Свищ на ноге от диабета
Свищ, или фистула – это полый канал, образовавшийся в тканях человеческого тела. Он появляется из-за гнойного расплавления тканей в результате воспалительного процесса. Изнутри свищ выстлан эпителиальной или грануляционной тканью, он может иметь одно, два или несколько отверстий.
К появлению свища приводит формирование абсцесса или флегмоны в тканях тела. Рано или поздно гной, образовавшийся в полости абсцесса или в подкожной жировой клетчатке, как в случае с флегмоной, выходит на поверхность тела. При появлении свища на ноге следует немедленно обратиться к хирургу или травматологу.
Содержание:
- Причины появления свища на ноге
- Симптомы свища на ноге
- Диагностика
- Лечение свища на ноге
Причины появления свища на ноге
В основе этой патологии во многих случаях лежит травма ноги в результате ожога, переохлаждения, ушиба, перелома костей, воздействия агрессивных химических соединений. Травма может распространяться на кости, надкостницу, мышцы, сухожилия, кожу ноги. Всего может быть поражено от нескольких миллиметров до десятков сантиметров тканей конечности.
В результате закрытого или открытого ушиба, перелома костей возникают гематомы, происходит инфицирование мягких тканей и костей ноги. Если в рану попал стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка, начинается воспалительный процесс, образуется абсцесс или флегмона. Абсцесс – это полость, ограниченная капсулой, внутри которой находится гной. Флегмона – растекание гноя по большой площади тканей ноги с проникновением между мышцами и мышечными фасциями. Рано или поздно гной из абсцесса и флегмоны находит выход наружу.
Если пациент страдает от эндогенного или посттравматического остеомиелита, это состояние обязательно будет сопровождаться образованием свищей с выходом наружу серозной жидкости или гноя. Такие свищи склонны к временному самоизлечению, но впоследствии обязательно произойдет рецидив.
При средней и тяжелой формах сахарного диабета нарушено кровоснабжение тканей нижних конечностей, от чего страдают периферические сосуды. Нарушение микроциркуляции тканей приводит к формированию флегмоны, абсцессов и гангрены. Следствие этого становится образование свищей.
Еще одна причина появления свищевого канала – постоперационные осложнения в виде несостоятельности операционных швов, внедрения в операционную рану инфекции, нетипичная реакция организма на шовный материал (лигатуру), его отторжение.
Предрасполагающим фактором к появлению патологии является низкая иммунная реактивность организма вследствие преклонного возраста, чрезмерного физического или психического переутомления, длительного течения заболевания.
Симптомы свища на ноге
Проявления этой патологии делятся на общие и локальные.
Общие симптомы свища на ноге:
Слабость, повышенная утомляемость;
Потеря веса;
Повышение температуры в диапазоне от субфебрильной до очень высокой;
Нарушения сна;
Частые респираторные и кишечные инфекции длительного течения из-за ослабленного иммунитета;
При сахарном диабете – боли в мышцах ног, повышенное потоотделение.
Локальные симптомы:
Отверстие на коже конечности;
Гиперемия и болезненность тканей возле свища;
Выделение из отверстия гноя и сукровичной жидкости;
Дополнительная симптоматика в зависимости от вызвавшей свищ причины.
Диагностика
Уточнение диагноза при появлении свища на ноге не представляет трудностей. Обычно картина патологии становится ясна специалисту уже при визуальном осмотре.
Для определения направленности и величины свища на ноге применяются следующие методы исследования:
Зондирование свищевого канала;
УЗИ для определения локализации и величины абсцесса;
Рентгеновский снимок с введением в свищевой канал контрастного вещества (фистулография).
Для определения реакции организма врач может назначить проведение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. Если свищевой канал еще не нашел выхода, могут возникнуть трудности с его визуализацией, так как он заполнен гноем.
Лечение свища на ноге
Радикальный метод, позволяющий полностью избавиться от свища на ноге – оперативное вмешательство. Во время операции иссекается свищевой канал, устанавливается дренаж, обрабатывается очаг инфекции. Если причиной появления свища стало отторжение лигатуры, хирургическая нить извлекается из раны. При остеомиелите устанавливаются устройства для остеосинтеза, после травмы удаляются осколки костей, инородные тела.
Грануляционные свищи можно вылечить без хирургического вмешательства.
Для этого применяется комплекс мер консервативной терапии, часть которых используется и при лечении пациентов, перенесших операцию:
Дезинтоксикация организма;
Лечение основного заболевания, ставшего предпосылкой к появлению свища;
Витаминотерапия (витамины C, B, PP);
Укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов;
Назначение рассасывающих средств (стекловидное тело, взвесь плаценты);
Воздействие лазером;
Применение антисептиков в форме мазей и присыпок;
Антибактериальная терапия для снижения интенсивности воспалительного процесса.
Предпосылками к использованию антибиотиков могут быть показатели анализов и такие симптомы, как покраснение кожи, высокая температура на протяжении нескольких дней, сильные боли. При назначении антибиотиков обязательно учитываются противопоказания и побочные действия препаратов.
Антибактериальные препараты для лечения свища на ноге:
Метронидазол – 0,25-0,5 г 3 раза в сутки;
Ципрофлоксацин – 0,125-0,25 г 3-4 раза в сутки;
Ванкомицин.
Тщательный гигиенический уход за свищом значительно снижает риск появления рецидивов. Обработка раны, своевременная перевязка современными материалами будут способствовать быстрому заживлению.
Чтобы свищ на ноге быстро зажил, нужно при первых же симптомах воспалительного процесса обращаться за медицинской помощью, своевременно лечить основное заболевание.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Терапевт
Здравствуйте. Могут быть. Лечение назначено хирургом? Антибиотики внутрь назначались? Общий анализ крови?
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Мария, Прописали антибиотик Абактал но от него тошнит очень сильно пропили только три дня.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Прикрепите фото
Осмотр хирурга был?
Нужны антибиотики, санация
Симптомы конечно такие могут быть-это воспалительный процесс
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Юлия, Мы пили Абактал 3 дня и все эти 3 дня после препарата рвало. Сегодня выпили один раз и тоже вырвало можно ли завтра начать делать Уколы Линтомицын?
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте! Антонина, когда и с чего все началось? Есть ли у вас сахарный диабет? Вы были на очном осмотре у хирурга? Прикрепите пожалуйста фото к вопросу.
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Вадим, Нога такая с рождения фото прикрепила.Свищ уже не первый раз лопнул мозоль и вот теперь такая рана. Сахарного диабета нет!
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Конечно от этого температура. Необходимо антибиотик и Зиннат 1000 мг в сутки -7 дней ,перевязки диоксид ин,магнезия,бранолинд повязка.
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Владислав, Мы пили Антибиотик Абактал 3 дня и все эти 3 дня тошнило и рвало от него. Можно ли начинать делать Уколы Линтамицин?
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, Добрый день! А маленькие прыщики на стопе и покраснение вокруг раны это что?Температура спала.
Антонина, 25 апреля 2019
Клиент
Владислав, Добрый вечер! А почему из свища выходит кровь? Гноя почти нет.
Терапевт
Здравствуйте, Антонина. А в связи с чем этот свищ возник?
Педиатр
Здравствуйте! Такая температура из- за плохого оттока гноя. Нужен системный антибиотик и обязательно осмотр хирурга, чтобы получить целенаправленную помощь(вскрытие, удаление свища, установка дренажа или др.)!!!
Хирург
Здравствуйте, Антонина!
Конечно же может быть , если предположить,что имеет место остеомиелит!
А для его диагностики Вашего скудного описания недостаточно ! Опишите подробнее : после чего свищ появился ? Когда ? На какой части стопы? Сделали рентген или нет ? Болеете ли сахарным диабетом?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Фото, к сожалению темновато, видно плохо
Но если гной плохо выходит, нужно обязательно на прием к хирургу обратится, он проведет санацию что бы гной убрать
На 3-4 день приема антибиотика должно быть явное улучшение, если Вы его не видите, то стоит так же обговорить этот момент с хирургом и возможно заменить препарат
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Юлия, Добрый день! Температура спала. Вокруг раны покраснее и маленькие прыщики или гнойнички на стопе это что?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Может. Свищ нужно вскрывать и чистить. Скорее всего по анализу крови нужно назначать антибиотики!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сначало нужно решить вопрос о санации
Если не будет хорошего оттока гноя, ни один антибиотик должным образом не поможет
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер, Антонина. По фото не очень видно, у вас есть аномалия развития стопы? Если на абактал такая реакция, сменить на другой: Амоксиклав, Юнидокс. Самое эффективное лечение свищей – хирургическое. Необходимо выяснить источник свищевого хода (рентген/КТ) и иссечь его. Пока есть гнойное воспаление и плохой дренаж гнойного отделяемого, может быть температура, интоксикация, местные явления и пр.
