Тактика при впервые выявленном сахарном диабете
Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
– Лечение зависит от клинической картины, содержания кетонов и глюкозы крови.
– Пациентам в тяжелом состоянии или при наличии рвоты следует начать длительную внутривенную инфузию инсулина.
• При удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии рвоты можно начать инсулинотерапию в домашних условиях (при помощи квалифицированной медсестры); проконсул ьтируйтесь с эндокринологом. При невозможности срочной консультации госпитализируйте пациента и назначьте растворимый инсулин короткого действия в начальной дозе по 4—6 ЕД каждые 6 ч подкожно.
При необходимости увеличьте дозу, поддерживая уровень глюкозы крови, измеренный до еды и в 22.00, в пределах 5—15 ммоль/л.
Лечение сахарного диабета/гипергликемии при остром инфаркте миокарда:
Установленный диабет или гликемия > 11 ммоль/л:
1. Подтвердите результат экспресс-теста исследованием содержания глюкозы в крови в лабораторных условиях и определите уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc).
2. Если гликемия > 11 ммоль/л, начните внутривенную инфузию инсулина. Продолжайте инфузию инсулина в течение 24 ч или дольше (до стабилизации содержания глюкозы в крови и состояния сердечно-сосудистой системы). Одновременно с инфузией инсулина внутривенно вводите 5 % раствор глюкозы по 500 мл каждые 12 ч.
3. Если у пациента с установленным диабетом глюкоза крови < 11 ммоль/л, продолжите обычную терапию и проводите контроль глюкозы крови натощак и в 22.00. При повышении глюкозы крови > 11 ммоль/л начните инфузию инсулина.
4. После 24-часовой инфузии инсулина перейдите на его подкожное введение.
Лечение после прекращения инфузии инсулина:
1. Ежедневную потребность в инсулине определяют, исходя из общей дозы, введенной в виде продолжительной инфузии в течение предыдущих 24 ч. Введите 1/3 суточной дозы в виде инсулина средней продолжительности действия (изофан инсулин) подкожно в 22.00. Разделите оставшиеся 2/3 суточной дозы на 3 подкожные инъекции инсулина короткого действия (растворимого) перед приемом пищи.
2. Контролируйте содержание глюкозы крови натощак и в 22.00, при необходимости проведите коррекцию дозы инсулина.
3. Тактику дальнейшего лечения диабета обсудите с эндокринологом. Общие рекомендации заключаются в следующем:
• Инсулинзависимый сахарный диабет с хорошим контролем (HbAlc < 7,5 %): возврат к прежней схеме лечения.
• Инсулинзависимый диабет, плохой контроль (HbAlc > 7,5 %): пересмотрите схему лечения.
• Инсулиннезависимый диабет с хорошим контролем при помощи пероральных сахароснижающих препаратов (HbAlc < 7,5 %): возврат к прежней схеме лечения.
• Инсулиннезависимый диабет, плохой контроль (HbAlc > 7,5 %): перевод больного на инсулин.
• Впервые выявленный диабет: индивидуальный подход.
– Также рекомендуем “Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.”
Оглавление темы “Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.”:
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Источник
Причины гипергликемии иногда ясна, иногда – нет. Нельзя начинать лечить пациента и ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок.
- Лечение впервые выявленного сахарного диабета
- Типы сахарного диабета
- Анестезия у больных с сахарным диабетом
- Послеоперационный период
Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены:
- Повторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
- Уровень кетоновых тел в моче и, если такая возможность есть, в крови;
- Уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с.
Руководствуясь Таблицей 1, врачи устанавливают возможную причину гипергликемии.
Таблица 1. Предварительная дифференциальная диагностика причин гипергликемий | |||||
Диагноз | Уровень гликозилиро-ванного гемоглобина HbА1с, % | Глюкоза крови, ммоль/л | Интен-ивность кетонурии | Выраженность дегидратации | Степень угнетения сознания |
Декомпенсированный или впервые выявленный диабет | > 6,7-7,0 | > 10 | -/++ | -/+ | – |
Диабетический кетоацидоз | > 6,7-7,0 | > 10; В большинстве случаев > 15 и < 30 | + + + + | + + + | + + + |
Гиперосмолярная некетонемическая гипергликемия | > 6,7-7,0 | >30 | + | + + + + | + + + + |
Стрессовая гипергликемия | < 6,7-7,0 | > 10 | Не характерна | -/+ (определяется основным заболеванием) | -/+ (определяется основным заболеванием) |
Лечение впервые выявленного сахарного диабета
По результатам обследования (см. Табл. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно.
Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.
Оказание помощи
Предлагается следующий порядок оказания помощи:
1. Консультация эндокринолога;
2. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия:
- Если общее состояние больного удовлетворительное, а уровень гликемии < 15 ммоль/л, ограничивают прием глюкозы, уменьшают объем зондового/парентерального питания. Инсулин не назначается. Проводится дальнейшее наблюдение за больным и контролируется уровень гликемии;
- При гипергликемии > 10 ммоль/л у пациентов, находящихся в критическом состоянии, назначается длительная внутривенная инфузия инсулина;
- Когда гипергликемия > 15 ммоль/л, или гипергликемия > 10-12 ммоль/л сочетается с кетоацидозом, больной нуждается в назначении инсулина. Если состояние человека сильно не страдает, можно использовать 4-6 ЕД инсулина п/к через 6 часов. Уровень глюкозы контролируют перед каждым приемом пищи и в 22 часа. Если сохраняется гипергликемия, дозу инсулина увеличивают на 2-4 ЕД. При тяжелом состоянии пациента лучше использовать длительную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Начальная скорость инфузии 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час).
Выбор разовой подкожной дозы инсулина
Рекомендации по выбору разовой подкожной дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии представлены в Таблице 2.
Уровень гипергликемии ммоль/л | Доза инсулина (простой), ЕД |
11 – 13 | 3 – 4 |
14 – 16 | 4 – 5 |
17 – 24 | 6 – 9 |
25 | 10 – 12 |
Если больной питается обычным способом, суточная доза инсулина должна быть распределена следующим образом:
- перед завтраком ввести 35%;
- перед обедом – 25%;
- перед ужином – 30%;
- перед сном (в 23.00) – 10%;
- т.е. распределить в соответствии 3,5:2,5:3:1;
- рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.
Рекомендации по кормлению пациентов
Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин.
Типы сахарного диабета
Выделяют несколько типов СД:
- тип I (инсулинзависимый), «диабет молодых людей» характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина. Больные с первым типом диабета должны всегда получать инсулин для предупреждения кетоацидоза.
- тип II (инсулиннезависимый) «болезнь пожилых и толстых», уровень инсулина в крови нормальный, но существует резистентность к его действию различных тканей и органов;
- гестационный (развивается во время беременности);
- вторичный (эндокринопатии, действие лекарственных веществ и т.д).
Анестезия у больных с сахарным диабетом
Сахарный диабет приводит к тому, что у человека повышается риск различных болезней. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей — в 2 раз.
Плановые вмешательства
Предоперационное обследование должно включать:
- Консультацию эндокринолога или терапевта;
- Лабораторное обследование: кетоновые тела крови или мочи, глюкоза крови, электролиты крови;
- Запись электрокардиограммы;
- Кетоацидоз и гипергликемия должны быть ликвидированы заранее;
Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить.
Экстренные вмешательства
При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства.
В результате имеющейся у ряда больных нейропатии:
- возможно замедление эвакуации желудочного содержимого;
- отмечается сниженная способность компенсировать постуральные реакции;
- больные склонны к повреждениям, связанным с их положением на операционном столе;
В зависимости от сопутствующих болезней, могут быть использованы любые анестетики и методы анестезии. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию.
Интраоперационный период
В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного.
Исключения:
- больные с поражением ЦНС, у которых введение глюкозы может ухудшить неврологический прогноз;
- во время кесарева сечения до извлечения плода (иначе возникает риск тяжелой гипогликемии у плода).
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л.
Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина.
Источник
Что нужно знать диабетику Обзор необходимых знаний
Людям, страдающим от сахарного диабета, приходится вкладывать много своих сил и средств для поддержания нормальной жизни. В нашей стране больным сахарным диабетом положены бесплатные выдачи инсулина, препаратов, снижающих уровень сахара, шприцы для инъекций. Однако, это лишь малая часть того, что диабетику приходится приобретать на собственные средства.
Большую статью расходов составляет приобретение продуктов питания. Человек, живущий с диагнозом сахарного диабета, должен строго соблюдать диету, в основе которой мясо, рыба, молочные продукты, овощи и фрукты, стоящие в разы больше хлеба и круп, строго противопоказанные при данной болезни. Что касается морально-психологической составляющей, инсулинозависимый человек должен знать некоторые особенности болезни и иметь ряд навыков, помогающих ему преодолеть неприятные последствия диабета.
Диабет — это не болезнь, при которой что-то болит. Это недуг, который затрагивает глубинные биохимические процессы внутри нашего организма, которые по цепочке могут рушиться по принципу домино.
- Чтобы разобраться что такое диабет, для начала необходимы базовые знания — понимание, как функционирует ваш организм;
- При наличии подозрений на соответствующий диагноз — вовремя выявить симптомы и провести первичную диагностику.
