Стероиды при диабете 2 типа
Стероидный сахарный диабет – это эндокринная патология, развивающаяся в результате высокого содержания в плазме крови гормонов коры надпочечников и нарушения углеводного обмена. Проявляется симптомами гипергликемии: быстрой утомляемостью, усилением жажды, учащенным обильным мочеиспусканием, обезвоживанием, увеличением аппетита. Специфическая диагностика основана на лабораторном выявлении гипергликемии, оценке уровня стероидов и их метаболитов (моча, кровь). Лечение стероидного диабета включает отмену или снижение дозировки глюкокортикоидов, хирургические операции, сокращающие выработку кортикостероидных гормонов, и антидиабетическую терапию.
Общие сведения
Стероидный сахарный диабет (ССД) может быть спровоцирован продолжительным увеличением секреции кортикостероидов или их приемом в форме препаратов. Во втором случае заболевание имеет синонимичное название – лекарственный диабет. Изначально он не связан с функциональным состоянием поджелудочной железы, развивается на фоне гормонального лечения и может проходить самостоятельно после отмены медикаментов. ССД, спровоцированный увеличением естественных гормонов, чаще всего наблюдается при болезни Иценко-Кушинга. У данной группы пациентов эпидемиологические показатели достигают 10-12%. Точной информации о распространенности ССД среди общей популяции нет.
Стероидный сахарный диабет
Причины
По этиологическому признаку стероидный СД подразделяется на эндогенный и экзогенный. При эндогенной форме нарушения работы поджелудочной обусловлены первичным или вторичным гиперкортицизмом. К причинам этой группы относятся:
- Вторичный гиперкортицизм. Синдром Кушинга возникает при повышении уровня АКТГ – гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего активность надпочечников. Секреция кортикоидов возрастает, возникает высокий риск нарушения функций панкреас.
- Новообразования надпочечников. При первичном гиперкортицизме производство кортикостеридов стимулируется растущей опухолью надпочечника. ССД часто диагностируется при кортикостероме, альдостероме, кортикоэстроме, андростероме.
Второй вариант происхождения стероидного диабета – экзогенный. К группе повышенного риска относятся пациенты с аутоиммунными патологиями, хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией. Диабет развивается при длительной терапии препаратами, тормозящими секрецию инсулина бета-клетками в поджелудочной железе. Такими лекарственными средствами являются глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, гормональные контрацептивы.
Патогенез
Основой развития ССД является продолжительное влияние повышенной концентрации глюкокортикоидов на внутренние органы и процессы метаболизма. Стероидные гормоны угнетают синтез и усиливают распад белков. Увеличивается выделение аминокислот из тканей, в печени ускоряются реакции их переаминирования и дезаминирования, что становится причиной повышения скорости глюконеогенеза – синтеза глюкозы из неуглеводных соединений. В клетках печени активнее откладывается гликоген. Влияние кортикоидов на метаболизм углеводов проявляется через увеличение активности глюкозо-6-фосфатазы, отвечающей за реакции образования глюкозы и фосфатной группы, и через торможение активности глюкокиназы, то есть замедление процесса переработки глюкозы в гликоген.
На периферии сокращается утилизация сахара тканями. Изменение жирового обмена представлено стимуляцией липогенеза, поэтому не наблюдается характерной для СД 1 и 2 типа потери массы тела. Антикетогенный эффект стероидов – препятствие окислению пировиноградной кислоты, повышение в кровотоке молочной кислоты. По характеру течения ССД на первых этапах схож с диабетом первого типа: поражаются β-клетки, сокращается выработка инсулина. Со временем нарастает инсулинорезистентность тканей, что характерно для диабета II типа.
Симптомы стероидного сахарного диабета
Клиническая картина представлена диабетической триадой – полидипсия, полиурия и быстрая утомляемость. В целом симптомы менее выраженные, чем при сахарном диабете 1 типа. Пациенты замечают усиление чувства жажды, постоянную сухость во рту. Объем потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз, до 4-8 литров в сутки. Жажда не ослабевает даже в ночное время. Аппетит бывает повышенным, вес остается прежним либо увеличивается. Учащаются позывы к мочеиспусканию. За сутки выделяется 3-4 литра мочи, у детей и пожилых людей развивается ночной энурез. Многие больные страдают бессонницей, днем чувствуют себя уставшими, не справляются с привычными делами, испытывают сонливость.
В начале заболевания симптомы нарастают быстро, как при диабете 1 типа: ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, раздражительность, приливы жара. Длительное течение болезни сопровождается появлением зуда кожи и слизистых оболочек. Чаще возникают гнойничковые поражения, сыпь, раны долго не заживают. Волосы становятся сухими, ногти расслаиваются и обламываются. Ухудшение кровотока и нервной передачи проявляется нарушением терморегуляции в конечностях, чувством покалывания, онемения и жжения в ступнях, реже – в пальцах рук.
Осложнения
Продолжительная гипергликемия приводит к диабетической ангиопатии – поражению крупных и мелких сосудов. Нарушение кровообращения в капиллярах сетчатки проявляется снижением зрения – диабетической ретинопатией. Если страдает сосудистая сеть почек, то ухудшается их фильтрующая функция, возникают отеки, повышается артериальное давление – развивается диабетическая нефропатия. Изменения в крупных сосудах представлены атеросклерозом. Наиболее опасны атеросклеротические повреждения артерий сердца и нижних конечностей. Дисбаланс электролитов и недостаточное кровоснабжение нервной ткани провоцируют развитие диабетической нейропатии. Она может проявляться судорогами, онемением ступней и пальцев на руках, сбоями в работе внутренних органов, болями различной локализации.
Диагностика
В группе риска по развитию стероидной формы диабета – лица с эндогенным и экзогенным гиперкортицизмом. Периодические исследования уровня глюкозы с целью выявления гипергликемии показаны пациентам с болезнью Кушинга, опухолями надпочечников, лицам, принимающим препараты глюкокортикоидов, диуретики группы тиазидов, гормональные противозачаточные средства. Полное обследование проводится врачом-эндокринологом. К специфическим методам исследования относятся:
- Анализ на глюкозу натощак. У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше.
- Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л.
- Тест на 17-КС, 17-ОКС. Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.
- Исследование гормонов. Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.
Лечение стероидного сахарного диабета
Этиотропная терапия заключается в устранении причин гиперкортицизма. Одновременно проводятся мероприятия, нацеленные на восстановление и поддержание нормогликемии, повышение чувствительности тканей к действию инсулина, стимуляцию активности сохранных β-клеток. При комплексном подходе медицинская помощь пациентам ведется в следующих направлениях:
- Снижение уровня кортикостероидов. При эндогенном гиперкортицизме в первую очередь пересматриваются методы лечения основной болезни. Если коррекция дозировки лекарств не оказывается эффективной, решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении надпочечников, корковой части надпочечников, опухолей. Концентрация стероидных гормонов снижается, уровень сахара крови нормализуется. При экзогенном гиперкортицизме производится отмена или замена препаратов, провоцирующих стероидный диабет. Если отменить глюкокортикоиды невозможно, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы, для нейтрализации их эффектов назначаются анаболические гормоны.
- Медикаментозная коррекция гипергликемии. Препараты подбираются индивидуально с учетом этиологии СД, его стадии, тяжести течения. Если поджелудочная железа поражена, бета-клетки частично или полностью атрофированы, то назначается инсулинотерапия. При легких формах заболевания, сохранности железистой ткани и обратимой резистентности клеток к инсулину назначаются пероральные гипогликемические средства, например, препараты группы сульфанилмочевины. Иногда пациентам показано сочетанное использование инсулина и гипогликемических лекарств.
- Антидиабетическая диета. Большинству пациентов показана лечебная диета №9. Рацион составляется таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован, не провоцировал гипергликемию и содержал все необходимые питательные вещества. Используются принципы низкоуглеводного питания: исключаются источники легких углеводов – сладости, выпечка, сладкие напитки. В рационе преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Учитывается гликемический индекс. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.
Прогноз и профилактика
Стероидный СД, как правило, протекает в более мягкой форме и легче поддается лечению, чем СД первого и второго типа. Прогноз зависит от причины развития гиперкортицизма, в большинстве случаев он благоприятный. Профилактика предполагает своевременную и адекватную терапию болезни Кушинга и опухолевых заболеваний надпочечников, правильное использование препаратов глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков и оральных контрацептивов. Лицам из групп риска необходимо регулярно выполнять скрининговые исследования глюкозы крови. Это позволяет выявить нарушения обмена углеводов на стадии преддиабета, скорректировать основное лечение, начать соблюдать принципы диетического питания.
Содержание статьи:
- Почему может развиваться стероидный диабет
- Есть ли связь
- Как влияют гормональные медпрепараты
- Симптомы
- Как проводится терапия
- Почему важна низкоуглеводная программа питания
- Как можно профилактировать развитие
- Существует ли генетическая предрасположенность
В медицине есть такое понятие, как стероидный сахарный диабет. Он может быть еще и вторичным инсулинозависимым. Чаще всего недуг развивается на фоне нарушения работы коры надпочечников и связан с резким увеличением концентрации кортикостероидов. Однако причиной развития заболевания может стать длительное использование гормональных препаратов или их использование в высоких дозах. Ученые отмечают одну особенность данного недуга — он протекает умеренно и симптомы не выражаются явно.
Почему может развиваться стероидный диабет?
Чаще всего ученые в качестве причин развития данного недуга отмечают гипоталамо-гипофизарный синдром и заболевание Иценко-Кушинга. Если нарушается работа гипофиза с гипоталамусом, то в организме возникает дисбаланс гормонов. Это в свою очередь ведет к снижению показателя устойчивости клеточных структур к инсулину. Наиболее распространенным в данном случае заболеванием является синдром Иценко-Кушинга.
Он характеризуется высокой скоростью синтеза кортикостероидов корой надпочечников. До сих пор точные механизмы развития этого заболевания не установлены. Ученые отмечают связь у женщин между беременностью и развитием этого недуга. Не секрет, что в период вынашивания плода, женская гормональная система работает иначе и дисбаланс гормонов вполне возможен.
Следует заметить, что особенностью синдрома Иценко-Кушинга является отсутствие нарушений в работе поджелудочной железы, синтезирующей инсулин. Именно в этом заключается главное отличие стероидного диабета от классического недуга. Мы уже говорили, что причиной этого явления могут стать медпрепараты и особенно кортикостероиды. Именно они повышают скорость синтеза печенью глюкозы, что может привести к гликемии.
Стероидный диабет нередко встречается у людей, страдающих токсическим зобом. В этом случае ткани не столь активно усваивают глюкозу, как требуется. Если у пациента нарушение работу щитовидной железы сочетается с развитием сахарного диабета, то развивается стероидный инсулинозависимый диабет. Кортикостероиды негативно воздействуют на работу поджелудочной железы и подавляют работу инсулина. В результате орган вынужден работать на пределе своих возможностей. Чем больше времени используются кортикостероиды, тем выше риски отказа поджелудочной железы.
Как влияют стероиды на развитие диабета — есть ли связь?
Сегодня практически все профессиональные атлеты активно используют анаболические стероиды. Без этих препаратов сложно рассчитывать на высокие результаты. По мнению многих ученых, применение ААС автоматически переводит человека в группу риска. Давайте попробуем выяснить, есть ли связь между стероидами и диабетом? Врачи уверены, что она существует и риски развития инсулинозависимого диабета достаточно высоки.
Несмотря на то, что в спорте чаще всего используются анаболические стероиды, а не кортикостероиды, воздействия на кору надпочечников не избежать. Это в свою очередь приводит к росту показателя резистентности тканей к инсулину. Можно говорить о том, что связь между стероидами и диабетам прослеживается в двух направлениях:
- Первый путь развития недуга — синтетические гормональные вещества нарушают работу поджелудочной железы, и количество синтезируемого органом инсулина снижается. В результате возможно развитие диабета 1-го типа.
- Второй путь развития болезни — увеличивается резистентность тканей к инсулину. На этом фоне может развиться инсулинозависимый диабет.
Как влияют гормональные медпрепараты на развитие диабета?
Некоторые противозачаточные гормональные препараты, используемые женщинами, могут стать причиной развития диабета 2-го типа. Вполне очевидно, что синтетические гормональные вещества могут нарушить работу эндокринной системы. Иногда причиной развития недуга становится преднизолон, анаприлин и т. д. Справедливости ради отметим, что нарушение чувствительности тканей к инсулину в подобных ситуациях встречаются редко. Вызываемые этими препаратами метаболические нарушения чаще всего не носят ярко выраженный характер.
А вот риск развития стероидного диабета при использовании тиазидных диуретиков несколько выше. Напомним, к препаратам этой группы относятся гипотиазид, навидрекс, дихлотиазид и другие. В качестве терапии при красной волчанки, пузырчатке, экземе, ревматоидного артрита и астме, часто используются кортикостероиды. Мы уже говорили, что данные препараты вполне могут стать причиной серьезных метаболических нарушений и вызвать развитие диабета. Если при этом оказываются поврежденными бета-клетки поджелудочной железы, то недуг будет носить инсулинозависимую форму.
Симптомы стероидного диабета
Симптомы данного недуга обладают признаками диабета, как первого, так и второго типов. Мы уже говорили о том, что гормональные препараты могут стать причиной повреждения бета-клеток поджелудочной железы и орган не сможет справляться с возложенной на него задачей. В определенный момент производство инсулина сократиться.
Одновременно с этим в организме может увеличиться показатель резистентности тканей к гормону. Как только поджелудочная железа прекращает секрецию инсулина, начинает развиваться инсулинозависимый диабет. Среди главных симптомов недуга можно выделить три:
- Постоянное чувство жажды.
- Резкое снижение работоспособности.
- Частый и обильный диурез.
Особенность данного вида диабета заключается в том, что отмеченные выше симптомы не столь явно выражены. В результате человек даже не предполагает. Что в организме уже развивается болезнь и не спешит посетить врача. У таких пациентов достаточно редко наблюдается потеря веса. Даже лабораторные анализы не всегда дать правильные результаты, так как концентрация глюкозы в крови может находиться в нормальном диапазоне.
Как проводится терапия стероидного диабета?
Стероидный диабет лечиться так же, как и классически инсулинозависимый недуг. При назначении терапии необходимо учитывать все имеющиеся у пациента патологии. Это говорит о тмо, что лечение может быть назначено только врачом. Среди мер по лечению стероидного диабета отметим:
- Инъекции инсулина для нормализации работы поджелудочной железы.
- Обязательно должна использоваться низкоуглеводная программа питания.
- Применяются сахароснижающие медпрепараты.
- В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство для удаления лишней ткани с коры надпочечников, что позволяет замедлить синтез гормонов кортикостероидной группы.
- Отмена всех медпрепаратов, способных спровоцировать нарушения метаболизма. Хотя это мероприятие возможно провести не всегда, например, при астме. В подобных случаях необходим постоянный мониторинг состояния поджелудочной железы.
Следует заметить, что инъекции инсулина назначаются лишь после того, как сахароснижающие медпрепараты не могут принести ожидаемый эффект. Пациенту следует помнить, что введение инсулина является лишь одним из способов нормализации уровня глюкозы в крови. Основной задачей, которую преследует терапия стероидного диабета, является компенсация и оттягивание любых возможных осложнений. Диабет в этом плане является весьма серьезным недугом и способен нарушить работу практически любой системы человеческого организма. Хирургическое удаление тканей коры надпочечников является самой крайней мерой, так как может принести серьезный вред здоровью человека.
Почему при диабете важна низкоуглеводная программа питания?
Для контроля концентрации сахара в крови, при любом типе диабета стоит перейти на использование низкоуглеводной диетической программы питания. Суточная дозировка этого нутриента не должна превышать 30 грамм. Также важно учитывать количество белковых соединений и жиров растительной природы в рационе. Отметим основные преимущества низкоуглеводной программы питания при диабете:
- Снижается потребность организма в инсулине и препаратах, уменьшающих концентрацию сахара в крови.
- Даже после трапезы уровень глюкозы легче удерживать в пределах нормы.
- Улучшается самочувствие, и подавляются симптомы недуга.
- Снижается риск развития осложнений.
- Нормализуется баланс липопротеиновых структур.
Как можно профилактировать развитие стероидного диабета?
Одним из способов профилактики развития данного недуга, является постоянное использование низкоуглеводной программы питания. Это касается как страдающих диабетом людей, так и находящихся в группе риска. Если вами активно использовались гормональные медпрепараты, то стоит подумать о занятиях фитнесом. В противном случае возможно увеличение массы тела, что зачастую становится причинной развития заболевания.
Если вы постоянно ощущаете слабость и ваша работоспособность резко снизилась, стоит обратиться к врачу. Инсулиновый сахарный диабет полностью излечивается крайне редко. В прочем это относится и к классическому сахарному диабету. Вы должны помнить. Что важно не запустить заболевание, ведь в этом случае бороться с ним будет крайне сложно. Отметим, что в ходе нескольких исследований была доказана польза натурального культуризма. Причем чем активнее спортсмен занимается, тем меньшими оказываются риски развития недуга.
Существует ли генетическая предрасположенность к диабету?
Сегодня часто говорят о генетике и предрасположенности к чему-либо. Наверняка вам встречались на профильных веб-ресурсах посты, о генетике атлетов. Безусловно, наследственная информация может иметь важное значение и применительно к заболеваниям также. Если говорить о взаимосвязи генетики и диабета, то она определенно существует.
Если говорить о недуге 1-го типа, то обратиться к врачу стоит в том случае, если у вас есть родственники, страдающие этим недугом. Ученые уверены, что генетическая предрасположенность к данному заболеванию в первую очередь важна для людей европейского генотипа. Исследования показали, что чем больше в кожном покрове содержится меланина, тем меньше риски развития диабета.
Когда разговор заходит о диабете 2-го типа, то человеку стоит пройти обследование в следующих ситуациях:
- Наличие лишнего веса и тем более ожирения.
- Атеросклероз на фоне сильной гипертензии.
- Наличие у женщин гинекологических патологий, например, поликистоза яичников.
- Наличие перманентных стрессовых ситуаций.
- Малая физическая активность.
- Возраст, превышающий 40 лет на фоне любого из перечисленных выше факторов.
Больше информации о стероидном диабете узнаете из видео ниже: