Тест для пациентов с сахарным диабетом

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Показатель, отражающий среднее содержание сахара крови за период около трех месяцев.

Цель: устанавливается лечащим врачом индивидуально, в зависимости от ряда факторов — возраста, сопутствующих заболеваний или осложнений диабета, риска гипогликемии, планирования беременности или ее наступления и т.д.

Как часто сдавать: один раз в три месяца.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с расширенным зрачком

Скрининг диабетической ретинопатии (подробнее о нем вы можете прочитать в статье). Перед исследованием офтальмолог должен обязательно расширить вам зрачок с помощью специальных капель.

Как часто: первый раз — в течение пяти лет после манифестации диабета 1 типа и как можно раньше после выявления диабета 2 типа. В дальнейшем частоту повторения офтальмоскопии определяет офтальмолог, это зависит от наличия диабетической ретинопатии или ее отсутствия, а также от стадии этого осложнения.

Контроль артериального давления

Цель: согласно последним рекомендациям ADA (Американской Диабетической Ассоциации), вышедшим в сентябре 2017 г, большинству людей с диабетом рекомендуется снижение артериального давления <140/90 мм рт. ст. Для людей с диабетом и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта, атеросклероза артерий нижних конечностей), потерей альбумина с мочой, а также для молодых пациентов может быть рекомендована более жесткая цель — <130/80 мм.рт.ст. При этом отмечено, что для пожилых пациентов снижение давления ниже 120/70 мм.рт.ст. нежелательно, так как это не приводит к предотвращению заболеваний сердца и даже может навредить. В нашей стране для людей моложе 70 лет установлена цель от 120/70 до 140/85 мм.рт.ст, для тех, кому за 70 — от 120/70 до 150/85. Отечественные составители рекомендаций также упоминают о более жестких целях для людей с продвинутыми стадиями диабетической нефропатии — этой категории людей с диабетом следует удерживать артериальное давление в пределах до 130/85 мм.рт.ст. О своих индивидуальных целях и рисках вы можете узнать у лечащего врача.

Как часто: при каждом визите к врачу. Если у вас уже диагностировано повышение артериального давления, уточните у доктора, с какой частотой необходимо проводить измерения в домашних условиях. 

Липидограмма (липидный спектр)

Это анализ крови на холестерин и его фракции. Его нужно сдавать натощак, героически выдержав голодание в 12 часов.

Цель: общий холестерин <4,5 ммоль/л; ЛПНП <2,6 ммоль/л (в отечественных рекомендациях — <2,5 ммоль/л); ЛПВП >1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 ммоль/л у женщин; триглицериды ≤1.7 ммоль/л. Если у вас есть заболевание сердца, цель для ЛПНП может быть более строгой — <1,8 ммоль/л.

Как часто: не реже раза в год. Необходимую именно для вас периодичность обследования и конкретную цель следует обсудить с лечащим врачом.

Креатинин сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Креатинин — белок крови, маркер болезни почек и ее прогрессии. При диабетической нефропатии и снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин /1,73м2, вам могут назначить препараты, защищающие почки (нефропротекторы). При этом важно строго контролировать уровень глюкозы крови и артериальное давление.

Как часто: минимум раз в год. При диабетической нефропатии лечащий врач может назначить и более частое определение указанных показателей.

Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин

При наличии диабетической нефропатии и соотношении альбумин/креатинин >30 мг/г, необходим прием нефропротекторов и жесткий контроль уровня глюкозы крови и артериального давления.

Как часто: минимум раз в год. Заменой данному исследованию может послужить оценка суточной потери альбумина с мочой.

Осмотр стоп

Осмотрите стопы на предмет повреждений кожи — трещин, ссадин, язв, ран. Не забудьте снять перед осмотром носки или колготки. Врач при аналогичном осмотре проведет также исследование рефлексов и чувствительности в ногах и пальцах стоп.

Как часто: самостоятельный осмотр в домашних условиях — ежедневно, контроль врачом — раз в год или чаще, если вы находитесь в группе высокого риска развития диабетической стопы. Это важно, если вас уже была язва в прошлом, вам диагностировали заболевания артерий нижних конечностей, вы отметили снижение чувствительности кожи стоп или голеней.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

ЛПИ — соотношение систолического артериального давления, измеренного на лодыжке и плече. Исследование показано пациентам с симптомами заболеваний артерий нижних конечностей — при снижении скорости ходьбы, усталости в ногах, схваткообразных болях в ногах после физических упражнений, отсутствии пульса на стопах.

Цель: ЛПИ от 0,9 до 1,3. Если ваши результаты ниже указанного диапазона, лечащий врач предложит варианты лечения.

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ — отношение веса (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат.

Цель: ИМТ <25 кг/м2.

2. Что такое гликемический индекс?

– Нет. Употребление сладкого, даже в большом количестве не является основной причиной возникновения этого заболевания. Для того, чтобы развился диабет, необходима совокупность факторов (наследственная предрасположенность, избыточный вес, низкая физическая активность, сильный стресс). Полностью отказываться от сладостей не стоит, а вот разумно ограничить их употребление не повредит. Что касается детей – кондитерские изделия следует давать строго после основной еды.

5. Я больна сахарным диабетом II типа. Мои дети обязательно унаследуют его?

– Действительно, глюкоза – энергетический субстрат для мозга. При сахарном диабете следует ограничивать простые углеводы, в том числе и сахар, и другие продукты с высоким гликемическим индексом. Необходимо употреблять достаточное количество сложных углеводов, при расщеплении которых образуется глюкоза, служащая пищей для мозга.Интеллект останется сохранным, вы не «поглупеете», но при длительном углеводном голодании может несколько снизиться умственная работоспособность.

11. Я слышал, что гречка способствует снижению сахара крови. Так ли это?

У вас должны быть глюкометр ( прибор для измерения уровня сахара крови), тонометр (прибор для измерения давления крови) и дневник, для контроля показателей измерения. Утром, натощак измеряется уровень сахара, артериальное давление, затем принимаются медикаментозные препараты, потом- завтрак и запись данных измерений и меню завтрака. На протяжении дня делать замеры сахара через 2 часа после каждой еды, фиксируя свое меню. Если сахар крови стабилизировался, то препарат и дозировка подобраны правильно, диета соблюдается. В этом случае количество замеров можно снизить, но утренний контроль гликемии продолжить. Через три месяца после начала сахароснижающей терапии сделать анализ на гликированный гемоглобин , который покажет усредненное значение сахара крови за минувшие 3 месяца.

13. У меня сахарный диабет на протяжении 15 лет. Последнее время беспокоят долго не заживающие трещины на пятках, мази не помогают. К кому мне обратиться?

– Прежде всего, посетить наблюдающего вас эндокринолога. Формирование «диабетической стопы» может указывать на необходимость коррекции сахароснижающего лечения. Ухаживать же за стопами следует в кабинете медицинского педикюра с периодичность 1 раз в месяц.

14. У меня обнаружили диабет. Семейный врач сказал, что нужно соблюдать диету. Хотелось бы узнать об этом подробнее.

– Подробные рекомендации по питанию можно получить у диетолога. Общие же правила питания при диабете таковы: ограничение простых, «быстрых» углеводов (сахар, мёд, варенье, сладости, выпечка из белой муки, картофель, рис), увеличение в рационе доли медленных углеводов, которые содержатся в богатых клетчаткой овощах, зелени, неочищенных крупах. Можно есть рыбу, курицу и индейку без кожи, постную говядину, творог и сыры жирностью не выше 3 процентов. Ограничиваются баранина, субпродукты (печень, сердечки, почки), жирная птица (утка, гусь, колбасы и сосиски. Фрукты — не более 2 штук в день. Слишком сладкие плоды, такие, как бананы, манго, виноград, исключаются.