Таурин при сахарном диабете 2
Многочисленные исследования ученых доказали, что хорошим средством для борьбы с симптомами сахарного диабета является таурин в таблетках. Таурин — производное от аминокислоты цистеина, часто использующееся и как самостоятельное лекарство, и как компонент в биологически активных добавках.
Таурин назначается при диабете из-за свойства понижать уровень глюкозы в крови.
Состав и форма выпуска
В таблетированной форме обычно содержится большая доза главного компонента таурина — 250 или 500 мг. Остальные компоненты — это вспомогательные вещества:
- целлюлоза;
- желатин;
- картофельный крахмал;
- диоксид кремния;
- кальция стеарат;
- кроскармеллоза натрия.
Кроме того, таурин выпускается в форме глазных капель «Тауфон» и в виде раствора для инъекций, объемом 1 мл. Для пациентов с диабетом 1 и 2 типа назначается прием средства в таблетках. Поскольку препаратов с таурином в составе немного — «Дибикор» и «КардиоАктив Таурин» назначаются чаще остальных.
Вернуться к оглавлению
Показания
Препарат эффективен при всех видах катаракты.
Препараты с таурином назначаются для внешнего применения при поражениях сетчатки, дистрофии роговицы, всех видах катаракты, в том числе при катаракте, вызванной диабетом. Назначают при повреждениях роговицы различной этиологии для ускорения регенерации и заживления. В качестве комплексной терапии показан при диабете обоих типов, при сердечной недостаточности и интоксикации организма, вызванной приемом сердечных гликозидов — препаратов для лечения недостаточности.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению и дозировка
Больным с диабетом рекомендуется ежедневно принимать таблетированную форму вещества. Дозировка медикамента определяется индивидуально с лечащим врачом. Она отличается в зависимости от причины назначения:
- Сахарный диабет: 1 тип — по 500 мг вещества дважды в день, вместе с инсулиносодержащими препаратами на протяжении 6 месяцев. 2 тип — 500 мг два раза в день, комбинируя прием с диетическим питанием или другими препаратами.
- При отравлении гликозидами принимать не меньше 750-ти мг в сутки;
- Сердечная недостаточность: 250—500 мг дважды в день за полчаса до еды. Курс лечения длится 1 месяц. При отсутствии терапевтического эффекта суточную дозировку препарата можно увеличить до 3-х грамм препарата в сутки.
В экстренных случаях разрешается вводить инъекционные растворы для ускорения всасывания вещества в кровь.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания таурина при сахарном диабете
Хроническая сердечная недостаточность – противопоказание к лечению препаратом.
Прием таурина запрещен при хронической сердечной недостаточности, которая находится в стадии резкого развития. Из-за отсутствия исследований и анализов не рекомендуется принимать такие препараты детям до 18-ти лет, но в редких случаях, это допустимо. Категорически запрещен прием препаратов людям с гиперчувствительностью или непереносимостью одного из компонентов лекарства. Активное вещество выводится через почки. Пациентам с проблемами почек: почечной недостаточностью обязательно необходима консультация врача. Не стоит комбинировать «Дибикор» с гликозидами и антагонистами кальция.
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты
Большое преимущество лекарств с таурином — полное отсутствие побочных эффектов. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции, но это возникает из-за непереносимости вещества организмом. Побочные явления в виде проявлений конъюнктивита возникают при лечении заболеваний глаз. Превышение дозы вызывает проблемы с ЖКТ, дисфункцию желудка и, вследствие этого — диарею.
Вернуться к оглавлению
Аналоги лекарства
В случае невозможности приема «Дибикора» и «КардиоАктива» их можно заменить лекарством-аналогом. Наравне с ними применяется «Эрготекс», выпускающийся в форме порошка для разведения раствора для инъекций. Против глазных проявления диабета можно использовать глазные капли «Игрель» и «Таурин-Буфус». Лекарство «Коронаритм» первоначально предназначено для лечения сердечно-сосудистых проблем, но при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов его можно принимать и для борьбы с сахарным диабетом.
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Сибирский медицинский журнал»; № 6; 2007; стр. 15-18.
Д.А. Кириченко
(Ростовский государственный медицинский университет, ректор — проф. В.Н. Чернышов, кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС, зав. — д.м.н. С.В. Воробьев)
Резюме. С целью изучения эффективности дибикора при диабетической автономной нейропатии (ДАН) было обследовано 89 больных сахарным диабетом 2 типа с ДАН. После трехмесячного курса лечения улучшение субъективных проявлений ДАН произошло у 53% больных, получавших таурин, и у 64% и 65% получавших его комбинации, соответственно, с тиогаммой и мильгаммой. Положительная динамика кардиоваскулярных тестов отмечалась у 51,7% больных, получавших таурин, по сравнению с 70% и 67% при комбинированном лечении. Сократительная функция желчного пузыря, по данным УЗИ, также претерпевала положительные изменения. При кардиоваскулярной и при гастроинтестинальной формах ДАН преимущества имела комбинированная терапия.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, диабетическая автономная нейропатия, таурин.
