Средства для контроля сахарного диабета
Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня сахара крови как можно более близким к нормальному. К сожалению, человек практически не способен чувствовать перепады уровня сахара от 4 до 10 ммоль/л. Именно в этом и заключается коварство сахарного диабета, так как высокий уровень сахара в крови неизбежно ведет к развитию осложнений. Только регулярный и частый самоконтроль сахара крови позволит вам и вашему врачу судить о правильности лечения заболевания. Кроме того, в домашних условиях можно достаточно точно определять уровень кетоновых тел, сахара и белка в моче. Эти показатели также помогут вашему врачу повысить эффективность терапии и не допустить развитие осложнений.
Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, особенно в молодом возрасте, рекомендуется проводить самоконтроль сахара крови ежедневно несколько раз в день (как минимум перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически после еды). Больным сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста, которые получают диету и сахароснижающие препараты, может быть достаточно нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток. Дополнительные измерения потребуются при изменении обычного образа жизни (занятия спортом, путешествия, сопутствующие заболевания). Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, насколько часто вам необходимо измерять сахар в крови.
Для определения сахара крови больные могут оценивать показания специальных тест-полосок как визуально (глазами, путем сравнения со шкалой-эталоном), так и вставляя их в портативные приборы – глюкометры.
В случае проведения анализа крови на сахар любым из перечисленных способов необходимо получить образец крови в виде капли. Для этого рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца, которые называются ланцетами или ручками для прокола. Они действуют на основе пружинного механизма. Укол практически безболезненный, травма кожи небольшая и ранка быстро заживает. Очень удобны устройства с возможностью индивидуального подбора глубины прокола (различные позиции регулировки глубины прокола), в зависимости от толщины кожи, что немаловажно для детей. Перед проколом пальца необходимо вымыть руки и насухо вытереть их. Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в его подушечку. Поскольку к окружающим предметам прикасаются, как правило, именно подушечками пальцев, проколы в этом месте более болезненны и ранки заживают хуже. Полученную каплю крови наносят на тест-полоску, при этом возникает химическая реакция, приводящая к изменению ее цвета.
Использование тест-полосок для визуального контроля является более дешевым, но менее точным способом. В этом случае цвет тест-полоски сравнивают с цветовой шкалой, нанесенной на флаконе, в котором хранятся тест-полоски, и таким образом визуально определяют содержание глюкозы в крови. Диапазон значений от 4 до 9 ммоль/л соответствует стабильной компенсации углеводного обмена. Если полученный результат не укладывается в данные границы, требуется более точное определение уровня сахара – по глюкометру или в лаборатории.
Глюкометры являются портативными, точными и простыми в применении приборами. В настоящее время существует множество типов глюкометров. Использование прибора не требует специального обучения, необходимо лишь включить его, вставить тест-полоску и нанести на нее очень маленькую каплю крови. При покупке приборов следует обращать внимание на два принципиальных момента – точность результатов и стоимость анализов. К каждому прибору той же фирмой выпускается определенный вид тест-полосок, которые подходят лишь для конкретного глюкометра. Поэтому вы должны четко знать, где сможете докупать тест-полоски к своему глюкометру и сколько будет стоить один анализ. Каждая полоска предназначена для проведения только одного анализа, поэтому стоимость одной полоски и есть стоимость одного исследования.
Не путайте визуальные полоски с полосками для глюкометра – они абсолютно разные, а похожи только по форме.
При проведении самоконтроля уровня сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т.е натощак и перед приемами пищи – не более 6 ммоль/л, через 1,5-2 часа после еды – не более 8 ммоль/л. Рекомендуемый диапазон содержания глюкозы крови (целевой уровень глюкозы) должен быть установлен для вас лечащим врачом.
Все результаты измерений имеет смысл записывать в специальный дневник, который вы будете показывать врачу при каждом посещении. Такой дневник служит основой для коррекции лечения.
Для того, чтобы оценить компенсацию углеводного обмена, недостаточно только проводить самоконтроль сахара крови с требуемой частотой. Существует специальный показатель, который отражает средний сахар крови за последние 2-3 месяца. Он называется гликозилированный гемоглобин (HbA1c). Его следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина (выше 6,5%) свидетельствует о длительной гипергликемии (повышение уровня глюкозы крови выше нормальных значений).
Между уровнем глюкозы в моче и в крови существует четкая взаимосвязь. Сахар в моче появляется тогда, когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л. Отсюда становится понятной ситуация, которая вызывает вопросы у некоторых больных: почему сахар крови натощак хороший (например, 6 ммоль/л), а в суточной моче он высокий. Это означает, что в течение дня у человека сахар поднимался значительно выше 10 ммоль/л, поэтому он и появился в моче. Таким образом, в случае ежедневного частого контроля сахара крови сахар в моче не несет никакой дополнительной информации и его можно не определять.
При недостатке углеводов и/или инсулина организм не получает энергии из глюкозы и должен использовать запасы жира вместо горючего. Кетоновые тела являются продуктами распада жиров. Поэтому в некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14-15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Это позволит вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому. Для определения кетоновых тел в моче существуют специальные визуальные тест-полоски.
Количество белка в моче определяют для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии – очень опасного осложнения сахарного диабета.
Белок в моче появляется из-за повреждения кровеносных сосудов почек и нарушения функции фильтрации. Нефропатия никак не проявляет себя на ранних стадиях и потому так важно регулярно делать анализ на микроальбуминурию (минимальные концентрации белка в моче). Для этого можно сдать мочу в лабораторию или использовать специальные тест полоски. При сахарном диабете 1 типа такие анализы делают 1 раз в пол года, при сахарном диабете 2 типа – раз в год.
Регулярное измерение артериального давления (АД) также поможет вам контролировать свое состояние и предупредить развитие нефропатии. Обсудите с врачом какой уровень АД вам следует поддерживать. Обычно давление крови не должно превышать 130/80 мм.рт.ст. Проще всего для измерения АД использовать электронный тонометр.
Контроль сахара в крови – неотъемлемая часть лечения сахарного диабета. Но прежде чем к нему приступать, нужно понимать, какие существуют нормы и какие возможности у современных анализаторов.
Какие бывают диапазоны содержания глюкозы в крови? Важно понимать, содержание глюкозы в крови – не константа. Этот уровень постоянно меняется. После интенсивных физических нагрузок или после сна он падает, после приема пищи – растет. Нормой может быть и 3, и 5 ммоль/л. Через 10-20 минут после плотного обеда или ужина даже у здорового человека допускается скачок глюкозы до 10 ммоль/л, но со временем концентрация падает. Чтобы следить за здоровьем, важно делать анализы в определенное время. Обычно контролируется показатель утром натощак и через 2 часа после приема пищи. Итак, какая же должна быть норма? У здорового человекаС утра, после голодания на протяжении 8-12 часов уровень сахара в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Сразу после приема пищи показатель резко растет, но через два часа он не больше 7,8 ммоль/л. ПреддиабетВажно понимать, что диабет – это тяжелое хроническое заболевание, которое приводит к различным осложнениям и сказывается на общем самочувствии. Поэтому многие специалисты выделяют состояние преддиабета. В целом заметных изменений в самочувствии нет, но уровень сахара выходит за пределы нормы. В отличии от диабета, у большинства пациентов с преддиабетом есть возможность избежать опасных осложнений без приема лекарств. Достаточно лишь изменить рацион питания и распорядок дня. Для преддиабета характерны такие показатели сахара:
ДиабетДля диабета характерны значительные скачки глюкозы, у пациентов с большим стажем возможно как резкое повышение, так и критическое снижение (ниже 3,5 ммоль/л). Обычно диагноз диабет ставится, если уровень сахара систематически составляет:
Современные технологии для контроля сахараСуществует несколько методов для отслеживания концентрации глюкозы:
Делаются единичные (2-3 раза в день) измерения уровня сахара, после чего составляется дневной график изменения глюкозы за несколько недель или месяцев. Он позволяет увидеть эффективность лечения и скорректировать его. Современные глюкометры умеют запоминать результаты анализов и рассчитывать по ним средний показатель. Также можно загрузить данные на ноутбук или смартфон по Bluetooth или USB, где возможно накопление данных, постройка графиков, расчет дозы сахароснижающих лекарств или инсулина.
Это современный метод, который стал доступным всего несколько лет назад. К телу крепится крохотный датчик, тонкий электрод вводится в кожу и измеряет сахар в интерстициальной (межклеточной) жидкости. Это продвинутая технология, с которой сокращается количество заборов крови. Но главное – уровень глюкозы замеряется каждые 5-10 минут. Данные сохраняются на специальный приемник или передаются непосредственно на смартфон. В специальном приложении можно увидеть таблицу со значениями или интерактивный график, показывающий динамику колебаний глюкозы. Датчик системы мониторинга глюкозы непрерывно может работать до двух недель, после чего меняется на новый. Апогеем стали «искусственные поджелудочные железы» – на пациента устанавливается тандем из системы мониторинга и инсулиновой помпы. Они обмениваются между собой информацией и управляют уровнем сахара по типу собственной поджелудочной. При повышении глюкозы увеличивается доза инсулина, а при снижении – останавливает ввод лекарства. Какой выбрать метод контроля уровня глюкозы в крови?Систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови разумно использовать при диабете 1 типа и тяжелом течении диабета 2 типа. Если используется дискретный метод, приходится делать анализы до 5-6 раз в день и измерять сахар перед каждым приемом пищи. Системой, которая автоматически следит за состоянием здоровья, пользоваться удобнее при соизмеримых тратах. Непрерывный мониторинг при диабете второго типа не обязателен. Если болезнь проходит относительно легко, без опасных осложнений, исследования можно проводить несколько раз в неделю. Эффективнее всего выбирать 2-3 контрольных дня и измерять сахар 5-6 раз. Выстраивая дневные кривые, можно оценить, как реагирует организм на лечение и скорректировать дозы сахароснижающих лекарств, диету. Регулярно следить за сахаром нужно людям, которые входят в группу риска развития диабета. К ним относятся: пожилые, люди с избыточной массой тела, пациенты, у которых родственники уже приобрели болезнь. В этом случае достаточно делать анализы раз в месяц с утра натощак. В случае выявления высокого сахара, исследования проводить ежедневно на протяжении 5-7 дней. Отдельная группа пациентов – беременные. Гестационный диабет может возникнуть во время вынашивания ребенка и пройти после родов. В «положении» женщинам важно внимательно следить за уровнем глюкозы. Высокий сахар негативно сказывается на развитии плода, часто вызывает необратимые осложнения: от проблем в развитии внутренних органов до умственной отсталости. Важен строгий и точный контроль, поэтому подбираются глюкометры с минимальной погрешностью. Другие способы контроля диабетаРегулярное отслеживание уровня сахара в крови обязательное условие лечение диабета, но только его недостаточно. Нужно следить за другими показателями: содержанием глюкозы, альбумина в моче, кетоновых (ацетоновых тел), холестерина в крови. Они позволяют оценить эффективность компенсации сахара и заранее выявить различные осложнения. Если в крови постоянно сахар зашкаливает и не компенсируется инсулином или другими лекарствами, со временем такое состояние провоцирует осложнения. Глюкоза в моче – отличная среда для различных инфекций, провоцирующих воспаления мочеполовой системы. Молекулы углеводов при большой концентрации соединяются с гемоглобином, вызывая кислородное голодание. В итоге повышается уровень эритроцитов, из-за избытка сахара повреждаются сосуды и для борьбы с этим состоянием растет холестерин. Итог – кровь густеет, нарушается кровообращение. Появляется катаракта, синдром диабетической стопы. Возможны инсульты, поражение почек, сердца. Комплексную диагностику на дому позволяют проводить мочевые анализаторы и многофункциональные мини-лаборатории (Изи Тач, Аккутренд, Коагучек и др.). В помощь людям с диабетом фитнес-трекеры. Колебания глюкозы связаны как с приемом пищи, так и с физическими нагрузками. Трекер можно использовать как косвенный анализатор. Также он позволяет дозировать физическую активность для компенсации гликемии вместо приема лекарств. Вернуться в раздел … |
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Причем его масштабы растут с каждым годом, что заставило Всемирную организацию здравоохранения объявить глобальную эпидемию.
В нашей стране на учете эндокринологов с сахарным диабетом первого и второго типа стоят 4,7 миллиона человек. По оценкам экспертов, полученным в рамках диспансеризации населения и модельных исследований, истинное число заболевших в России, как минимум, вдвое больше. Это значит, что всего около 9 миллионов россиян больны диабетом, но половина из них просто не знает об этом и не обращает внимания на первые симптомы заболевания.
Два типа болезни различны по своей природе. При первом типе в организме не вырабатывается в достаточном количестве гормон инсулин, без которого клетки не могут усваивать необходимую для жизни глюкозу. При втором типе заболевания инсулина в организме достаточно, но он не поступает в клетки, поэтому вся глюкоза накапливается в крови человека.
При обеих формах заболевания прежде всего страдают мелкие кровеносные сосуды-капилляры. В результате внутренние органы не получают питания и дыхания, в них развиваются осложнения – инфаркты, инсульты, почечная недостаточность, нарушения зрения и кровообращения в сосудах ног. Они приводят к инвалидности или преждевременной смерти тысяч людей, большим бременем ложатся на систему здравоохранения.
Выявить заболевание несложно – по анализу на уровень глюкозы в крови. Однако оно требует не только адекватного лечения, но и постоянного контроля врача-эндокринолога и самоконтроля со стороны пациентов.
Такой мониторинг необходим, чтобы врач мог подобрать адекватную терапию, а пациент принимал именно тот препарат, который стабилизирует уровень сахара в крови в пределах нормы.
Если пациент обучен и мотивирован пользоваться такой системой,то на основании ее показаний он достигает лучшего контроля заболевания
Регулярный самоконтроль большинству больным сахарным диабетом второго типа достаточно проводить 2-3 раза в день, но пациентам с первым типом заболевания приходится делать это до 8-10 в сутки.
Особенно важен регулярный самоконтроль для детей с сахарным диабетом первого типа, поскольку им необходимо вводить определенную дозу инсулина перед каждым приемом пищи. Такой же анализ требуется сделать и на ночь – если уровень сахара будет слишком низким, ночью возможно возникновение гипогликемии, то есть резкого падения уровня сахара – это состояние опасно для жизни.
Для контроля диабета были созданы специальные приборы-глюкометры, которые по маленькой капле крови могут сразу же определить, каков уровень сахара в данный момент времени у пациента. Это позволяет миллионам людей успешно компенсировать его колебания долгие годы.
Одна проблема – для анализа каждый раз надо проколоть палец. Взрослый еще может потерпеть, но как объяснить необходимость этих уколов маленькому ребенку? Если уровень сахара будет слишком низким, возможно возникновение гипогликемии, а это состояние опасно для жизни.
Учеными разработана инновационная система мониторинга уровня сахара без прокола пальца – флеш-мониторинг глюкозы FreeStyle Libre.
В небольшой датчик, который как наклейка крепится на плечо, вмонтирован крошечный гибкий кончик, который безболезненно проникает под кожу и входит в межклеточную жидкость.
После чего электронный чип датчика круглосуточно измеряет уровень сахара и передает информацию на сканер при поднесении его к датчику. И не только сиюминутный результат, но и данные в динамике – растет уровень сахара, снижается или остается стабильным. Это позволяет решить, принимать ли лекарство, и в какой дозе.
Сканер сохраняет все данные, которые получает с датчика в течение 90 дней. Их можно показать врачу при очередном визите или отправить по электронной почте в виде отчета, чтобы он при необходимости скорректировал лечение.
С датчиком на плече, который работает в течение двух недель, человек может вести привычный образ жизни – работать, заниматься спортом, принимать душ, плавать, бегать и т.д.
Система непрерывного мониторинга уже получила позитивные оценки, как у специалистов, так и среди пациентов и их близких, теперь важно обеспечить доступность системы всем, кто в ней нуждается.
1 минута – с таким интервалом система непрерывного мониторинга измеряет уровень глюкозы
Компания-производитель недавно запустила бесплатную доставку системы мониторинга в любой регион России. Но многие ставят вопрос о ее закупках за счет государства. В перспективе это позволит снизить затраты на лечение осложнений сахарного диабета и в конечном счете может даже привести к экономии государственных средств.
Мнения
Гагик Галстян, и.о. заместителя директора Института диабета Научного медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор:
– Во многих европейских странах системами непрерывного суточного мониторирования уровня глюкозы крови обеспечены определенные категории пациентов с сахарным диабетом первого типа, причем не только дети, но и взрослые. Практика показывает, что если пациент обучен и мотивирован пользоваться такой системой, то на основании ее показаний он принимает правильные решения по изменению лечения, достигает лучшего контроля заболевания.
В краткосрочной перспективе это дает возможность значительно сократить снижение сахара ниже нормы (гипогликемии), а в долгосрочной – предупредить риск развития хронических осложнений диабета.
Есть немало исследований, которые показывают, что уже со 2-3 суток использования системы пациент способен предпринять действия, которые исключают вероятность развития тяжелых гипогликемий.
Таким образом, непрерывное мониторирование глюкозы в реальном времени позволяет увеличить время нахождения больного в целевом диапазоне глюкозы крови, при этом с меньшими издержками в виде тяжелых гипогликемий.
В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения это особенно актуально, поскольку лечение хронических осложнений является значительно более затратным.
Вопрос о закупках систем непрерывного мониторирования уровня сахара – хотя бы для детей – сегодня рассматривается, и мы очень надеемся, что это произойдет в ближайшей перспективе.
Дмитрий Лаптев, завотделением сахарного диабета детей и подростков Института детской эндокринологии НМИЦ эндокринологии МЗ РФ, д.м.н.:
– В последние годы лечение сахарного диабета претерпело значительные изменения, что в первую очередь связано с широким использованием различных технологий для введения инсулина и контроля уровня глюкозы в крови. Для рутинного измерения уровня глюкозы в крови раньше применялись исключительно глюкометры, требующие обязательного болезненного “прокола” пальца.
Сейчас для этих же целей используются беспроводные и миниатюрные, обладающие высокой точностью и надежностью системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые могут с успехом применяться даже у маленьких детей.
Также отдельные системы позволяют дистанционно – через смартфоны – передавать информацию о показателях уровня глюкозы родителям или лицам, осуществляющим уход, а также медицинским работникам, обеспечивая возможность удаленного наблюдения за пациентом и его лечением.
Это особенно удобно для родителей детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения, потому что позволяет непрерывно контролировать уровень глюкозы без постоянного присутствия рядом с ребенком.
Непрерывный мониторинг глюкозы применяется бесплатно для пациентов в стационарных условиях, а в отдельных регионах дети с сахарным диабетом обеспечиваются расходными материалами для систем непрерывного мониторинга.
В настоящее время правительство Российской Федерации, Минздрав России и НМИЦ эндокринологии проводят большую работу по включению этого метода в льготное обеспечение всех пациентов с сахарным диабетом.
Елена Храмова, главный внештатный специалист – детский эндокринолог департамента здравоохранения Тюменской области, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней педиатрического факультета ТюмГМУ:
– Родители наших пациентов внимательно следят за появлением всего нового, что может помочь их ребенку. То, что созданы еще более совершенные системы контроля уровня глюкозы, не может не радовать и их, и врачей. И дело не только в эмоциональном облегчении их задач по контролю гликемии, поскольку отпадает необходимость несколько раз в день колоть пальцы ребенка для получения образца крови. Множество исследований показывают, что непрерывное мониторирование уровня гликемии позволяет лучше управлять течением заболевания, повышать качество лечения. Безусловно, современные технологии возлагают дополнительную ответственность как на врачей, так и на самих пациентов в вопросах достижения целей терапии. Необходимо расширять доступность таких инноваций для всех детей с сахарным диабетом.
Ирина Кострова, главный внештатный специалист-детский эндокринолог Минздрава Республики Дагестан и СКФО:
– В Республике Дагестан уже сейчас используют систему флеш-мониторинга более 25 процентов детей с первым типом диабета. Внедрить данный метод самоконтроля гликемии позволила совместная разъяснительная работа, которую проводили с пациентами детские эндокринологи республики и наша общественная организация.
В бюджете республики, как и во всех регионах России, не предусмотрена закупка данных видов систем автоматического мониторирования суточной гликемии, поэтому родители сами упорядочили их закупки через интернет с 2019 года. К сожалению, не всем семьям доступна закупка данных систем самоконтроля.