Полезно будет пройти обучение в центре для диабетиков. Если возможности прийти на обучение нет, то следует поговорить со своим эндокринологом, который расскажет об основных моментах диагноза.
Снижение уровня глюкозы или гипогликемия – процесс, происходящий в считанные секунды. Если не принять соответствующих мер диабетик теряет сознание и может умереть или стать калекой.
Чтобы не допустить падения глюкозы ниже нормального уровня у диабетика всегда должен находится ряд продуктов для перекуса – сахар (10 кубиков), сладкий чай (0,5 л), яблоко (1 – 2), сладкое печенье (150 – 200 г), бутерброды с черным хлебом (1 – 2)
Физические нагрузки должны быть малой или средней тяжести, а не тяжелыми. Так как сложно согласовать физические нагрузки, режим питания и режим введения инсулина, то необходимо заранее составлять график занятий спортом, будь то непродолжительная уборка дома или перестановка мебели
В тоже время спорт может привести к снижению сахара ниже нормального уровня, поэтому следует с осторожностью выбирать физические нагрузки
Помимо этих параметров при проведении анализа показателей состояния организма в блокнот следует записывать сведения:
- О введенной дозе инсулина;
- Составе и времени приема пищи, ее хлебный индекс;
- Время и количество приема лекарств, предохраняющих от развития хронических заболеваний (особенно заболеваний сосудов почек, глаз и ног);
- Анализ причин и время резкого повышения или понижения уровня сахара.
Весь комплекс мероприятий по поддержанию нормального состояния организма при болезни сахарным диабетом занимает довольно много времени у больного, но без этого не обойтись. Человек, желающий нормально жить и не чувствовать на себе влияние своего недуга, найдет время и средства для выполнения всех необходимых требований.
Кроме того, такие процедуры как введение инсулина, анализ уровня сахара, прием таблеток, измерение артериального давления занимают больше 10 минут в день, что не так и много для поддержания нормального состояния организма, а необходимость придерживаться правильного питания будет полезна не только инсулинозависимому человеку, но и вполне здоровому.
Лечение впервые выявленного диабета
Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.
Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).
Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.
Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.
Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.
Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.
Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.
Противопоказания к приему метформина:
- шоковые состояния;
- сепсис;
- дыхательная недостаточность;
- недостаточность сердца и сосудов;
- нарушения печеночного и желудочного обмена.
Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.
Сахарный диабет 1 типа у детей — Отмена инсулина
Пациент «М», 6 лет, г. Минск Диагноз: сахарный диабет 1го типа
Из анамнеза: ребенок мало болеющий, занимающийся активно спортом. Первый симптом («липкое» нижнее белье) заставил родителей обратиться за медицинской помощью.
Первичный диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа.
Находился в отделении реанимации с 10.01.2015 по 12.01.2015, эндокринологическом отделении с 12.01.2015 по 22.01.2015
Из выписки: при поступлении сахара натощак 6,7 МЕ, после еды 16,0 МЕ (максимально сахар поднимался до 19,0 МЕ), гликолизированный гемоглобин 9.24%, связанный пептид (С-пептид) 0.51 нг/мл, обнаружены антитела Ig G, Ig M, Ig A вируса Эпштейна-Барра.
Заключительный диагноз: Основной: Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный, стадия клинико-метаболической декомпенсации, кетоз
Сопутствующие:
Высокорослость неуточненная.
Проведенное лечение: Стол Д , инсулинотерапия, магвит по 1 капс*2р/день арпетол 100 мг*1р/день с 21.01.15 г. В ОИТР в/венное введение инсулина , 5% глюкозы KCL 7,5% , 10% Ca глюконата , р-ра Рингера , физиологического раствора.
Состояние при выписке: компенсированное. Физическое развитие высокое , дисгармоничное по массе ИМТ 14,7 кг/ м кв. Щитовидная железа не увеличена. Половая формула по Таннеру P1, Ax1, гонады 2 /2 мл. Вес 25 кг. Рост 130 см.
Рекомендовано:
- Наблюдение эндокринолога, педиатра, невролога, окулиста, уролога.
- Стол Д 12-14 ХЕ в сутки.
- Инсулинотерапия: 08.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 13.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 18.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 22.00 Протафан 0,5 — 1 ЕД
Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии.
- Контроль гликемии ежедневно, кетонурии по показаниям.
- Контроль веса, роста в динамике.
- Повторная госпитализация через 6 — 12 месяцев.
- Узнать результаты гормонов и маркеров целиакии дополнительно в амбулаторном отделении ГДЭЦ, затем консультация эндокринолога.