THE APPLICATION OF TAURIN PREPARATION IN THE COMPLEX THERAPY OF CARDIOVASCULAR AND GASTROINTESTINAL FORMS OF DIABETIC AUTONOMIC NEUROPATHY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2
D.A. Kirichenko
(Rostov State Medical University)
To study the efficacy of taurin in diabetic autonomic neuropathy (DAN) 89 patients with diabetes mellitus type 2 and DAN were examined. After three months long treatment the improvement of symptoms of DAN occurred in 53% patients in the taurin group and in 64% and 65% in taurin with tiogamma and taurin with milgamma groups. Positive changes of cardiovascular tests were found in 51.7% patients in the taurin group, compared to 70% and 67% in the groups received its combinations with tiogamma and milgamma. Gallbladder function studied by ultrasound also improved in all the groups. Both in cardiovascular and gastrointestinal forms of DAN the combinations of taurin with tiogamma or milgamma had an advantage.
Диабетическая автономная нейропатия (ДАН) — относительно малоизученное позднее осложнение сахарного диабета (СД). Ее проявления разнообразны и неспецифичны, что затрудняет ее своевременную диагностику. Выделяют кардиоваскулярную, урогенитальную, гастроинтестинальную и некоторые другие формы ДАН, в зависимости от преобладающих симптомов [1,4]. Многие автономные расстройства, такие, как эректильная дисфункция, нарушение распознавания гипогликемии, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, переваривания и всасывания, оказывают серьезное влияние на качество жизни больных, течение и прогноз СД [3,9,10]. Доказана их роль в патогенезе диабетических ангиопатий, микроальбуминурии, повышении риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений [7,11].
Появление стойкой клиники ДАН часто свидетельствует о длительной декомпенсации СД, а также о фатальном поражении нервных волокон [1,3]. Поэтому лечение нейропатии представляется более эффективным именно на ранней, доклинической стадии, когда повреждение нервной ткани обратимо.
Ранняя диагностика разработана в основном для кардиоваскулярной формы ДАН, имеющей ряд электрофизиологических признаков, по которым судят и о наличии автономной нейропатии в целом [4]. Также возможна функциональная диагностика расстройств моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например, ультразвуковым методом.
В последнее время изучается эффективность таурина при СД, так, выявлено его положительное воздействие на липидный обмен и нормализующее влияние на компенсацию углеводного обмена [6]. Поэтому представляется целесообразным исследование его возможностей при диабетической нейропатии.
Цель исследования — изучение терапевтических возможностей препарата таурин при комплексной терапии кардиоваскулярной и гастроинтестинальной форм ДАН.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 89 больных (52 женщины и 37 мужчин) 37-72 лет с СД 2 типа и ДАН.
Всех больных тестировали по шкале NSC (Neuropathy Symptoms and Changes) [5]. Диагноз ДАН (по наличию кардиоваскулярной формы) и инструментальная стадия поражения вегетативных нервных волокон определялись методом кардиоваскулярного тестирования — пяти стандартных проб по D. Ewing [2]. Для выявления гастроинтестинальной формы ДАН исключались сопутствующие заболеваний ЖКТ и проводилось ультразвуковое исследование моторной функции желчного пузыря — измерение его объема натощак и спустя 45 минут после желчегонного завтрака [8].
Для статистической обработки данных был использован t-тест попарных сравнений. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.
Больные были поделены на три группы, сходные по клинике, степени тяжести и уровню компенсации СД и отличающиеся патогенетической терапией нейропатии. Все больные получали таурин (дибикор, ПИК-фарма ООО) 500 мг/сут в два приема, у первой группы (29 человек) это был единственный препарат, назначенный в качестве метаболической терапии. Вторая и третья группы (по 30 человек) получали также, соответственно, α-липоевую кислоту (тиогамма, Wцrwag Pharma GmbH) 600 мг/сут по стандартной схеме (внутривенно капельно в течение двух недель с последующим переходом на пероральный прием) и бенфотиамин per os в дозе 300 мг/сут в составе препарата мильгамма Wцrwag Pharma GmbH) — по 1 драже 3 раза в сутки. Курс лечения во всех группах составлял 3 месяца.
