Тесты диагностика для сахарный диабет
Помимо определения уровня глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена используются и другие лабораторные тесты.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
Существует несколько модификаций ГТТ: пероральный ГТТ, внутривенный ГТТ и преднизолон-глюкозотолерантный тест.
Пероральный глюкозотолерантный тест
- сомнительные результаты измерений глюкозы натощак (возможные постабсорбтивные результаты или случайно выявленная гипергликемия)
- клинические признаки диабета при нормальном уровне глюкозы в крови
- случайно выявленная глюкозурия
Показанием для проведения ГТТ являются:
При уровне глюкозы в плазме венозной крови натощак выше 15 ммоль/л (или при нескольких определениях натощак выше 7,8 ммоль/л) для установления диагноза «сахарный диабет» ГТТ не проводится.
При проведении ГТТ пациент в течение 3-х дней до исследования должен получать обычную пищу (с содержанием углеводов более 150 г в сутки), а также воздерживаться от приема пищи вечером накануне обследования. При проведении ГТТ у него определяют уровень глюкозы натощак, а затем дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл теплой воды или чая с лимоном в течение 35 мин (для детей 1,75 г/кг, но не более 75 г). Повторно определяют уровень глюкозы через 2 часа. Во время проведения пробы обследуемому не разрешают курить. Принципы оценки ГТТ показаны в следующей таблице.
| Вариант оценки | Норма | Нарушенная толерантность к глюкозе | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Взятие крови натощак | до 5,5 ммоль/л | до 6,7 ммоль/л | более 6,7 ммоль/л |
| через 2 часа после взятия | до 7,8 ммоль/л | до 11,1 ммоль/л | более 11,1 ммоль/л |
- хотя бы один из показателей был выше нормы
- при первичном обследовании выявляются показатели нарушения толерантности к глюкозе, а при повторном нормальные данные
Результаты ГТТ могут быть сомнительными, если:
- снижение скорости всасывания глюкозы из кишечника на фоне гипофункции надпочечников, заболеваний кишечника (болезнь Уипла, спру, целиакия), гипотиреоза
- повышение секреции инсулина при инсуломе
Причины повышения толерантности к глюкозе:
- повышение скорости всасывания из кишечника при из ‘ быточном потреблении глюкозы с пищей, гипертиреозе, состояниях после гастроэктомии, ваготомии
- повышенный гликогенолиз и глюконеогенез на фоне ги пертиреоза, гиперфункции коры надпочечников, феохромаци томы, инфекций, беременности
- нарушения образования гликогена при тяжелых заболеваниях печени, гликогенозах
- снижение утилизации глюкозы тканями на фоне поражений ЦНС (травм, опухолей гипоталамуса)
Причины снижения толерантности к глюкозе
Внутривенный глюкозотолерантный тест
У лиц, нагрузка глюкозой у которых вызывает тошноту или имеющих заболевания ЖКТ с нарушением всасывания, возможно проведение внутривенного глюкозотолерантного теста.
В этом случае после определения уровня глюкозы натощак обследуемому вводят 25% стерильный раствор глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела в течение 5 мин.
Затем каждые 10 мин в течение часа определяют содержание глюкозы в крови и рассчитывают коэффициент ассимиляции глюкозы по формуле:
K—10/t, где К коэффициент, показывающий скорость исчезновения глюкозы из крови после внутривенного введения, t время, необходимое для снижения уровня глюкозы в 2 раза по сравнению с показателем через 10 мин после введения глюкозы.
В норме коэффициент К составляет более 1,2 — 1,3;
у больных сахарным диабетом ниже 1,0, а значения от 1,0 до 1,2 указывают на нарушенную толерантность к глюкозе.
Преднизолон глюкозотолерантный тест
Тест способствует выявлению скрытых нарушений углеводного обмена, так как преднизолон стимулирует процессы глкжонеогенеза и подавляет процессы образования гликогена.
В сочетании с нагрузкой глюкозой это приводит к более значительной гликемии у лиц с функциональной недостаточностью β-клеток поджелудочной железы.
- сомнительные данные стандартного глюкозотолерантного теста
- наличие наследственной предрасположенности к сахарному диабету
Показаниями для поведения теста служат:
Для проведения теста пациенту за 8,5 и за 2 часа до проведения перорального ГТТ дают по 10 мг преднизолона per os. Уровень глюкозы в крови определяется натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Подъем глюкозы через 1 час более 11,1 ммоль/л, через 2ч более 7,8 ммоль/л указывает на снижение толерантности к глюкозе. Такие пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении и обследовании.
Определение глюкозы в моче
В моче здорового человека глюкоза не определяется.
Глюкозурия выявляется при превышении глюкозой крови определенного уровня почечного порога для глюкозы, который составляет 8,810 ммоль/л. В этом случае количество фильтрующейся в первичную мочу глюкозы превышает возможности почек по реабсорбции. С возрастом почечный порог для глюкозы повышается, для лиц старше 50 лет он составляет более 12 ммоль/л.
У больных сахарным диабетом определение глюкозы в моче используется для оценки компенсации и контроля за лечением. Проводится определение глюкозы в суточной моче либо в трех порциях (натощак, после основного приема пищи и перед сном). Критерием компенсации у больных сахарным диабетом II типа считается достижение аглюкозурии, а при сахарном диабете I типа допускается выделение до 2030 г глюкозы за сутки.
Состояние сосудов может существенно изменить почечный порог для глюкозы, поэтому отсутствие глюкозы в моче не может окончательно указывать на отсутствие сахарного диабета, а глюкозурия на его наличие.
Определение гликозилированного гемоглобина
Гипергликемия при сахарном диабете приводит к неферментативному гликозилированию гемоглобина эритроцитов. Этот процесс происходит спонтанно и в норме в течение всей жизни эритроцитов, но при повышении концентрации глюкозы в крови скорость реакции нарастает. В начальной стадии остаток глюкозы присоединяется к Nконцевому остатку валина β-цепи гемоглобина, образуя нестойкое соединение альдимин.
При снижении глюкозы, крови альдимин распадается, а при стойкой гипергликемии изомеризуется в стойкий, прочный ке тимин и циркулирует в такой форме весь период жизни эритроцита, т.е. 100 — 120 дней. Таким образом, уровень гликозилиро ванного гемоглобина (HbAlc) находится в прямой зависимости от уровня глюкозы крови.
Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики ориентируются на период полужизни эритроцитов 60 суток. Следовательно, гликозилированный гемоглобин показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 48 недель до момента обследования и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого времени.
| Содержание HbAlc в крови, % | Содержание глюкозы в крови, ммоль/л |
|---|---|
| 3,5 | 1,7 |
| 4,0 | 2,6 |
| 4,5 | 3,6 |
| 5,0 | 4,4 |
| 5,5 | 5,4 |
| 6,0 | 6,3 |
| 6,6 | 7,2 |
| 7,0 | 8,2 |
| 7,5 | 9,1 |
| 8,0 | 10,0 |
| 8,5 | 11,0 |
| 9,0 | 11,9 |
| 9,5 | 12,8 |
| 10,0 | 13,7 |
| 10,5 | 13,7 |
| 11,0 | 15,6 |
По рекомендации ВОЗ (2002 г.), HbAlc определяют в крови больных сахарным диабетом 1 раз в 3 месяца.
- для скрининговой диагностики сахарного диабета
- для контроля за состоянием и лечением больных сахарным диабетом
- для установления компенсации сахарного диабета
- в качестве дополнения к глюкозотолерантному тесту
- для обследования беременных женщин
Использование показателя HbAlc:
Нормальным значением гликозилированного гемоглобина считают 46% общего уровня гемоглобина.
| Степень компенсации | Тип сахарного диабета | |
|---|---|---|
| I | II | |
| Компенсированный | 6,0 — 7,0 | 6 — 6,5 |
| Субкомпенсированный | 7,1 7,5 | 6,6 7,0 |
| Декомпенсированный | более 7,5 | более 7,0 |
Повышение гликозилированного гемоглобина также указывает на увеличение риска развития осложнений сахарного диабета. Ложное повышение уровня HbAlc может быть связано с высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF), а также при уремии. Причинами ложного снижения HbAlc являются гемолитические анемии, острые и хронические геморрагии, переливание крови.
Данный метод по сравнению с определением уровня глюкозы не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния.
Фруктозамины сыворотки крови
Избыток глюкозы связывается в крови не только с гемоглобином, но и с белками крови, главным образом альбуминами. Лизин альбуминов, связываясь с глюкозой, образует нестойкое соединение альдимин, который в последующем превращается в кетамин стойкое соединение белка с глюкозой, называемое также фруктозамином. Фруктозамины в сыворотке здоровых людей содержатся в количестве 22,8 ммоль/л. Период их полу жизни составляет около 3х недель. Поэтому уровень фруктоза минов отражает состояние углеводного обмена за 1 3 недели до момента обследования.
Тест используется для оценки компенсации сахарного диабета: уровень 2,83,2 ммоль/л указывает на компенсированный сахарный диабет; а более 3,2 ммоль/л декомпенсацию сахарного диабета.
Иммунореактивный инсулин
Оценка сохранности продукции инсулина проводится по уровню иммунореактивного инсулина и С-пептида.
Нормальное содержание инсулина в сыворотке крови натощак составляет 624 мкЕд/л (29181 ммоль/л).
В норме уровень гормона в крови резко возрастает после приема пищи, так как углеводы являются основным регулятором секреции гормона из поджелудочной железы.
Эта реакция позволяет использовать тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и II типов при параллельном определении с ГТТ.
У лиц с сахарным диабетом I типа базальный уровень инсулина снижен, отсутствует выраженная реакция его на прием пищи. При сахарном диабете II типа базальный уровень инсулина в норме или повышен, а его реакция на увеличение глюкозы в крови замедлена.
Однако использование этого теста возможно лишь у пациентов, не получающих и не получавших ранее препараты инсулина, так как к экзогенному инсулину образуются антитела, искажающие результаты исследования.
Поэтому наиболее часто определение иммунореактивного инсулина проводится для диагностики инсулином и дифференциальной диагностики гипогликемических состояний.
Лабораторные тесты — важный этап лечения диабета
С-пептид
С-пептид фрагмент молекулы проинсулина, отщепляемый при образовании активного инсулина. Он выделяется в кровоток почти в равных с инсулином концентрациях. В отличие от инсулина С-пептид биологически неактивен и метаболизируется в печени в несколько раз медленнее. Поэтому соотношение С-пептида и инсулина в периферической крови равно 5:1. При использовании ИФАметода Спептид не дает реакции перекреста с инсулином и поэтому позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема экзогенного инсулина, а также при наличии аутоантител к инсулину.
Нормальная концентрация С-пептида равна 4,0 мкг/л.
После пероральной нагрузки глюкозой отмечается 56 кратное увеличение С-пептида.
- для контроля за функцией β-клеток поджелудочной железы, особенно на фоне введения препаратов инсулина и после оперативного удаления части поджелудочной железы
- дифференциальной диагностики гипогликемических состояний (инсулиномы)
- дифференциальной диагностики диабета I и II типов (при I типе С-пептид снижен, при II повышен)
- оценка возможной патологии плода у беременных женщин, больных сахарным диабетом
Определение С-пептида используется:
- при приеме пищи
- инсулиноме
- сахарном диабете II типа
- почечной недостаточности
Уровень С-пептида повышен:
- при сахарном диабете I типа
- введении препаратов инсулина
- алкогольной гипогликемии
- стрессе
- наличии антител к инсулину
Уровень С-пептида снижен:
Уровень ретикулоцитов
В норме уровень ретикулоцитов составляет 0,2 — 1,0%.
Содержание ретикулоцитов у больных сахарным диабетом нередко повышено. Это связывается с тканевой гипоксией, развивающейся на фоне ангиопатии при сахарном диабете, а также вследствие гликозилирования гемоглобина и протеинов мембраны эритроцитов. Гликозилированный гемоглобин обладает большим сродством к кислороду и хуже отдает его тканям.
При развитии диабетической нефропатии уровень ретикулоцитов может быть сниженным, что связывают с уменьшением продукции эритропоэтинов почками.
Диагностика коматозных состояний
- гипергликемическая или кетоацидотическая кома, сочетающуюся с абсолютной инсулиновой недостаточностью и кетоацидозом
- гиперосмолярная некетоацидотическая кома с умеренной недостаточностью инсулина
- лактатацидотеческая кома, протекающую с резко выраженной гипоксией, сердечнососудистым шоком
- гипогликемическая кома, развитие которой связано с передозировкой инсулина, отсутствием адекватного приема углеводов или избыточной их утилизацией вследствие физической нагрузки
Классификация коматозных состояний при сахарном диабете
Лабораторная диагностика этих состояний, помимо перечисленных выше параметров, включает также определение следующих показателей углеводного обмена.
Молочная кислота
Конечный продукт анаэробного гликолиза. Ее содержание в норме значительно отличается в различных биологических жидкостях: артериальная кровь 0,33 — 0,78 ммоль/л; венозная кровь 0,56 — 1,67 ммоль/л; спинно-мозговая жидкость 0,84 — 2,36 ммоль/л.
Молочная кислота также определяется при раке желудка в желудочном соке, хотя в норме она там отсутствует.
- кислородном голодании тканей (гипоксия) вследствие перехода тканей на анаэробный гликолиз
- тяжелых физических нагрузках
- усиленных мышечных сокращениях (судороги при эпилепсии, столбняке и др.)
- у рожениц
- воспаленнии тканей, при лихорадках
- раковых опухолях
- сердечной недостаточности с застойными явлениями
- циррозе печени
- хроническом алкоголизме
- осложнениях сахарного диабета (лактатацидемическая кома)
Молочная кислота в крови повышена при:
Пировиноградная кислота (ПВК)
Образуется при гликолизе, ее основная масса поступает в цикл Кребса через образование ацетил-КоА в ПДГ-комплексе. Избыток образовавшейся ПВК в анаэробных условиях превращается в молочную кислоту.
Содержание пировиноградной кислоты в крови в норме составляет 45,6 — 114мкмоль/л.
- при дефиците витамина В1 (нарушениях работы ПДГ-комплекса), авитаминозе B1 болезни бери-бери
- гепатитах, циррозах печени (нарушениях превращения пирувата)
- сахарном диабете (повышенное образование за счет ускоренного расщепления аминокислот)
- отравлениях солями тяжелых металлов
- острой и хронической почечной недостаточности
- эритроцитозах, эритремии
Пировиноградная кислота повышена:
Сиаловые кислоты
В качестве одного из маркеров воспаления и деструкции соединительной ткани используется определение уровня сиало вых кислот крови.
Содержание сиаловых кислот в норме составляет 2,0 — 2,36 ммоль./л.
- цитолиз клеток различных органов (инфаркт миокарда, гепатиты и др.), так как сиаловые кислоты входят в состав мембран клеток
- деструкция соединительной ткани (коллагенозы, остеомиелит, переломы костей)
- поражение базальных мембран (гломерулонефрит, васкулит)
Уровень сиаловых кислот повышается в следующих случаях:
Изменение клинических и лабораторных показателей при коматозных состояниях на фоне сахарного диабете представлены в таблице.
| Признаки | Гиперкетонемическая ацидотическая кома | Геперосмолярная неацидотическая кома | Лактатацидемическая кома | Гипогликемическая кома |
|---|---|---|---|---|
| Возраст | Любой | Чаще пожилой | Пожилой | Любой |
| Тип сахарного диабета | Чаще I тип | Чаще II тип | Любой | I тип |
| Предвестники | Признаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета | Признаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета | Генерализованные боли в мышцах, тошнота, рвота | Ощущение голода, дрожь, потливость, головная боль |
| Развитие комы | Постепенное | Постепенное | Сравнительно быстрое | Быстрое |
| Дыхание | Куссмауля | Частое, поверхностное | Куссмауля | Нормальное, иногда поверхностное |
| Пульс | Частый | Частый | Частый | Частый, нормальный или замедленный |
| АД | Сниженное | Сниженное | Сниженное | Нормальное, повышенное или пониженное |
| Температура | Пониженная или нормальная | Нормальная или повышенная | Пониженная | Нормальная |
| Кожа | Сухая, тургор понижен | Сухая, тургор понижен | Сухая, тургор понижен | Влажная, тургор нормален |
| Тонус глазных яблок | Понижен | Понижен | Понижен | Нормальный или повышенный |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Характерна |
| Гликемия, ммоль/л | 16,55 — 44,0 | 33,3 — 55,5 и выше | Нормальная или слегка повышена | 2,77 — 33 (не исключаются нормальные или слегка повышенные данные) |
| Глюкозурия | Высокая | Высокая | Нет | Нет |
| Кетонемия | Высокая | Нет | Нет | Нет |
| Кетонурия | Высокая | Нет | Нет | Нет |
| Щелочной резерв | Снижен | Нормальный | Снижен | Нормальный |
| pH крови | Снижен | Нормальный | Снижен | Нормальный |
| Электролиты крови | Гиперкалиемия | Гипернатриемия | Гипернатриемия | — |
| Электролиты крови | Гипомагниемия | Гидерхлоремия | Гиперкалиемия | — |
| Мочевина крови | Повышена или в норме | Гиперазотемия | Умеренно повышена | — |
| Осмолярность плазмы | Повышена | Гиперосмолярность | В норме или умеренно повышена | — |
| ОЦК | Резко снижен | Резко снижен | В норме или умеренно снижен | — |
| Лактат крови | Умеренно повышен | В норме или умеренно повышен | Гиперлактатемия | — |
| Пируват крови | Повышен | В норме или умеренно повышен | Повышен | — |
Это может быть полезным для Вас:
Скорость распространения диабетической болезни ставит её в ряд патологий, относящихся к пандемиям неинфекционной природы. Более того у каждого четвёртого человека, в момент выявления сахарного диабета 2 типа (СД2), уже присутствует одно или несколько осложнений, свойственных для этого заболевания.
Поэтому одной из насущных медико-социальных задач является выявление и раннее подтверждение диагноза Сахарный диабет. Тест на диабет входит в перечень скрининговых анализов, рекомендуемых к выполнению 1 раз в 3 года – людям после 45 лет, а для входящих в зону риска – 1 раз в год.
Динамика заболеваемости сахарным диабетом в России
Достаточно большое количество сайтов предлагает пройти Тест онлайн на диабет путём ответов на несколько несложных вопросов. Однако придя в эндокринологический кабинет следует быть готовым к тому, что для полной уверенности в диагнозе Диабет, тест полоски и глюкометр возможно и будут задействованы врачом в качестве экспресс-метода, но обязательно нужно будет сделать лабораторный анализа, а некоторых случаях не один, а несколько.
Онлайн-тестирование СД2
«Алгоритм» онлайн опросов, которые помогают выявить предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, одинаков.
Типичные вопросы онлайн-тестирования на выявление Сахарного диабета 2 типа
Любой письменный тест на сахарный диабет в домашних условиях предлагает ответить на вопросы, которые напрямую связаны с рисками возникновения неисулинозависимого сахарного диабета:
- увеличение массы тела;
- малоподвижный образ жизни;
- несбалансированное питание, переедание, увлечение фастфудом, сладким, жирным, газированными напитками;
- гипертоническая болезнь;
- наследственная предрасположенность.
Естественно, чем старше человек, тем быстрее у него разовьётся невосприимчивость инсулина мембранами клеток скелетных мышц. Благодаря этому глюкоза, как конечный результат ферментации углеводов пищи, не преобразуется клетками в энергию, отравляет организм, и депонируется в жировых клетках.
Нелечение СД2 приводит к истощению поджелудочной железы и усугублению патологии
Возникший энергетический дефицит организм пытается восполнить, посылая в мозг сигналы – «мне необходимы углеводы». Человек ест, но глюкоза опять не может попасть в клетки. Таким образом возникает порочный замкнутый круг СД2.
Разорвать его можно, но для этого надо быть дисциплинированным и иметь силу воли для соблюдения следующих условий:
- Необходимо восстановить чувствительность клеточных мембран скелетных клеток к инсулину. Тут никак не обойтись без регулярных и достаточных по объёму, специальных физических нагрузок.
- Стоит существенно уменьшить потребление углеводов. Однозначно поможет соблюдение низкоуглеводной диеты и/или приём сахароснижающих препаратов.
- Требуется уменьшить объём жировой ткани до нормы. Эффективному похудению поможет комбинация из циклических и силовых физических упражнений в сочетании с ограничением калорийности питания.
На заметку. Умеренные нагрузки во время занятий аэробными (циклическими) видами физических упражнений: ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба с палками, плавание, занятие на циклических тренажёрах – способствуют нормализации артериального давления, предотвращая развитие инфаркта и инсульта.
Экспресс-тестирование глюкометром
При прохождении онлайн-опросника на СД2 вам был выдан положительный результат, а поход к эндокринологу всё-таки кажется преждевременным? Не поленитесь сделать ещё один «предварительный» тест на сахарный диабет с помощью портативного глюкометра.
Делайте анализ глюкозы в крови натощак. Показатель более 7 ммоль/л – наличие СД
Выполнить его особенно надо тем людям, у которых есть хотя бы один из таких симптомов:
- участилось, особенно по ночам, мочеиспускание (как по количеству, так и по объёму);
- периодически возникает сильная сухость во рту;
- преследуют частые приступы неутолимой жажды;
- отмечается покалывание в стопах и кистях;
- слишком долго заживают даже незначительные повреждения кожи;
- учащаются случаи мочеполовых инфекций (признак характерен для женщин, и обусловлен высокой «сладостью» мочи).
Если вы городской житель, то пройти обследование с помощью глюкометра, которое расценивается как тест на диабет в домашних условиях, можно в аптеке. Сегодня в большинстве аптечных заведений такое «мгновенное» исследование крови на сахар можно сделать, всего лишь заплатив за тест полоску.
На заметку. В некоторых аптеках крупных городов, 1 раз в неделю или 1 раз в месяц, тест на диабет глюкометром можно сделать абсолютно бесплатно. Уточняйте информацию у дежурного фармацевта.
Лабораторные тесты на СД2
И всё-таки исследование глюкометром не является окончательным и безоговорочным вердиктом, и нуждается в лабораторном подтверждении. Для этого потребуется пройти обследования, где фракции крови будут анализироваться на точных профессиональных аппаратах последнего поколения с применением качественных сложных реактивов.
Современная панель обследования нарушения углеводного обмена при дифференциации сахарного диабета 2 типа состоит из «золотой троицы» анализов:
- глюкоза натощак (кровь);
- 2-х часовой тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой;
- гликированный гемоглобин.
К сведению. Кроме этих исследований, врачу могут потребоваться результаты дополнительного скрининга содержания в крови таких веществ как инсулин, адипонектин, лептин.
Глюкоза натощак (плазма, сыворотка)
Анализ концентрации уровня сахара в венозной крови натощак является главным скринингом наличия преддиабета, СД1 и СД2. При постановке диагноза исследование надо будет пройти дважды, с перерывом в несколько дней.
Интерферирующие (влияющие) факторы на уровень глюкозы в плазме или сыворотке крови
Для получения корректного результата Глюкозу натощак надо сдавать на голодный желудок – ничего не есть и не пить, кроме питьевой воды без газа, в течение 8-10 часов до момента забора крови из вены. Кроме этого следует знать, какие факторы, болезни или лекарства могут повысить или понизить показатели анализа (см. фото вверху).
Внося данные результатов анализа в медицинскую карту, врач обязательно подчеркнёт в каком именно состоянии находилась кровяная жидкость во время исследования – плазма или сыворотка. Несмотря на то, что цена анализов одинакова, лучше сдавать вариант Глюкоза натощак (сыворотка).
Почему:
- Содержание сахара в плазме на 5% ниже, чем в сыворотке.
- По рекомендации ВОЗ все другие нормативные показатели диабетической болезни сравнивают с глюкозой в сыворотке.
- Именно «под сыворотку заточены» перерасчёты показателей, происходящие в программах портативных глюкометров.
За полчаса до забора венозной крови – не курите, соблюдайте эмоциональное спокойствие
Референтные нормы глюкозы в кровяной сыворотке:
| Возраст | 3-14 | 14-60 | 60-90 | старше 90 | беременные |
| ммоль/л | 3,69-6,16 | 4,56-6,54 | 5,06-7,08 | 4,61-7,46 | 4,10-5,18 |
Внимание! В некоторых лабораториях ещё можно встретить «старинный вариант» этого теста, когда кровь берут не из вены, а из пальца, и исследуют содержание глюкозы в цельной крови. Его цена гораздо ниже, но достоверность результата составляет около 80%, поскольку концентрация сахара в ней ниже на 12-25%, чем в плазме или сыворотке.
Тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой (ТТГ)
Если анализ Глюкоза натощак дважды показал невысокие, но всё же отклонения от нормы, и врач подозревает наличие у вас преддиабетического состояния, то он выписывает направление на прохождение глюкозотолерантного теста с нагрузкой. Без него лаборатории такое исследование не делают.
Подготовка к анализу ТТГ такая же, как и для Глюкозы натощак, но он занимает больше времени, и должен проводится в таком порядке:
- Выполняется первый забор крови.
- Пьется 200 мл раствора, содержащего 75 г глюкозы.
- Затем, через каждые 30 минут, берётся еще 4 порции крови. На это потребуется 2 часа, в течение которых нужно сидеть возле кабинета, нельзя нервничать, выходить на перекуры, есть и пить.
Такая процедура может многих удивить – почему у моего родственника, сдававшего такой тест, кровь брали не 5, только 2 раза (в начале и в конце)?
Большинство отечественных медиков не утруждают себя составлением сравнительного толерантного графика, поскольку почти все пациенты, находящиеся в преддиабетическом состоянии, наплевательски относятся к лечебным рекомендациям, и довольно быстро пополняют ряды диабетиков 2 типа. Ну а лаборанты делают ТТГ так, как написано в направлении на анализ.
Анализ ТТГ не проводится во время месячных
Расшифровка «текущих» показателей исследования находится исключительно в компетенции вашего эндокринолога, а вот каковы рекомендации ВОЗ по оценке последнего (пятого) показателя глюкозы в сыворотке (!) крови:
- норма – <7,8 ммоль/л;
- нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет) – 7,8-11,0 ммоль/л;
- СД2 – >11 ммоль/л.
На заметку. Расхожее мнение о том, что ТТГ может ускорить манифестацию СД2 – не более чем обывательский вымысел. Нагрузка 75 г глюкозы равнозначна одному съеденному пирожному.
Тест на Гликированный гемоглобин (HbA1c)
HbA1c – это 4,5% от общего гемоглобина, который вступил в необратимую связь с молекулами глюкозы
Этот анализ крови, взятой из вены, позволяет эндокринологу оценить уровень нарушения углеводного обмена, произошедший за длительный промежуток времени (за последних три месяца).
Кроме этого, анализ HbA1c:
- ценен крайне высокой степенью достоверности, поскольку его не надо сдавать натощак;
- на его результаты не влияют почти все лекарства, за исключением длительного приёма ударных доз аспирина, эмоциональные и физические нагрузки, большинство других интерферирующих факторов;
- обладает прогностической ценностью для раннего выявления микро- и макро-сосудистых патологий, присущих СД2.
Американская диабетическая ассоциация не так давно предложила, а ВОЗ одобрила, оценивать показатели, измеряющиеся в %, следующим образом:
- норма – 4,8-5,9;
- преддиабетическое состояние – 5,7-6,4;
- диабет – ≥ 6,5, подтверждённый 2 раза с промежутком в 3 месяца, или ≥ 6,5% HbA1c + ТТГ >11 ммоль/л.
И в заключение статьи посмотрите познавательное видео из цикла передач с участием доктора Мясникова, который популярно рассказывает о том, как распознать преддиабетическое состояние, чем оно опасно и, самое главное, что надо делать чтобы от него избавиться и не заработать полноценный диабет второго типа.