Сустав шарко при сахарном диабете фото
Сахарный диабет известен многим как сложное заболевание, с которым приходится жить. Но в некоторых случаях сам факт данной проблемы усложняется дополнительными разрушительными процессами. Одним из ярких примеров является стопа Шарко. Этот диагноз является достаточно серьезным и опасным.
Особенности болезни
Стопу Шарко в медицине определяют также как диабетическую остеоартропатию. Речь идет о тяжелом осложнении сахарного диабета, для которого характерны различные костные изменения:
- Гиперостоз. Разрастается кортикальный слой кости.
- Остеопороз. Речь идет об ослаблении и утончении костей.
- Остелиоз. Костная ткань полностью рассасывается.
Как можно заметить, стопа Шарко при сахарном диабете чревата серьезными негативными последствиями. В рамках привычного быта такая болезнь может привести к частым переломам костей, а также неправильному их срастанию. Последний факт иногда становится причиной деформации стопы.
Ожидать подобного развития событий стоит тем, у кого диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Причем это актуально как для инсулинозависимых больных, так и тех, кто в данную группу не попадает. По истечении определенного промежутка времени у таких пациентов часто фиксируются нейропатические осложнения, которые и обуславливают переломы в области стопы, причем частые.
Описанная выше проблема может сопровождаться еще и язвенными поражениями кожи, что делает сложной и без того непростую ситуацию. Суть в том, что когда при нейропатии появляются язвы на стопе, то они вызывают ощутимый приток крови, вымывающий кальций из костей. Естественно, после такого процесса кости теряют свою прочность и могут ломаться при средних нагрузках.
Стоит отметить и тот факт, что стопа Шарко появляется преимущественно у пациентов, которые борются с болезнью более 10 лет.
Формы заболевания
Есть несколько фоновых заболеваний, обуславливающих появление диабетической стопы. Учитывая этот факт, можно выделить несколько форм самой болезни:
- Нейроишемическая. Ее развитие происходит на фоне диабетической ангиопатии, которая выражается посредством ухудшения кровотока в области нижних конечностей. В таком состоянии стопа не изменяет свою форму и ее чувствительность сохраняется. При этом возникает отечность, поверхность кожи становится холодной, а пульс слабым.
- Стопа Шарко – нейропатическая форма. В этом случае болезнь развивается на фоне диабетической полиневропатии и приводит к поражению нервных окончаний в области стоп. Симптомы такого состояния сводятся к значительному снижению чувствительности стопы, при этом болевых ощущений нет. Из-за того, что иннервация нарушается, больной неверно распределяет нагрузку на суставы ноги, из-за чего возникает риск деформации стоп.
- Смешанная. В этом случае одновременно проявляются признаки обеих описанных выше форм.
Стопа Шарко при сахарном диабете: стадии развития
Если принять во внимание оценку заболевания доктором Вагнером, то можно будет выделить 5 стадий, которые проходит больной с диагнозом “диабетическая стопа”. Вот их краткое описание:
- Первая стадия. Язва поверхностного типа, при которой пораженными оказываются только верхние слои кожного покрова. В качестве лечения используется техника удаления мозолей. В случае необходимости используются антибиотики.
- Вторая. Речь идет о глубокой язве, не поражающей кости. При этом определить воздействие инфекции можно по следующим признакам: высокая температура, выделение гноя и покраснение кожи вокруг пораженной части стопы. Актуальным является лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство с целью удаления омертвелых тканей.
- Третья. На этой стадии образуется уже глубокая язва и происходит поражение костей (развивается остеомиелит). Разрушительные процессы затрагивают также и мягкие ткани в области стопы. Подобное состояние часто сопровождается нагноением. Лечение назначается то же, что и в случае со второй стадией. При особо тяжелом течении заболевания возможна ампутация, но такие случаи редкие – состояние больных часто удается улучшить медикаментозным путем.
- Четвертая. Стопа Шарко на этом уровне характеризуется гангреной, которая поражает определенный участок, например палец. При таком диагнозе проводится ампутация омертвелых частей и в особо тяжелых случаях – ноги ниже колена.
- Пятая стадия. На данном этапе поражения максимальные: развивается обширная гангрена стопы, которая может привести к фатальному итогу. Единственной эффективной мерой является ампутация, причем незамедлительная.
Разбираясь в том, что собой представляет стопа Шарко, стоит упомянуть о нулевой стадии, которая предшествует всем, описанным выше. Фактически речь идет о людях, находящихся в группе риска. При таком состоянии еще нет язв, но уже становится заметной деформация стопы, появляются мозоли или натоптыши, а также дает о себе знать гиперкератоз.
Диагностика
Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, нуждается в своевременном лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения.
Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше направиться в специализированный медицинский центр.
Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней.
Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту потери конечности.
Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?
Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:
- Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую именно природу они имеют – инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
- Можно ли определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др.)?
Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.
Помимо рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишней будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы.
В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отражают активность костного изофермента.
Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, имеющего отношение к стопе. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.
Стопа Шарко: лечение
Прежде всего нужно понимать, что лечебный процесс даст наибольший результат, если больной своевременно обратится к врачу. Но, чтобы это произошло, люди с таким диагнозом, как сахарный диабет, должны уметь самостоятельно оценивать состояние своих стоп.
Грамотному осмотру можно и нужно научиться, в этом помогут консультации квалифицированных медиков. В итоге больной должен воспитать в себе привычку постоянно осматривать ноги, и в частности стопы. Как только будут зафиксированы какие-либо изменения в структуре, даже незначительные, нужно планировать визит к врачу.
Также важно учитывать следующий факт, которым сопровождается болезнь Шарко – Мари: боль в стопе при таком состоянии снижается из-за атрофии нервных окончаний, и пациенту может показаться, что полученные повреждения незначительны, в то время как ущерб на самом деле является серьезным.
Если на стопе появляются язвы, то исследовать их нужно с установлением глубины. Что касается лечебного воздействия, то при определенных язвах возможно восстановление при помощи ортопедических стелек, поскольку они ощутимо снижают давление при ходьбе. Если данная мера не является достаточной, то используется иммобилизация, предотвращающая сильное воздействие на кожный покров.
Хирургическая обработка назначается в том случае, когда язва распространяется до уровня дермы. Если был зафиксирован факт инфицирования, врач прописывает прием антибиотиков.
Иногда подошвенные язвы могут распространяться даже до костных выступов. В этом случае возникает необходимость в хирургическом удалении последних. В качестве примера можно привести плюсневую кость, убрать которую могут при язве, локализованной в передней части стопы.
Более подробно о консервативном и хирургическом лечении
Бороться с диабетической стопой можно оперативным путем и посредством классических методик.
Консервативное лечение ориентировано на мероприятия, которые можно разделить на два вида:
- Базовое лечение. На этом уровне внимание уделяется компенсации диабета, контролю за давлением и нормализации уровня сахара в крови. Пациентов обучают необходимым знаниям и навыкам. При необходимости врач может потребовать отказаться от курения, поскольку оно оказывает негативное влияние на сосуды.
- Дополнительные лечебные мероприятия. Если диагностирована стопа Шарко при сахарном диабете, лечение может включать антимикробную терапию с использованием антибиотиков. Для купирования болевого синдрома применяют такие обезболивающие, как «Ибупрофен», «Анальгин» и др. Также больной проходит ряд лечебных мер, направленных на восстановление нервной проводимости и улучшения кровотока в области стоп. Не обходится и без местного воздействия при помощи антисептических препаратов.
Что касается хирургического вмешательства, то оно используется в том случае, когда возникает необходимость в удалении абсцессов и язв. Оперативное лечение может быть актуальной мерой для улучшения кровотока. Если больной поступил в медучреждение на последних стадиях развития болезни, то повышается вероятность проведения ампутации стоп и нижних конечностей.
Восстановление скелета стопы
Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение прежде всего ориентировано на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы.
Фактически производится нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы. Для того чтобы применять подобные методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз. Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.
Также перед операцией желательно укрепить кости при помощи соответствующих препаратов.
Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, делающей неэффективным использование специальной ортопедической обуви.
Профилактические меры
Очевидной является важность информации о методах предотвращения такой проблемы, как стопа Шарко. Фото больныхдает возможность понять, насколько серьезным является этот разрушительный процесс. И даже если он дал о себе знать и был проведен курс лечения, это не значит, что язвы не появятся снова.
Итак, не допустить и предотвратить повторное появление стопы Шарко можно, следуя проверенным принципам в рамках профилактики. Прежде всего нужно на постоянной основе самостоятельно проводить осмотр стоп и при первых признаках поражения кожи или деформации незамедлительно идти на обследование к эндокринологу.
Также придется отказаться от ножниц для стрижки ногтей и пользоваться пилочкой. Узкая обувь тоже должна остаться в прошлом, поскольку в ней легко натереть ноги и заполучить впоследствии мозоли. Помимо этого, важно защищать стопы от воздействия высоких и низких температур.
Если была обнаружена ранка, обрабатывать ее нужно 3 % раствором перекиси водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с последующим наложением стерильной повязки. В данной ситуации противопоказаны те медицинские средства, которые оказывают дубящий эффект. К ним относятся йод, зеленка и марганцовка. Важно заботиться и о том, чтобы кожа не оставалась сухой. В этом помогут увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и др.).
Итоги
Диабетическая стопа – это болезнь, которая может привести к серьезнейшим осложнениям, если ее запустить. Поэтому при диагностировании сахарного диабета нужно пройти соответствующее обучение и внимательно следить за состоянием своих ног.
Стопа Шарко, так же известная как артропатия Шарко – синдром, часто встречаемый у больных со сниженной или утерянной чувствительностью в стопе. Он характеризуется переломами и вывихами костей предплюсны с формированием крайне нестабильной и не опороспособной стопы. Наиболее частой причиной снижения чувствительности (нейропатии) стопы является сахарный диабет, также споровождающийся повреждением мелких артерий, что только усугубляет течение заболевания. Другими причинами нейропатии могут быть поражения спинного мозга, поражения периферических нервов в следствие травмы, алкоголизм, сифилис, лепра, наследственные дегенеративные заболевания нервной системы. У диабетиков стопа Шарко развивается чаще всего после 10-20 лет с момента постановки диагноза. У диабетиков стопа Шарко развивается чаще всего после 10-20 лет с момента постановки диагноза. Jean Martin Charcot – французский терапевт, был первым, кто в 1868 году описал нейропатическую артропатию у пациента со спинной сухоткой – третичным сифилисом.
Стопа Шарко характеризуется переломами и вывихами костей предплюсны с формированием крайне нестабильной и не опороспособной стопы. Наиболее частой причиной снижения чувствительности (нейропатии) стопы является сахарный диабет, также споровождающийся повреждением мелких артерий, что только усугубляет течение заболевания. Другими причинами нейропатии могут быть поражения спинного мозга, поражения периферических нервов в следствие травмы, алкоголизм, сифилис, лепра, наследственные дегенеративные заболевания нервной системы.
Jean Martin Charcot – французский терапевт, был первым, кто в 1868 году описал нейропатическую артропатию у пациента со спинной сухоткой – третичным сифилисом.
В честь этого выдающегося врача и названа стопа Шарко(Charcot). В то время люди с диабетом не жили так долго, как сейчас, по этой причине стопа Шарко тогда встречалась в основном у людей страдающих третичным сифилисом, с поражением нервной системы. Только после появления инсулинотерапии продолжительность жизни диабетиков стала достаточно большой, чтобы успевала сформироваться нейропатия периферических нервов, приводящая к развитию стопы Шарко. Первый случай нейропатической артропатии Шарко описан у диабетика в 1930 году. С тех пор частота встречаемости стопы Шарко у диабетиков неуклонно росла вплоть до настоящего времени. Заболеваемость же сифилисом значительно снизилась после появления антибиотикотерапии, и сейчас встретить человека с артропатией Шарко из-за третичного сифилиса – казуистика.
Нейропатия и нарушение микроциркуляции формирующиеся у пациентов длительное время страдающих сахарным диабетом, лепрой, сифилосом, полиомиелитом, алкоголизмом, сирингомиелией предрасполагают к нарушению обмена веществ в тканях нижних конечностей, вызывают резорбцию костной ткани, снижают регенераторный потенциал. Также нейропатия приводит к тому что кости и связки более не могут адекватно воспринимать направление сил сжатия и растяжения которые в норме контролируют и регулируют их рост. Это приводит к повторяющимся микротравмам, переломам и вывихам. Стопа Шарко наиболее часто может включать в себя средний отдел стопы, более редко задний отдел стопы, голеностопный сустав, ещё реже пяточную кость и передний отдел стопы.
Существует три основные стадии стопы Шарко.
Первая стадия заклоючаетсая во фрагментации и деструкции костей среднего отдела стопы. В ряде случаев может произойти полный лизис костей среднего отдела стопы с абсолютно нестабильным передним отделом. Эта стадия сопровождается выраженным отёком, гиперемией вовлеченной области. По этой причине стопа Шарко часто дифференцируется с инфекцией и переломами. Из-за появившейся нестабильности стопа начинает деформироваться. Чаще всего формируется плосковальгусная деформация стопы. На этой стадии лечение направлено на максимальное снижение деструкции костной ткани и предупреждение грубой деформации. Первая стадия занимает от 6 до 12 месяцев.
Вторая стадия – подострая или стадия коалесценции. Во время этой фазы стопа Шарко характеризуется замедлением процессов деструкции. Отёк и гиперемия спадают, боли уменьшаются. Оставшиеся кости стремятся консолидироваться в один блок.
Третья стадия – хроническая или реконструкцииконсолидации. Если деформация которая сформировалась во второй стадии не обеспечивает стабильности опоры при ходьбе рано или поздно адаптивные возможности исчерпываются. Отёк и гиперемия возвращаются, стопа продолжает деформироваться. На этой стадии часто присоединяется инфекция так как на стопе формируются совершенно иные, ненормальные точки опоры.
