицинских картах амбулаторного больного.
В целях дальнейшего усиления контроля за назначением и отпуском этилового спирта, а также упорядочения отпуска спиртосодержащих лекарств
приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, Президенту Академии медицинских наук СССР, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам управлений (главных управлений) здравоохранения:
1.1. Разрешить врачам лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений, ведущих прием амбулаторных больных, выписывать рецепты на получение этилового спирта в чистом виде по медицинским показаниям больным сахарным диабетом и онкологическим больным для обработки кожи перед инъекциями, а также больным, нуждающимся в спиртовых компрессах, с обязательным занесением содержания рецепта в медицинскую карту амбулаторного больного и соответствующим оформлением рецепта.
1.2. Установить следующие нормы отпуска этилового спирта амбулаторным больным и правила оформления рецептов:
1.2.1. В смеси с другими ингредиентами при индивидуальном изготовлении лекарств – не более 50 г; больным с хроническим течением болезни – не более 100 г с оформлением рецепта надписью “По специальному назначению”, отдельно скрепленной подписью врача и печатью лечебного учреждения “Для рецептов”.
1.2.2. В чистом виде – не более 50 г по рецептам с надписью “Для наложения компрессов” (с указанием необходимого разведения) или “Для обработки кожи”.
1.2.3. Этиловый спирт в чистом виде отпускать в весовом измерении.
1.3. В целях предупреждения возможности получения этилового спирта по поддельным рецептам производить отпуск его из аптек в чистом виде только по рецептам врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в районе, обслуживаемом аптекой.
Категорически запретить отпуск спирта из аптек по неправильно оформленным рецептам.
Отпуск спирта в чистом виде и в смеси производить по ценам действующего прейскуранта розничных цен на медикаменты и аптекарские товары. Разницу в стоимости при отпуске спирта амбулаторным больным в чистом виде отражать в книге учета лабораторных и фасовочных работ, по форме 11-АП, утвержденной приказом Минздрава СССР от 20.10.82 N 1031.
1.4. Обязать руководителей аптечных учреждений оставлять в аптеке рецепты на лекарственные средства, содержащие этиловый спирт, за исключением водных растворов и микстур, в состав которых входят спиртовые настойки, экстракты, а также смесей спиртовых растворов препаратов кардиологического действия. Рецепты и требования на спиртосодержащие лекарственные средства промышленного и аптечного изготовления и этиловый спирт в чистом виде хранить в аптеке в течение 1 года и уничтожать в установленном порядке.
В аптеках, где введена раздельная материальная ответственность, рецепты и требования хранятся у заведующего отделом до инвентаризации, а после нее передаются на хранение заведующему аптекой.
1.5. Запретить аптекам производить внутриаптечную заготовку спиртовых растворов лекарственных средств, за исключением растворов фурациллина в концентрации 1:1500 в 70% этиловом спирте в расфасовке по 10,0, а также растворов-концентратов (цитраля, спирта различных концентраций). Приготовление этих растворов обязательно фиксируется в книге учета лабораторных и фасовочных работ по форме 11-АП, утвержденной приказом Минздрава СССР от 20.10.82 N 1031.
При изготовлении лекарств, содержащих этиловый спирт любой концентрации, на обороте рецепта или требования указывать количество израсходованного спирта в пересчете на фармакопейный спирт.
1.6. Во всех лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и аптечных пунктах I категории вести ежедневный количественный учет этилового спирта в чистом виде, как спирта этилового фармакопейного. Учет вести в специальном журнале по форме 10-АП, утвержденной приказом Минздрава СССР от 20.10.82 N 1031, прошнурованном, пронумерованном и скрепленном подписью руководителя вышестоящей организации с приложением печати. Соответствие фактического наличия спирта книжному остатку производить на 1 число каждого месяца.
____________________________________________________________________
Пункт 1.6. настоящего приказа утратил силу в части учета спирта в журнале по форме N 10-АП в лечебно-профилактических учреждениях – приказ Минздрава СССР от 2 июня 1987 года N 747.
____________________________________________________________________
1.7. Комиссиям по контролю за рациональным использованием лекарственных средств периодически проводить проверки обоснованности назначения этилового спирта амбулаторным больным.
1.8. Обязать медицинских и аптечных работников проводить разъяснительную работу среди населения о недопустимости употребления алкоголя одновременно с применением лекарств. Пропагандировать применение лекарств, заменяющих спиртосодержащие препараты, в том числе широкое использование новых эффективных антисептических средств.