Результаты и обсуждение
Кардиоваскулярные нарушения встречались у 35% обследованных. Главным из них была липотимия: потемнение в глазах, ощущение легкости в голове при резком переходе в вертикальное положение, головокружение. У 38% больных с такими жалобами снижение систолического АД в ортостатическом тесте не было диагностически значимым. Постоянная тахикардия встречалась реже, у 13,5 % обследованных.
Признаки гастроинтестинальной формы ДАН встречались у 56% больных. Наиболее распространенными были изжога, отрыжка, чувство дискомфорта в эпигастрии или в правом подреберье, чуть реже наблюдались легкая тошнота после еды, запоры, неустойчивый стул. Более тяжелые симптомы (персистирующая диарея, тошнота с рвотой непереваренной пищей), фиксируемые в шкале NSC, встречались в единичных случаях, у больных с длительной неадекватной компенсацией углеводного обмена.
Наиболее тяжелые автономные симптомы (стойкая диарея, фиксированная тахикардия) наблюдались только у больных с грубым поражением нервных волокон (патологические результаты в большинстве из пяти тестов по D. Ewing, в том числе с измерением АД). У больных с несомненным и начальным поражением симптомы были немногочисленными и легкими.
Основным инструментальным признаком гастроинтестинальной формы ДАН была дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипокинетическому типу (у 76,4%). У 8% больных была выявлена ДЖВП по гиперкинетическому типу. У остальных больных сократимость желчного пузыря не выходила за нормальные границы 50-70%. Четкой связи данных УЗИ с клиникой гастроинтестинальной формы ДАН не отмечалось: среди больных, не предъявлявших жалоб, ДЖВП были распространены достаточно широко (у 65%).
После трехмесячного курса терапии улучшение самочувствия и уменьшение количества и выраженности жалоб отметили 55% больных, получавших таурин в качестве монотерапии, и, соответственно, 66,7% и 64% больных, получавших его в сочетании с тиогаммой или мильгаммой. Лучше всего на лечение реагировали липотимия и легкие желудочно-кишечные расстройства. Более тяжелые симптомы (тахикардия покоя, диарея), связанные с серьезным повреждением нервных волокон, не исчезли, но уменьшилась их выраженность по шкале NSC.
Улучшение показателей кардиоваскулярных тестов произошло у 51,7% больных первой группы по сравнению с 70% и 67% во второй и третьей группах. Ответ на терапию был более заметным в результатах ЭКГ-тестов, изменения показатели АД-тестов были менее выраженными, преимущества имела комбинированная терапия (табл. 1).
Таблица 1
Данные кардиоваскулярного тестирования до и после лечения
Во всех группах в конце курса лечения уменьшился объем желчного пузыря натощак, возросла его сократимость и, таким образом, снизилась частота ДЖВП по гипокинетическому типу (табл. 2). Во второй и третьей группах эти изменения были более выраженными по сравнению с монотерапией таурином. У немногочисленных больных с ДЖВП по гиперкинетическому типу произошла нормализация моторной функции желчного пузыря при всех вариантах терапии. Толщина стенки желчного пузыря также несколько уменьшилась во всех группах без существенных различий, однако это изменение не было достоверным.Примечание: *- достоверность различий с исходными показателями.
Таблица 2
Функция желчного пузыря до и после лечения
За период наблюдения не отмечалось отрицательной динамики кардиоваскулярных тестов и ультрасонографической картины.Примечание. Достоверность различий с исходными показателями a при р<0,005, ь при р<0,01, с при р<0,02, d при р<0,05.
Все три варианта терапии нейропатии хорошо переносились, серьезных нежелательных эффектов за период наблюдения не отмечалось.
Таким образом, таурин оказывает положительное влияние на клинические и инструментальные проявления кардиоваскулярной и гастроинтестинальной форм ДАН, однако его эффективность выше в сочетании с препаратами α-липоевой кислоты и бенфотиамина. В связи с этим, возможно его применение при автономной нейропатии, в том числе, на субклинической стадии. При более выраженной вегетативной дисфункции целесообразно включать его в патогенетическую терапию а-липоевой кислотой и бенфотиамином. Различия в эффективности сочетаний таурина с тиогаммой или мильгаммой несущественны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарь И.А., Демин А.А., Королева Е.А. Диабетическая автономная нейропатия. — Новосибирск, 2006.
2. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Подпругина Н.Г и др.// Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — Т. 13, №4. – С.39-43.
3. Дедов И.И, Шестакова М.В. Сахарный диабет (Руководство для врачей). — М., 2003.
4. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. — М., 2000.
5. Строков И.А., Новосадова М.В., Баринов А.Н. и др.// Неврологический журнал. — 2000. — № 5. — С.14-19.
6. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. // Сахарный диабет. — 2007. — № 1. — С.30-31.
7. Cohen J.A., Estacio R.O., Lundgren R.A., et al. // Auton. Neurosci. — 2003. — Vol. 108, № 1-2. — P.73-78.
8. Gaur C, Mathur A., Agarwal A., et al. // J. Assoc. Physicians. India. — 2000. — Vol. 48, № 6. — P.603-605.
9. Maleki D., Locke G.R., Camilleri M., et al. // Arch. Intern. Med. – 2000. – Vol. 160, № 18. – P.2808-2816.
10. Perusicova J. // Vnitr. Lek. – 2004. – Vol. 50, № 5. – E338-343.
11. Pourmoghaddas A., Hekmatnia A. // Mol. Cell. Biochem. -2003. Vol. 249, № 1-2. – P.125-128.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Таурин — это родственная нашему организму аминокислота. Он практически не имеет побочных действий и хорошо сочетается с другими лекарственными средствами. Таурин содержится в головном и спинном мозге, мышцах, печени, почках, крови, грудном молоке и тканях глаза. В сердце, например, на долю таурина приходится 50% от суммы всех незаменимых аминокислот — несложно догадаться, насколько важен таурин для организма. И вполне закономерно, что многие болезни начинаются именно из-за его дефицита.
Почему таурин нужен всем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, проблемы с печенью и глазами?
При несбалансированном питании, а также с возрастом, уровень таурина в организме стремительно падает, и его недостаток приводит к негативным последствиям. Поэтому необходимо принимать препараты с таурином, чтобы утолить «тауриновый голод» и не до – пустить развития болезни. Кроме того, устранение дефицита таурина в организме — это не только профилактика заболеваний, но и один из эффективных методов их лечения.
«Если бы все представители медицинской профессии признавали или понимали ценность таурина, он бы числился в тройке самых популярных лекарств» — таким образом в свое время выразил восхищение таурином известный американский кардиолог Роберт Аткинс. И сегодня таурин не перестает удивлять своими многочисленными лечебными свойствами. Более того, эффективность применения таурина в лечении многих заболеваний уже неоднократно подтверждена клиническими исследованиями.
И неважно, будете ли вы принимать только таурин или добавите его к стандартным препаратам — в любом случае вы ощутите его положительный эффект. Но включение таурина в комплексное лечение повышает эффективность других препаратов, а также позволяет снизить дозировку тех, побочные явления которых могут значительно ухудшать качество жизни.
Стоит также отметить, что препараты на основе таурина невозможно передозировать, ведь его излишки легко выводятся из организма. Таурин хорошо сочетается с другими лекарственными средствами и практически не имеет побочных действий, поэтому препараты таурина продаются в аптеках без рецепта врача.
Таурин успешно применяется в комплексной терапии целого ряда заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания
При болезнях сердца таурин улучшает обменные процессы, уменьшает застойные явления в малом и большом круге кровообращения, повышает устойчивость миокарда к нагрузкам, повышает сократимость сердечной мышцы (максимальная скорость сокращения и расслабления), тем самым помогает стабилизировать сердечный ритм, снижает отеки и одышку, способствует исчезновению болей в области сердца. При артериальной гипертензии таурин умеренно снижает артериальное давление, но при этом у людей с сердечно-сосудистой недостаточностью и пониженным давлением на уровень давления он не влияет. Также таурин рекомендуется в качестве дополнительного средства при лечении сердечными гликозидами для снижения их дозировки и снятия симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, повышенного слюноотделения, нарушения зрения, аритмии.
Сахарный диабет 1 и 2 типа
При сахарном диабете уже спустя 2 недели после начала приема таурина снижается концентрация глюкозы в крови. Кроме того, таурин задерживает развитие диабетических сосудистых осложнений. Таурин положительно влияет и на общее состояние: устраняет сухость во рту, жажду, утомляемость, боли в ногах. При сахарном диабете 2 типа таурин применяется в комплексной терапии с антидиабетическими средствами, а при сахарном диабете 1 типа — с инсулинотерапией.
Заболевания глаз
Таурин необходим для здоровья глаз: доказано, что недостаток таурина в хрусталике и роговице приводит к катаракте. При длительном приеме таурина (около 6-ти месяцев) улучшается микроциркуляция крови в сосудах глаз, что способствует улучшению зрения. Также таурин назначают при повышенной зрительной нагрузке и после операции на глазах.
Заболевания печени
Таурин применяется и при поражениях печени, которые развиваются при различных заболеваниях, в том числе диабете, и при злоупотреблении алкоголем (гепатиты, цирроз печени). Таурин увеличивает кровоток в печени и уменьшает разрушение ее клеток. Положительно влияет и на жировой обмен: снижает уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, понижает уровень триглицеридов. Кроме того, выявлено, что таурин снижает негативное влияние на печень противогрибковых препаратов.