- Смотри рекомендации уролога выше
Анализы 20.01.2015 г. скачать
Дополнительно к проводимой терапии (щелочное питье, низкоуглеводная диета, инсулинотерапия) с целью восстановления иммунитета, рекомендованы кордицепс-содержащие продукты Феникс Fohow (Фохоу) по схеме регуляция, очистка, питание.
Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Контрольные анализы указывают на отсутствие вируса Эпштейна-Барра, достаточное выделение собственного инсулина (сахара натощак и после еды в норме, связанный пептид (С-пептид) 2,35 нг/мл), снижение гликолизированного гемоглобина до 7,02%.
Анализы 20.03.2015 г. скачать
Через 6 месяцев гликолизированный гемоглобин в норме (5,28%).
Анализы 05.09.2015 г. скачать
Видео по состоянию мальчика через полгода после отмены инсулина. Сентябрь 2015 г.
Март 2016 г. Спустя 1 год: сахара не повышаются, расширена диета, ребенок прибавляет в весе и росте соответственно возрасту (рост 131см, вес 27кг), активно занимается физкультурой.
Наблюдения продолжаются. Личные контакты родителей предоставляются по требованию.
Как проявляется такой диабет
Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.
Типичные же проявления такого диабета следующие.
- Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
- Учащенное мочеиспускание.
- Сухость кожных покровов.
- Зуд кожи, особенно в области гениталий
- Высыпания на коже.
- Онемение ног и рук.
- Судороги в икроножных мышцах.
- Пародонтоз.
- Ухудшение зрения.
Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран
Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.
При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов
Тест для определения болезни
Из-за колебаний граничных цифр, связанных с нормой, проводят даже специальный тест, который с точностью определяет, являются ли наблюдаемые признаки симптомами сахарного диабета:
- Для этого натощак определяется содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом в трехстах миллилитрах воды (берется кипяток) разводится семьдесят пять грамм сахара, сделанного из винограда – все это выпивается.
- Когда пройдет шестьдесят минут, следует померить содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом снова подождать сто двадцать минут и заново измерить содержание глюкозы.
- Отрицательный тестовый результат обозначает то, что факт болезни не подтвержден: для этого содержание сахара в кровяных потоках должно быть не больше 6,5 моль на литр сначала, и не больше 7,7 моль, на литр спустя сто двадцать минут.
В случае превышения данных показателей, все указывает на наличие такой болезни, как сахарный диабет. И поэтому требуется срочное обращение к медицинскому специалисту (эндокринологу).
Частое мочеиспускание – явный признак диабета
У сахарного диабета обширная симптоматика, поэтому начало серьезного заболевания пропустить.
Патогенез сахарного диабета
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, которое.
От чего бывает сахарный диабет: по какой причине он возникает, какие меры профилактики для людей есть?
Статистика заболеваемости данным недугом неумолимо свидетельствует: количество больных растет во.
Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
Размещено на https://www.allbest.ru/
Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация
При поступлении: на жажду, сухость во рту, повышенное выделение мочи, плохое заживление ран, снижение зрения; на повышенное АД (до 220 мм. рт. ст.), небольшое головокружение; на одышку при выполнении привычной физической нагрузки, при подъёме на 1 этаж, на давящие боли за грудиной в области сердца при значительной физической нагрузке, которые снимаются приемом одной таблетки нитроглицерина; на боли в суставах, наличие тофусов (в области коленных суставов, пяточных, локтевых, лучезапястных), ограничение движений в коленных суставах, деформацию мизинца правой кисти.
Считает себя больным с конца февраля 2016 г., когда постепенно появились жалобы на жажду, сухость во рту, полиурию, плохое заживление ран, снижение зрения. 13.03.16 г. по рекомендации дочери обратился к дежурному врачу приёмного покоя ГКБ им. Н.И. Пирогова по поводу повышенного АД, сопровождавшегося выраженным ознобом. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Экстренно госпитализирован во 2 ТО ГКБ им. Н.И. Пирогова.
3. Данные объективного исследования
сахарный больной диабет
Сознание ясное, состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Кожа чистая, телесной окраски, сухая, видимые слизистые оболочки не гиперемированы. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, округлые, мягкие не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.
Суставы правильной формы, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, за исключением обоих коленных суставов: ограничено сгибание до 80°. Деформация мизинца правой кисти. При пальпации болезненности в суставах не отмечается. В области обоих коленных суставов, локтевых, пяточных, лучезапястных, 4-го межфалангового дистального сустава правой стопы и 4-го межфалангового дистального сустава левой кисти пальпируются тофусы — безболезненные, подкожные, не спаянные с кожей узлы, при вскрытии которых выделяется мелоподобное содержимое.
Пульс 64 удара в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье, локализованный, 2 см 2 .
Источник