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Лариса, Да нога такая с рождение. Свищ не первый раз то воспаляется то нормально но свищ до конца не когда не затягивается. Сейчас очень сильно воспалился гной выходит при надавливание с очень неприятным запахом.
Хирург
Высокая температура тела говорит о том, что там имеется гной , а свищевого отверстия недостаточно, чтобы он выходил.
Просто принимать антибиотики, не санировав очаг и не создав условия для нормального оттока гноя, – неправильно, опасно !
Необходимо обратиться к хирургу!
Удачи Вам!
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
В идеале хирург должен был взять посев на аэробную и анаэробную флору. После этого назначается антибиотик широкого спектра действия, а далее прицельно по результатам посева и антибиотикограммы. Источник свища необходимо выяснить и решить проблему радикально, иначе все это чревато периодическими воспалениями и и курсами антибиотиков
Хирург
Добрый день,если не первый раз,может иметь связь с костью,нужно сделать рентген,если остеомиелит,никакой антибиотик тут не поможет,нужно серезно лечить очаг
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Арам, Рентген делали это не кость а ткань. Гной выходит при надавливание только с очень неприятным запахом
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Арам, Добрый день! Температура спала, покраснение вокруг раны и маленькие прыщики или гнойнички на стопе это что?
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Арам, Добрый вечер! Сегодня долго походили и опять поднялась высокая температура и отекла нога. Такое может быть?
Антонина, 25 апреля 2019
Клиент
Арам, А почерпну из свища выходит кровь? Гноя уже почти нет.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , осмотр хирурга и прием системного антибиотика обязательны
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Если это свищ в пределах мягких тканей, то необходимо выполнить фистулографию с рентгеноконтрастным веществом и определить анатомическое расположение свища, чтобы прицельно потом иссечь.
Хирург
Здравствуйте.
Как хотите, но информации от Вас мало. И поэтому нормальный ответ дать не получится.
Хирург
Уже лучше,что не кость,но где источник инфекции? Может вместо того,чтоб назначить бесполезный антибиотик,хорощенко почистить свищевой ход?
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Арам, А как дома самим почистить свищевой вход? Врачи у нас не опытные. Толком лечить не хотят.
Хирург
Антонина,вы не сможете,это малая хирургия,а если вашим врачам не доверяете,лучше сходите к более опытным специалистам,хоть платно,вы же в Москве живете.Внутри сидит источник инфекции,пока его не уберут,гной будет и лекарства не помогут,может быть только временное улучшение
Антонина, 20 апреля 2019
Клиент
Арам, Под анестезией делается? Или обезболиваем?
Ортопед, Травматолог
Антонина,наверное все таки клиндамицин, линтамицин такого нет антибиотика.7 дней необходимо, 3 дня мало. Бифидум обязательно, чтоб тошноты не было .Свищь лучше конечно вскрыть,если нет положительной динамики-отхождение свищевого образования, содержимого. Вскрыть можно под местной анестезией!!!
Хирург
Это хирург на месте решит,как обезболить,но наверно местное
Хирург
Антибиотик нужен Цифран 500,0 по 1т х 2 раза в день в течение 7 дней, перевязки ежедневно с мазью продолжать
Антонина, 21 апреля 2019
Клиент
Тимур, Скажите пожалуйста а Цифран можно принимать с бифидум?
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Тимур, Добрый день! Температура спала. Вокруг раны покраснело и маленькие прыщики или гнойнички на стопе что это может быть?
Хирург
Здравствуйте! Температура очень высокая, необходимо рентгенография стопы, осмотр хирурга. Возможно есть необходимость для вскрытия и дренирования гнойника. Гнойный свищ дренируется неадекватно. Здоровья вам!
Хирург
Антонина, 21 апреля 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Осмотр хирурга был?
Покраснение/отек вокруг это не хорошо…
И к тому же появление дополнительных гнойных образований
Гной не отходит?
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Юлия, Гной отходит и температура сошла. Покраснение рядом с раной не на самой ране.
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Юлия, Осмотр был. Не чего толком хирург не сказал.
Хирург
Добрый день,фото если можно,а если хотите временное решение,наложите мазь Вышневского,и оставьте на 3-4 дня
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Арам, Мазь Вишневского на 3-4 дня не меняя перевязку?
