Течение раневого процесса при сахарном диабете

Каждому больному с заболеванием сахарный диабет нужно следить за состоянием своей кожи, стараться не травмировать ее, особенно на нижних конечностях. Лечение гнойных ран при сахарном диабете не проходит без диетического питания, использования медикаментозных и народных средств.

Такие раны могут привести к тяжелым последствиям, потому при их обнаружении следует сразу приступать к устранению проблемы.

Гнойный процесс на стопах больного диабетом и его лечение

Факторы возникновения гнойных ран

Диабет является недугом, который характеризуется длительным увеличением показателя глюкозы в крови и оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние организма, мелкие сосуды (увеличивая их проницаемость с последующим разрушением). Это приводит к ухудшению кровотока, особенно в ногах, возникновению проблем в поставке питательных элементов к клеткам. Подобные процессы относятся к причинам появления образований, которые не заживают длительное время.

Важно! Если не будет начато своевременное лечение повреждений у диабетиков, возможно появление очагов тяжелой инфекционной формы.

В случае с запущенными гнойными ранками, то они могут привести к образованию гангрены и последующему удалению конечности хирургическим путем, а также гнойно-некротическому процессу, острому воспалению жировой ткани.

Главной причиной, которая оказывает влияние на заживляющий процесс образовавшихся ссадин на нижних конечностях, выступает диабетическая нейропатия. Осложнение довольно распространенное, спровоцированное сахарным диабетом. Наблюдается недуг практически у половины пациентов.

Нейропатия приводит к следующим проблемам:

поражению нервных окончаний;
изменению ощутимости кожных покровов.

Отсутствие ощутимости в нижних конечностях

Нервные окончания, осуществляющие выделительную деятельность эпидермы, также гибнут, вследствие чего кожа приобретает сухость и плохо поддается заживлению. Она постоянно лопается, что дает возможность болезнетворным микроорганизмам с легкостью проникнуть сквозь трещины в организм.

Бывает, что больной не замечает травмирования конечности, поэтому рана сразу не обрабатывается (натертый мозоль, повреждения при ходьбе босыми ногами). Причина кроется в изменении болевой ощутимости, вызванной деформированием нервных окончаний.

Обратите внимание! Если нагноение не исчезает за пару дней, есть риск образования язвы. Для больных диабетом свойственно возникновение синдрома диабетической стопы – незаживающих повреждений на ногах.

Поскольку гнойники при диабете заживают длительное время, то и лечение гнойных ран у диабетиков будет немного иное, по сравнению со здоровыми людьми.

Как лечить гнойные раны

Как правило, при сахарном диабете раны лечатся очень тяжело. Чтобы решить проблему существует 2 пути.

Активная терапия подразумевает хирургическое вмешательство, при помощи которого можно быстро избавиться от проблемы. Однако этот процесс дорогостоящий и не всегда является оптимальным.
Пассивный метод лечения заключается в самостоятельном излечивании, под присмотром медиков.

Конечно, длительность пассивного способа может затянуться на 2 месяца, но он считается менее опасным.

Определить необходимый тип терапии в каждом конкретном случае должен лечащий врач. Чаще всего медики стараются не прибегать к оперативному лечению гнойных язв при болезни, поскольку есть риск рецидива – сепсиса.

Терапия гнойных ран проходит с использованием терапевтических препаратов и методов:

Антибактериальное излечение.
Витаминный комплекс.
Диетическое питание с высоким содержанием белка.
Лекарственные растения.
Оперативные методы.
Физиотерапевтические подходы – использование лазера, магнитного поля, ультразвука.
Увеличение иммунной системы.

Питание при диабете

Каждому больному сахарным диабетом нужно контролировать состояние кожных покровов и идти сразу к специалисту, если появляется какой-либо дефект, ведь лечение инфицированной гнойной раны достаточно трудное.

Чтобы кожа у диабетиков заживала быстрее, нужно правильно питаться, включив в рацион достаточное количество витаминов.

Стол диабетика должен быть пополнен:

мясом;
рыбой;
печенью;
орехами;
яйцами;
овсянкой;
овощами.

