Спорт при сахарном диабете 2 типа с ожирением
В течение последних десятилетий в мире наблюдается широкое распространение сахарного диабета. Согласно статистике, число больных в США – уже более 30 млн. человек, а общемировой показатель составляет около 422 млн.
Сахарный диабет (СД), относящийся ко второму типу, имеет высокую степень сердечно-сосудистого риска. Это одна из главных причин летального исхода у многих пациентов. Что касается физических упражнений, их рассматривают в качестве одного из методов терапии, но последствия нагрузок могут быть очень нежелательными.
Есть ряд физиологических факторов в виде:
- резистентности к лечению инсулином;
- сердечных заболеваний;
- сбоев в работе аппарата митохондрий;
- уровня кислорода в организме.
Именно они обуславливают то, что состояние больного СД при регулярных физнагрузках может резко ухудшиться. Проблем, связанных с этим, много, а разработку терапевтических способов для их решения врачам следует проводить в зависимости от того, как протекает заболевание.
Общие рекомендации по поводу физических нагрузок для больных СД
В 2018 году в США были разработаны стандарты, согласно которым специалисты обозначили рекомендуемые уровни физнагрузки для пациентов, страдающих СД как первого, так и второго типа. Общее количество времени, отведённое на выполнение упражнений, – 150 минут или немного больше. Если позволяет состояние пациента, в комплекс допускается включение и силовых упражнений в виде двух занятий.
Регулярные занятия улучшают показатели веса у больных СД, способствуют снижению высокого давления. Ткани становятся более чувствительными к воздействию инсулинотерапии, глюкоза в крови и показатели липидного профиля нормализуются. Если в комплекс упражнений включить один из видов аэробной нагрузки, риск смертности пациентов, в целом, станет намного меньше. Об этом свидетельствуют результаты исследований, проведённые американскими специалистами.
Значение физических упражнений в клиническом течении СД
К сожалению, физическая активность пациентов с СД ограничена, а кардиореспираторная выносливость (КРВ) низка. У них очень низкий уровень аэробной способности, которая при выполнении упражнений должна быть максимальной. Под аэробной способностью понимают потребление организмом человека кислорода. Если сравнивать этот показатель у больных СД, он будет ниже примерно на 20%, чем аналогичные цифры у здоровых людей (норма, в среднем, колеблется от 20 до 25). Их нужно обязательно учитывать, так как именно они оказывают решающее статистическое влияние на подсчёт уровня летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
Ещё один аспект, который ограничивает возможности больных СД в плане физических нагрузок, – это медленное поглощение кислорода. Организм не может подстроиться под нужды тканей в его большом количестве, когда человек начинает выполнять какой-нибудь комплекс тренировок.
Специалисты говорят о связи КРВ у диабетиков с резистентностью к инсулину. Также играют роль дисфункция эндотелия, слабая перфузия сердечной мышцы, высокое ДЗЛА, медленный кровоток в конечностях и сбои в работе митохондриальной системы мускулатуры. При этом КРВ нарушено у больных любого возраста, даже если диагноз сахарного диабета был установлен недавно, а выраженные отклонения в работе сердца пока отсутствуют.
Низкий уровень КРВ находится в слабой зависимости с ожирением либо низкой физической активностью в результате заболевания.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Физические нагрузки как один из способов терапии сахарного диабета-2
Кардиореспираторная выносливость – основной момент, определяющий насколько целесообразно и безопасно назначать больным СД тот или иной комплекс физических упражнений. Если позволяет состояние больного, врач должен проработать для него индивидуальную терапевтическую стратегию, позволяющую повысить толерантность организма к физической нагрузке.
Регулярные упражнения часто способствуют предотвращению дальнейшего развития болезни, даже если вес пациента не снижается в процессе тренировок. Согласно результатам проведённых исследований, сам процесс тренировки способствует тому, что пациенты лучше переносят физнагрузки. Тем не менее, всегда необходимо помнить о показателях смертности, остающихся под вопросом.
Например, результаты исследования группы Look A не показали повышения выживаемости у пациентов, ведущих регулярную физическую активность. В данном случае имел место низкий риск летальных исходов как таковой – частично по причине отсутствия у людей серьёзных и запущенных форм сердечной патологии. В целом, исследование, проведённое Look A, доказало: если больные с СД-2 меняют свой образ жизни на более активный, это улучшает качество их жизни и заставляет тратить меньше денег на лекарственные препараты. Также и сахароснижающая терапия становится менее необходимой, чем раньше.
Если у пациентов уже наблюдаются необратимые нарушения деятельности разных органов, вызванные прогрессированием болезни, переносить физические нагрузки они, безусловно, не могут.
Как оценивать механизмы непереносимости физнагрузок?
Исследования, проведённые как отечественными, так и зарубежными специалистами, показали, что существует прямая зависимость между уровнем чувствительности пациентов к инсулинотерапии и VO2 max. С целью доказательства этой гипотезы специалисты решили определить, могут ли препараты, которые повышают чувствительность к инсулинотерапии, повышать и выносливость пациентов к физнагрузкам.
Было исследовано клиническое действие такого препарата как розиглитиазон. Он относится к группе тиазолиндионов. Главный результат его применения состоит в том, что жировая ткань и скелетная мускулатура становятся более чувствительными к действию инсулина. Исследование показало увеличение VO2 max на 7% у больных сахарным диабетом-2, получавших лечение этим препаратом на протяжении 4–х месяцев. Дозировка розиглитиазона составляла 4 мг ежесуточно.
У группы пациентов, регулярно получавших такое лечение, отмечались:
- повышение чувствительности к инсулинотерапии;
- улучшение состояния внутренней оболочки сосудистого русла, подтверждённое данными УЗДГ.
Поскольку на КРВ оказывают влияние многие факторы, связь между переносимостью физнагрузки и чувствительностью организма к инсулинотерапии установить непросто. Тем не менее, специалистам удалось выявить ряд очевидных плюсов, когда они попробовали сочетать у больных несложные физические упражнения с лечением тиазолиндионами. Многое зависит и от стадии болезни. Пациенты, имевшие в анамнезе сахарный диабет и ряд сопутствующих ему патологий роста VO2 max не показали. В то же время больные с неосложнёнными формами диабета при введении в их рацион регулярных физических нагрузок продемонстрировали рост этого показателя.
Сейчас в США розиглитиазон применяют нечасто, так как есть предположения, что он повышает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Однако ряд специалистов оспаривают это утверждение. Для уточнения вопроса понадобится провести ещё целый ряд клинических исследований.
Дисфункция митохондрий
При сахарном диабете митохондриальный аппарат сердечной мышцы даёт очевидные сбои в работе. Также имеется и митохондриальная дисфункция скелетной мускулатуры. Поскольку при СД страдают и митохондрии гладкой мускулатуры сосудов, патология постепенно переходит и на ткани других мышц. Если митохондрии функционируют плохо, происходит снижение сосудистой моторики и возникают активные формы кислорода (АФК) в избыточном количестве.
АФК сосудов отвечают за течение местных воспалительных процессов и их развитие. Также при их недостатке снижается эластичность сосудистых стенок. Это является предрасполагающим фактором к появлению заболеваний сердца. Известно, что здоровые люди, не страдающие сахарным диабетом, могут значительно улучшить состояние митохондрий скелетной мускулатуры, выполняя физические упражнения. Однако в процессе эксперимента на крысах учёные обнаружили, что животные, имеющие повышенное артериальное давление и сахарный диабет 2 типа, после тренировки не дали положительных результатов со стороны митохондриального аппарата. Поскольку адаптивные механизмы крыс оказались несостоятельными, это навело специалистов на мысль о новой терапевтической мишени при сахарном диабете.
С целью определения дисфункции митохондрий в качестве терапевтической мишени было проведено исследование связей между сосудистыми патологиями и путями регуляции деятельности митохондриального аппарата. Дисфункция сосудистого эндотелия часто встречается при СД. Её развитие отчасти контролирует эндотелиальная синтаза, обуславливающая выработку еNOS (или оксида азота).
Благодаря проведённым экспериментам установлено, что NO – это одно из основных веществ, регулирующих процесс митохондрического биогенеза в разных тканях. Было проведено исследование эффектов, оказываемых ингибированием оксида азота на митохондрический биогенез сосудов. Специалисты установили, что процесс ингибирования этого вещества препятствует адаптации к физическим нагрузкам.
Патологии поджелудочной железы
Когда начинает тренироваться здоровый человек, не страдающий сахарным диабетом, у него снижается выработка инсулина, а уровень глюкагона повышается. Ранее была установлена так называемая «трофическая» роль упражнений в деятельности клеток поджелудочной железы. При этом, экспериментов, на основании которых можно было бы установить корелляцию между разными видами панкреатитов и физическими упражнениями, не проводили.
Когда бета-клетки поджелудочной железы начинают плохо функционировать, это играет ведущую роль в развитии СД. Постепенное изнашивание организма, его старение также может привести к тому, что у человека будет нарушен углеводный обмен. При этом повышается устойчивость к лечению инсулином либо происходит нарушение его выработки.
Существует ряд механизмов, несущих ответственность за низкую секрецию инсулина у пожилых людей. Прежде всего, это:
- низкий уровень экспресии бета 2-адренорецепторов;
- низкая активность кальциезависимых сигнальных путей;
- наличие хронического стресса.
Есть вероятность того, что в процессе старения организма возникает прямая связь патологического соотношения «инсулин-глюкагон». Это оказывает большое влияние на переносимость пожилыми пациентами физических нагрузок. Немаловажную роль играют и митохондрии бета-клеток при выработке инсулина. При митохондриальной дисфункции в этих клетках секреция инсулина и глюкагона уменьшается.
Этот гипотетический механизм развития патологии в дальнейшем был подтверждён на практике. Теперь можно говорить о том, что митохондриальные нарушения у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, оказывают негативное влияние на «метаболическую гибкость» митохондрий. В свою очередь, «метаболическая гибкость» нужна для того, чтобы клетки быстрее адаптировались к изменениям в организме, происходящим при физических нагрузках.
Реакция, даваемая островками Лангерганса на физнагрузку у пациентов с неосложнёнными формами сахарного диабета – новая сфера, в которой скоро будут проведены очередные исследования и эксперименты.
Функция сердца
С помощью инвазивных и неинвазивных способов обследования сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом второго типа удаётся выявить патологические отклонения у людей всех возрастов. Одно из исследований свидетельствует о проведении катетеризации сердца справа. Цель: определить уровень сердечной деятельность в процессе физнагрузки у женщин, имеющих пременопаузу, с малоподвижным образом жизни. Группа женщин также имеет избыточный вес (как при осложнённом, так и при неосложнённом течении заболевания).
Во время сравнения обеих групп различия в сердечном выбросе обнаружены не были – ни в состоянии покоя, ни в процессе тренировки. Однако специалисты наблюдали повышение уровня ДЗЛА, когда больные СД-2 начинали выполнять физические упражнения. Это говорит о снижении способности сердечных желудочков к сокращению. Кроме того, при повышении ДЗЛА было выявлено снижение перфузии сердечной мышцы. Её оценивали, используя МИБИ-сканирование при стресс-тесте.
Аналогичную зависимость выявили и у пациентов подросткового возраста с СД и без заболевания, когда применяли неинвазивные способы исследования. Нужно чётко понимать отдалённые перспективы таких изменений. Связь между дисфункцией диастолы, высоким уровнем ДЗЛА и физическими нагрузками, вероятно, может объяснить, почему дисфункция сердечной деятельности влияет на КРВ у больных сахарным диабетом 2 типа.
Подводя итоги
Даже у больных с недавно установленным диагнозом СД толерантность к физнагрузкам в целом снижена. Это подтверждают низкие показатели КРВ. Несмотря на то, что систематические тренировки способствуют их повышению, сложности с переносимостью физических упражнений у пациентов остаются, а причины их до конца так и неясны. Тем не менее, известно, что сахарный диабет влияет на развитие патологий в мышцах, сосудах и сердце под влиянием сильных физических нагрузок. Исходя из этих данных можно сделать заключение о многофакторности проблемы и невозможность применения одного и того же подхода в терапии.
Повышение устойчивости к физнагрузкам при СД 2 типа должно быть ориентировано на тех пациентов, которым была проведена тщательная и комплексная оценка всех параметров сердца, сосудов и скелетных мышц.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Не страшны дурные вести – начинаем бег на месте,
В выигрыше даже начинающий
(с) В. Высоцкий
Наверняка вы неоднократно слышали от своего лечащего врача о том, что необходимо больше двигаться, заниматься спортом или физкультурой и вести более активный образ жизни. Но задумывались ли вы когда-нибудь о том, для чего это нужно? В конце концов, чего плохого в том, чтобы полежать на диване и съесть один-другой кусок торта? Для чего нагружать свой, и без того не очень здоровый, организм? Зачем тратить деньги на абонемент в фитнес-клуб или бассейн? И вообще, люди со скандинавскими палками выглядят смешно, а хорошего человека должно быть много…
Стоп! Безусловно, расширение физической активности требует от нас усилий. Но ради чего? Разве может обычная физкультура сделать что-либо с течением сахарного диабета? Не только может, но и обязательно сделает. В пользу этого говорят научно подтвержденные факты. В одном из проведенных в США исследований было доказано, что среди пациентов с ожирением и пред-диабетом риск возникновения сахарного диабета 2 типа сократился на 58% в группе, получившей рекомендации по изменению физической активности. Но самое главное, что регулярные нагрузки оказались эффективнее таблеток: в группе, только лишь получавшей метформин, как один из наиболее эффективных сахароснижающих препаратов, этот риск снизился всего на 31%. Согласитесь, что разница впечатляет. Физические нагрузки действительно позитивно сказываются на течении диабета: у пациентов, регулярно занимающихся физкультурой концентрация глюкозы в крови и гликированный гемоглобин намного ниже, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Кроме того, доказана польза физических нагрузок в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, рака толстой кишки и остеопороза, что особенно актуально для лиц после 35-40 лет, когда вероятность возникновения подобной патологии чрезвычайно высока.
Все еще сомневаетесь? Думаете, что спорт не для вас? Что времени не хватает даже на сон, не говоря уже о каких-то занятиях? А что если мы предложим вам самые простые, но от этого не менее эффективные физические нагрузки, которые даже не будут отвлекать вас от привычных дел?
Конечно, можно подойти к вопросу расширения собственной физической активности очень просто: раз в год заниматься чем-нибудь, как-нибудь, очистить совесть перед лечащим врачом и не получить при этом никаких позитивных результатов. Но куда более эффективным способом является разработка тренировочной программы. Для начала необходимо разобраться с тем, из каких компонентов складывается любая тренировка – будь то занятие в фитнес-клубе или пешая прогулка с родственниками.
Шаг: чем заняться?
Физические нагрузки бывают аэробными и анаэробными (от греч. aer – воздух). Это разделение основано на способе получения мышцей энергии во время ее сокращения. Нагрузка называется аэробной в том случае, когда для сокращения мышцы требуется кислород. Так происходит, например, во время плавания, бега трусцой, занятий греблей, танцев. Если мышца может сокращаться без кислорода, нагрузка считается анаэробной, и это характерно для силовых упражнений, спринтерского бега, некоторых элементов игровых видов спорта (например, броски в баскетболе). Аэробные нагрузки длятся несколько дольше анаэробных, но сила сокращения мышц в данном случае сравнительно меньше. Для пациентов же с сахарным диабетом принципиально важным является то, что во время аэробных нагрузок глюкоза крови может существенно снижаться, в то время как при анаэробных, напротив, более вероятно повышение ее концентрации. Так или иначе, выбор нагрузки абсолютно индивидуален: вы можете выбрать тот вид занятий, который вам больше всего нравится. Не забывайте, что физическая активность – это не всегда занятия в каких-то особенных условиях и в определенное время. Вы можете с легкостью выполнять тот же объем нагрузок просто-напросто пройдясь от автобусной остановки до дома пешком, поднимаясь по лестнице, а не на лифте, выполняя домашние дела, играя с детьми. Эффективность таких занятий не уступает борьбе с гантелями или беговой дорожке.
Шаг: как сильно я должен стараться?
Безусловно, каждый из нас обладает своим уровнем физической подготовленности. Для кого-то восхождение на Эверест является обычным делом, а кому-то тяжело подняться даже на второй этаж без лифта. При планировании физической нагрузки, несомненно, нужно уделить особое внимание ее интенсивности с учетом этих индивидуальных особенностей. Общий подход – это достижение определенной частоты пульса во время занятий. Нагрузка, вне зависимости от ее вида, будет эффективной в том случае, если в ходе упражнения частота сокращений сердца находится в пределах 60-90% от максимальной для вас. Расчет максимально возможной для вас частоты пульса совсем не сложен: необходимо измерить частоту пульса утром до подъема с постели и приема пищи и, затем, определить по таблице свой личный диапазон с учетом возраста. Еще один простой способ расчета – это использование формулы:
ЧССmax = 220 – возраст
Стоит отметить, что не каждый человек, особенно если в прошлом его физическая активность оставляла желать лучшего, способен сразу же достичь должной интенсивности сокращения мышц. Это не страшно, поскольку к данному «эталону» можно подходить постепенно, начиная с более мягких нагрузок и постепенно наращивая силу сокращения. Для начала достаточно 5-10 минут нагрузки в день или разделения получасовой тренировки на более мелкие «порции» (например, по 10 минут 3 раза в течение дня). Постепенно необходимо увеличивать интенсивность и/или продолжительность занятий. Для дополнительной мотивации можно составлять план такого изменения нагрузки за неделю или месяц, ведь всегда приятно наблюдать за собственным прогрессом.
Шаг: как часто мне нужно заниматься?
Количество занятий в неделю напрямую зависит от длительности и интенсивности нагрузок: чем более интенсивные упражнения вы выполняете, тем меньше требуется времени для достижения максимального эффекта. Иными словами, если для вас комфортнее пешие прогулки, они должны быть продолжительными, в то время как более интенсивная нагрузка позволит вам поднять пульс до должной величины уже через несколько минут. Ходьба пешком в умеренном темпе требует длительности не менее 30 минут как минимум 5 раз в неделю, а более напряженные занятия (например, бег или подъем в горку) позволяют вам тренироваться 3 раза в неделю по 25 минут. Силовые упражнения высокой интенсивности достаточно выполнять 2 раза в неделю, дополняя ими обычные аэробные нагрузки. В среднем 40 минут умеренной физической нагрузки 3-4 раза в неделю способны также положительно сказаться на цифрах артериального давления, а также уровне холестерина крови, что является для вас дополнительным преимуществом.
Шаг: как тренироваться?
Для того, чтобы сделать свои занятия не только эффективными, но и абсолютно безопасными, необходимо правильно проводить тренировки. Это значит, что выполнение любого упражнения должно включать в себя три этапа:
– разминка (разогрев)
– собственно упражнение
– правильное завершение
Почему это важно? Зачем тратить время на малоинтенсивную разминку? Дело в том, что люди с сахарным диабетом более чувствительны к получению травм. Это связано с тем, что избыток глюкозы в крови способен воздействовать на оболочки, выстилающие суставы и изменять их гибкость и подвижность. Поэтому та нагрузка, которая допустима для человека без диабета, может оказаться для вас не совсем подходящей. При этом, если вы выполнили разогрев всего в течение 5-10 минут, выполнение последующей нагрузки не причинит вашим суставам никакого вреда. Во время разминки можно выполнять те же упражнения, которые вы запланировали для основной части, но с меньшей интенсивностью, постепенно наращивая ее.
В ходе основной части тренировки основная задача – удержать должную интенсивность нагрузки, для чего имеет смысл контролировать частоту пульса самостоятельно или с помощью пульсометра. Важно уделить внимание дыханию – не стоит задерживать его, дышать необходимо глубоко и медленно. Необходимо своевременно восполнять потери жидкости, для чего требуется выпивать как минимум стакан воды до нагрузки и каждые 20-30 минут во время упражнений. Если вы выбрали аэробные упражнения, необходимо держать в голове, что при их выполнении уровень глюкозы может существенно снижаться, что может потребовать уменьшения дозы принимаемого вами сахароснижающего препарата (особенно, если вам назначен инсулин) или употребления дополнительного количества углеводов.
Правильное же завершение упражнения позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и улучшить самочувствие после его выполнения.
Итак, что же требуется для того, чтобы сделать свой образ жизни более активным? Необходимо всего-навсего побороть собственную лень. Игра стоит свеч: взамен дивану и телевизору вы можете получить не только улучшение течения сахарного диабета, но и приобрести новые навыки, стать более сильным, гибким и выносливым. Физические нагрузки позволят вам все время находиться в тонусе, а совместные занятия в группах позволят вам найти друзей и вместе стать еще на шаг ближе к победе над диабетом.