Трещины в промежностях при сахарном диабете
Сахарный диабет является хроническим заболеванием обмена веществ, которое предрасполагает к развитию воспалительных процессов влагалища, особенно кандидозов. Чаще всего грибковые поражения влагалища развиваются при отсутствии гликемического контроля.
Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета
Считается, что у всех здоровых женщин, как минимум один раз в жизни развивается грибковый вагинит. Среди всех женщин, популяция больных диабетом представляет собой особенно уязвимую группу.
Влагалище физиологически содержит естественную бактериальную флору. В ее состав входят бактерии семейств, Lactobacillus, Corynebacterium, которые производят молочную кислоту и в меньшем количестве уксусную кислоту. Это обеспечивает необходимую защиту от заражения другими видами бактерий, которые не принадлежат к физиологической флоре.
Грибковые заболевания влагалища возникают во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин детородного возраста. Считается, что это самая распространенная инфекция среди беременных женщин.
Главными патогенами являются дрожжеподобные грибки – Candida albicans, а также Candida glabrata.
Зуд и неприятные ощущения во влагалище беспокоят женщин, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа.
Зуд влагалища
СД 1 типа, как правило, начинается в молодом возрасте. Причиной является дефицит инсулина. Диабет второго типа чаще всего развивается в среднем возрасте, когда происходит снижение чувствительности к действию инсулина.
С одной стороны, больные сахарным диабетом второго типа подвержены развитию всех кандидозов, в том числе влагалища. С другой стороны, частые рецидивирующие грибковые инфекции влагалища у женщин могут свидетельствовать о нарушении углеводного обмена и являются поводом для диагностики сахарного диабета.
Сахарный диабет и развитие кандидозов влагалища
У пациентов с неконтролируемым, недиагностируемым сахарным диабетом, а также при отсутствии лечения, наблюдается повышенная концентрация глюкозы в крови. Это приводит к повышению ее уровня в различных органах. В таких условиях клетки эпителия влагалища изменяются и наружные половые органы становятся более уязвимыми к адгезии и росту других микроорганизмов, чаще всего дрожжеподобных.
Происходит срыв защитного механизма местного иммунитета в женских половых органах, вытесняется естественная флора, и в результате создаются подходящие условия для колонизации патогенных бактерий. Изначально кандидоз влагалища может протекать бессимптомно, но с течением времени может вызвать хронические заболевания и генерализованную инфекцию.
Что способствует развитию грибковой инфекции?
Факторы, предрасполагающие к колонизации половых путей грибов рода Candida:
- беременность;
- интенсивная антибиотикотерапия;
- пероральная контрацепция с высоким содержанием определенных гормонов;
- заместительная гормональная терапия;
- ожирение;
- применение иммуносупрессивных препаратов, в том числе глюкокортикоидов;
- перенесенные микозы влагалища;
- активная половая жизнь;
- частая смена партнеров;
- инфекции Chlamydia trachomatis;
- некоторые методы механической контрацепции – (вагинальный колпачок, вмс);
- типы сексуального поведения – орально-генитальный секс облегчает передачу дрожжеподобных грибов, которые очень часто находятся в полости рта.
Диагностика молочницы влагалища
Наиболее часто отмечаются следующие жалобы пациенток, страдающих молочницей: зуд, жжение и чувство дискомфорта в области вульвы. При гинекологическом исследовании отмечается белые или сероватые выделения из влагалища, которые легко отделяются от слизистой оболочки и вульвы.
Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием. Вначале берут мазок из влагалища, затем производят посев на специальную микробиологическую среду. Характерно наличие гифов мицелия, которые обнаруживают при проведении исследования. Грибковое поражение влагалища следует дифференцировать с трихомониазом, а также бактериальным вагинозом.
Диагностика молочницы
Эти заболевания имеют схожие симптомы, но различаются характером и составом влагалищных выделений. При заражении влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) наблюдаются зелено-желтые, пенистые выделения с рыбным запахом, в микроскопическом исследовании видны движущиеся трихомонады, рН выделений>4,5. При бактериальном вагинозе выделения белого цвета, однородные, рН >4,5, тест с КОН(+).
Лечение молочницы влагалища у больных сахарным диабетом
Основу лечения составляют местные препараты. Чаще всего применяются: клотримазол (суппозитории вагинальные, крем для смазывания вульвы) применяются 6 дней, сертаконазол (Залаин, свечи однократно), натамицин (Пимафуцин, суппозитории вагинальные) 3-6 дней, нистатин (суппозитории вагинальные), длительность лечения: 10-14 дней. Для беременных женщин рекомендуются также миконазол, эконазол.
Лечение молочницы
В случаях, резистентных к лечению, а также частых рецидивах заболевания, применяется флуконазол и итраконазол перорально совместно с местными противогрибковыми препаратами. Особое внимание следует обратить на поддержание правильной интимной гигиены половых органов. Забота о чистоте и сухости интимных зон является важным фактором, способствующим лечению. Используйте мягкие моющие средства, которые содержат бактерии молочной кислоты. Применение народных средств не гарантирует лечение грибковых инфекций.
Лечение кандидоза необходимо обоим партнерам, даже при отсутствии признаков заболевания у одного из них. Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое предрасполагает к развитию многих патологий. К таким пациентам необходимо очень внимательно подойти при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе молочницы.
При лечении кандидоза у больного сахарным диабетом, необходимо учитывать взаимодействие, побочные эффекты применяемых препаратов, а также предпочтения пациента. Только таким образом можно предотвратить осложнения в виде распространения грибковой инфекции на соседние, а также отдаленные органы.
Профилактика кандидозов и контроль гликемии
Компенсация сахарного диабета и предупреждение развития осложнений, в том числе развития кандидозов, заключается в правильном контроле уровня глюкозы в крови.
Признаки контролируемого сахарного диабета:
- концентрация гликированного гемоглобина HbA1c составляет =< 6,5%, у пациентов с высоким риском гипогликемии <7,5%.;
- гликемия натощак 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
- гликемия через 120 минут после еды <140мг/дл (<7,8 ммоль/л).
Рекомендуется самоконтроль концентрации глюкозы в крови не менее 4-6 раз в сутки. Для терапии и профилактики микозов влагалища у пациенток с сахарным диабетом требуются усилия как со стороны гинеколога, так и со стороны самой женщины. Только взаимодействие врача с пациентом гарантирует эффективную профилактику заболевания.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
ВенерологCтаж – 22 года
Хозрасчетная поликлиника
Медицинский центр «БашМед»
Дата публикации 18 октября 2018 г.Обновлено 20 июня 2019
Вступление
В хозрасчетную поликлинику на “Юношеской библиотеке” (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.
Жалобы
При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни – стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.
Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью. Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.
Анамнез
Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.
Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом “Сахарный диабет 2 типа”, получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором. Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн. Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.
Обследование
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное. Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.
Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы – в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро – на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud. При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.
Диагноз
Паховая эпидермофития Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа
Лечение
С целью купирования острых воспалительных явлений наружно применялся 0,05-0,1% раствор хлоргексидина биглюконата. Через два дня после исчезновения симптомов воспалительного характера была назначена наружная противогрибковая терапия раствором “Экзодерил” 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель. После исчезновения кожных проявлений пациенту были рекомендованы протирания салициловым спиртом. Для купирования зуда проводилась антигистаминная терапия препаратом “Супрастин” 2 раза в день.
На второй день лечения отмечена положительная динамика. Так как пациент строго следовал рекомендациям специалиста врача дерматолога, это позволило исключить проведение наружной гормональной и специфической противогрибковой терапии.
По итогам лечения больному рекомендована дальнейшая профилактика заболевания, нацеленная прежде всего на соблюдение правил личной гигиены, а также использование индивидуальных принадлежностей, которые нуждаются в профилактической термической обработке.