Медикаментозное излечение

При заболевании терапия нагноений должна осуществляться с особой осторожностью. Образования обязательно следует дезинфицировать.

Для проведения манипуляции понадобятся:

стерильные бинты, вата;
антибактериальные средства;
тампоны;
питательные кремы;
антисептические препараты.

Использование стерильной марли

Основные средства для лечения гнойных ран:

ПрепаратыПрименение

Фурацилин. Перманганат калия

Заживление ранок при помощи антисептика

Любая травма на теле больного сахарным диабетом, в первую очередь, обрабатывается антисептическим средством. Эта процедура необходима, чтобы избежать нагноения.

Физиологический раствор

Обработка язв при диабете

Способствует очищению ран от бактерий, отмершего эпидермиса и других тел.

Метилурациловая, солкосерил мазь.

Трофодермин

Применение мази при гнойных поражениях

Улучшит питание кожи во время заживания тканей.

Левомеколь. Левосин

Устранение гнойных образований в первой фазе раневого процесса

При увеличении температуры, отечности и покраснении пораженного участка, нарыве и не заживлении ранки к терапии добавляют мази с антибиотиками, способные извлекать из образований влагу.

Для лечения также врач назначит антибактериальные препараты и витамины группы B. Если у диабетика нагноения в области голеней возможно использование лечебных ванночек.

Важно! Запрещено для обработки язв пользоваться йодом, зеленкой. Эти средства неблагоприятно воздействуют на кожу и еще больше усугубляют положение.

Если лечение гнойных ран при диабете данными способами не принесло положительных результатов, единственным решением очистки незаживающих ран будет иссечение некроза.

Лечение ран

Основной метод терапии при нейропатии – уменьшить показатель глюкозы в крови и поддерживать ее в норме. Важно вести наблюдение за артериальным давлением, так как если оно повышено, возможно, разрушение сосудов. Важно отказаться от курения.

Терапия всегда комплексная. Она направлена на прием средств, влияющих на остановку развития недуга, препаратов, которые снижают сахар.

Также требуется диетическое питание и активный образ жизни:

ПрепаратыНазначениеВитамины BИспользуются для улучшения проходимости нервных импульсов и блокировки влияния глюкозы на нервные волокнаАльфа-липоевая кислотаПредотвратит концентрацию сахара в нервных волокнах, тканях, активизирует ферменты, восстанавливающие клетки организма. Кислота очистит организм от токсинов, улучшит общее состояние организма.Ингибиторы альдозоредуктазыПрепятствуют преобразованию сахара во вредные компоненты, способные негативно действовать на нервы.АктовегинУтилизирует глюкозу, улучшит движение крови в мелких сосудах.Калий, кальцийУменьшат степень онемения ног, избавят от судорогАнтибиотикиЛечат язвы и гнойные ранкиОбезболивающиеСнизят болевой синдром

Важно! Обезболивающие средства имеют побочные действия при сахарном диабете, потому назначить их может только специалист.

В процессе осложнения недуга возникают глубокие язвы, способные достигать сухожилий и костей. Крайнюю стадию лечат путем ампутации стопы. При своевременной терапии удается избежать операции в 80% случаев.

Гнойные раны небольшого размера, образованные по причине нейропатии, устраняются при помощи камфорного масла. Средство наносится на пораженную область и делается повязка из стерильного бинта.

Обрабатывание язвенных образований в домашних условиях

Терапия диабетической стопы

К самому серьезному последствию у больных диабетом относится симптом диабетической стопы, который нередко приводит к ампутации поврежденной конечности. При патологии из-за повреждения нервных окончаний, не чувствуется боль, нет реакции на ожоги, проколы, натирание ноги.

Данный синдром появляется по следующим причинам:

присутствие трофической язвы;
образование тяжелой формы гнойной инфекции в зоне стопы – флегмоны;
инфекционный и воспалительный процесс костной ткани;
формирование омертвения на стопе, пальцах;
длительное заживление ран.

Гангрена при сахарном диабете

Раны, появляющиеся при болезни, очень глубокие, потому сложно поддаются лечению в домашних условиях. Часто приходится обращаться за медицинской помощью.