Часто стопа Шарко диагностируется через несколько недель или даже месяцев после начала симптоматики. Не редки случаи когда пациент обращается за помощью уже на второй или третьей стадии заболевания. Время обращения далеко не всегда влияет на результат так как степень резорбции костной ткани и нестабильности не контролируется лечением.
Стадия | Стадия 0 (начало заболевания) | Стадия 1 (деструкции) | Стадия 2 (коалесценции) | Стадия 3 (ремоделирования) |
Рентгенологические признаки | Нормальные рентгенограммы, на МРТ виден отёк костного мозга и стрессовые переломы | На рентгенограммах видно субхондральную фрагментацию костей, подвывихи, вывихи, стрессовые переломы, деформацию, формирование периартикулярного дебриса. | На рентгенограммах видно формирование костной мозоли, остеосклероз, сращение костных фрагментов и деформацию. | Края костных фрагментов закругляются, становятся более гладкими, плотность костной ткани снижается, приводя к коллапсу суставов и формированию фиброзного анкилоза и усугублению деформации. |
Рентгенологическая картина | | | | |
Клинические проявления | Гиперемия, отёк, отсутствие деформации. | Гиперемия и отёк усиливается, появляется боль и деформация. | Прогрессирование деформации и нестабильности, уменьшение отёка и гиперемии. | Дальнейшее прогрессирование деформаци, уменьшение нестабильности, с формированием тугоподвижной сильно деформированной стопы. |
Важно не допустить формирования значительной деформации которую будет сложно устранить во второй фазе заболевания. Первые рентгенограммы могут быть нормальными, но в течение нескольких недель формируется грубо выраженный остеопороз и начинается рассасывание костей, чаще всего среднего отдела стопы, что хорошо видно на динамических рентгенограммах.
После установки правильного диагноза (чаще всего в первой фазе заболевания) лечение сначала направлено на контроль боли, отёка и гиперемии. Вторым важным аспектом является поддержка и стабилизация стопы для предотвращения деформации. Одним из наиболее эффективных видов лечения на этой стадии является полноконтактный гипс.
Гипс накладывается на всю стопу полностью с закрытием пальцев чтобы предотвратить их травматизацию и попадание внутрь посторонних объектов. Вначале потребуется менять гипс регулярно по мере спадения отёка, каждые 4-7 дней, после полного спадения отёка можно увеличить срок между перегипсовками до 2-4 недель. Ношение гипсовой повязки может потребоваться на протяжении всей первой фазы заболевания, то есть 6-12 месяцев. Для пациента это довольно сложный в психологическом плане период, так как требуются постоянные визиты к врачу, но необходимо объяснить ему что по другому с этой проблемой не справиться. После окончания первой фазы если стопа стабилизировалась в удовлетворительном положении изготавливается ортопедическая обувь и индивидуальные ортопедические стельки, также может быть показано ношение полужёсткого ортеза для стабилизации голеностопного сустава.
В случае если деформация всё же сильно выражена, или присутствует выраженная нестабильность – показано оперативное лечение. Наиболее часто применяются остеотомии с артродезом.
В случае если вы имеете дело со стопой Шарко лучше использовать более мощные и надежные фиксаторы, так как порозная кость дает плохую опору и миграция металлофиксаторов не редкость. Предпочтительно оперировать во второй фазе заболевания когда риск несращения и формирования ложного сустава ниже, но иногда приходиться оперировать и на первой и третьей фазах болезни.
После оперативного лечения также требуются ортопедическая обувь и индивидуальные ортопедические стельки. Необходимо регулярно посещать врача, так как рецидивы заболевания не редкость.
В тяжёлых случаях происходит полный лизис костей среднего отдела стопы, стопа принимает бобовидную форму, и в средней части подошвы формируется язва.
Нагноение язв, глубокая инфекция и остеомиелит часто приводят к необходимости ампутации у не леченных больных.
Почему диагноз стопа Шарко часто ставится через несколько недельмесяцев от начала заболевания?
– Первые признаки стопы Шарко это отёк и покраснение, также характерны для других более частых заболеваний таких как инфекция и ревматологическая артропатия, подагрическая артропатия. По этой причине врач общей практики наиболее вероятно заподозрит именно их. Многие пациенты не испытывают сильной боли на начальных этапах заболевания и поздно обращаются к врачу. Часть пациентов наоборот уже испытывали боль ещё до появления других симптомов из-за нейропатии, и не замечают других изменений.
Насколько поздняя диагностика ухудшает прогноз?
– Только в случае если у пациента рано развивается нестабильность на фоне обширного рассасывания костной ткани. В ряде случаев нестабильность развивается и в случае оптимального консервативного лечения. Но не диагностированная и не леченная стопа Шарко с высокой вероятностью приводит к инвалидизации и утрате опороспособности конечности.