Заключение
При правильно проведённой терапии лечение паховой эпидермофитии не представляет серьёзных трудностей, однако важно не допускать появление подобного заболевания. Поэтому правила личной гигиены следует помнить не только людям, страдающим паховой эпидермофитией, но и тем, кто однажды обращался за медицинской помощью к врачу-дерматологу. В основе профилактики кожных инфекционных заболеваний лежат принципы индивидуальности каждого организма. Неправильное питание, нарушение обмена веществ, чрезмерная потливость, ношение стеснённой одежды и обуви также может привести к заболеванию.
Источник
Появление болезненных трещинок в интимной зоне – частая проблема, возникающая у женщин разных возрастов. Эти дефекты слизистой болят, зудят и даже могут кровоточить. Иногда возникают хронические трещинки, которые не проходят достаточно долго, периодически затягиваясь и появляясь снова. Чем вызывается такое состояние и как от него избавиться?
Грибок молочницы
Часто такое поражение слизистой связано с молочницей. Ее причина – дисбактериоз, вызванный бесконтрольным применением антибиотиков, постоянными спринцеваниями, использованием неподходящих противозачаточных препаратов, вводимых в половые пути. В результате погибает здоровая флора, а её место занимает грибок.
Грибок кандида, разрастаясь, образует специфический беловатый творожистый налет, при снятии которого видна воспаленная раздраженная слизистая, покрытая трещинами. Иногда от половых органов исходит запах прокисшего молока.
Пораженная область болит и зудит. При молочнице трещинки могут возникать не только в верхней части интимной зоны, но и возле заднепроходного отверстия. Если болезнь не лечить, грибок распространится по всему организму и очаги молочницы появятся во рту, в кожных складках и даже под ногтями.
Симптомы кандидоза усиливаются после приема сладкой пищи и обильных застолий. Грибок, питающийся гликогеном – продуктом переработки глюкозы, содержащимся в выделениях, получив дозу питательных веществ, начинает усиленно размножаться. Возникают нестерпимый зуд и глубокие трещины на половых органах. Поэтому при склонности к кандидозу нужно максимально убрать из питания углеводистую пищу.
Половые инфекции
Трещинки часто появляются при ЗППП, в том числе скрыто протекающих. Все эти заболевания сопровождаются выделениями, раздражающими слизистую вокруг половых путей и приводящими к ее сухости и, как следствие, образованию трещин. Иногда инфекции протекают скрытно, не давая никаких других симптомов. В этом случае нужно досконально обследоваться и найти «виновного» возбудителя.
Иногда у женщины после лечения ЗППП трещинки возникают снова. Причина такого состояния – микст-инфекция – нахождение в половых путях сразу нескольких возбудителей. В этих случаях может понадобиться не один лечебный курс.
Вирус герпеса
Этот возбудитель вызывает не только простуду на губах, но и высыпания на половых органах. Микроорганизм передается при половых контактах, поцелуях и в других случаях, сопровождающихся попаданием вируса на слизистую.
В интимной зоне образуются пузырьки, которые лопаются, превращаясь в мелкие язвочки. Окружающая слизистая становится сухой, растрескивается и болит. Именно герпесом обусловлено большинство случаев, когда причину трещин выявить не удается. Дело в том, что болезнь вызвана вирусом, который невозможно обнаружить в мазке. Для этого нужно проводить ПЦР-диагностику – исследование, во время которого микроорганизм ищут по мельчайшим фрагментам ДНК и РНК.
Сахарный диабет
При этом заболевании в крови увеличивается концентрация глюкозы, что приводит к учащенному мочеиспусканию с выделением большого количества урины. Так организм выводит лишний сахар, но, к сожалению, вместе с ним выходит и вода. Возникает пересыхание слизистой, которая воспаляется, зудит и покрывается трещинами.
Поскольку в выделениях у такой женщины очень много гликогена, а моча содержит глюкозу, в интимной зоне начинает усиленно срастаться грибок молочницы. Для него соединения сахара являются прекрасной питательной средой.
Одновременно могут возникнуть зуд и трещины под грудью, в ягодичных и паховых складках. На теле появляются прыщи и гнойнички. Больную мучают жажда и частые позывы в туалет.
Сочетание всех этих симптомов – повод обратиться к эндокринологу. Лечение местных проявлений можно начинать только после нормализации уровня глюкозы.
Гормональный дисбаланс
Это частая причина возникновения мелких трещин на слизистой в период климакса. Недостаток гормонов, вызванный возрастными изменениями, приводит к сухости слизистой, которая начинает трескаться и зудеть. Иссушение распространяется на половые пути, вызывая неприятные ощущения при интимных контактах.
Трещинки могут быть симптомом лейкоплакии – предракового состояния, при котором на слизистой образуются беловатые зудящие очаги. Это заболевание, часто возникающее в период климакса, перерождается в рак, поэтому требует врачебного наблюдения.
Появление трещин может быть вызвано кожными заболеваниями – псориазом, нейродермитом, аллергией. В этом случае проявления болезней на слизистых половой области зачастую сочетаются с высыпаниями на других частях тела.
Можно ли вылечить трещинки на слизистой без обращения к врачу
Избавиться от этой проблемы без врачебной помощи маловероятно, поскольку перед началом лечения нужно выяснить причину появления трещинок. Иначе оно даст только временный эффект или будет безрезультатным.
Кроме того, применение неподходящих лекарств может вызвать иссушение слизистой и усугубить симптомы. Использование сомнительных народных средств приводит к попаданию инфекции в трещины слизистой с возникновением сильной боли, зуда, воспаления лимфатических узлов. Иногда самолечение приводит к распространению процесса на соседние здоровые участки тканей.
Что нужно делать при обнаружении трещин на слизистой половых органов
В этом случае нужно обратиться к врачу-гинекологу, который проведет осмотр. Опытный врач по внешнему виду трещинок и других изменений слизистой может предположить правильный диагноз.
Для более точной диагностики берутся мазки из половых путей, уретры и цервикального канала, проходящего внутри шейки матки.
Проводятся посевы мазков на питательные среды с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам. Методика позволяет не только определить микроорганизмы, вызвавшие появление трещинок, но и подобрать эффективный антибактериальный препарат, к которому они чувствительны.
Существуют комплексные анализы, например Фемофлор, которые выявляют возбудителей инфекций, даже не дающих явных симптомов. Это исследование показывает концентрацию грибка молочницы, который в малых количествах не приносит вреда, а в больших вызывает трещинки, зуд и другие неприятные симптомы. Фемофлор выявляет даже вирусы, которые обнаружить с помощью мазка или посевов невозможно.
При подозрении на трещинки слизистых, вызванные сахарным диабетом, нужно сдать кровь и мочу на сахар. Норма сахара в крови составляет:
- При взятии анализа из пальца – 3,33-5,55 ммоль/л.
- При исследовании венозной крови – 4,22-6,10 ммоль/л.
При превышении показателей нужно обратиться к эндокринологу и нормализовать уровень сахара. Параллельно необходимо пройти осмотр у гинеколога, который возьмет анализы и назначит препараты, убивающие болезнетворную микрофлору, разросшуюся из-за высокого содержания гликогена.
При аллергических реакциях назначаются анализы на аллергены и применяются противоаллергические препараты – местно и внутрь. Для лечения кожных болезней используются средства, подобранные врачом для конкретной больной.
Избавиться от трещин на слизистой можно только после выяснения причин и их устранения. Без этого местные процедуры не принесут должного результата, а могут даже навредить. Самолечение в такой ситуации неприемлемо, поскольку вызывает осложнения и способствует развитию инфекции. Современная медицина без проблем справляется с такой ситуацией. Главное – обратиться к гинекологу и обследоваться.
Источник