Трещина пятке при сахарном диабете

Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.

Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.

Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:

Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.

На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:

малая ампутация – в пределах стопы;
высокая ампутация – на уровне голени и бедра.

Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

комплексный подход;
отказ от самолечения;
своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.

Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:

системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
клинические признаки ишемии;
наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

инсулинотерапия;
ангиопротекторы:
замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
обладают антибрадикининовым свойством;
способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
нормализуют проницаемость стенок сосудов;
регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
антидепрессанты и противосудорожные препараты;
антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
нормализуют кровообращение в тканях;
избавляют от дефицита клеточных ферментов;
выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]

80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
60-80% при тяжёлом течении.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.

Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:

нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
УВЧ, теплотерапия;
СМТ-терапия;
светолечение;
фонофорез.

Также лечение СДС предполагает:

соблюдение специальной диеты;
выполнение лечебной гимнастики;
уход за кожей.

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

системные проявления инфекции;
тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
остеомиелит;
некротические участки и гангрена;
отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

следить за уровнем сахара в крови;
заниматься лечением СД;
стараться не ходить босиком;
носить ортопедическую обувь;
не удалять появляющиеся мозоли;
отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
избегать ожогов и переохлаждения стоп;
ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.

Источник

Плазма богатая тромбоцитами – новый высокоэффективный метод лечения диабетических язв.

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ. diabetic foot) – комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии и остеоартропатии. Все эти патологии способствуют повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и, в запущенных случаях, ведут к ампутации.

Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а тем более, если все это время вы его плохо контролировали, то существует значительный риск развития серьезных осложнении.

Значительный риск развития серьезных осложнений диабета существует, если:

Вы больны диабетом уже несколько лет,
Если Вы плохо контролируете свой диабет.

Как известно, любые раны и травмы у больных диабетом заживают долго. Даже маленькое повреждение может нагноиться и, при плохом уходе, может развиться гангрена. Это состояние трудноизлечимо и часто заканчивается ампутацией. Чтобы избежать осложнений, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами, которые приведены ниже.

Симптомы, стадии, формы

Симптомы и способы лечения зависят от формы диабетической стопы и стадии развития заболевания. Процесс разделяют на 6 стадий:

0 – группа риска. Язв нет, но стопы уже деформированы, бледнеют и холодеют, появляется мозолистость.
1 стадия. Появляются язвы на поверхности, но не затрагивают более глубокие слои эпидермиса.
2 стадия. Язва развивается вглубь стопы, поражая не только кожу, но и мышцы, сухожилия и клетчатку.
3 стадия. Язва проникает вглубь стопы и доходит до кости.
4 стадия. На диабетической стопе появляется чернота (гангрена) с четко очерченными границами.
5 стадия. Область отмирания увеличивается. Гангрена поднимается выше, захватывая все новые очаги. Если ее не лечить, можно полностью лишиться ноги.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, если на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям.

Применение плазмы богатой тромбоцитами на раннем этапе лечения язвы приводит к ее быстрому заживлению.

Симптомы диабетической стопы

Постоянная боль может быть результатом растяжения связок, кровоподтека, неудобной обуви (обувь или носки «натирают»).
Отечность стопы является признаком воспаления или инфекции, результатом ношения неподходящей обуви или последствием венозного застоя.
Результатом плохой циркуляции крови у диабетиков является:
Боль в ногах или в ягодицах, усиливающаяся при ходьбе и уменьшающаяся в покое;
Выпадение волос с голеней и стоп;
Кожа голеней становится плотной и блестящей;
Локальная теплота является признаком воспаления или инфицирования ран стоп.
Любая трещина может перейти в серьезную патологию. Любая мозоль или уплотнение кожи является признаком хронической травмы стопы.
Грибковое поражение и вросший ноготь могут перейти в более серьезную инфекцию.
Гнойные выделения из раны являются признаком инфицирования раны
Хромота или затруднение ходьбы могут быть признаками патологических изменений суставов, серьезной инфекции или неправильно подобранной обуви.
Высокая температура тела (лихорадка) у диабетического больного при наличии раны стопы может быть признаком опасной для жизни инфекции.
Распространяющаяся краснота вокруг раны является признаком прогрессирующей инфекции.
Появление онемения голеней может быть признаком поражения нерва (осложнение сахарного диабета).

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над:

Уровнем артериального давления – не выше 130/80 мм. рт. ст.,
Уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л,
И полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличается от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое, повреждение способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика стоп, массаж и самомассаж помогут уменьшить болевые ощущения и восстановить чувствительность.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным:

Тщательная обработка язвы;
Разгрузка конечности;
Антибактериальная терапия для подавления инфекции;
Компенсация сахарного диабета;
Отказ от вредных привычек;
Лечение сопутствующих заболеваний, которые препятствуют заживлению язвы;
Восстановление кровотока.

Лечение глубоких трофических язв:

Хирургическое лечение и применение плазмы богатой тромбоцитами, которое дает высокие шансы изменить исход заболевания и приводит к заживлению язв.

При отказе от лечения, а также при позднем обращении ситуация ухудшается, что приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации.

Лечение диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами становится более популярным методом, после того, как многие работы доказали его высокую эффективность. Использование крови самого больного делает лечение безопасным и не сопровождается аллергической реакцией или инфекцией. Важно, что это лечение можно проводить амбулаторно. В подавляющем большинстве случаев результатом лечения становится заживление язв.

Ниже приводятся примеры лечения диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами.

Боль и язвы диабетической стопы.

Диабетическая стопа – часто встречающееся осложнение при плохо контролируемом сахарном диабете, которое развивается в результате травмирования кожи, чаще в области больших пальцев и пятки.

Диабетическая стопа и боль могут встречаться у всех больных сахарным диабетом, однако хороший уход и профилактика помогают предотвращать развитие этих осложнений.

Все больные сахарным диабетом должны обращаться к специалисту при возникновении дискомфорта, боли или раны в стопе.

Симптомы и диагностика

Одним из первых признаков диабетической стопы является появление выделений из стопы. Самым заметным при осмотре стопы является чернота (гангрена), окружающая язвы. Это является признаком омертвения кожи в результате отсутствия кровообращения. Помимо этого, имеют место выделения с плохим запахом, боль и онемение.

При осмотре ваш доктор будет идентифицировать серьезность ситуации по следующей шкале;

0 – нет язвы, в стопе имеют место определенные настораживающие изменения;
1 – есть язва без инфицирования;
2 – глубокая язва, под ней видны суставы и сухожилия.
3 – большая глубокая язва с признаками инфицирования.

Причины диабетической стопы

Плохая циркуляция крови. Недостаточность циркуляции приводит к нарушению кровоснабжения стоп, что осложняет заживление язв.
Очень высокий уровень сахара крови.
Неврологические расстройства могут привести к стойким нарушениям и даже к потери чувствительности.
Повреждение кожи стопы.

Диабетическая стопа является значимой медицинской и социально-экономической проблемой, которая нередко заканчивается ампутацией.

Источник

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, англ. diabeticfoot) – это общее понятие группы поздних осложнений декомпенсированного сахарного диабета, когда происходят микроциркуляторные и нейротрофические изменения в дистальных отделах нижних конечностей, ведущих к гнойно-язвенно-некротическим процессам кожи, мягких тканей и костно-суставным поражениям. В Международном соглашении по диабетической стопе в 2000 году было принято определение «синдрома диабетической стопы» как комплекса анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, переходящих в гнойно-некротические процессы.

Трещина пятке при сахарном диабете

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

Классификация форм диабетической стопы

В зависимости от тяжести течения синдрома диабетической стопы определяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы при наличии её деформации, мозолей, гиперкератоза и отсутствия язвенных дефектов;
1 – стадия поверхностной язвы в пределах кожных покровов;
2 – стадия глубокой язвы на коже с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий и без поражения костей;
3 – стадия глубокой язвы с поражением костных тканей;
4 – стадия ограниченной гангрены;
5 – стадия обширной гангрены.

Отталкиваясь от преимущественного наличия какого-либо из патологических компонентов, определяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейро-ишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

Ишемическая (нейроишемическая) форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии и характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражениями крупных и мелких сосудов атеросклерозом, развивающимся у больных сахарным диабетом намного быстрее, чем других людей. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отёком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей. Стопы и голени холодеют, при запущенности заболевания появляются язвы, некроз края пятки или пальцев стопы.

Нейропатическая форма диабетической стопы имеет три вида:

нейропатическая язва;
остеоартропатия (сустав Шарко);
нейропатический отёк.

Нейропатическая форма развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей на фоне диабетической полиневропатии. Первые сигналы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках. Впоследствии при длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определённые её участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва.

При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и «мурашки». Через какое-то время чувствительность ноги снижается настолько, что человек не ощущает появление язвы. По той же причине нечувствительности человек не в состоянии отреагировать на травмирующие термические или механические факторы, что сильнее усугубляет разрушительный процесс, к которому легко присоединяется инфекция.

Предрасположенность больных сахарным диабетом к переломам костей и другим костным изменениям часто ведёт к развитию остеоартропатической формы или сустава Шарко, поражающего, как правило, коленный сустав. Возникает остеоартропатия в результате малозначительных травм, получение которых пациент не ощущает, затем сустав опухает и с течением времени деформируется.

При нейропатической форме синдрома развивается нейропатический отёк (накопление жидкости в подкожных тканях), который осложняет нездоровые процессы стоп.

Классификация диабетической остеоартропатии:

стадия 1 – наличие отёка стопы, гипертермии и гиперемии;
стадия 2 – развитие деформации стопы (под рентгеном видны костные изменения – остеопороз, костная деструкция, фрагментация костных структур);
стадия 3 – чёткая выраженность деформации стопы, спонтанных переломов и вывихов;
стадия 4 – образование язв, при инфицировании опасность быстрого развития гангрены.

Смешанная форма диабетической стопы в равной степени отражает признаки ишемической и нейропатической формы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Профилактические меры для предотвращения развития диабетической стопы:

тщательное соблюдение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп с целью обнаружения изменений;
регулярный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях;
постоянное наблюдение у диабетолога и подиатра;
соблюдение диеты и схемы приема лекарств;
отказ от тесной обуви в пользу ортопедических стелек и обуви;
упражнений для стоп;
опаска травмирования ног.

Для составления прогноза должен учитываться целый комплекс факторов, включая адекватность лечения, стаж заболевания диабетом и сопутствующие недуги.

Причины развития диабетической стопы

Основными элементами патогенеза синдрома диабетической стопы выступают ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Некорригируемая гипергликемия на протяжении длительного периода при сахарном диабете приводит к специфическимизменениям сосудов (диабетической макроангиопатии и микроангиопатии) и периферических нервов (диабетической нейропатии).

Ангиопатии вызывают снижение эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышение вязкости крови, что нарушает иннервацию и нормальную трофику тканей, а также ведёт к потере чувствительности нервных окончаний ног.

Повышенное гликозилирование пептидов снижает подвижность суставов, это объединяется с деформацией костей конечности и вызывает нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко). При измененном кровообращении, снижении чувствительности и защитной функции тканей каждая незначительная травма стопы (ушиб, потертость, трещинка, микропорез) превращается в длительно незаживающие трофические язвы, которые нередко инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Различные бактериальные группы ферментов разрыхляют окружающие ткани, распространяя инфекцию и некротизацию на подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат и повышая риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Невзирая на то, что потенциальная угроза формирования диабетической стопы существует у всех больных сахарным диабетом, к группе наибольшего риска относятся пациенты с:

периферической полинейропатией;
атеросклерозом сосудов;
аномальным содержанием липидов в крови;
ишемической болезнью сердца;
артериальной гипертензией;
лица, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Повышенным риском развития диабетической стопы при сахарном диабете угрожают очаговые изменения тканей стоп:

вросший ноготь;
грибковые поражения ногтей;
микозы кожи;
натоптыши и мозоли;
трещины пяток;
недостаточная гигиена ног.

Причиной появления вышеуказанных дефектов может быть неправильно подобранная обувь – слишком тесная, узкая или сильно разношенная, не плотно сидящая на ногах. Потеря чувствительности конечностей не позволяет больному ощутить, что неподходящая обувь травмирует стопу.

Симптомы диабетической стопы

У такого заболевания, как диабетическая стопа, симптомы зависят от причины синдрома (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

язвы, образующиеся в местах повышенного давления на стопу (подошва, пальцы) безболезненны и сопровождаются выраженным утолщением эпидермиса стопы (омозолелостью);
снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
розовость и теплота кожи стоп;
пульсация на артериях конечностей сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:

покраснение и отёк стопы;
позднее -деформация костей стопы, плоскостопие;
частые спонтанные переломы костей ног.

При сочетанном поражении артерий и нервов:

выраженные постоянные боли в области пораженной стопы, уменьшающиеся при свешивании ног с постели;
сухость, бледность или синюшность, холодность кожи ног;
язва в области кончиков пальцев, пяток при тяжелом нарушении кровообращения.

Признаки нейропатической стопы:

сухость кожи конечностей;
гиперкератозы (ороговение эпидермиса);
ангидроз конечностей;
снижение всех видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и прочих);
деформации костей стопы;
плоскостопие;
спонтанные переломы.

Любые из вышеперечисленных симптомов обязывают больного сахарным диабетом срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Промедление может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика диабетической стопы

Диагностировать синдром диабетической стопы следует обязательно. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важна роль самообследования по обнаружению изменений, характерных для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением стажа заболевания сахарным диабетом, осмотр стоп, определение лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку всех видов чувствительности.

Применяются методы диагностики:

неврологическое исследование чувствительности (вибрационной, температурной);
УЗИ с доплерографией, с измерением артериального давления в артериях голени для оценки кровотока в стопе;
ангиография – для исследования состояния сосудов стопы;
периферическая КТ-артериография;
УЗДГ сосудов нижних конечностей;
Транскутанная оксиметрия – для определения состояния тканевого кровоснабжения;
денситометрия (вид рентгенологического исследования) для определения наличия остеопороза и минеральной плотности костной ткани;
гликемический профиль – для определения суточного уровня сахара в крови, гликолизированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов;
анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
рентгенография стоп в двух проекциях;v
ультразвуковое сканирование кости для выявления переломов при большой отечности;
общий анализ крови;
бактериологический посев крови;
тщательное изучение содержимого дна, краев язв и его бактериологический посев на микрофлору.

Изучив результаты диагностики при диагнозе «диабетическая стопа», врач назначает адекватное лечение.

Лечение диабетической стопы

Подход к терапии больных с диабетической стопой должен быть мультидисциплинарным и объединять специалистов различных профилей: эндокринолога-диабетолога, хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда-подиатра, психолога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога совместно с подготовленным средним медицинским персоналом.

Лечение диабетической стопы имеет основную тактику:

коррекция углеводного обмена и артериального давления;
разгрузка пораженной конечности;
местная обработка ран/язв;
системная медикаментозная терапия;
при неэффективности консервативной терапии – хирургическое лечение.

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации артериального давления применяются β-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При гнойно-некротических поражениях (особенно при нейропатической форме синдрома) следует обеспечить разгрузку пораженной конечности, ограничив её движения применение костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлений, стелек или обуви.

При диагнозе «диабетическая стопа» лечение язвенных поражений необходимо производить систематически, обрабатывая раны, иссекая некротизированные ткани, делая перевязки с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также язву необходимо освобождать от окружающих мозолей, натоптышей, участков гиперкератозов для снижения нагрузки на пораженный участок.

Терапия антибиотиками широкого спектра противомикробного действия при синдроме диабетической стопы проводится системно.

Консервативная терапия диабетической стопы предусматривает применение препаратовa-липоевой кислоты, спазмолитиков (дротаверина, папаверина), актовегина, инфузии растворов.

При тяжелых поражениях нижних конечностей, когда консервативное лечение бессильно помочь, требуется хирургическое лечение.

При ишемической форме диабетической стопы применяется:

эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий;
тромбоэмболэктомия;
пластическое закрытие больших раневых повреждений -аутодермопластика;
аутовенозное шунтирование;
артериализация вен стопы, стентирование артерий нижних конечностей и др.

При необходимости применяется дренирование глубоких гнойных очагов -абсцессов, флегмон. При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник