Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 13 января 2006 года N 14
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)
Код по МКБ 10: E10
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: инсулйнозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями, хайропатия, синдром нарушенного кишечного всасывания
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота | Среднее |
предос- | количество | ||
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 8 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 1 |
А09.28.003.001 | Определение минимального количества альбумина в моче (МАУ) | 1 | 2 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 6 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.06.020 | Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы | 0,1 | 1 |
А12.06.039 | Исследование антител к инсулину | 0,1 | 1 |
А12.05.010 | HLA-антигены | 0,1 | 1 |
А09.05.211 | Исследование уровня С-пептида в крови | 0,2 | 1 |
А09.05.057 | Исследование уровня инсулина плазмы крови | 0,1 | 1 |
А12.05.059 | Идентификация генов | 0,5 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,3 | 1 |
А05.23.002 | Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга | 0,01 | 1 |
А06.03.038 | Рентгенография кистей рук | 0,1 | 1 |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота | Среднее |
предос- | количество | ||
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 18 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 18 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 18 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 18 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 92 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 90 |
А11.01.014 | Установка подкожного катетера | 0,1 | 2 |
А09.05.023.001 | Суточное мониторирование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 3 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,1 | 14 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 70 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,05 | 14 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
A04.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
В04.012.01 | Школа для больных сахарным диабетом | 1 | 14 |
А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 14 |
А25.22.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 14 |
А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 14 |
А14.31.015 | Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели | 0,05 | 1 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,05 | 1 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,05 | 14 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 10 |
А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 3 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 10 |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,05 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А09.05.210 | Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 в крови | 0,05 | 1 |
А09.05.064 | Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови | 0,1 | 1 |
А09.05.140 | Исследование уровня общего кортизола в крови | 0,05 | 1 |
А09.05.065 | Исследование уровня тиреотропина крови | 0,1 | 1 |
А11.12.070 | Исследование уровня гонадотропинов в крови | 0,05 | 1 |
А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,1 | 1 |
А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,1 | 1 |
А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,1 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,05 | 1 |
А06.03.062 | Рентгеновская денситометрия | 0,05 | 1 |
А06.03.040 | Рентгенография пальцев руки | 0,05 | 1 |
А12.06.002 | Исследование мембранных иммуноглобулинов | 0,01 | 1 |
А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
А09.05.212 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,5 | 1 |
В01.013.01 | Прием (осмотр) врача-диетолога первичный | 0,1 | 1 |
B01.065.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный | 0,2 | 1 |
B01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 1 | 1 |
B01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
B01.057.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
Фарма- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** | |
________________ ** Ориентировочная дневная доза (ОДД). *** Эквивалентная курсовая доза. | ||||||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | |||||
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 1 | |||||
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | 0,2 | 25 ME | 350 ME | |||
Инсулин аспарт | 0,4 | 25 ME | 350 ME | |||
Инсулин лизпро | 0,4 | 25 ME | 350 ME | |||
Инсулин изофан (человеческий | 0,4 | 20 ME | 280 ME | |||
генноинженерный) | ||||||
Инсулин гларгин | 0,5 | 20 ME | 280 ME | |||
Инсулин детемир | 0,05 | 20 ME | 280 ME | |||
Инсулин лизпро двухфазный | 0,05 | 20 ME | 280 ME | |||
Глюкагон | 0,1 | 1 мг | 1 мг | |||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,1 | |||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 2 л | 6 л | |||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,2 | |||||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | |||||
Эналаприл | 0,7 | 10 мг | 140 мг | |||
Периндоприл | 0,3 | 4 мг | 56 мг | |||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,1 | |||||
Диуретики | 1 | |||||
Индапамин | 0,7 | 2,5 мг | 35 мг | |||
Фуросемид | 0,3 | 40 мг | 560 мг | |||
Средства, влияющие на кровь | 0,1 | |||||
Декстроза | 1 | 50 г | 50 г | |||
Витамины и минералы | 0,5 | |||||
Витамины | 1 | |||||
Тиоктовая кислота | 0,3 | 600 мг | 8400 мг | |||
Тиамина гидрохлорид | 0,7 | 200 мг | 2800 мг | |||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,1 | |||||
Панкреатические энзимы | 1 | |||||
Панкреатин | 1 | 1500 мг | 15000 мг | |||
Имплантаты
Наименование | Частота представления | Среднее количество |
Инсулиновая помпа | 0,1 | 1 |
Резервуар для инсулина | 0,1 | 1 |
Катетер для введения инсулина | 0,1 | 1 |
Система длительного мониторирования гликемии с сенсором | 0,1 | 1 |
Текст документа сверен по:
рассылка
.
Дневник Диабетика запись закреплена
СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕД.ПОМОЩИ ПРИ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА
.
Решением Верховного Суда РФ от 9 апреля 2014 г. N АКПИ14-152 “О признании недействующим приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом» указанный стандарт был признан недействующим. По простому – отменен.
.
В настоящее время есть стандарт оказания медицинской помощи для диабетиков с нейропатическими осложнениями на нога. Он утвержден приказом Миеистерства Здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 года N 751н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы”.
Пусть диагноз диабетической стопы в названии Вас не пугает, т к в соответствии со стандартом мед.помощь оказывается по нему при любых нейропатических осложнениях на ногах.
.
В указанном стандарте есть заветная цифра – 1460 полосок в год. Согласно разьяснениям Верховного суда, стандарт – этотнормативный акт, а значит он обязателен для врачей. Любое отступление от него должно быть аргументировано со стороны врача!
.
Также стандарты учитываются при формировании территориальной программы государственных гарантий БЕСПЛАТНОГО оказания гражданам медицинской помощи (это закреплено вп.4 ст. 81 ФЗ “Об охране здоровья граждан”).
.
Что же делать тем у кого нет осложнений, на что ссылаться при требовании выписать необходимое количество полосок? Это выписка врача, где как правило пишется про 5-7 измерений либо натощак, перед сном и каждым приемом пищи.
.
Также я подала обращение в Министерство здравоохранения с просьбой указать, какой стандарт принят взамен отмененного.
.
Согласно законодательству диабетики не должны тратить деньги ни на иглы, ни на инсулин, ни на полоски! По результатам ответа отпишусь про стандарт взамен отмененного!
.
#диабет#диабет1тип #правоназдоровье#сахарныйдиабет#t1d#tlizska_здравоохранение
93
Нравится
Показать список оценивших
Показать список поделившихся
5K
Ура, у меня есть осложнения.
А какой стандарт по иглам? Мне выдают 8 штук на месяц, хотя этого хватает максимум на 2 дня, если менять при каждой инъекции. I тип, стаж 25 лет.
Нам если одну пачку полосок в месяц дадут ито хорошо, а по стандарту получается должно 2,5 где-то пачки в месяц… Но хрен…
Нам , вообще игл никогда не давали.Пермь.
Нам дают 6 пачек полосок на 80 дней,иглы тоже не дают
Ирина, в стандарте не указано, но исходя из здравого смысла по 1 на иньекцию. В среднем 4-5 в день, так что 150 в месяц
как это доказать врачу? на какие документы опираться? что говорить?
мне 1 уп дают на месяц, что нужно сказать врачу, чтобы давали 2,5 уп.
Стас, инструкцию к иглам покажите ей,, где написано, что игла одноразовая и количество инъекций инсулина из дневника или из выписки из стационаре.
Елена, в большей степени конечно интерсуют полоски) а игл сколько по этому стандарту положено? мне выдают 100шт в год) главный вопрос, на что можно ссылаться чтобы получить 2,5 уп полосок в месяц?
Блин почитала я этот закон, то ли я чего то не понимаю то ли не мойму чего, но про тест полоски там не слова.
