Транзиторный сахарный диабет у новорожденных

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 июля 2020;
проверки требуют 3 правки.

Сахарный диабет является серьезным заболеванием, поражающим, как взрослых, так и новорожденных детей. Касательно младенцев, то риск появления данного недуга не высок, однако имеется. Сахарный диабет у грудничка может появиться из-за нарушений гена, отвечающего за функциональность бета-клеток поджелудочной железы. Называют такой недуг – неонатальным диабетом. Он является угрозой для здоровья малыша.

При любом проявлении недуга у новорожденного, реакция родителей должна быть незамедлительной. Такую болезнь грудничок переносит крайне тяжело, потому что недостаток гликогена вызывает ацидоз в печени и обезвоживает организм. Кроме того, диабет увеличивает риск возникновения простудных заболеваний, дерматита, сухости кожи, экземы, увеличения печени, появление катаракты.

Причины диабета у новорожденных

Сахарный диабет у новорожденных появляется из-за пороков развития поджелудочной железы. СД может возникнуть у одного младенца из 200 тысяч. Если малыша поражает данный недуг, то он несет большую угрозу для его жизни.

Главной причиной возникновения СД может стать генетическая предрасположенность (если у кого-либо из родителей имеется такое заболевание). Однако существуют и другие:

• Если при беременности женщина употребляла медикаменты, которые могли оказывать токсические воздействия на малыша (противоопухолевые).
• Если грудничок оказался недоношенным, как следствие, у него оказывается не развитая поджелудочная железа.
• Когда в грудном возрасте малыш пьет коровье молоко и питается зерновыми кашами.

Беременным женщинам необходимо исключать употребление спиртных напитков, наркотических средств и табака. Эти вредные привычки могут негативно сказываться на формировании плода и его здоровье (в особенности на формирование поджелудочной железы).

Вторичные признаки

Сахарный диабет у детей грудного возраста и в период новорожденности прогрессирует редко, но быстро. Симптоматика развивается за считанные месяцы, что позволяет врачам установить диагноз.

Скрытое протекание диабета встречается менее чем в 1% процента пациентов. Врачи выделяют следующие косвенные признаки нарушения углеводного обмена, на которые обращают внимание:

• Вялость. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, игрушки, голоса родителей. Тонус мышц снижается или резко возрастает. В редких случаях появляются судороги, которые свидетельствуют о нарушении водно-электролитного баланса в организме;
• Ухудшение зрения. Врачам трудно выявить симптом из-за раннего возраста ребенка. Гипергликемия поражает сетчатку глаза. Прогрессирует диабетическая ретинопатия. Такие дети нуждаются в коррекции зрения;
• Румянец щек. Признак, который дифференцируют с диатезом, особенностями функциональной активности вегетативной нервной системы, аллергическими реакциями или гипертермией. Для верификации требуется проведение анализа крови;
• Рвота. Симптом вызывается кетоацидозом. На фоне интоксикации организм компенсаторно пытается очиститься путем рефлекторного опорожнения желудка. Рвота не приносит облегчения в этом случае;
• Диарея. Еще один механизм природной очистки тела. Сопровождается потерей большого количества жидкости. Симптоматика прогрессирует. Повышается риск развития кетоацидотической комы.

Раннее выявление сахарного диабета – залог минимизации рисков возникновения осложнений. Пациенты с нарушением углеводного обмена с самого рождения плохо поддаются лечению. Несмотря на все усилия врачей, процент инвалидности у таких детей остается высоким.

Симптомы

Существует два типа неонатального диабета, который может возникнуть и развиваться у младенца:

• транзисторный сахарный диабет проявляется в 50% случаев и к возрасту одного году может полностью пропасть у малыша;
• перманентных диабет не пропадает в течение всей жизни, поэтому такие малыши должны постоянно быть под наблюдением специалиста.

Несмотря на то, что СД появляется у малышей редко, родители должны знать основные признаки диабета у младенцев, чтобы успеть вовремя обратиться к специалистам за помощью:

• неспокойное поведение малыша;
• увеличение жажды;
• при хорошем питании отсутствие прибавления массы;
• появление воспалительных процессов и опрелостей с первых дней жизни;
• воспаление в области половых органов;
• липкая моча, которая оставляет крахмальные пятна на пеленках и одежде.

При появлении более сложного течения болезни, симптомы могут быть следующими:

• понос;
• рвота;
• обильное мочеиспускание;
• обезвоживание.

Если родители вовремя не обратят внимания на такие признаки, у малыша может произойти гипогликемическая кома и интоксикация организма. Кроме того, из-за нарушений кислотно-щелочного баланса, организм новорожденного обезвоживается. Другие опасные осложнения, которые могут появиться вследствие сахарного диабета у малыша:

• диабетический кетоацидоз, который влияет на уровень сахара (из-за повышающегося количества ацетона в крови);
• нарушение зрения или полная его утрата;
• проблемы с развитием новорожденного;
• ишемическая болезнь сердца;
• образование трофических язвенных поражений ног;
• почечная недостаточность;
• неправильный приток крови в мозгу;
• ацидоз молочно-кислого типа.

Сахарный диабет у подростков

Специалисты выделили отдельную группу младенцев, которые подвержены развитию СД. В зоне риска оказываются малыши, имеющие:

• отклонения по генетической предрасположенности;
• внутриутробные болезни (краснуха, паротит, ветрянка);
• токсические нарушения поджелудочной;
• проблемы с питанием.

Если своевременно выявить диабет у грудничка, есть возможность устранить многие патологические процессы, мешающие его правильному развитию. В том случае, если комплексного лечения не будет, есть риск того, что младенец будет отставать в развитии, появится эпилепсия или мышечная слабость.

Неонатальный сахарный диабет

Этиология неонатального сахарного диабета зависит от его клинической формы. Преходящий НСД возникает в результате неполноценного развития β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Функционально незрелые клетки неспособны обеспечить адекватную реакцию на повышение гликемии. При этом базовый уровень инсулина в плазме крови может быть нормальным. В большинстве случаев патология развивается спорадически. Также доказана наследственная склонность, связанная с аномалиями длинного плеча VI хромосомы. Причиной возникновения транзиторного неонатального сахарного диабета могут быть мутации генов ABCC8 и KCNJ11, однако дефекты этих же генов в ряде случаев провоцируют развитие перманентной формы.

Персистирующий неонатальный сахарный диабет обусловлен аномалиями структуры β-клеток, всей железы или непосредственно инсулина, из-за чего развивается его абсолютная недостаточность. Как правило, это наследственные дефекты различных генов. Наиболее распространенными вариантами являются гетерозиготные активации мутации генов ABCC8 и KCNJ11. Часто встречаются следующие аномалии, обуславливающие развитие НСД: IPF-1 – гипо- или аплазия поджелудочной железы, GK – отсутствие реакции на уровень глюкозы в крови, EIF2FK3 (синдром Уолкотта-Раллисона) – нарушение процесса синтеза инсулина, FOXRЗ (IPEX-синдром) – аутоиммунное поражение тканей железы. Перманентная форма также может быть проявлением митохондриальных патологий. В некоторых случаях спровоцировать развитие неонатального сахарного диабета может энтеровирусная инфекция, которую мать перенесла в первом триместре беременности.

Классификация и симптомы неонатального сахарного диабета

Неонатальный сахарный диабет имеет две основных клинических формы:

• Преходящий или транзиторный НСД
  . Более распространенный вариант. Независимо от проводимого лечения симптомы постепенно исчезают в возрасте до 3 месяцев. Полная ремиссия наступает в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Возможны рецидивы во взрослом возрасте.
• Персистирующий или перманентный НСД
  . Часто входит в структуру синдромальных пороков развития. Требует пожизненной инсулинотерапии.

Клинические проявления транзиторного и перманентного неонатального сахарного диабета при отсутствии других синдромальных нарушений практически идентичны. При преходящем НСД часто наблюдается задержка внутриутробного развития – дети рождаются с массой тела значительно меньше нормы (ниже 3 перцентиля) для своего срока гестации. Общее состояние ребенка при транзиторной форме нарушено незначительно – пациент малоподвижный, вялый, аппетит снижен или сохранен. Коматозные состояния нехарактерны. Даже на фоне полноценного питания ребенок медленно прибавляет к массе тела. Специфическим признаком неонатального сахарного диабета является выраженная полиурия и дегидратация, часто – резкий запах ацетона изо рта.

Для перманентной формы неонатального сахарного диабета характерны все вышеперечисленные симптомы, но большей интенсивности. Несмотря на это, задержка внутриутробного развития выражена не так сильно. Другие возможные симптомы зависят от того, входит ли НСД в структуру того или иного синдрома. При развитии IPEX-синдрома гипергликемия сочетается другими эндокринными и иммунными нарушениями и целиакнегативной энтеропатией. Клинически это проявляется экземой, хронической диареей, аутоиммунным тиреоидитом, гемолитической анемией. Синдром Уолкотта-Раллисона помимо неонатального сахарного диабета включает почечную недостаточность, нарушения интеллекта, гепатомегалию и спондилоэпифизарную дисплазию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести полное обследование состояния здоровья ребенка:

1. Обязательно сдается кровь и урина, по которым определяют уровень глюкозы (норма 3,3-5,5 сахара в крови, в мочи ее полностью не должно быть).
2. Кроме того, неотъемлемым является исследование гормонального фона новорожденного.
3. Проведение глюкозотерантного теста (натощак и после двух часов после употребления углеводов). Тест помогает выявить недостающее количество выработанного инсулина.
4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
5. Биохимический контроль (при возможном появлении кетоацидоза).

Только после полноценного проведения диагностики, врач может назначить лечение, исходя из индивидуальных особенностей крохи.

Возможные осложнения

Если вовремя не обнаружить болезнь, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

• Гипергликемическая кома.
• Диабетический кетоацидоз (повышение кетоновых тел в крови).
• Появление незаживающих ран и язв на ногах (диабетическая стопа).
• Падение зрения, вплоть до слепоты.
• Почечная недостаточность.
• Отставание в развитии ребенка.
• Сердечно-сосудистые нарушения.

Диагноз «сахарный диабет» зачастую ставится, когда ребенок находится в состоянии гипергликемической комы.

Более подробно об осложнениях при сахарном диабете рассказывается в статье.

Чтобы вовремя оказать первую помощь и спасти жизнь малыша, нужно знать ее симптомы:

• Рвота.
• Уменьшение количества мочи или ее отсутствие.
• Потеря сознания.
• Отсутствие рефлексов.
• Нарушение дыхания и сердцебиения.

В таком состоянии спасти жизнь ребенку может только своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Методы лечения

Главный метод лечения СД у младенца – инсулинотерапия. Она заключается во введении инсулина в организм для поддержания должного количества данного гормона в организме.

Среди медикаментов, которые могут прописать младенцу, есть «Сульфат мочевины» и «Глибенкламид». Дозировка зависит от симптомов заболевания ребенка, его физических особенностей.

Инсулинотерапия является основным методом лечения диабета (1-ого типа). Для второго типа заболевания инсулинотерапию назначают лишь, в крайнем случае. Существуют разные препараты инсулина:

• Короткого действия (8-ми часовое действие);
• Действие средней продолжительности (10-14 часов: инсулин В, инсулин-рапитард, суспензия цинк-инсулина аморфного);
• Длительного действия (20-36 часов: суспензия цинк-инсулина, кристаллического цинк-инсулина, инсулин-протамина).

Дозировка разных видом инсулина определяется исходя из протекания симптомов болезни.

Родителям необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови младенца с помощью специальных препаратов и приборов.

Лучше всего оставить малыша на грудном вскармливании. Если нет возможности осуществлять его, необходимо переводить ребенка на смеси, в которых отсутствует глюкоза. В таком случае очень важно соблюдать определенный режим питания. Начинать прикорм нужно с овощных пюре или соков, постепенно добавляя углеводистые каши.

Сахарный диабет у подростков

Диетическое питание

Если на втором месяце после рождения, у малыша появились симптомы интоксикации (возникающие при отсутствии своевременного лечения СД), необходимо принимать крайние меры для устранения риска появления комы. Чтобы поддерживать организм в тонусе, необходимо исключать некоторые продукты из рациона (коровье молоко, злаковые каши).

Диета, которой должны придерживаться малыши, включает в себя следующий список продуктов:

• сметана и яичные желтки в ограниченном количестве;
• каши и картошка только маленькими порциями;
• сладости, сделанные с сахарозаменителем;
• обезжиренный творог, детский кефир;
• рыба, мясо;
• фрукты (разрешенные при диабете);
• варенные или запечённые овощи;
• употребление минимального количества соли.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )