Таблетки против диабета 1 типа

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Обычно_введение_инсулина_на_постоянной_основе_происходит Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

отеки_конечностей_прибавка_массы_тела Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Янувия;
Галвус;
Онглиза;
Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Янумет;
Галвус Мет;
Комбоглиз Пролонг;
Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Баета, Баета Лонг;
Виктоза, Саксенда;
Ликсумия;
Трулисити.

Лекарство_вводится_в_подкожно_жировую_клетчатку_на_животе Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Форсига;
Джардинс;
Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

уменьшает_частоту_госпитализаций_при_хронической_сердечной_недостаточности Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Источник

Лекарства в таблетках до недавнего времени почти не использовались в лечении диабета 1 типа. Однако эта ситуация понемногу меняется. Ниже рассказано о препаратах, которые некоторые диабетики принимают в дополнение к инсулину:

Метформин в таблетках Сиофор, Глюкофаж или других.
Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, наиболее изученным из которых является Форсига (дапаглифлозин).

Основное лечебное средство от диабета 1 типа – это не лекарства, а инсулин.

Таблетки при диабете 1 типа

К сожалению, инсулина в таблетках не существует и не ожидается. Его можно вводить только с помощью уколов.

На этом сайте есть много полезных и даже уникальных материалов про инсулин. Читайте подробнее:

Длинный инсулин: расчет доз для уколов на ночь и по утрам
На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
Расчет доз короткого и ультракороткого инсулина

В некоторых случаях в дополнение к инсулину имеет смысл принимать лекарства, о которых рассказано ниже.

Метформин

Метформин имеет смысл принимать больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела. Вот отзыв пациента, который попал в тяжелую ситуацию, и метформин его выручает.

У меня диабет 1 типа, стаж уже почти 30 лет, начался еще в детском возрасте. Я вынужден был принимать стероидные лекарства. После этого набрал 14 кг и мои дозы инсулина увеличились почти в 2,5 раза. Начались скачки сахара в крови и обострился феномен утренней зари. Часто просыпался с сахаром выше 14 ммоль/л, несмотря на уколы высоких доз длинного инсулина на ночь. Попробовал снизить вес с помощью строгой диеты, одновременно низкоуглеводной и низкокалорийной, 1200 калорий в сутки. Питался так 1,5 месяца – без толку, почти ничего не сбросил. Потом стал принимать метформин – вроде помогает. Начал худеть и появилась возможность снижать дозы инсулина. Улучшились показатели сахара по утрам натощак. От метформина у меня тошнота и боли в животе почти непрерывно. Однако постепенно увеличиваю дозы лекарства, как только побочные эффекты немного стихают, потому что без приема этих таблеток еще хуже.

У больных диабетом 1 типа может появиться лишний вес и отложения жира в организме из-за неправильного питания, перегруженного углеводами, и уколов высоких доз инсулина, чтобы покрывать эти углеводы. Иными словами, не обязательно принимать стероиды, чтобы возникла проблема ожирения. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Также метформин может помочь наладить хороший контроль диабета. Прием лекарства не заменяет соблюдение диеты.

Прежде чем начинать лечиться метформином, сдайте анализы крови и мочи, проверяющие почки. Если тяжелых проблем с почками нет, обсудите с врачом, стоит ли вам принимать метформин, чтобы повысить чувствительность к инсулину. Доктор может одобрить прием метформина, например, в таблетках Сиофор или Глюкофаж, в дополнение к уколам инсулина.

Что нужно знать об этом:

Худощавым больным диабетом 1 типа принимать метформин бесполезно.
У людей, имеющих избыточный вес, этот препарат снижает потребность в инсулине и улучшает течение диабета.
Возможно, с помощью этих таблеток вам удастся сбросить 2-6 кг лишнего веса.
Не надейтесь с помощью метформина полностью отказаться от уколов инсулина.
Это лекарство противопоказано людям, у которых диабет уже серьезно повредил почки. Скорость клубочковой фильтрации должна быть выше 45 мл/мин.

Метформин может вызывать вздутие живота, тошноту, понос и другие проблемы с пищеварением. Однако по-настоящему вредных побочных эффектов он не дает. Больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела, прием этого лекарства может быть полезен в дополнение к уколами инсулина.

Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика

Существуют таблетки, которые лишнюю глюкозу из крови выводят с мочой. Это препараты Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат. Они входят в группу ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера. Пока еще их не принимает почти никто из больных диабетом 1 типа, но, скорее всего, эта ситуация будет меняться. Возможно, в 2021 году многие из этих препаратов получат диабет 1 типа в свои официальные показания к применению.

Как они работают:

Обычно глюкоза начинает выводиться с мочой, лишь когда ее уровень в крови достигает 9-10 ммоль/л. Под действием лекарств этот порог снижается примерно до 7 ммоль/л.
Диабетики, которые принимают ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, в среднем в день теряют с мочой количество глюкозы, эквивалентное съеденным 200 ккал.
Очевидно, что чем меньше “лишней” глюкозы в крови, тем меньше требуемые дозы инсулина.
Глюкоза, которая выводится с мочой, не успевает повреждать ткани и способствовать развитию хронических осложнений диабета.

Наиболее изученным из ингибиторов натрий-глюкозного переносчика в лечении диабета 1 типа является препарат Форсига (дапаглифлозин). Считается перспективным также новейший сотаглифлозин, но он еще не продается и не имеет торгового названия. Кому интересно, можете ознакомиться с англоязычным источником этой информации.

Несмотря на все преимущества, доктор Бернстайн рекомендует обходиться без ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. В первую очередь, для того, чтобы не подвергаться риску инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита. Когда в моче появляется глюкоза – это подарок судьбы для разных бактерий и грибков. Они начинают бурно размножаться и хулиганить.

Инфекции мочевыводящих путей официально являются частым побочным эффектом таблеток Форсига и других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. Их приходится лечить вредными антибиотиками. Вылечить их нелегко, они часто становятся хроническими. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности, а это худшее, что может случиться с вами. Это даже хуже, чем слепота и ампутация стопы.

Как говорилось выше, Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика выводят глюкозу с мочой. Эта глюкоза тянет за собой воду из крови и может вызывать обезвоживание. У больных диабетом 1 типа, которые в исследованиях принимали указанные таблетки, значительно повышалась частота кетоацидоза. Это острое, смертельно опасное состояние. Оно характеризуется тем, что:

Сахар в крови выше 9 ммоль/л.
В моче много ацетона и других кетоновых тел.
У больного может появляться запах ацетона изо рта.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое считается причиной смерти примерно 20% больных диабетом 1 типа, которые халатно относятся к своему лечению. Остальные 80% гибнут позже от хронических осложнений на почки, ноги и сердечно-сосудистую систему.

Что нужно знать про кетоацидоз:

Он вызывается обезвоживанием. От него страдают диабетики, которые стараются пить поменьше жидкости, чтобы реже ходить в туалет.
Прием ингибиторов натрий-глюкозного переносчика усугубляет проблему обезвоживания, и поэтому возрастает частота случаев кетоацидоза.
У людей, которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживаются кетоны в моче. Поэтому диета называется кетогенная. Уровень кетонов обычно в 4-8 раз ниже, чем в случае кетоацидоза.
Появление кетонов в моче, вызванное диетой, не вредно и не опасно, пока диабетик не пытается ограничивать свое потребление жидкости и держит сахар ниже 9 ммоль/л.

Если вы пьете достаточно жидкости, следите за своим сахаром и грамотно лечитесь инсулином, то практически нет риска, что прием Форсига или других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика вызовет у вас опасный диабетический кетоацидоз. Разве что могут быть головокружения.

ацетон (кетоны) в моче при диабете 1 типа

Однако пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей – это реальная и опасная угроза. Если бы в распоряжении диабетиков не было чудодейственной низкоуглеводной диеты, то имело бы смысл принимать таблетки. С учетом того, что диета доступна, по совокупности возможной пользы и проблем Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они подходят только больным диабетом 1 типа, у которых нет мотивации и которые ленятся переходить на низкоуглеводную диету.

Многих диабетиков от перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх, что такая диета повредит почкам. Подробно этот вопрос разобран в статье “Диета при диабете: влияние на почки”. Приводятся многочисленные ссылки на публикации в медицинских журналах.

Вы узнали про два варианта таблеток, которые можно принимать при диабете 1 типа в дополнение к инсулину. Метформин имеет смысл принимать, если у вас диабет осложнен избыточным весом или отложениями жира в организме при нормальной массе тела. Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они создают больше проблем, чем приносят пользы. Все остальные лекарственные препараты, понижающие сахар в крови, кроме перечисленных выше, предназначены для лечения только диабета 2 типа.

Источник

Инсулин, назначаемый при сахарном диабете 1 типа, может вводиться при помощи инъекций или инсулиновой помпы, он помогает тщательно контролировать уровень сахара крови и поддерживать его на уровне, максимально приближенном к нормальному. Вы также можете принимать:

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатор рецепторов ангиотензина ІІ или другой медикамент, если у Вас есть повышенное артериальное давление или в моче присутствует небольшое количество белка (микроальбуминурия). Эти медикаменты могут предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение Ваших почек при микроальбуминурии, даже если у Вас нет высокого артериального давления.
Аспирин, если перенесли сердечный приступ, инсульт, имеете заболевание периферических артерий или Вам 40 лет и больше, и есть риск развития этих заболеваний, и если для этого нет медицинских противопоказаний. Спросите у своего доктора, может ли Вам помочь прием аспирина.
Силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Cialis) или варденафил (Левитра), если у Вас есть проблемы с эрекцией, и нет медицинских противопоказаний для их приема. Но все эти препараты могут негативно повлиять на проблемы с сердцем, поэтому не принимайте их, если Вы получаете нитраты, такие как нитроглицерин. Посоветуйтесь со своим доктором перед началом приема этих препаратов. Обсудите со своим доктором, какой препарат будет оптимальным для Вас. Также Вы сначала можете попробовать устройства для улучшения эрекции.
Медикаменты против проблем с пищеварением. Вид препарата будет зависеть от того, какое у Вас развилось патологическое состояние. Например, если у Вас гастропарез, Вы можете принимать метоклопрамид (Церукал) или эритромицин.
Обезболивающие препараты и кремы, которые продаются без рецепта, или оральные, или инъекционные средства, если Вы страдаете от болей вследствие периферической нейропатии.
Статины (такие, как ловастатин и симвастатин) для снижния уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Препараты выбора

При Вашем сахарном диабете:

Инсулин

При некоторых осложнениях:

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатор рецепторов ангиотензина ІІ при диабетической нефропатии или сердечно-сосудистых заболеваниях
Аспирин после сердечного приступа или инсульта, или в профилактических целях
Медикаменты против проблем с эрекцией (такие, как Виагра, Cialis или Левитра). Но они могут негативно повлиять на проблемы с сердцем, особенно при одновременном приеме с нитратами (такими, как нитроглицерин). Посоветуйтесь ос своим доктором перед началом приема этих препаратов.

О чем необходимо задуматься

Принимайте препараты, снижающие холестерин, если у Вас повышен уровень холестерина крови, для того чтобы поддерживать холестерин ЛПНП на уровне менее 100мг/дл. Или целевым уровнем холестерина ЛПНП является 70мг/дл, уровень триглицеридов – ниже 150мгдл и, если возможно, уровень Вашего холестерина ЛПВП – выше 40мг/дл у мужчин. Женщины могут захотеть поддерживать свой уровень холестерина ЛПВП выше 50мг/дл. Для получения более детальной информации читайте раздел «Высокий уровень холестерина».

Старайтесь поддерживать свой сахара крови на целевом уровне. Он может быть приближен к нормальному уровню сахара крови. Если у Вас часто развивается низкий уровень сахара крови, позвоните своему доктору. Он может принять решение о перемещении Вашего целевого уровня сахара крови на более высокие показатели, чем в норме, для того чтобы избежать возникновения неотложных состояний, связанных с низким уровнем сахара крови.

Источник