Терапевтическая обувь при сахарном диабете
Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.
Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.
В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.
Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.
Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом
- Отсутствие жесткой подносковой части.
- Ригидная подошва.
- Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви.
- Дополнительный объем внутри обуви.
- Качественные материалы.
Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.
В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.
Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.
Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.
В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.
Это необходимое условие. Несмотря на обилие современных синтетических материалов, одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.
Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.
В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.
Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.
Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.
Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.
Источник
Ортопедическая обувь для диабетической стопы – это важное средство профилактики формирования язвенных дефектов. Для третьей части пациентов, страдающих этим заболеванием, ношение такой обуви является обязательным.
Ортопедическая обувь для диабетиков помогает в несколько раз снизить риск появления диабетической стопы, иногда ее ношение оказывает более выраженный эффект, чем многолетнее медикаментозное лечение. Основным предназначением ортопедической обуви при сахарном диабете является защита стоп от процесса формирования диабетических язв.
Ортопедическая обувь при диабете имеет целый ряд важных преимуществ по сравнению с обычной обувью:
- не оказывает сдавливающего воздействия на стопы, страдающие от сильных отеков;
- имеет минимум швов, предотвращающих травматизацию кожи;
- имеет легко растяжимый верх;
- имеет широкую носовую часть из мягкого материала, благодаря чему пальцы ног свободно размещаются в обуви и не натираются при ходьбе;
- имеет гибкую не жесткую подошву, что амортизирует механические воздействия на стопу;
- имеет плотный задник, смягченный специальной прокладкой, что препятствует формированию мозолей и одновременно хорошо фиксирует стопу;
- внутренний объем обуви регулируется за счет шнурков или специальных застежек-липучек;
- подошва такой обуви не имеет каблука либо имеет особенный каблук со скосом, обращенным к передней части, что уменьшает риск возникновения травм;
- наличие съемной амортизирующей стельки без супинатора (стелька с атравматичным покрытием);
- высокая эстетичность.
Обувь для диабетической стопы может быть летней, зимней и демисезонной, кроме того, она может классифицироваться по возрастному диапазону и степени выраженности патологии стопы.
Читайте другие статьи на темы:
Активные точки су-джок терапии помогут избаваться от многих болезней
Комфортная и красивая женская ортопедическая обувь — миф или реальность?
Ортопедические тапочки — домашний комфорт для взрослых и детей
Основными показаниями к ношению специальной обуви при сахарном диабете, являются:
- диабетическая полинейропатия или ангиопатия;
- операции, связанные с ампутацией нижней части конечности;
- хроническая остеоартропатия, которая сопровождается деформацией стоп;
- наличие синдрома диабетической стопы (при отсутствии язв и других дефектов);
- нарушение кровообращения в пальцах стопы;
- деформация суставов (с целью компенсации данного дефекта).
Решение о ношении ортопедической обуви у больных сахарным диабетом принимает врач. Он определяет, насколько эффективным будет ношение изделия, подбирает оптимальную конструкцию обуви.
Обувь для диабетической стопы имеет много преимуществ:
- удобна при ношении, так как пошита из специальных тканей;
- обладает гипоаллергенностью, согревающим, массажным и антибактериальным воздействиями;
- подходит для ношения в сухую и дождливую погоду;
- имеет специальные ортопедические носки (эластичные, удобные в ношении);
- обладает длительным сроком эксплуатации.
Отсутствие каблуков
При выборе ортопедической обуви важно обратить внимание на то, как она выглядит, имеет ли она платформу или каблук. При диабетической стопе они не рекомендуются. Лучше всего выбирать обувь, имеющую закрытый верх, так на кожу ног будет оказано минимальное воздействие внешней среды.
Полная фиксация
Ортопедическая обувь при диабетической стопе должна плотно фиксироваться на ноге с помощью липучек, шнурков, застежек.
Правильный размер
Размер должен точно соответствовать действительному размеру, если он будет подобран неправильно, это еще больше усугубит состояние стоп у больного диабетом.
Натуральные материалы
Лучше всего выбирать обувь из комбинированных тканей, большую часть из которых должны составлять натуральные, допускается небольшой процент синтетики. Обувь из бамбука также отлично подходит при диабетической стопе. Бамбук хорошо вентилируется, обладает антимикробным действием, уменьшает потоотделение.
Комфорт
Важно обратить внимание на швы. Если обувь не будет иметь швов в области носочной части, — это идеальный вариант, который поможет избежать дискомфорта в процессе ходьбы.
Постоянное ношение правильно подобранной специальной обуви при сахарном диабете, как правило, помогает избежать серьезных осложнений данного заболевания.
Ортопедическую обувь при сахарном диабете необходимо носить, соблюдая определенные правила:
- носить ее нужно постоянно, желательно иметь несколько пар для дома и улицы;
- нельзя ортопедические стельки из одной обуви перекладывать в другую (кроссовки, тапочки);
- несколько раз в год (обычно 1-2) важно менять в обуви стельки;
- обувь должна быть в целостности, нужно осматривать ее на наличие загибов стелек и т.д.
Нельзя стирать ортопедическую обувь вручную и в стиральной машине, полоскать ее и мыть, отжимать в центрифуге стиральной машины, сушить в сушильных машинах, на батарее, каминах, на любых других горячих поверхностях, мыть с жесткой щеткой, используя абразивные средства. Сушить ортопедическую обувь необходимо естественным способом — на воздухе.
Протирать ортопедическую обувь можно влажными салфетками (обычными или специальными), с помощью которых можно убрать грязь, пятна и пыль на стельках и на наружной поверхности.
Для протирания также можно использовать обычную влажную ветошь, смоченную в теплой, слегка мыльной воде. Зимняя и демисезонная ортопедическая обувь требует ухода специальными средствами (спреями, кремами) после предварительного очищения влажной ветошью или влажными салфетками.
Источник
Когда то давно недолгое время я работал в сапожной мастерской. Было это в 90-е годы. И видел, как там шили обувь “на продажу” и какие требования к обуви предъявлял наш “босс”, которую потом носили его родственники, дети и внуки.
Разница была очевидной. И не только в качестве кожи, а в процессе производства, пошива.
При выборе обуви для диабетика лучше всего выбрать вторую половину дня, или то время, когда в нижних конечностях уже все стабильно с кровотоком.
Иначе есть возможность купить либо то, что будет маловато, либо то, что со временем превратиться в калошу, которая будет болтаться. И первое, и второе не очень хорошо.
Узкая модельная обувь, которая, как ни старайся, жмет и натирает, какой бы она красивой ни была, это не наш выбор. Если, конечно, вы намереваетесь сохранить ноги здоровыми.
Кожзам и высокий каблук лучше всего исключить.
Полнота – очень важный момент для некоторых. При примерке можно не сразу понять, что подъем очень здорово жмет. Даже если вы во время примерки некоторое время будете находиться в той обуви, походите в ней.
На этот пункт я обратил особое внимание, потому у меня полнота 9-10. И небольшой размер ноги. Поиск и выбор обуви при наличии этих условий превращается в поиск магазина, в котором такую обувь продают вообще. И если я такой магазин нахожу, то там мне всегда рады – беру по две пары сразу, если такая возможность есть.
Неплохой вариант – это обувь на шнурках. В этом случае нас подъем мучить не будет. И если ноги слегка отекут, можно будет дать им “волю”, слегка расслабив шнурки.
Летняя обувь, при максимум закрытости, должна “дышать”. Зимняя – с запасом на шерстяной носок. Идеальный вариант – легкая, но мощная подошва и жесткий мысок.
Мысок вообще, в большинстве случаев с зимней обувью, должен быть жестким. Кожа на нем не должна быть тонкой и выглядеть также, по структуре, как на той же “подъемной” части.
Внимательно осмотрите внутренность ботинок. Начиная со швов. Грубая, неаккуратная обработка швов способна доставить множество проблем. Для диабетика это особенно опасно.
Стелька должна быть съемной! Приклеенная стелька, которую невозможно вытащить вообще или только оторвать, говорит о том, что перед вами ботинки очень низкого качества.
Зимняя и осення обувь должны быть “зятянуты” на кожу. “Затянуты” – это то, что вы обнаружите под стелькой, когда ее вытащите. Возможно, сейчас используют какие-нибудь эко-материалы вместо кожи. Я о таких не знаю и ориентируюсь всегда на затяжку на кожу.
Потому что такое строение ботинка позволяет ногам “дышать”. И при потливости ног такой вариант тоже лучше.
Что касается стелек, что идут в комплекте, их я сразу меняю на ортопедические. Стельки тоже должны быть удобными и натуральными или из качественных материалов. Дешевые стельки, с пометкой “супер” покупать не имеет смысла. Они все равно совсем не “супер”.
Сандалии при диабете, пожалуй худший выбор. Для любой местности. Прекрасная вентиляция, но высокая травмоопасность. Особенно, если чувствительность в нижних конечностях снижена.
Не рекомендуется носить обувь на босую ногу. Это и опасно, и негигиенично.
Перед тем, как одевать ботинки, проверьте состояние стельки.
Для отдыха у воды потребуются удобные пляжные тапочки. Хорошие, качественные пляжные тапки редко дешево стоят.
Для прогулок в лесу рекомендуется использовать закрытую обувь с жестким мыском.
Источник
В этой статье вы узнаете:
Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы, это грозное позднее осложнение сахарного диабета. Данное заболевание объединяет в себе патологические нарушения периферической нервной системы, сосудистого русла и костей стопы, на фоне чего возможно развитие язвенно-некротических дефектов и гангрены конечностей. Диабетическая стопа – основная причина ампутаций у людей трудоспособного возраста.
Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска развития данного заболевания, если у них уже диагностировано:
- нарушение периферической чувствительности вне зависимости от причины;
- заболевания периферических артерий со снижением кровотока;
- деформации стоп.
Также в группу риска входят:
- слепые и слабовидящие;
- одинокие пациенты и лица старческого возраста;
- злоупотребляющие алкоголем и курильщики.
Основной причиной развития диабетического синдрома является длительная гипергликемия, которая приводит к гибели нервных волокон. Чем тоньше и длиннее нервное окончание, тем быстрее оно поражается. Поэтому в первую очередь нарушаются самые мелкие и тонкие нервы, отвечающие за чувствительность кожи стоп.
Параллельно большое количество глюкозы крови влияет на состояние стенок сосудов, что может приводить к сужению крупных сосудов и полной закупорке мелких.
Данные изменения приводят к тому, что все органы, а также системы получают меньше крови, а значит и кислорода. Также нарушается слаженная работа организма за счет поражения нервной системы. Учитывая, что именно на стопы приходится наибольшая физическая нагрузка, именно они являются областью повышенного риска травматизации и формирования язв.
Таким образом, выделяют клинические формы диабетической стопы:
- Нейропатическая форма (преимущественно поражается нервная ткань):
— трофическая язва стопы;
— диабетическая остеоартропатия.
- Ишемическая форма (преимущественно поражается сосудистое русло).
- Нейроишемическая форма (поражены и нервы, и сосуды).
Повреждение нервов и начало развития диабетической стопы
Диабетическая остеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – это относительно безболевое, прогрессирующее, деструктивное поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся неврологическим дефицитом.
В свою очередь выделяют следующие стадии остеоарропатии диабетической стопы.
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Острая | При осмотре – отек и покраснение пораженной стопы, локальная гипертермия. При измерении локальной температуры на пораженной и непораженной конечности – разница больше 2 градусов Цельсия. |
| Хроническая | При осмотре – характерная деформация конечностей ног и/или голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях определяются характерные изменения (остеопороз, обызвествления, костные уплотнения, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур). |
Такие первые признаки диабетической стопы, как снижение чувствительности пальцев на ногах, онемение, чувство ползания мурашек, могут длительно оставаться без внимания, особенно, если сахарный диабет вовремя не был диагностирован.
Основные признаки диабетической стопы при сахарном диабете определяются при осмотре и пальпация нижних конечностей. При этом имеются особенности в зависимости от клинической формы.
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
|---|---|
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах. | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины. |
| Специфичная для сахарного диабета деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов. | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер. |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. | Пульсация на артериях конечностей снижена или отсутствует. |
| Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные. | Акральные некрозы, резко болезненные. |
| Субъективная симптоматика отсутствует. | Перемежающаяся хромота. |
Очень важно выявить асимметричное изменение цвета и температуры кожи обеих стоп, что может служить первым признаком имеющейся диабетической стопы. Необходимо оценить состояние ногтевых пластин, поскольку грибок может являться дополнительным очагом инфекции.
Таким образом, основными клиническими симптомами диабетической стопы являются:
- язва;
- нарушение кровотока;
- деформации стоп.
Как и когда начинается диабетическая стопа?
Как правило, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа первые признаки диабетической стопы возникают не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При 2-ом типе изменения могут быть уже на момент постановки диагноза диабета.
Пациенты с диабетическим недугом жалуются на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно на обеих конечностях). Важно отметить, что язва формируется в месте наибольшей нагрузки. Исходно может быть только плотная мозоль, под которой развивается рана. Длительность существования язв может колебаться от нескольких недель до 2–6 лет.
Наличие и выраженность боли зависит от состояния периферических нервных волокон, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. Так при полной потере чувствительности вследствие диабетической нейропатии возможно снижение боли вплоть до ее отсутствия.
Лечение диабетической стопы
Перед тем, как начинать лечить данное заболевание, необходимо пересмотреть схему сахароснижающих препаратов. Дальнейшее лечение пациента с синдромом диабетической стопы должно выполняться параллельно с достижением целевых уровней глюкозы крови.
Главное требование для заживления язв у пациентов с диабетической стопой – обеспечение полной разгрузки пораженной области.
Возможными методами снижения нагрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.
Индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast) – наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы.
Пример готовой мягкой повязки Total Contact Cast
Параллельно с разгрузкой пораженной зоны необходимо выполнять обработку раны диабетической стопы, направленную на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку к заживлению.
Для очистки возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния больного, возможностей клиники. После проведения обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.
В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.
Выбранная повязка должна поддерживать влажную среду в ране, контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев. Она должна быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее при смещении.
В зависимости от стадии заживления язвенного дефекта применяются различные повязки.
| Стадия заживления | Требования к повязкам |
|---|---|
| Экссудация | Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро). |
| Грануляция | Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), гидрополимерные или губчатые повязки на основе коллагена. |
| Эпителизация | Атравматичные нейтральные повязки. |
Важным аспектом лечения язв у пациентов с диабетической стопой служит контроль раневой инфекции. В случае проведения адекватной обработки раны, заживление должно начаться в течение 2 недель (при условии соблюдения оптимального режима разгрузки пораженной области).
Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов исследования. При достижении бактериального баланса применение антисептика должно быть прекращено во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности.
Для очистки раны и обеззараживания не должны использоваться спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красители.
Мази в лечении диабетической стопы должны применяться в зависимости от состояния раневой поверхности. Как правило, при диабете имеются хронические изменения кожи и накладывание регенерирующих мазей не дают никакого эффекта. Использование мази с антибиотиком также нецелесообразно и может только усугубить состояние. В большинстве случаев мазь играет роль антисептика. При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!
При верификации остеомиелита показано хирургическое лечение – удаление пораженной кости с последующим назначением антибиотиков в течение 2–4 недель.
Лечение нейропатической формы
В острой стадии диабетической остеоартропатии необходимо начать иммобилизацию пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) в максимально ранние сроки, то есть в день установления диагноза.
Больным с хронической стадией диабетической остеоартропатии показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви.
Ортопедическая диабетическая обувь
Симптоматическая терапия
Дополнительным по отношению к разгрузке пораженной области методом лечения диабетической стопы может быть назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).
Для пациентов и нейроишемической формой обязательным является прием гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления, а для людей после выполненной ангиопластики – прием антитромботиков в течение 6 месяцев.
Патогенетическое лечение нейропатии включает использование витаминов группы В – B1 (оптимально – бенфотиамина), B6, B12; антиоксиданта альфа-липоевой кислоты; депротеинизированных гемодериватов, получаемых из крови телят; статинов и фибратов; вазодилататоров и антикоагулянтов.
Из средств симптоматической терапии для купирования болей наиболее часто используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей не рекомендуются из-за их неэффективности.
При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция).
В отечественной клинической практике доступными являются препараты на основе тромбоцитарного и эпидермального ростовых факторов. Они доказали свою эффективность в лечении трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.
Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности, остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.
Наличии признаков критической ишемии требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения и решение вопроса об ампутации!
Лечение диабетического заболевания в домашних условиях сводится к строгому выполнению врачебных рекомендаций, соблюдению разгрузки пораненной стопы и выполнению назначений по профилактике новых язв. Хороший эффект для размягчения загрубевшей кожи и предотвращения трещин дают крема с большим содержанием мочевины.
Лечение диабетической стопы народными средствами довольно ограничено и не имеет достаточно доказанного клинического эффекта. Возможно применение отваров трав с очищающей и обеззараживающей целью. Использование препаратов, в том числе природного происхождения, способствующих расширению сосудов, противопоказано при наличии сужения сосудов.
Диабетическая стопа
В любом случае, применение народных средств не может быть альтернативой специализированной помощи и применяется только после консультации с врачом.
Однако пациенты нередко занимаются самолечением, что имеет плачевные последствия. Чаще всего совершаются следующие ошибки:
- Чрезмерно усердное удаление мозолей нередко приводит к микротравмам, способствует инфицированию кожи и развитию язв.
- Проведение согревающих процедур (грелки, компрессы, распаривания, растирание и т. д.) у пациентов со сниженной чувствительностью стоп часто становится причиной ожогов, травм и нагноений.
- При преждевременном возобновлении нагрузки на место зажившей раны быстро возникают новые язвы и переломы.
- Недооценка тяжести своего состояния (особенно при отсутствии болевого синдрома) и позднее обращение за специализированной помощью.
Профилактика
Профилактика диабетической стопы заключается в индивидуальном обучении пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких правилам ухода за ногами.
Уход за диабетической стопой включает следующие рекомендации:
- Не ходить босиком.
- Всегда надевать чистые и сухие носки, вывернутые наружу (таким образом снижается вероятность натирания).
- Ежедневно осматривать ноги и межпальцевые промежутки. Использовать зеркало для осмотра ног.
- Носить только комфортную обувь, регулярно очищать ее от песка.
- Избегать возникновения трещин. Для этого тщательно мыть ноги и смазывать из увлажняющим кремом, но избегать переувлажнения складок в межпальцевых промежутках.
- Срочно обращаться к врачу при возникновении покраснений, разрастании мозолей, волдырей, вросших ногтей или признаков инфекции.
- Регулярно посещать специалиста по стопам в диабетическом центре.
Для предотвращения рецидивов трофических язв больные группы высокого риска трофических язв стоп должны постоянно (дома и на улице) пользоваться профилактической, а при необходимости – сложной ортопедической обувью.
Показанием для назначения сложной ортопедической обуви являются хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации достаточно большого объема (переднего отдела стопы, нескольких пальцев). Адекватность изготовленной ортопедической обуви должна регулярно оцениваться лечащим врачом (эндокринологом, хирургом, специалистом кабинета диабетической стопы) и меняться не реже 1 раза в год.
Источник