Триада симптомов при сахарном диабете

Рубрики Темы

аналитика
видео
интерактив
интервью с экспертом
интервью со звездой
инфографика
история читателя
круглый стол
острая тема
репортаж
статьи

Актуальные новости

08 апреля в 09:07

Выявлены привычки россиян после пандемии

06 апреля в 09:30

Выход россиян с удаленки изменил их потребительские вкусы

04 апреля в 08:45

Эксперты обсудили возможности производства шести значимых препаратов

01 апреля в 20:17

Гедеон Рихтер и Митра получили положительное заключение CHMP по оральному контрацептиву

18:50

В столице продолжается социальный проект донорства крови

Эндокринология Статьи

07 ноября 2011, 16:23 X 9073 K 1

Сахарный диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы человека, протекающее с длительным повышением концентрации глюкозы в крови (гипергликемией). Развивается вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, а также вследствие уменьшения чувствительности клеток к этому веществу. Недуг нарушает углеводный, жировой, белковый, минеральный и водно-солевой обмен веществ, в результате чего ускоряется атерогенез (постоянный, периодически обостряющийся процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки, нарушений холестеринового обмена и состояния соединительной ткани) и повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

По некоторым данным, термин «диабет» впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.). В те времена патологию рассматривали как неспособность организма удерживать жидкость. Позднее древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Если же при повышенном выделении жидкости моча была «безвкусной», то говорили о «несахарном диабете», связанном с поражением почек или гипофиза.

Гормон инсулин выделяет поджелудочная железа, а точнее: бета-клетки островков Лангерганса. Он дает возможность клеткам тела поглощать сахар крови (глюкозу). При сахарном диабете вещество или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет, ИЗСД), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет, ИНСД). Около 10% больных страдают инсулинозависимым сахарным диабетом, остальные – инсулиннезависимым. Как правило, ИЗСД, указывающий на пожизненную потребность пациента в инсулине, поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но, по сути, может начинаться в любом возрасте. Главная проблема в такой ситуации – разрушение бета-клеток. Процесс этот достаточно медленный и имеющий, чаще всего, аутоиммунную природу. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями, онкологическими заболеваниями, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Когда погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и недуг проявляет себя во всей красе. Что касается ИНСД, то он, напротив, с большей вероятностью поражает людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, поэтому большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. Как уже отмечалось выше, на долю данного типа сахарного диабета приходится 85-90% всех случаев возникновения подобных нарушений. Основных факторов, провоцирующих развитие ИНСД два: ожирение и наследственная предрасположенность.

В целом, факторы риска развития сахарного диабета:

Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, по разным данным, составляет 1-8,6%, а заболеваемость среди детей и подростков равна примерно 0,1-0,3%. Некоторые специалисты утверждают, что ежегодно число больных сахарных сахарным диабетом увеличивается на 6-10%, что приводит к удвоению числа подверженных недугу каждые 10-15 лет.

Для сахарного диабета характерна классическая триада симптомов:

Полиурия (более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды)
Полифагия (повышенный аппетит)

Чаще всего к ним можно добавить ряд вторичных проявлений:

сухость во рту;
общую и мышечную слабость;
зуд кожи и слизистых оболочек (особенно вагинальный у женщин);
сонливость;
повышенную утомляемость;
плохое заживление ран;
нарушения зрения;
резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа (ИЗСД);
ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа (ИНСД);
наличие ацетона в моче при диабете 1 типа (он является результатом сжигания жировых запасов).

Наиболее частыми осложнениями сахарного диабета выступают:

диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров);
сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов);
диабетическая нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
диабетическая стопа (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей и т.д.);
комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Лечение сахарного диабета на сегодняшний день не до конца эффективно, из-за чего в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания. Всем больным сахарным диабетом наряду с медикаментозным лечением и регулярными физическими нагрузками необходима диетотерапия, исключающая из рациона сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Физическая активность повышает чувствительность тканей организма к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес.

Автор: Ксения Волконская

Основная классификация

Клинически значимую классификацию составляют два основных типа заболевания:

симптоматический или вторичный – следствие патологий поджелудочной или щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, хронической почечной недостаточности;
первичный или истинный.

Истинную патологию классифицируется на следующие типы:

I тип инсулинозависимый – собственный инсулин не вырабатывается вообще или синтезируется в незначительном объеме.
II тип или инсулиннезависимый – ткани организма не чувствительны к инсулину при любой его концентрации в крови.

Отдельную группу составляет патология у беременных. Значимость имеет степень тяжести СД – I, II, III – и стадия компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированная (хорошо контролируемое течение болезни), декомпенсированная (полное отсутствие эффекта от лечения) или субкомпенсированная (лечение проводится, но его недостаточно).

Группа риска

СД может быть врожденным и приобретенным, протекать в латентной форме, манифестировать в периоды высокой гормональной активности (пубертат, беременность, климакс и др.). Если врожденному нарушению метаболизма у детей способствует отягощенная наследственность или тератогенное воздействие на плод в период беременности женщины, то приобретенный может возникать на фоне следующих заболеваний или состояний:

ожирение, гиподинамия;
длительный бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств (цитостатики, гормоны, адреналин, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные препараты);
психические расстройства, психоэмоциональная нестабильность;
почечная недостаточность, нарушение функции надпочечников;
сердечно-сосудистая недостаточность;
нарушение функции печени, органов гепатобилиарной системы.

Повлиять на развитие СД могут любые заболевания, при которых нарушается метаболизм, а также неотложные состояния: острое отравление, обезвоживание, тяжелое течение инфекционного процесса, вирусы.

Общие симптомы

Ключевым различием 1 и 2 типа является нарастание клинических симптомов. Симптомы сахарного диабета 1 типа манифестирует стремительно, когда инсулиннезависимый 2 тип развивается постепенно. Именно для этого типа характерно длительное бессимптомное течение. В целом, оба типа проявляются по-разному, но имеют несколько общих симптомов:

сухость во рту, сохранение жажды даже после питья;
пристрастие к газированной воде;
обильные, частые мочеиспускания;
повышенный аппетит при сохранении прежних физических нагрузок;
частое сведение икроножных мышц;
слабость, бессонница, снижение работоспособности;
сухость кожи и слизистых оболочек;
кожные высыпания.

Нередко больные жалуются на следующие симптомы сахарного диабета у взрослого человека: сухость и выпадение волос, гинекологические болезни у женщин и урологические проблемы у мужчин. При устойчивом развитии болезни снижается иммунитет, организм становится восприимчивым к инфекциям, происходит разрыхление или истощение костной ткани. СД приводит к серьезным осложнениям, которые резко снижают качество жизни больного, приводят к инвалидизации.

Первые признаки сахарного диабета 1 типа

Основные симптомы сахарного диабета I типа специфичны. Пациентам следует обратить внимание на следующие изменения в состоянии здоровья:

повышенный аппетит, при этом происходит похудение, человек не набирает лишний вес;
постоянная жажда, которая утоляется газированными напитками;
учащение мочеиспусканий, увеличение объема суточного диуреза;
ацетонемия – увеличение ацетона в крови, специфичный запах изо рта, урина обретает запах печеных яблок;
нарастание слабости, утомления;
нарушение слуха, зрения.

Какие внешние признаки бывают при сахарном диабете 1 типа? Симптомы со стороны кожных покровов, волос или слизистых оболочек возникают не всегда.

СД 1 типа развивается внезапно, к сожалению, манифестирует острыми симптомами. При развитии гипогликемии или гипергликемии пациенты нуждаются в экстренной госпитализации в отделение реанимации.

Первые признаки диабета 2 типа

Какие симптомы бывают при сахарном диабете II типа? 2 тип регистрируется у взрослых старше 35-45 лет, страдающих ожирением. Механизм развития обусловлен тем, что увеличение объема подкожно-жировой клетчатки снижает чувствительность рецепторов к инсулину, глюкоза прекращает нормально усваиваться. Основные признаки сахарного диабета 2 типа:

постоянная сонливость, усталость;
эпизоды онемения нижних конечностей;
жажда;
увеличение объема суточной мочи, частые мочеиспускания;
желание кушать сладости.

Косвенно указывать на признаки начинающегося инсулинонезависимого сахарного диабета могут частые обострения хронических заболеваний, инфекционных процессов, ухудшение состояния кожи и волос.

Профилактика

Профилактика симптомов начинающегося диабета заключается в устранении токсического влияния на поджелудочную железу, снижением сопротивляемости к инфекционным процессам. Профилактические меры против 2 типа обоснованы контролем массы тела, коррекцией питания, особенно у лиц с осложненным наследственной историей.

Пациенты с симптомами начала сахарного диабета нуждаются в консультации врача-терапевта и эндокринолога. При сочетанных патологиях показаны консультации профильных специалистов: кардиолога, нефролога, ревматолога. Прогноз зависит от отягощающих течение патологического процесса заболеваний жизненно важных органов и систем.

Источник

Что такое диабет?

Диабет ― болезнь, для которой свойственно стойкое повышение уровня сахара в крови. Происходит это из-за нарушения усвоения глюкозы (сахара) клетками организма.

Диабет I типа вызван аутоиммунными процессами, в результате которых страдает поджелудочная железа. Эта форма диабета довольно редкая, она встречается примерно у 10% больных. Когда поврежденные клетки поджелудочной железы больше не способны вырабатывать достаточное количество гормона инсулина, развивается патология. Инсулин ответственен за проникновение глюкозы из крови в клетки, и если этого гормона не хватает, глюкоза остается в крови, отравляя организм.

Диабет II типа возникает на фоне резистентности (устойчивости) клеток к инсулину. Она развивается из-за постоянных скачков уровня глюкозы в крови у здоровых людей. На первых этапах болезни поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, однако впоследствии больным может потребоваться введение инсулина извне. Часто диабету II типа сопутствуют ожирение и малоподвижный образ жизни.

Чем опасен диабет

Сахарный диабет называют сосудистой болезнью, так как поражает она в первую очередь именно сосуды. Болезнь затрагивает аорту, сонную артерию, коронарные артерии и более мелкие сосуды (сетчатки). А это может привести к серьезным осложнениям (табл. 1).

Таблица 1. Основные осложнения сахарного диабета.
Осложнение	Причина осложнения
Инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца	В крупных сосудах развиваются процессы атеросклероза и возникают атеросклеротические бляшки, которые сужают их просвет (макроангиопатия). Вследствие этого возникает кислородное голодание тканей. Если ткани не получают достаточно кислорода, сосуды становятся не способны донести кровь в необходимом объеме до органов.
Нарушение функции почек	Полезные белки начинают «уходить» с мочой, а вредные вещества (креатинин или мочевина), наоборот, задерживаются в крови. Они отравляют организм (уремия). У пациента возникают отеки, поднимается артериальное давление.
Поражение сосудов глаз	Из-за перепадов уровня сахара или неадекватного воздействия инсулина сосуды глаз травмируются и расширяются. На стенках артерий возникают шарики (микроаневризмы), которые затем лопаются, в результате чего происходит кровоизлияние.
Поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия)	Сначала болезнь поражает мелкие артерии, могут возникать микрокровоизлияния. В конечном итоге на месте старых сосудов начинают прорастать новые. А это приводит к серьезной потере зрения или слепоте.
Диабетическая стопа (гангрена нижних конечностей)	Поражаются сосуды и нервные волокна нижних конечностей. Инфекция через кожную язву проникает внутрь, происходит гибель тканей из-за нарушения притока крови и инфицирование (гангрена). В результате возможна ампутация конечностей.
Стопа Шарко	Воспалительные процессы возникают в костях плюсны. Стопа может принимать самые причудливые формы.
Гипогликемическая кома	Происходит внезапное снижение сахара в крови. Человек покрывается холодным липким потом, начинают дрожать руки. Он перестает понимать, что делает. Резко повышается аппетит, хочется что-то съесть или выпить. В конечном итоге человек может потерять сознание.
Кетоацидотическая кома	Пациент начинает быстро худеть, много пьет воды и часто ходит в туалет. Организм перестает усваивать глюкозу. Человек резко слабеет, теряет энергию, становится заторможенным. В организме происходит распад жиров. Продукты распада жиров – кетоновые тела – токсичны, они отравляют организм. Пациент обезвожен, врачи отмечают очень высокий уровень сахара в крови. От пациента исходит резкий запах ацетона. Пациент начинает быстро худеть, много пьет воды и часто ходит в туалет. Организм перестает усваивать глюкозу. Человек резко слабеет, теряет энергию, становится заторможенным.

Кроме того, сахарный диабет часто является отягчающим фактором для других болезней и увеличивает риск их осложнений.

Симптомы диабета

К общим начальным симптомам диабета (рис. 1) относят:

сухость во рту, постоянную жажда. Человек потребляет много жидкости, поэтому испытывает частые позывы в туалет;
сильное чувство голода;
беспричинное снижение веса или, наоборот, резкий набор веса, развитие ожирения;
плохое заживление ран. Как результат – появляются гнойнички и язвы;
из более редких – снижение памяти, головные боли.

Триада симптомов при сахарном диабете Рисунок 1. Некоторые общие симптомы диабета. Источник: medindia.net

Но так как болезнь имеет несколько видов (сахарный, гестационный, несахарный), протекает она по-разному. В ряде случаев пациент и не догадывается о наличии диабета и диагноз выставляется случайно: при диспансерном осмотре или госпитализации с совершенно другой болезнью.

Симптомы сахарного диабета I типа

Сахарный диабет I типа возникает в молодом возрасте, но бывает и врожденным. В этом случае поджелудочная железа либо не вырабатывает инсулин вовсе, либо вырабатывает недостаточное его количество. Единственный способ лечения – инъекции инсулина. Не зря этот тип болезни называют инсулинозависимым диабетом.