Чтобы лечение гнойной раны ноги при диабете проходило более эффективно, больной должен соблюдать ряд правил:

Уменьшить нагрузку на ногу.
Ходить в удобной обуви.
Привести в норму уровень сахара.
Не употреблять легкоусвояемые углеводы.
Принимать препараты, снимающие спазмы, повышающие тонус сосудов.

При наличии такой болезни не стоит откладывать лечение. Терапевтический курс назначается врачом и проходит под его строгим контролем, иначе есть риск развития осложнения в виде гангрены.

Трофическая язва на ноге

Устранение сухости кожи

Когда сахар в крови повышен, больной диабетом сталкивается с частым мочеиспусканием, утратой организмом жидкости. Происходит процесс обезвоживания кожи, что приводит к ее сухости и шелушению, кроме того нарушаются потовые и сальные железы. Затем возникают трещины, человеку трудно ходить.

Чтобы предупредить повреждение кожи следует использовать обыкновенное туалетное мыло, которое помогает снизить кислотность тканей поверхности. Для увлажнения и смягчения кожи рекомендуют применять препараты с мочевиной.

Лечение мозолей

У диабетиков нередко формируются язвы, образующиеся вследствие большого количества мозолей. Появляются они при носке тесной обуви. Мозоли оказывают давление на кожу, затем под ней возникает кровоизлияние, которое приводит к гнойнику.

Для устранения этого фактора следует ходить в удобной, не стесняющей ногу обуви.
Запрещено обрезать мозоли, размягчать их при помощи горячей воды, наклеивать сверху лейкопластыри.
Рекомендуют обрабатывать рану смягчающей мазью с мочевиной.
Смазывать образование необходимо 3 раза на день.
Наносить средство только на чистую кожу.

Излечение грибка

При ослабленном иммунитете у больных, в случае проникновения возбудителя микоза, происходит активное размножение грибка. Попадая на ногтевую пластину, изменяется ее цвет, ногти толстеют и слоятся.

Чтобы не было осложнений, нужно регулярно уменьшать пласт больного ногтя, обрабатывая его пемзой.

Поражение ногтевой пластины грибком

У диабетиков изменена терморегуляция, поэтому между кожными складками выделяется пот и появляются опрелости. Предотвратить микоз можно путем обработки участков сильной потливости с помощью талька и окиси цинка.

Устранение порезов

Даже небольшие ранки и порезы могут стать причиной инфицирования кожи. При поражении рекомендуют тщательно обрабатывать их препаратами антибактериального действия.

Важно! Запрещено использовать лекарства, которые содержат спирт.

Терапия диабетической язвы

Трофические язвы сигнализируют о присутствии инфицированных ран, которые не излечены своевременно:

Больному назначают пройти терапевтический курс, который заключается в обработке гнойных ран антисептиками, без содержания спирта.
Помимо этого назначаются антибиотики, используются перевязочные материалы.

Когда гноится палец на ноге при сахарном диабете, это причина образования трофической язвы. Рана формируется вследствие утолщения пластины за счет давления на палец при носке обуви.

Если своевременно обратиться за помощью к врачу и начать соответствующее лечение прогноз при сахарном диабете 1 типа будет иметь положительный исход.

Лечение народными методами

Для ускорения заживления нагноений при диабете используются много действенных народных средств, проверенные временем.

Морковное масло

Для приготовления лечебного средства потребуются корнеплоды моркови и стакан масла. Необходимо 500 грамм овоща перетереть на терке.

Поместить в стеклянную кастрюлю, залить масло и поставить на водяную баню. Когда средство остынет, массу нужно отжать при помощи марли. Принимается масло наружно.

Терапия гнойных процессов на коже народными методами

Сок лопуха

Приготовленное лекарство из растения поможет заживить трофические язвы. Для приготовления сока потребуется измельчить листья лопуха на мясорубке. Профильтровать массу для изготовления средства. Смазывать им пораженные гнойные участки.

Огуречный сок

Средство имеет сильное противомикробное действие. Им обрабатывают загноившиеся раны, прикладывают в качестве примочки на 2 часа. После очищения язвы соком применяется приписанное лекарство доктором.