1.9. Размножить приказ в необходимых количествах, довести до сведения всех лечебно-профилактических учреждений и установить постоянный контроль за его выполнением.
2. Всесоюзному научно-исследовательскому институту дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР (т.Лярский П.П.) в трехмесячный срок провести в установленном порядке в соответствии с требованиями Фармакологического комитета необходимые экспериментальные исследования по использованию водного раствора хлоргексидина биглюконата или других алкогольнесодержащих препаратов в качестве антисептического средства для обработки кожных покровов перед инъекциями.
3. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т.Бобков Ю.Г.) при положительных результатах испытаний в десятидневный срок подготовить приказ Министерства здравоохранения СССР о разрешении к применению указанных растворов в качестве антисептиков в медицинской практике и направить в Министерство медицинской и микробиологической промышленности заказ на их промышленное изготовление в объемах потребности здравоохранения.
4. С изданием настоящего Приказа считать утратившим силу пункт 13 приказа по Минздраву СССР от 16.09.69 N 675 и пункт 5 в части отпуска этилового спирта амбулаторным больным в чистом виде; пункт 6.8 приказа МЗ СССР от 25.02.83 N 230 в части отпуска чистого спирта.
Заместитель министра
А.М.Москвичев
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро “КОДЕКС”
Пункт 3.11 приказа МЗСР РФ от 14.12.05г. № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» прописывал нормы отпуска спирта этилового в чистом виде и в смеси для наружного применения. Приказ МЗ РФ № 403н отменил приказ № 785, не уточнив, как отпускать спирт этиловый для наружного применения по рецептам врачей в чистом виде и при изготовлении наружных лекарственных форм, применяемых при различных заболеваниях кожи? Какие нормы отпуска спирта должны соблюдаться теперь?
19 сентября 2017 г.
14163
22 сентября 2017 г.
Пожалуйста, обращайте внимание на дату ответа – ситуация могла измениться.
Действительно, в соответствии с пунктом 3.1 утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 г. N 785 «Порядка отпуска лекарственных средств» отпуск этилового спирта производился:
– по рецептам, выписанным врачами с надписью «Для наложения компрессов» (с указанием необходимого разведения с водой) или «Для обработки кожи» – до 50 граммов в чистом виде;
– по рецептам, выписанным врачами на лекарственную пропись индивидуального изготовления, – до 50 граммов в смеси;
– по рецептам, выписанным врачами на лекарственную пропись индивидуального изготовления, с надписью «По специальному назначению», отдельно заверенной подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов», для больных с хроническим течением болезни – до 100 граммов в смеси и в чистом виде.
Согласно пункту 23 новых «Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность», утвержденных Приказом Минздрава РФ от 11.07.2017 г. N 403н отпуск этилового спирта производится по рецепту с учетом установленных требований к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов. Лекарственные препараты, содержащие этиловый спирт, в том числе изготовленные по рецепту производственной аптекой, отпускаются с учетом установленных требований к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов.
Приказом Минздрава РФ от 21.12.2016 г. N 979н утверждены «Требования к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов для медицинского применения», согласно которым производство лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для внутреннего применения, а также их продажа и передача производителями лекарственных средств осуществляются в таре, содержащей объем лекарственного препарата не более 25 миллилитров при объемной доле спирта свыше 50%, курсовой дозе лекарственного препарата не более 75 миллилитров включительно.
Отметим, что данные требования установлены для производителей спиртосодержащих лекарственных препаратов для внутреннего применения. Для антисептических растворов этилового спирта, предназначенных для наружного применения требования к объему тары не установлены.
Таким образом, в настоящее время нормы отпуска из аптечных организаций зарегистрированного в качестве лекарственного препарата этилового спирта (этанола), предназначенного для наружного применения, действующим законодательством не установлены.
Согласно пункту 7 «Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлены предельно допустимое или рекомендованное количество для выписывания на один рецепт в соответствии с Приложениями N 1 и N 2 к «Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов», утвержденному Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 г. N 1175н (в ред. от 21.04.2016). В Приложениях № 1 и 2 к «Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов» этиловый спирт не поименован, следовательно, такие лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте врача.
Автор ответа:
Директор юридической компании «Юнико-94»
М. И. Милушин
Удалить