Важно! Если больной диабетом человек не поест вовремя, введет себе слишком большую дозу инсулина или переборщит с физическими тренировками, у него может резко снизиться концентрация глюкозы в крови – наступит гипогликемия. Это опасное для жизни состояние, симптомы которого могут быть пугающими. Гипогликемия может закончиться потерей сознания, судорогами и комой. Всем больным диабетом, их друзьям и родственникам следует знать и различать первые признаки гипогликемии, среди которых:

слабость,
потеря ориентации,
затуманенное зрение,
повышенное потоотделение,
головная боль,
сильное чувство голода.

Симптомы сахарного диабета II типа

Этот вид называют инсулинонезависимым. Ведь поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но у организма вырабатывает к нему устойчивость (инсулинорезистентность). На первых этапах заболевания для лечения диабета II типа обычно достаточно сахароснижающих препаратов.

По мнению врачей, этот тип сахарного диабета «помолодел». Болезнь обычно возникала у людей старше 40 лет, но сейчас диабетом II типа болеют и подростки.

Симптомы у данного типа могут отсутствовать. Среди наиболее частых:

изменение массы тела: человек резко сбрасывает вес или, наоборот, набирает. Ожирение не является симптомом сахарного диабета, но может к нему привести;
долго незаживающие царапины, которые гноятся. Как следствие, возникают язвы (преимущественно на стопах);
снижение памяти из-за постоянных колебаний сахара в крови.

Такие симптомы, как жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание свойственны заболеванию гораздо меньше и только при очень высоком уровне сахара крови.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет (или диабет беременных) – это диабет, который возникает во время беременности и сразу после нее проходит.

У каждой беременной женщины развивается резистентность к инсулину, которая может привести к патологии. Диабет может пройти после родов или же остаться, особенно у женщин с ожирением или генетической предрасположенностью к этой болезни. В ряде наблюдений женщины имели диабет II типа еще до беременности, но болезнь никак себя не проявляла.

Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации проходит скрининг на наличие гестационного диабета. Для контроля врач берет анализ крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина, а затем, на 24-28 неделе беременности – глюкозотолерантный тест Через три дня после родов женщинам с выявленным гестационным диабетом делают контрольный анализ. Если уровень сахара в крови нормализовался, диагноз снимают, если не нормализовался – необходимо дальнейшее наблюдение.

Симптомы несахарного диабета

Главная причина появления несахарного диабета ― это отсутствие выработки определенного гормона гипофиза (антидиуретического гормона). Это тот гормон, который влияет на водно-солевой обмен.

Основной симптом – это потребление большого количества жидкости и частые позывы в туалет. Пациент может выпивать 15-20 литров жидкости в день и столько же выделять. При этом самочувствие пациента нормальное и других жалоб нет. Уровень сахара у пациента в норме, но удельный вес мочи низкий. Другими словами, человек писает водой.

Лабораторные признаки – уровень сахара в крови

Если уровень сахара крови дважды натощак в спокойной обстановке превышает 7,0 ммоль/литр, врач ставит диагноз сахарного диабета любого типа ― I, II или других, более редких типов.

Если пациент сдал кровь внезапно среди дня, не натощак, не в спокойных условиях и уровень сахара превысил 11,1 ммоль/литр – это тоже показатель наличия сахарного диабета любого типа.

Заключение

Симптомы диабета варьируются в зависимости от его вида. Сахарный диабет проявляется в беспричинном изменении веса (в сторону уменьшения или увеличения), постоянных чувстве жажды и мочеиспускании. На стопах возникают долго незаживающие раны и язвы. Запах ацетона изо рта – еще один симптом (сахарного диабета I типа) и основание для немедленной госпитализации.

Несахарный диабет опасен тем, что увеличения уровня сахара в крови не происходит, но из-за постоянной потери жидкости вследствие повышенного образования мочи (мочеизнурение) наступает обезвоживание, нарушается водно-солевой баланс организма. Определить его можно, если пациент потребляет много жидкости и его моча схожа по цвету с водой, так как из-за этой болезни удельный вес мочи (концентрированность) очень низкий.

Врачи предупреждают о случаях, когда при первых клинических проявлениях большинство клеток, которые вырабатывают инсулин, могут быть уже безнадежно утрачены. Важно следить за самочувствием и при появлении симптомов болезни сразу обращаться к врачу.

Источники

Справочник MSD. Автор: Erika F. Brutsaert , MD, New York Medical College. Сахарный диабет.
Healthline . Diabetes.
International Diabetes Federation