Хирург
Да,если внутри гной или чужеродное тело,вытянет все это,а 3-4 дня,не меняя повязку,лучше действует
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Арам, А волдырики на стопе это что? Фото уже прекрепляла
Хирург
Волдыри это вследствие напряжения,отека кожи,ничего особенного,покраснение и отек или напряжение означают,что дорога гноя закрыта,накапливается,давит,место ищет откуда выходить,вот в этом поможет мазь
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Арам, Скажите пожалуйста а где можно сделать операцию убрать лишнее мясо с ноги. Нога такая с рождения!
Хирург
Я в этом вопросе не смогу помочь,но я бы не посоветовал убрать,если серезно настроены,найдите какой нибудь центр пластической хирургии
Антонина, 22 апреля 2019
Клиент
Ортопед, Травматолог
Антонина, маленькие прыщики-это реакция на антисептики, реакция такая.Нет температуры, значит положительная динамика.
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Владислав, Добрый вечер! Сегодня долго ходили к вечеру опять поднялась температура и отекла нога. Может такое быть?
Хирург
Добрый вечер,температура подниметься,только если закрываеться свищевой ход,а мазь прикладываете?
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Арам, Да мазь вишневского. Мы сегодня долго ходили может от этого быть температура? До этого так небыло а как походили опять высокая температура.
Хирург
Старайтесь пока перевязка стоит,мазь работает,поменьше ходить,если гной пойдет,температура спадет
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Арам, Гной выходит но вот как походили поднялась температура. Мы промываем так хлоргексидином через шприц. Потом накладываю на стерильную салфетку толстый слой мазь вишневского и забинтовываю. Может что то не так делаю?
Хирург
накладывайте мазь и не открывайте повязку на 3 дня,немного потерпите и откроете на четвертый день
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Арам, Мы 2 раза в день делаем перевязку и оттуда выходит не мало гноя. Из таблеток только антибиотики?
Хирург
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Ортопед, Травматолог
Антонина, такое может быть, вы много ходили, идёт реакция.ходите поменьше,ногу держите повыше евро подушку. Свищевой ход открыт,вот и даёт ещё температуру
Антонина, 24 апреля 2019
Клиент
Хирург
Добрый вечер,кровь и гной вместе с кровью,просто гноя в крови не видите,если не обильное кровотечение,не волнуйтесь
Антонина, 25 апреля 2019
Клиент
Арам, Скажите пожалуйста а от чего кровь? Не обильно выходит при надавливание.
Хирург
гной это разрушенные ткани,лейкоциты.Если в процесс попал хоть маленький сосуд,то будет и кровь
Сахарный диабет считается коварным заболеванием, так как несет в себе множество осложнений. Одно из них – плохая заживляемость ран, что особенно усложняет жизнь диабетика. Поэтому важно знать, почему плохо заживают раны, как предупредить такое состояние и главное, как правильно лечить.
Содержание статьи:
Почему при сахарном диабете плохо заживают раны
При сахарном диабете чаще всего поражаются нижние конечности. Связано это с тем, что в значительной степени нарушается кровообращение не только в крупных сосудах, но и мелких капиллярах. Это в свою очередь приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего ухудшается чувствительность.
Поэтому диабетики не всегда замечают ранки на кожном покрове. Человек может случайно порезаться во время ходьбы босиком, наступить на камешек или просто натереть мозоль. Это приводит к растрескиванию кожи и дальнейшему нагноению. Следовательно, не проводится должное лечение, и не оказывается первая медицинская помощь. Повреждения подвергаются инфицированию и нагноению. Вылечить рану довольно трудно. Следствием является развитие язв, диабетической стопы и нейропатии.
Причины плохой заживляемости:
- ослабление иммунитета;
- нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний;
- отёчность нижних конечностей;
- инфицирование;
- невозможность обездвижить ногу на период лечения;
- отсутствие питания клеток и тканей полезными веществами;
- несвоевременное лечение.
Раны в запущенной стадии могут привести к развитию гангрены, от которой избавиться практически невозможно. Заболевание протекает стремительно. В результате нижние конечности диабетика подвергаются ампутации. Поэтому важно ежедневно осматривать ноги на наличие всевозможных ранок, порезов, натоптышей и мозолей.
Основы лечения ран при сахарном диабете
Для того чтобы улучшить эпителизацию ран, необходимо создавать оптимальные для этого условия:
- Обязательная обработка ран посредством антисептических средств. Если отмечается отёчность и покраснение, используйте антибиотики в форме мазей.
- Полезной будет и витаминная терапия, благодаря которой можно в значительной степени укрепить иммунную систему.