Лечение гнойных ранок огуречным соком

Положительный прогноз при сахарном диабете 2 типа и сохранение конечности во многом зависит от того, не нарушен ли кровоток в ноге, соблюдалась ли диета пациентом. Дать оценку кровообращения способен врач, после проведения ультразвукового исследования сосудов либо воспользовавшись ангиографией.

Человек, болеющий сахарным диабетом, должен тщательно ухаживать за своей кожей, при любой травме сразу обращаться за помощью к специалистам.

Источник

Е.В.Кулешов

Кафедра общей хирургии (зав. – академик РАМН В.К.Гостишев) ММА им. Сеченова,
Госпиталь ветеранов войн №2

  Проблема лечения
гнойной раны любого генеза не потеряла
своей актуальности и в начале XXI века.
Особую проблему составляет дилема
разработки адекватной тактики лечения
гнойной раны у больных, страдающих сахарным
диабетом (СД).
   Во-первых, это
связано с ежегодным увеличением числа
больных этой патологией, что по данным ВОЗ
(1987) составляет более 100 млн человек во всем
мире и ежегодно увеличивается на 5–6%.
   Во-вторых, в связи
со специфичностью заболевания рано или
поздно каждый второй больной СД нуждается в
хирургическом лечении.
   В-третьих,
наиболее частыми хирургическими
осложнениями у этих пациентов являются
гнойно-воспалительные заболевания мягких
тканей. У больных СД часто нагнаиваются
послеоперационные раны и процесс
заживления затягивается на недели и даже на
месяцы.
   Все это
заставляет изыскивать новые пути
разработки адекватной терапии гнойной раны
при СД.

Патофизиология раневого процесса при СД
   Изучение
отечественной и зарубежной литературы,
личный опыт лечения хирургических больных,
страдающих СД (более 30 лет) и клинико-экспериментальные
исследования позволили нам установить
патогенез удлинения сроков заживления ран
мягких тканей и полых органов при этой
патологии. Было установлено, что при СД в
результате относительной или абсолютной
инсулиновой недостаточности развивается
внутриклеточный метаболический ацидоз,
дисбаланс макро- и микроэлементов,
белкового состава крови, гиперкоагуляция,
снижается или извращается клеточный и
гуморальный иммунитет. Это состояние
наблюдается на фоне гиперкоагуляции крови
и микроангиопатии.
   Гистологически и
гистохимически установлено, что в первой
фазе раневого процесса – стадии воспаления
– удлиняются сроки резорбции и отторжения
некротических тканей в ране, длительное
время наблюдается отек и стойкая
нейтрофильная инфильтрация стенок и дна
раны, длительное бактериологическое
обсеменение (5–7 дней).
   Во второй фазе –
стадии регенерации – затягивается процесс
образования аргинофильных и коллагеновых
волокон, тормозятся пролиферация
фибробластов и созревание грануляционной
ткани. Кроме того, уменьшается продукция
кислых мукополисахаридов, гиалуроновой
кислоты, замедляется процесс превращения
полибластов и эпителиальных клеток в
фибробласты, снижается синтез РНК и ДНК (на
5–7 дней).
   В третьей фазе
раневого процесса – стадии рубцевания и
эпителизации – длительное время (10–12 дней)
раневой дефект заполнен незрелой
соединительной тканью, эпителизация идет
медленно с краев. Образуется широкий рубец,
который лишен придатков кожи и
эластических волокон.
   Следует
подчеркнуть, что чем тяжелее СД, тем
продолжительнее фазность раневого
процесса.
   Нарушения
гомеостаза у больных СД, страдающих
хирургической патологией, представлены на
схеме 1.
   Особенности
раневого процесса при СД представлены на
схеме 2.
   Необходимо
отметить, что наиболее выраженные
нарушения раневого процесса при СД
наблюдается у лиц, по каким-либо причинам не
получающих инсулин. Сахароснижающие
пероральные препараты и диета (9 стол по
Певзнеру) не улучшают фазу воспаления и
фазу регенерации. Рана при этом
обескровлена, лишена грануляций, выражен
перифокальный отек.

Течение раневого процесса при сахарном диабете

Особенности клиники раневого процесса
при СД

   Гнойная рана у
больных СД чаще всего возникает после
инфицирования послеоперационной раны
любой локализации, а также при карбункулах,
фурункулах, флегмоне, гангрене стопы и
голени, послеинъекционных абсцессах и т.п.
   С появлением
гнойного очага катастрофически нарастают
гипергликемия, глюкозурия, кетоацитоз и
гидроионные нарушения. По мере увеличения
гнойного очага увеличивается и вероятность
декомпенсации СД в связи с развитием
воспалительного ацидоза, инактивации
инсулина накапливающимися в очаге
микробными токсинами и протеолитическими
ферментами, поступающими из разрушенных
лейкоцитов.
   Установлено, что 1
мл гноя инактивирует до 10–15 ЕД инсулина.
Гипертермия, возникающая при гнойно-септическом
процессе, еще больше усугубляет
расстройства обмена веществ. В конечном
итоге в результате нарушения углеводного,
жирового и белкового обмена веществ
нарастает кетоациодоз, который переходит в
прекоматозное состояние и кому. Снижение
иммунологической рективности организма,
антибиотикорезистентность и другие
факторы способствуют генерации гнойно-некротического
процесса и развитию сепсиса или кандидемии
у больных СД.
   Гнойная инфекция
любой этиологии приводит к тому, что
латентная или легкая форма СД переходит в
тяжелую, трудно поддающуюся коррекции.
   Местные изменения
при возникновении абсцесса, карбункула или
флегмоны характеризуются развитием
обширного гнойно-некротического очага без
признаков его ограничения с неярко
выраженной реакцией воспаления. В связи с
пониженной сопротивляемостью организма к
инфекции воспаление нередко приобретает
обширный деструктивный характер. Гнойный
процесс при этом быстро распространяется
по сухожильным влагалищам и сопровождается
лимфаденитом, лимфангоитом и другими
септическими осложнениями. Расстройства
микроциркуляции и обменных процессов при
декомпенсированном СД не только осложняют
дальнейшее течение воспаления, но и, как
было отмечено выше, удлиняют обе фазы
заживления раны. Летальность при функулезе,
карбункулах, абсцессах и флегмонах,
развившихся на фоне СД (если по какими-либо
причинам больным не вводились антибиотики
и инсулин) очень высока и колеблется от 23 до
50%.
   Принято считать,
что снижение сопротивляемости к инфекции и
частое возникновение гнойно-воспалительных
заболеваний у больных СД обусловлены
нарушениями иммунологических и
пластических процессов в тканях. Это
связано также с дефицитом витаминов группы
В, аскорбиновой кислоты. Несомненно, что в
основе всех указанных нарушений при СД
лежит дефицит инсулина, оказывающего
активное влияние на все метаболические
процессы.

Течение раневого процесса при сахарном диабете

Лечение СД

   Надеяться на
благоприятный исход любого хирургического
вмешательства у больных СД возможно только
при компенсированном СД и коррекции
нарушенных звеньев гомеостаза. Исключение
составляют больные с СД, поступающие с
гнойниками. Сама операция – вскрытие и
опорожнение очага инфекции – способствует,
в определенной степени, компенсации СД.
   Лечение больных с
гнойно-воспалительными заболеваниями и СД
должно проводиться только в условиях
специализированного хирургического
стационара, где есть эндокринолог.
   В основе
комплексной корригирующей терапии лежит
простой инсулин, который вводится дробно и
часто 4–5 раз в сутки, желательно на весь
период хирургического лечения.
   В период
хирургического вмешательства (хирургическая
обработка раны) индивидуальная доза
инсулина должна быть увеличена на треть в
течение 3–5 дней после операции, затем
переходят на обычную дооперационную
суточную дозу до заживления раны.
   Большинство
диабетологов считают, что в первые годы
возникновения диабета для коррекции
углеводного обмена инсулин вводят из
расчета 0,4–0,5 ед/кг в сутки. В мере
утяжеления СД, повышения массы тела и в
стрессовых ситуациях (операция, наркоз,
сепсис и др.) доза инсулина повышается до
0,7–0,8 ЕД/кг, а в период кетоацитоза – до 1 ЕД/кг.
В конечном итоге это увеличение и
составляет треть от суточной дозы инсулина
пациента. Компенсация нарушенных водно-электролитного,
белкового, кислотно-основного обменов,
гемокоагуляции, повышение иммунного
статуса, введение антиоксидантов,
проводятся под контролем лабораторных
методов обследования. Дополнительная
симптоматическая терапия и антибиотики
широкого спектра действия назначаются по
показаниям.

Хирургические методы лечения

   В настоящее время
существует пассивная и активная
хирургическая тактика лечения больных СД с
гнойно-воспалительными заболеваниями
мягких тканей.
   Хирург при
осмотре больного должен четко определить
тактику лечения: показана ли срочная
операция или можно ограничиться
консервативной терапией.
   При крайне
тяжелом состоянии (сопутствующая патология,
кома, неясный диагноз и др.) показана
интенсивная корригирующая терапия по
описанной выше схеме. При отсутствии
эффекта от нее в течение 3–4 показа срочная
операция – опорожнение гнойника.
Внутривенный наркоз или проводниковая
новокаинованная анестезия – метод выбора у
этих больных. Местное новокаиновое
обезболивание очень опасно, так как
гидравлическое давление, создаваемое
поступающим из шприца новокаином,
способствует распространению гноя по
фасциям, прорыва пиогенной оболочки с
развитием сепсиса или неклостридиальной
флегмоны!
   Тяжело больным,
которые отказываются от операции,
проводится традиционная (рутинная)
консервативная терапия гнойной раны. Она
может длиться 1,5–2 мес.
   Наиболее
перспективным методом лечения больных СД с
гнойниками любой этиологии, абсцессами,
нагноившимися послеоперационными ранами
следует считать двухэтапную полную
хирургическую обработку гнойного очага,
которую мы завершаем наложением первично
отстроченных или ранних вторичных швов с
обязательным проточным дренированием
полости раны.
   Итак, первый этап
лечения – опорожнение гнойника, или
раскрытие нагноившейся раны. После
компенсации СД приступаем ко второму этапу
лечения гнойной раны.
   Следует отметить,
что хирургическая обработка гнойной раны
ранее проводилась только у больных, не
страдающих СД. У больных СД этот метод не
применялся из-за угрозы повторного
нагноения раны, развития гнойно-резорбтивной
лихорадки или сепсиса. Все это сдерживало
врачей от активного хирургического лечения
ран при СД.

Местное лечение гнойных ран

   В фазе воспаления
используются вещества, ускоряющиепроцесс
лизиса некротических масс и очищения раны
от бактерий и гноя. Порошкообразные или
иммобилизованные протеолитические
ферменты (хемопсин, хемотрипсин) и мази на
водорастворимой основе (левосин,
левомиколь) на фоне инсулиновой терапии
способствует очищению раны от
некротических тканей. Хорошими
адсорбентами раневого отделяемого
являются целосорб, различные антимикробные
гелевые повязки типа “Лета-Цвет-1”, “Апполо-ПАК”
и др.
   Во второй фазе
раневого процесса – регенерации –
используются вещества стимулирующие
образования молодой соединительной ткани.
   Это тот же
левомиколь, левосин, ируксол, винилин и др.,
а также 0,2% раствор куриозинаi.
Куриозин состоит из гиалуроновой кислоты с
цинком, что обеспечивают клеточную массу
“строительным” материалом, которого
крайне не хватает при СД.
   Облучение раны
кварцем (УФО), низкочастотным СO2, лазером (рассеянные
лучи), магнит и т.п. способствуют ускорению
фазы регенерации.
   В третьей фазе
раневого процесса – формирование рубца и
эпителизации раны – используются повязки с
инсулином (инсулино-глюкозо-витаминная
смесь), 0,2% раствором куриозинаi
и различные нейтральные жировые
повязки.
   Полная
хирургическая обработка раны с наложением
первично-отсроченных швов проводятся на
3–5-е сутки после вскрытия гнойника,
нормализации температуры тела, уменьшении
отделяемого из раны и перифокального
воспаления тканей при полной компенсации
СД.
   Активное
дренирование и промывание раны 0,5% водным
раствором хлордексидина или риванола 1:5000 в
течение 3–4 дней (до чистой воды и
отсутствия детрита) позволяют получить
благоприятный исход заболевания.
   Вторичные ранние
швы при полной хирургической обработке с
иссечением грануляций проводятся вначале
второй фазы раневого процесса с
последующим дренированием и промыванием
полости раны.
   Обязательная
антибиотикотерапия в течение 3–5 дней после
операции (с учетом антибиотикограммы) и
интенсивное патогенетическое
корригирующее лечение обеспечивает
благоприятное течение и заживление раны по
типу первичного натяжения.
   Исходя из
полученных данных о замедлении фазности
раневого процесса, даже при корригирующей
терапии послеоперационные швы необходимо
снимать не как обычно, а на 9–12-е сутки при
отсутствии натяжения краев раны.
   Детально
обследовав 191 больного СД с гнойными ранами
мы получили следующие результаты лечения.
Из 111 больных, леченных консервативным
способом, средний койко-день в стационаре
составлял 56+4. До полного заживления ран
больные СД лечились еще 2–3 нед в
поликлинических условиях. Летальность у
них составила 3,6% (сепсис и пневмония).
   При 2-этапном
лечении гнойной раны с наложением первично-отстроченных
швов у 44 больных средний койко-день
составлял 19,6+2 сут. У 92% раны зажили
первичным натяжением. Летальных исходов не
было.
   При наложении
ранних вторичных швов на гнойную рану после
ее полной хирургической обработки и
дренирования у 36 больных средний койко-день
составлял 24,3+1,5. В 87% случаев раны зажили по
типу первичного натяжения. Незначительное
нагноение через 5–7 дней были ликвидировано
консервативным лечением. Летальных исходов
не было.
   Все больные были
одинаковой возрастной группы, тяжести
течения СД и длительности этого
эндокринной патологии.
   Для получения
благоприятных исходов при активном методе
лечения гнойной раны при СД важным условием
следует считать определение адекватных
границ ее иссечения. Империческое
иссечение краев и дна раны на 0,3–0,5 см в
пределах, казалось бы, грануляционного вала
не всегда оправдано. Есть все условия для
полного или частичного нагноения раны
после операции.
   Нами разработана
и использована на практике методика
чрескожного определения границ
одномоментного иссечения небольшого
гнойника (до 6 см) и гнойной раны у больных СД.
На основании изучения парциального
давления кислорода в микроциркуляторном
русле окружающих гнойную рану тканей точно
устанавливается граница иссечения некроза,
в пределах здоровой ткани. Этот метод
позволяет и прогнозировать течение
раневого процесса после ушивания раны.
   С этой целью нами
использован полярографический метод
определения напряжения кислорода (рO2) в
капиллярах кожи с помощью монитора “ТСМ-2”
фирмы “Radiometer”. Изучение парциального
давления кислорода объективно отражает
степень регионарного капиллярного
кровообращения и четко с ним коррелируя.
   Таким образом,
активный метод лечения гнойной раны при СД
является в настоящее время наиболее
перспективным и требует широкого
применения.

Выводы

   1. Консервативный (рутинный)
метод лечения гнойной раны у больных СД –
длительный дорогостоящий и небезопасный
метод лечения на современном уровне
развития медицинской науки.
   2. Активный метод
– хирургическая обработка гнойной раны с
наложением швов и активным дренированием
должен широко использоваться в современной
практике в отделении ран и раневой инфекции.
   3. Главным
условием благоприятного течения раневого
процесса при двухэтапной тактике лечения
гнойной раны является компенсация СД и
нормализация нарушенных сторон гомеостаза.
   4. Сокращение
сроков пребывания больных в стационаре в
2,5–3 раза при активном лечении по сравнению
с пассивным методом лечения гнойной раны
при СД высвобождает огромные материальные
средства и сохраняет многие человеческие
жизни.

/media/refer/02_03/28.shtml :: Wednesday, 09-Oct-2002 20:47:06 MSD

Источник