Анастасия, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора – 1460 раз) там тест-полоскт прямо не написано, но это они и есть
Стас, на вышеуказанный стандарт опирайтесь) если есть возможность распечатать – принесите врачу – пуст почитает
Елизавета, спасибо,потом с компа посмотрю может увижу
Елизавета, там же говорится про диагноз диабетической стопы, если есть в диагнозе полинейропатия нижних конечностей можно ли упираться на это интересно, руководствуясь данным приказом?
Елизавета, в нашей поликлинике, главврач утверждает, что 1460 исследований с помощью анализатора – это не количество тест полосок.
Уважаю таких людей, у которых есть сила воли
и терпение вступать в диалог с государством
Алена, там есть в стандарте инсулинзависимый диабет с неврологическими проявлениями. Думаю – это оно!
Добавлю, что именно диагноз по стандарту должен соответствовать диагнозу в вашей карте. Очень легко оспорить, что “синдром диабетической стопы” это НЕ проявления “любых нейропатических осложнений”
Елизавета, хоть полоски и выдают, но иногда им хочется нагоняя видимо и начинают придумывать небылицы. Поэтому вооружилась еще и этим приказом теперь
Людмила, напишите главврачу, что ребенку жизненно необходимо измерять уровень ск в 6-00, перед завтраком в 8-30, ……(перечисляйте), в 21-00 (перед сном), в 01-00, в 3-00, а также в любой ситуации проявления симптомов гипогликемии. В связи с чем просите организовать главврача бесприпятственный круглосуточный доступ для вас и ребёнка к АНАЛИЗАТОРУ в поликлинике 7 дней в неделю!!!
И что вы готовы начинать посещение поликлиники для измерения уровня ск в любой момент!
Или будете вызывать бригаду Скорой Помощи для определения СК у ребёнка в связи с его плохим самочувствием в связи с отсутствием обеспечения вам круглосуточного ежедневного доступа к анализатору в поликлинику.
Оксана, спасибо, мы пошли пока немного другим путём, но если не получится, то и так как вы пишите, попробуем.
Людмила, ))) да уж! Ну и воспользуйтесь приглашением… Заодно поставьте вопрос о замерах перед сном и в ночное время! Может, будут на дом выезжать! Дебилизм и офигизм.
Официальный ответ Минздрава России в 2015! году по поводу 1460 в Совет по Правам Человека:
«Минздрав России:
В настоящее время амбулаторная помощь детям и подросткам, больным сахарным диабетом 1 типа, осуществляется согласно «Стандарту специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете (условия оказания медицинской помощи: плановая)», утвержденному Минздравом России от 9 ноября 2012 г. №750н.
Показать полностью…
Привет главврачу
Письмо-разъяснение понятия «анализатор» в 750н приказе вышло 5 лет назад!
Оксана, это все понятно, просто врачи Не Хотят выписывать положенное, пишут бред, вроде этого
Людмила, знаю про «не хотят», но моему ребёнку (сейчас уже 18+) выписывают столько, сколько ему объективно нужно для контроля СК. И никакие стандарты для этого не нужны.
Только конкретная ситуация и назначение врача.
У меня есть все : и ретино-,и нейро- и ангиопатия, и СДС, и ДОАП, И ХПН С4,но , кроме инсулина и полосок, ни хрена не дают…И группа 2 с 3-ей степенью утраты трудоспособности. В 2005-2006 была 1-я, а потом ввели эти степени. Зачем Вам первая группа? Выплаты те же. Вот вторую ногу отрежем, тогда первую дадим.А какая 2-я, если меня ни на минуту нельзя одну оставить?!
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1) | |
Нозологические единицы | |
Е11.9 | Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений |
Е13.9 | Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений |
Е14.9 | Сахарный диабет неуточненный без осложнений |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,2 | 1 |
В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,1 | 1 |
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,2 | 1 |
В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,2 | 1 |
В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 9 |
А09.05.023.002 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | ||