Стандарт оказания амбулаторной помощи при сахарном диабете

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 марта 2013 года,
регистрационный N 27719

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 года N 1581н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

Е11.9	Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
Е13.9	Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
Е14.9	Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,05	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,05	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,2	1
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,05	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,1	1
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,05	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,5	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	2
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,25	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	1
А09.05.205	Исследование уровня С-пептида в крови	0,05	1
А09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,25	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А09.28.015.001	Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски	0,1	2
А12.06.020	Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови	0,02	1
А12.22.005	Проведение глюкозотолерантного теста	0,1	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,2	1
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,05	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный	0,1	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,3	1
В01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,1	1
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,99	11

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.01.001	Измерение массы тела	1	11
А02.03.007.004	Определение окружности талии	1	4
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	14
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,5	1
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	730
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,3	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	3
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,25	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А09.28.015.001	Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски	0,05	2
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,25	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,25	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,25	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,25	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,25	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,02	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,2	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,2	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,02	1
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1
A06.03.052	Рентгенография стопы	0,1	1
A06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,05	1
A06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,05	1
A06.03.061.003	Рентгеноденситометрия лучевой кости	0,05	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
A09.05.023.001	Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования	0,02	1
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,05	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.003	Психологическая адаптация	0,1	1
А19.22.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции	0,1	10
В04.012.001	Школа для пациентов с сахарным диабетом	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	0,4
Инсулин аспарт	ЕД	40	14600
Инсулин глулизин	ЕД	40	14600
Инсулин лизпро	ME	40	14600
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]	ME	40	14600
А10АС	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	0,2
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]	ME	40	14600
A10AD	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения	0,15
Инсулин аспарт двухфазный	ЕД	60	21900
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]	ME	60	21900
Инсулин лизпро двухфазный	ME	60	21900
A10AE	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	0,4
Инсулин гларгин	ME	40	14600
Инсулин детемир	ЕД	40	14600
A10BA	Бигуаниды	0,7
Метформин	мг	2000	730000
А10ВВ	Производные сульфонилмочевины	0,4
Глибенкламид	мг	20	7300
Гликвидон	мг	120	43800
Гликлазид	мг	120	43800
Глимепирид	мг	6	2190
Глипизид	мг	20	7300
A10BD	Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств	0,5
Вилдаглиптин+ Метформин	мг	100+ 2000	36500+ 730000
Глибенкламид+ Метформин	мг	20+ 2000	7300+ 730000
Гликлазид+ Метформин	мг	160+ 2000	58400+ 730000
Глимепирид+ Метформин	мг	4+ 1000	1460+ 365000
Метформин+ Ситаглиптин	мг	2000+ 100	730000+ 36500
A10BF	Ингибиторы альфа-глюкозидазы	0,02
Акарбоза	мг	200	73000
A10BG	Тиазолидиндионы	0,05
Пиоглитазон	мг	30	10950
A10BH	Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)	0,4
Вилдаглиптин	мг	100	36500
Ситаглиптин	мг	100	36500
Саксаглиптин	мг	5	1825
Линаглиптин	мг	5	1825
A10BX	Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	0,3
Лираглутид	мг	1,8	657
Натеглинид	мг	360	131400
Репаглинид	мг	12	4380
Эксенатид	мкг	20	7300
B01AC	Антиагреганты	0,1
Клопидогрел	мг	75	27375
Дипиридамол	мг	450	164250
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов	0,1
Клонидин	мг	0,15	54,75
Моксонидин	мг	0,2	73
С03АА	Тиазиды	0,2
Гидрохлоротиазид	мг	25	9125
С03ВА	Сульфонамиды	0,1
Индапамид	мг	2,5	912,5
С03СА	Сульфонамиды	0,1
Торасемид	мг	5	1825
Фуросемид	мг	40	14600
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы	0,3
Атенолол	мг	50	18250
Бетаксолол	мг	20	7300
Бисопролол	мг	5	1825
Метопролол	мг	50	18250
Небиволол	мг	10	3650
Эсатенолол	мг	50	18250
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы	0,2
Карведилол	мг	25	9125
С08СА	Производные дигидропиридина	0,25
Амлодипин	мг	10	3650
Лацидипин	мг	4	1460
Нимодипин	мг	30	10950
Нифедипин	мг	40	14600
Фелодипин	мг	10	3650
C08DA	Производные фенилалкиламина	0,1
Верапамил	мг	240	87600
С09АА	Ингибиторы АПФ	0,6
Зофеноприл	мг	30	10950
Каптоприл	мг	75	27375
Лизиноприл	мг	20	7300
Моэксиприл	мг	30	10950
Периндоприл	мг	4	1460
Рамиприл	мг	10	3650
Спираприл	мг	6	2190
Трандолаприл	мг	2	730
Фозиноприл	мг	20	7300
Хинаприл	мг	20	7300
Цилазаприл	мг	2,5	912,5
Эналаприл	мг	20	7300
С09СА	Антагонисты ангиотензина II	0,35
Валсартан	мг	80	29200
Ирбесартан	мг	150	54750
Кандесартан	мг	16	5840
Лозартан	мг	100	36500
Олмесартана медоксомил	мг	20	7300
Телмисартан	мг	40	14600
Эпросартан	мг	600	219000
С09ХА	Ингибиторы ренина	0,05
Алискирен	мг	150	54750
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	0,6
Аторвастатин	мг	20	7300
Ловастатин	мг	20	7300
Правастатин	мг	20	7300
Розувастатин	мг	10	3650
Симвастатин	мг	20	7300
Флувастатин	мг	20	7300
C10AB	Фибраты	0,3
Фенофибрат	мг	200	73000
H04AA	Гормоны, расщепляющие гликоген	0,02
Глюкагон	мг	1	1
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,1
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	мг	1875	18750
J01MA	Фторхинолоны	0,15
Левофлоксацин	мг	500	5000
Офлоксацин	мкг	800	8000
Ципрофлоксацин	мг	1000	10000
N02BA	Салициловая кислота и ее производные	0,8
Ацетилсалициловая кислота	мг	100	36500

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 26.03.2013

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом

В соответствии со ст.37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст.5084)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 декабря 2007 года N 748

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Фаза: хроническая

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, ИБС

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А06.09.008	Рентгенография органов грудной клетки	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.05.009	Исследование цветового показателя	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.22.004	Глюкозотолерантный тест	0,1	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1