Статья в газету о диабете
Разделы
Популярные статьи
Поиск
ОШИБКИ НА САЙТЕ: Уважаемые посетители, если вы заметили ошибки в работе сайта, то обязательно сообщите нам. Мы постараемся как можно быстрее устранить все ошибки, чтобы вы могли без проблем пользоваться нашим сайтом. СООБЩИТЬ.
Ваше здоровье
Опубликовано в № 129 за 13 ноября 2012 года
Сахарный диабет: жизнь под контролем
14 ноября – Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. По статистике Всемирной организации здравоохранения, он входит в пятерку самых распространенных в мире заболеваний. Накануне этой даты редакция газеты провела «горячую линию» с врачом-эндокринологом Ханкайской районной больницы Валентиной Ивановной КАТРИЧ.
– Здравствуйте, Вас беспокоит Лариса Дмитриевна, мне 28 лет. Расскажите, пожалуйста, о симптомах сахарного диабета.
– На симптомы сахарного диабета многие даже не обращают внимание. Это сухость во рту, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, слабость, чувство голода, снижение веса. А когда человек обращается к врачу, то оказывается, что у него сахар в крови уже зашкаливает. Поэтому если у вас появились эти симптомы, плюс у вас есть генетическая предрасположенность и лишний вес, надо срочно определить уровень сахара в крови. Для первичной диагностики этого вполне достаточно.
– Вас беспокоит Мария Александровна из Владимиро-Петровки. Мне 68 лет. В конце октября прошла обследование в Южной Корее, где у меня выявили повышенный холестерин. Мне назначили препарат, который я должна принимать в течение шести месяцев. А что делать дальше? Какие продукты мне можно есть, а какие нельзя?
– При повышенном содержании холестерина в крови необходимо исключить из своего рациона продукты, содержащие животные жиры: жирные мясо и рыбу, сливочное масло и т.д. Даже масло растительное следует потреблять не более одной столовой ложки в день, причем предпочтение надо отдавать подсолнечному или кукурузному. Яиц можно есть не более одного-двух в неделю. После трех месяцев приема препарата, снижающего холестерин, вы должны сделать контроль холестерина в динамике. Для этого вам надо прийти на прием к своему участковому терапевту, он вам даст направление на анализы и по готовым результатам откорректирует лечение.
– Меня зовут Галина Ивановна, мне 80 лет, живу в Камень-Рыболове. Купила себе глюкометр и месяцев шесть назад выявила у себя повышенный сахар. Знакомая посоветовала мне препарат. Я пью манинил, придерживаюсь диеты, но сахар не падает…
– Я не могу дать вам заочную консультацию. Да и сахарный диабет – очень серьезное заболевание, с которым шутки плохи. Нормальное содержание глюкозы в крови должно быть: утром натощак – до 6,1, через два часа после еды – 7,8– 8,0. Если ваши показания глюкозы укладываются в эти параметры, значит, лечение у вас протекает эффективно, но если у вас глюкоза доходит до 9,0 на фоне приема манинила, значит, вам надо срочно подкорректировать лечение, а для чего необходимо прийти на прием к эндокринологу.
– Но я никуда не выхожу!
– Тогда, продолжая пить свое лекарство, сделайте контрольные замеры глюкозы крови по часам: в 7 часов утра натощак, через два часа после завтрака, через два часа после обеда и через два часа после ужина. Запишите свои показания и вызовите по телефону эндокринолога на дом.
– Это вас из Камень-Рыболова беспокоят. Меня зовут Алла Константиновна, мне 35 лет. Мой муж ест очень много сладкого. Грозит ли ему сахарный диабет?
СТАТИСТИКА
На 1 января 2012 года в Ханкайском районе было зарегистрировано 680 больных сахарным диабетом, в том числе 150 человек – получающих инсулин, пятеро из которых – дети до 15 лет. Практически каждый год выявляется 60-80 больных сахарным диабетом.– Оттого что человек ест очень много сладкого, сахарный диабет ему не грозит. Это доказано на 100%. Но доказано и другое: фактором риска №1 для развития сахарного диабета является лишний вес. А ожирение возникает тогда, когда он ест больше, чем это требуется организму. Должен быть баланс между поступлением энергии в организм в виде пищи и ее расходом. Достаточно ходить в день 30-40 минут пешком, и это уже будет профилактикой ожирения.
– Но муж не полный, наоборот, худой. Я почему переживаю – у него мама болеет сахарным диабетом.
– А вот наследственность является одним из важнейших факторов появления у человека сахарного диабета. Кроме того, заболевание сахарным диабетом 2-го типа провоцируют еще такие факторы, как
алкоголь, хронические заболевания поджелудочной железы, в частности панкреатит, стрессы, инфекции, перенесенные операции и т.д.
– Вам звонит Галина Андреевна, мне 66 лет. Меня беспокоит постоянная слабость, дрожь во всем теле, частое чувство голода даже после еды. Я стала набирать вес.
– А проверяли содержание глюкозы в крови?
– Да, поверяла на глюкометре, сахар у меня был нормальный.
– Нормальное содержание сахара в крови натощак – от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Если анализ на сахар берется натощак из пальца глюкометром или забор крови производится натощак из вены, то верхняя граница нормы будет 6,1 ммоль/л. Часто бывает, что пациент приходит и говорит, что у него сахар из пальчика был 6,1 или 6,2. Терапевт ничего не сказал ему, а это уже сахарный диабет. Ваши симптомы соответствуют сахарному диабету. Вам надо обязательно прийти к эндокринологу в кабинет №3, и мы назначим вам контрольные исследования сахара крови с нагрузкой.
– Это Татьяна Ивановна из села Троицкое вам звонит. У нас в ФАПе нет глюкометра, уже два года, как сломался. Когда новый приобретут, а то ведь и сахар померить негде?
– По этому вопросу фельдшер ФАПа должна обратиться к главной медсестре больницы. Если она не решит проблему, значит, надо обратиться к начмеду или главному врачу. А вообще, если у вас есть какие-либо сомнения по своему здоровью, то вам надо приехать в больницу, врач назначит вам контрольное исследование.
– Валентина Павловна, мне 65 лет, живу в Троицком. Сахарным диабетом болею уже семь лет. Сахар у меня повышенный – 9-10. Может ли он повлиять на работу сердца?
– Конечно. Сахарному диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-
сосудистой системы – такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие. Особенно это характерно для сахарного диабета 2-го типа в сочетании с избыточным весом.
Если у вас начались проблемы с сердцем, вам необходимо вместе с врачом-эндокринологом подобрать такое лечение, чтобы показатели сахара в крови были: утром натощак – не выше 6,1; в обед, через два часа после еды – не выше 7,8 и через два часа после ужина – не выше 7,8. Запишите все свои показания в дневник и приезжайте к нам на прием.
– Вас беспокоит Тамара Ивановна из Новокачалинска, 54 года. Скажите, нужна ли жесткая диета при диабете?
– На той диете, которую рекомендуют специалисты, можно нормально жить и существовать. Если пациент говорит: «Я ничего не ем», это тоже очень плохо. Тогда организму будет не хватать энергии, будут слабость и головокружения. Поэтому питание должно быть рациональное. Жесткое ограничение углеводов или полный отказ от жиров вредны даже при диабете, так как организму, больному сахарным диабетом, нужны и белки, и жиры, и углеводы. Просто надо соблюдать необходимые правила. Первое – не переедать!
ЦИФРЫ
Доля осложнений у 680 больных сахарным диабетом, состоящих на учете у эндокринолога Ханкайской ЦРБ: 95,4% – гипертония; 44,4% – стенокардия; 29,5% – диабетическая катаракта; 14,2% – инфаркт миокарда; 13,6% – нарушение мозгового кровообращения.«Тарелка диабетика» должна состоять из трех частей. Две пятых ее должны составлять овощи и фрукты (огурцы, помидоры, кисло-сладкие яблоки, кабачки). Две пятых должны составлять продукты, содержащие клетчатку и крахмал (хлеб из муки грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, рис, гречка и картофель). Оставшаяся одна пятая – это источники протеина – нежирное мясо и рыба, сыры, яйца, бобовые (горох и фасоль).
– А конфет с сорбитом можно есть, сколько хочется?
– Сейчас в аптеках имеется большой выбор сладостей для диабетиков, содержащих сорбит, фруктозу, ксилозу. Но увлекаться ими сильно не стоит. Они, может быть, на сахар и не влияют, но калорий содержат очень много, и вес от них будет прибавляться хорошо. Поэтому лучше все-таки использовать обычные сладости – мед, горький шоколад, джем – но понемногу и не каждый день.
– Валентина Ивановна, а что бы вы хотели сказать своим пациентам и день борьбы с сахарным диабетом?
– Жизнь складывается так, что с каждым годом больных сахарным диабетом становится все больше и больше. Когда в 1985 году я стала работать эндокринологом, в Ханкайском районе таковых было всего 64 человека, а сегодня их почти 700. Но одновременно растет и продолжительность жизни этих больных, потому что они учатся жить со своей болезнью, ежедневно контролируя свое состояние, придерживаясь диеты и здорового образа жизни. У нас есть больные, которые живут с сахарным диабетом по 30-40 лет, доживая до 80-летнего и более возраста.
Страшен не сам диабет, а его осложнения. Они чаще всего и приводят к летальному исходу. А чтобы не было тяжелых осложнений, необходимо проводить самоконтроль глюкозы в крови и медикаментозную компенсацию сахарного диабета, контроль давления, холестерина и массы тела.
Так что, всё в ваших руках. Терпения вам и здоровья!На вопросы отвечает известный телеведущий и врач Сергей АГАПКИН
О чём говорит привкус во рту?
– Правда ли, что если у человека всё время сладкий привкус во рту, то у него сахарный диабет?
– Такие симптомы, как сладкий вкус во рту и повышенная потливость, могут вообще не появиться. Однако иногда сладкий привкус действительно свидетельствует о том, что у человека может быть сахарный диабет. Это происходит из-за того, что в крови повышено содержание глюкозы. Кстати, горький привкус во рту может быть признаком заболевания печени и желчного пузыря, щитовидной железы.
Кислый вкус говорит о повышенной кислотности желудка, гастрите. Желудочный сок попадает в ротовую полость и вызывает неприятное ощущение. Вкус металла может стать следствием заболеваний дёсен. Кроме того, это может говорить о заболевании печени, а также об отравлении солями металлов.
Почему страдают ноги?
– У моего дяди, больного сахарным диабетом, появились раны на ногах. Почему? Как с этим можно бороться?
– Если уровень глюкозы в крови высокий, а кровь густая, кровоток в сосудах нарушается. Кровь с трудом доходит до конечностей. Если к тому же в организм попадёт инфекция, иммунные клетки крови не могут бороться с инфекцией в нижних конечностях, поэтому возникают трофические язвы. В худшем случае стопы приходится ампутировать.
В 80-е гг. появился метод, который спасает от ампутации, – метод радиоволновой терапии. Ударно-волновая терапия, «сила» которой регулируется врачом, позволяет ускорить кровообращение, снять отёчность, болезненность.
Подготовила Ольга ЮРИКОВА
– Светлана Владимировна, расскажите, пожалуйста, насколько распространён сахарный диабет в Чухломском районе.
– В настоящее время на учёте с сахарным диабетом в Чухломском районе состоит 355 человек, и считается, ещё столько же не знают о своей болезни. Это в первую очередь касается сахарного диабета второго типа.
– Каковы первые симптомы диабета?
– Симптомы сахарного диабета второго типа проявляются очень слабо, и длительное время заболевание может протекать в скрытой форме. Одна из основных проблем, связанных с развитием заболевания – бессимптомное течение на начальных стадиях болезни, затрудняющее раннюю диагностику и лечение. Практически половина пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, на протяжении нескольких месяцев или даже лет не подозревают о его наличии. Тем не менее, типичные симптомы сахарного диабета – это быстрая утомляемость, сухость во рту, частое мочеиспускание (особенно это заметно в ночное время), жажда.
– А чем отличается диабет первого типа от диабета второго типа?
— Сахарный диабет первого типа – это абсолютная недостаточность инсулина. Поджелудочная железа у таких больных не вырабатывает инсулин. И в этом случае лечение инсулином – единственная возможная терапия. А сахарный диабет второго типа – сложное заболевание, которое возникает в результате дефекта выработки инсулина или дефекта действия инсулина. На первых этапах заболевания у больных, особенно с избыточной массой тела, вырабатывается много инсулина, но клетки организма не чувствительны к нему.
– Можно ли полностью излечить диабет второго типа?
– В настоящее время говорят не о лечении диабета, а об управлении болезнью. Правильное питание и снижение веса на первых этапах может привести к тому, что больной какое-то время не будет нуждаться в лекарствах. Но, к сожалению, сахарный диабет – это прогрессирующее заболевание, и в дальнейшем пациенту придётся принимать таблетки, а затем получать инъекции инсулина.
– Почему происходит массовый рост заболевания диабетом?
– Прежде всего, это генетическая предрасположенность, которая реализуется благодаря неправильному образу жизни, избыточному употреблению высококалорийной пищи, богатой рафинированными сахарами. Определенную роль играют и стрессовые ситуации, которых в наше время не удаётся избегать.
– Чем опасен сахарный диабет?
– При сахарном диабете поражаются сосуды, поэтому осложнениями этого заболевания являются инсульт, инфаркт миокарда, поражение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности, потеря зрения, диабетическая стопа, которая может привести к ампутации ноги.
Нельзя не сказать об остром осложнении диабета. Это – гипогликемия – резкое снижение сахара в крови ниже нормальных значений. Это опасно, необходимо уметь предотвращать подобное состояние. Его симптомы: дрожь в теле, холодный пот, резкая слабость, помутнение сознания вплоть до его потери. В этот момент больной должен быстро принять легкоусвояемый углевод (сахар, мёд, сок, сладкий чай).
– Светлана Владимировна, как же жить с этой болезнью?
– Я уже говорила, что диабет надо не лечить, а научиться управлять болезнью. Для этого нужен, прежде всего, самоконтроль сахара в крови, и не только натощак, но и в разное время суток: перед едой, перед сном, при плохом самочувствии. Диета при диабете – правильное питание, полезное не только для больных, но и для здоровых людей. Те пациенты, которые выполняют все рекомендации врача и соблюдают диету, живут долго.
– Какова профилактика диабета?
– Ничего нового. В первую очередь — это здоровый образ жизни. Правильное низкокалорийное питание с ограничением сахара и соли. Нормализация веса.
– Большое спасибо за беседу.
К концу 2015 г. в России было зарегистрировано 12 миллионов больных сахарным диабетом в возрасте от 20 до 79 лет. При этом реальная распространённость заболевания значительно выше, поскольку около 46% пациентов с диабетом 2-го типа не подозревают о том, что больны.
Наш эксперт — врач-эндокринолог, младший научный сотрудник Клиники ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Марина Прудникова.
Риск у каждого десятого
Развитию этого заболевания предшествуют ранние нарушения углеводного обмена (так называемый преддиабет). Он выявляется у 8–14% взрослого населения. При этом распознать болезнь довольно сложно, так как специфических симптомов у неё нет. Далеко не всегда жалобы на сухость во рту, учащённое мочеиспускание, общую слабость, повышение аппетита, возрастающее число инфекций кожи и мочевыводящих путей люди связывают с диабетом.
В группу риска по развитию нарушений углеводного обмена входят люди:
- имеющие кровных родственников, страдающих диабетом;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- страдающие абдоминальным ожирением (то есть имеющие окружность талии больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин);
- старше 45 лет;
- страдающие гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- женщины, имевшие высокий сахар в крови во время беременности.
Не пора ли сдаваться?
До определённого момента уровень глюкозы в крови поддерживается в пределах нормы с помощью адаптационных возможностей организма. В частности, за счёт увеличения секреции собственного инсулина. Но в какой-то момент наступает истощение бета-клеток, которые выделяют инсулин, и уровень глюкозы повышается до патологических показателей.
В основном диагностику диабета и преддиабета ведут по изменению уровня глюкозы в венозной плазме или капиллярной крови (из пальца).
В ряде случаев для уточнения диагноза врач может назначить глюкозотолерантный тест. Во время его проведения сначала берётся кровь натощак, затем пациент в течение 5 минут выпивает 75 г глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды, и спустя ещё пару часов опять сдаёт кровь на сахар. Важно помнить, что в течение двух часов после употребления глюкозы исключаются физическая нагрузка, курение, еда.
Диета без голодовок
Как же предотвратить развитие опасного заболевания на этапе преддиабета? Только с помощью изменения образа жизни в целом и соблюдения основных принципов рационального питания в частности!
Диета при преддиабете должна способствовать снижению массы тела (конечно, если имеется избыточный вес). Это достигается за счёт умеренно малокалорийного питания с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Первоначальная цель — сбросить 5–7% от общей массы тела. А в дальнейшем следует стремиться к достижению оптимального веса. При этом экстремальные низкокалорийные диеты не рекомендуются, так как они дают кратковременные результаты. А голодание людям, предрасположенным к диабету, категорически противопоказано.
Также все пациенты с преддиабетом получают рекомендации по физической активности. Им могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 минут. Желательно посвящать физкультуре не менее 5 дней в неделю.
Если похудеть до оптимального уровня на фоне изменения образа жизни не получается, может быть рекомендована медикаментозная терапия, направленная на снижение веса. При выраженном ожирении следует задуматься о возможности хирургического лечения (операции по ушиванию желудка). Людям с очень высоким риском диабета могут быть назначены сахароснижающие препараты (при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости).
Своевременное выявление и незамедлительно начатое лечение ранних нарушений углеводного обмена (преддиабета) зачастую помогает предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа.
Показатели нарушения содержания глюкозы в крови
О нарушении гликемии натощак говорят такие показатели крови:
- натощак — от 5,6 до 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и от 6,1 до 7,0 ммоль/л в венозной плазме;
- через 2 часа после сахарной нагрузки больше 7,8 ммоль/л как
- в капиллярной крови, так и в венозной плазме.
О нарушении толерантности к глюкозе говорят такие цифры:
- натощак — до 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и до 7,0 ммоль/л в венозной плазме;
- через 2 часа после сахарной нагрузки больше или равно 7,8 и меньше 11,1 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.