Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

В этой статье вы узнаете:

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

jazvi-na-nogah

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

simptomi-diabeticheskoi-neiropatii

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

jazva Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

diabeticheskaya-stopa

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

Глюкометр
В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

profilaktika

Диагностика трофических язв

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

облитерирующий атеросклероз;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
лимфостаз;
хронические дерматиты;
антифосфолипидный синдром.

troficheskie-rasstroistva

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Лечение трофической язвы при диабете

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение

antiseptiki Антисептики

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Источник

Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.

Формирование трофических язв при диабете

Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.

Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:

ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
смешанный вид.

Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.

Симптомы и признаки на начальной стадии

Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.

Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:

диабетическая нейропатия и ангиопатия,
повреждение стопы,
разрушение стенок кровеносных сосудов,
проблемы с углеводным обменом,
плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
гипоксия тканей.

Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.

Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Характерные признаки:

Язва не может зажить без медикаментов.
При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
Появление сильной боли в ночное время.
При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.

Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.

Клинические проявления при запущенной стадии болезни

Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.

Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Дифференциальная диагностика

Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:

ревмапробы,
контрастную ангиографию,
ультразвуковое ангиосканирование,
гистологические и цитологические тесты.

Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.

Местная терапия

Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.

Системные препараты

На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:

антибиотики,
противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
антигистаминные препараты (Супрастин).

Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.

Стадии лечения трофической язвы при сахарном диабете

Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.

Рецепты народной медицины

Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.

Хирургические методы борьбы с трофическими язвами

К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.

Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.

При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.

Мероприятия на этапе реабилитации

На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.

Источник

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

Трофические язвы при диабете

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

нарушения кровотока;
патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
нарушение тока крови в артериальных сосудах;
патологии обменных процессов;
инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

венозная(варикозная);
артериальная;
нейротрофическая язвы;
смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
заметного увеличения отделяемой урины;
резкие изменения веса (снижение или увеличение);
постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
резкое снижение остроты зрения;
постоянные головные боли;
нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
боли в сердце;
печеночная недостаточность;
гипертензия;
отеки;
появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

К ним относят:

генетическую предрасположенность;
нервные стрессы;
возраст;
болезни поджелудочной железы;
инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Формирование язвы

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

перепады уровня сахара в крови;
поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

Нейропатические, или диабетическая стопа;
Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
Начинают появляться судороги по ночам.
Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
больной жалуется на боли в ногах;
на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

Стадии формирования

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

желтые (серые или зеленые);
черные;
красные;
белые;

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Диагностика язв при диабете, их лечение

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

выслушивание больного, сбор анамнеза;
проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
определение уровня поражения кожных покровов;
бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
изучение уровня сворачивания крови;
рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
сканируются артерии для определения поражения;
установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

Для этого:

Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Медикаментозное лечение и перевязки

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

оберегает рану от попадания инфекции;
купирует развитие инфекции в зоне повязки;