- Очень важно очищать кожный покров от вредных микроорганизмов, инородных тел и отмерших клеток.
- Раны промываются физиологическими растворами.
- В некоторых случаях рекомендовано делать местные ванночки с турбулентным движением воды.
- Лечение ранок должно быть только комплексным и под наблюдением доктора.
Лечение незаживающих гнойных ран на ногах: чем и как обрабатывать, лечить
Лечение незаживающих ран на нижних конечностях должно начинаться с обработки пораженного участка. Антисептики на спиртовой основе категорически противопоказаны, так как они чрезмерно пересушивают эпидермис. Поэтому каждый диабетик должен иметь дома щадящие физиологические растворы. Это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин» или марганец (перманганат калия).
Перед промыванием раны наденьте резиновые перчатки, чтобы не занести инфекцию. Используйте только стерильную вату и бинт. Далее для обеззараживания можно нанести специальную мазь на основе серебра, метронидазола и прочих антимикробных веществ. При воспалительном процессе целесообразно использование мазей на основе антибиотика («Левосин», «Левомеколь»).
Когда ранка начнет затягиваться, нельзя допускать чрезмерного стягивания, поэтому применяются увлажняющие мази. Это может быть «Трофодермин» или «Метилурациловая мазь». Перевязки и обработку раствором нужно делать 2-4 раза в день.
Если рана содержит большое количество гноя и длительное время не заживает, врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно включает в себя тщательную обработку и наложение швов, а также дренирование раны. Как правило, швы можно снять через 10 дней.
Нейропатические осложнения: особенности
При диабетической нейропатии омертвляются нервные окончания, что приводит к утрате чувствительности. Это довольно частое явление при сахарном диабете, которое сопровождается образованием гнойных язвочек. Больной никогда не чувствует получение микротравм. Чтобы избежать такого состояния, важно постоянно вести контроль уровня глюкозы в крови и следить за скачками артериального давления. Потому что данные факторы способствуют ослаблению стенок сосудов и поражению нервных волокон.
При нейропатии чаще всего поражается стопа, так как именно на неё ложится основная нагрузка. В результате отмечаются глубокие незаживающие язвочки, которые достигают сухожилий и костной системы. Самым эффективным средством лечения считается камфорное масло.
Диабетическая стопа: особенности
Для диабетической стопы характерно образование очень глубоких язв, которые приводят к полному разрушению кровеносных сосудов и повреждению кожи некротического характера. Такое осложнение практически невозможно вылечить медикаментозными средствами, поэтому применяется хирургия.
Именно диабетическая стопа приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому старайтесь не перегружать ноги и носить максимально удобную обувь. После проявления первых признаков незамедлительно обращайтесь к доктору, так как на начальных стадиях еще есть возможность избавиться от осложнения без оперативного вмешательства.
Узнать больше информации о диабетической стопе можно здесь: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.
Видео о лечении ран и язв при диабетической стопе
Из видео вы можете узнать подробности методов лечения диабетической стопы с использованием антисептиков, коллагена и рецептов народной медицины:
Ранозаживляющие мази при сахарном диабете
Ранозаживляющие мази – это понятие субъективное, потому что все они классифицируются на виды, в зависимости от причины (этиологии) возникновения раны и стадии развития. Например, при обычном воспалении повреждения достаточно применить антисептическую мазь, при глубоких ранах – антибактериальную, а на последней фазе терапии – регенерирующую.
Мази для трофических язв
Самые популярные и эффективные средства для лечения трофических язв:
- «Фузикутан» производится на основе фузидовой кислоты, относится к антибиотикам.
- «Делаксин» состоит из синтетического танина, обладает всесторонним действием – подсушивает, регенерирует, устраняет воспаление и зуд.
- «Солкосерил» ускоряет обменные процессы, заживляет кожу.
- «Вульностимулин» состоит из природных компонентов.
- «Альгофин» относится к антибактериальным средствам. Состоит из каротиноидов, хлорофилла и прочих натуральных веществ.
Мази для открытых ран
Мази из этой категории наносятся на слегка подсушенную рану для заживления и выведения влажности:
- «Левомеколь» регенерирует ткани в короткий срок.
- «Банеоцин» состоит из бацитрацина и неомицина, поэтому является сильнейшим антибиотиком. Можно применять и при ожогах.
- Мазь цинковая способствует подсушиванию.
- «Диоксизоль».
Препараты для гнойных ран
- Мазь «Ихтиоловая»